^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm khớp mãn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thuật ngữ "bệnh viêm khớp mãn tính" được hiểu là có nghĩa là các dạng khác nhau của các quá trình viêm và hoại tử không đặc biệt xảy ra trong khoang khớp và trong các mô tế bào. Viêm khớp mãn tính của các khớp lớn trong cấu trúc của các bệnh thận mổ là 12-20%. Cho đến nay, việc điều trị của họ mang lại những khó khăn đáng kể, như tỷ lệ tái phát của bệnh cao, là 6,1-32,3%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Nguyên nhân gây viêm khớp là gì?

Bất kỳ vi khuẩn gây ra thâm nhập vào khoang khớp có thể gây viêm khớp hoặc khớp như một toàn thể, viêm khớp mủ. Các mầm bệnh thường gặp nhất là Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Các nghiên cứu về vi sinh học thường cho thấy sự phát triển của các hợp chất của các vi sinh Gram âm và Gram dương với ô nhiễm vi khuẩn đối với dịch khớp và các mô xung quanh cao (lên đến 108-109 cơ thể vi khuẩn trên 1 g mô). Các vi sinh Gram âm chiếm ưu thế (Pseudomonas aeruginosa và Acinetobacter).

Có viêm khớp mãn tính ở những khớp lớn có nguồn gốc ngoại sinh và nội sinh. Bệnh viêm khớp mãn tính ngoại sinh phát triển sau khi bị tổn thương khớp mở (sau chấn thương và đạn bắn), sau khi tiêm và điều trị phẫu thuật các thương tích khép kín và các bệnh chỉnh hình khác nhau (tiêm sau và sau phẫu thuật). Viêm khớp có mủ nội tâm là một biến chứng của các bệnh khác nhau và biểu hiện thứ phát của nhiễm trùng huyết.

Phần lớn bệnh nhân bị viêm khớp mãn tính ở những khớp lớn có bệnh sau chấn thương. Trong các vết thương của các khớp lớn, các biến chứng nôn mửa được quan sát thường xuyên hơn (32-35%) so với các vết nứt mở của một gene khác (14-17%). Sau khi can thiệp phẫu thuật và tiêm, họ phát triển trong 6-8% các trường hợp. Sau khi tiêm khớp, các khớp lớn là rất hiếm. Theo nguyên tắc, nó xảy ra sau khi các loại thuốc steroid (hầu hết là gia súc) vào trong khoang khớp để làm biến dạng chứng viêm khớp khớp, viêm đa khớp dạng thấp và bệnh đái tháo đường do tiểu đái. Viêm khớp cấp sau chấn thương trong một nửa trường hợp ảnh hưởng đến khớp mắt cá. Trong nhóm bệnh nhân bị viêm khớp sau khi tiêm, tổn thương khớp gối chiếm ưu thế.

Thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm khớp là phương pháp làm mất khả năng làm việc lâu dài của bệnh nhân ở 40-45% các trường hợp. Trong cấu trúc chung của khuyết tật, viêm khớp mãn tính của các khớp lớn là 11,7-12,5%.

Điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của nhiễm trùng trong khớp là vi phạm độ kín và sự hiện diện của các lỗ khoan, bao quanh bởi một màng tế bào với một mạng lưới mao mạch phong phú. Tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của viêm khớp có thể xảy ra như synovitis (viêm màng hoạt dịch chỉ) paraartikulyarnoy viêm tấy, panartrita, chondrite và viêm xương khớp. Sự viêm của màng nhầy có thể là rát hoặc huyết thanh. Trong công tác tuyên truyền của quá trình viêm ở mô sụn và xương khớp được hình thành viêm xương khớp mủ phá hủy, paraartikulyarnaya áp xe, viêm tủy xương đầu xương, panarthritis.

Các triệu chứng của viêm khớp mủ

Bệnh viêm khớp mãn có biểu hiện theo những cách khác nhau, các triệu chứng của nó phụ thuộc vào sự phổ biến của quá trình. Viêm bao quy đầu và thất bại của màng bàng quang biểu hiện chủ yếu do đau và đau nhức. Vận động chủ động bị hạn chế do đau, khớp tăng thể tích, nếp gấp da được làm phẳng; xác định tăng thân nhiệt và làm đỏ da. Sự phá huỷ của bộ máy dây chằng dẫn đến sự di chuyển bệnh lý hoặc xáo trộn khớp. Phương pháp chẩn đoán chính là chọc thủng khớp với việc kiểm tra tiếp theo. Giai đoạn phát triển của viêm khớp mủ và mức độ tổn thương của mô vùng được xác định bằng phương pháp lâm sàng và sử dụng một bộ tiêu chuẩn khách quan giống như trong viêm tủy xương. Cần lưu ý rằng trong các bệnh viêm khớp, MRI có độ nhạy cao hơn CT. Arthroscopy có khả năng chẩn đoán tuyệt vời để xác định mức độ thiệt hại đối với các cấu trúc nội bào.

Phân loại

Tùy theo cách thâm nhập của vi sinh vật, viêm khớp có thể là nguyên nhân chính dẫn đến tổn thương khớp, và thứ phát - trong quá trình chuyển đổi quá trình viêm từ các xung quanh hoặc vùng xa của viêm. Ba loại viêm khớp được phân biệt bởi số lượng tổn thương mô:

Bệnh viêm khớp mãn tính mà không có sự thay đổi huỷ hoại trong các yếu tố chung:

  • mà không có sự thất bại của mô mai;
  • với chứng viêm mồ hôi và các vết hoại tử hoại tử của vùng phụ.

Bệnh viêm khớp mãn tính có thay đổi huỷ hoại trong nang, dây chằng và sụn:

  • mà không có sự thất bại của mô mai;
  • với chứng viêm mồ hôi và các vết hoại tử hoại tử vùng bình thường;
  • với rò đường ranh giới của vùng phụ cận.

Viêm xương khớp mãn tính có sự thay đổi tàn phá của sụn khớp và viêm xương khớp của xương:

  • mà không có sự thất bại của mô mai;
  • với chứng viêm mồ hôi và các vết hoại tử hoại tử vùng bình thường;
  • với rò đường ranh giới của vùng phụ cận.

Tổn thương mô mềm có thể được thể hiện bằng các hình thức sau: paraartikulyarnaya áp xe, hoại tử và có mủ tạo hạt vết thương trong lĩnh vực khớp lớn, rò mủ khu vực paraartikulyarnoy. Sự rộng lớn của tổn thương mô xác định bản chất của tổn thương chính trong chấn thương, kích thước của buồng tiểu học và khối lượng của các can thiệp phẫu thuật mủ (ngâm metalosteosynthesis phức tạp do nhiễm trùng có mủ, và nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật, mà chắc chắn sẽ dẫn đến sự gia tăng kích thước vết thương ban đầu).

trusted-source[11], [12]

Điều trị viêm khớp mãn tính

Bệnh viêm khớp mãn tính được điều trị, cũng như viêm tủy xương.

Điều trị phẫu thuật

Các chiến thuật điều trị phẫu thuật dựa trên các nguyên tắc của phương pháp quản lý phẫu thuật vết thương có mủ. Nó bao gồm các thành phần chính sau:

  • y tá thủng;
  • chảy nước mũi hút của khoang khớp với ống đục lỗ tiếp theo là rửa lâu dài của khoang khớp với dung dịch sát trùng và kháng sinh;
  • điều trị triệt để phẫu thuật tập trung thận với cắt bỏ tất cả các mô mềm không hoạt động được và cắt bỏ các địa điểm hoại tử;
  • địa phương điều trị vết thương của khu vực phụ khoa bằng các thuốc mỡ đa năng trên cơ sở polyethylene glycol hoặc trong điều kiện của một môi trường có kiểm soát abacterial;
  • các phương pháp trị liệu vết thương bổ sung: một dòng chảy khử trùng và kháng sinh, tiếp xúc siêu âm tần số thấp thông qua các giải pháp kháng sinh và các enzyme proteolytic;
  • đóng vết thương bằng nhựa sớm và thay thế một khiếm khuyết mô mềm bằng các ghép mạch vascularized toàn bộ;
  • phẫu thuật chỉnh hình xương tái tạo.

Phân tích kết quả điều trị ở các giai đoạn trước cho thấy sự phức tạp của điều trị là do các yếu tố sau:

  • khó khăn trong việc xác định tính chất và mức độ tổn thương đối với một khớp lớn và mô xung quanh bằng phương pháp chẩn đoán truyền thống;
  • mức độ nghiêm trọng của tổn thương và khó khăn trong việc chống lại nhiễm trùng có mủ trong khoang, do các đặc điểm giải phẫu và chức năng của cấu trúc;
  • việc sử dụng một số lượng lớn các hoạt động giảm nhẹ được thiết kế chỉ để thoát nước trong khoang, ngay cả với các hình thức tổn thương tổn thương;
  • chọn không thành công và sử dụng lâu dài trong điều trị đa giai đoạn, làm trầm trọng thêm các kết quả chức năng trong điều trị viêm khớp mãn tính mà không có những thay đổi phá hoại;
  • mức độ nghiêm trọng của tổn thương khớp chính với các dạng viêm khớp sau tiêm.

Chiến thuật phẫu thuật và khối lượng điều trị phẫu thuật được lên kế hoạch tùy thuộc vào kết quả của một cuộc kiểm tra toàn diện bệnh nhân. Tùy thuộc vào tình hình phẫu thuật (thể tích, tính chất và đặc điểm của cấu trúc tổn thương), các nguyên tắc cơ bản của điều trị phẫu thuật viêm khớp mủ trong các khớp lớn được sử dụng trong một hoặc nhiều giai đoạn.

Phương pháp điều trị viêm khớp thoái hoá được lựa chọn phù hợp với loại bệnh. Với viêm khớp mãn tính mà không có thay đổi huỷ hoại trong các yếu tố khớp (loại I), viêm kết mạc và chảy máu có mủ được quan sát trong khoang khớp. Sau khi xác định số lượng hư hỏng, thủng và thoát nước của khoang của khớp lớn với một ống silicone đục lỗ được thực hiện. Cả hai đầu của ống được lấy ra khỏi da thông qua các lỗ thủng riêng biệt. Nếu cần thiết, tùy thuộc vào cấu hình của khớp bị ảnh hưởng, một số ống thoát nước được sử dụng. Trong trường hợp nặng, thoát nước được thực hiện dưới sự giám sát của siêu âm hoặc CT. Trong tương lai, việc rửa tia nước kéo dài với các dung dịch sát trùng và thuốc kháng sinh phù hợp với độ nhạy của vi sinh vật được thiết lập. Thời gian trung bình rửa khoang là 20-25 ngày. Cần nhấn mạnh rằng việc thoát nƣớc rút lui kéo dài là điều quan trọng hàng đầu trong việc điều trị bệnh viêm khớp bị cô lập khi vẫn có thể giữ được tính toàn vẹn giải phẫu và chức năng của khớp bị ảnh hưởng. Trong thời gian này, đối với nền tảng của liệu pháp kháng sinh toàn thân, trong phần lớn các trường hợp, viêm khớp mãn có thể được loại bỏ. Điều trị vết thương mưng mủ và các khuyết tật mô thay thế khu vực paraartikulyarnoy mềm ở bệnh nhân bị hoại tử có mủ và vết thương có mủ trong khu vực được thực hiện theo các nguyên tắc điều trị các vết thương có mủ.

Điều trị phẫu thuật bệnh nhân có viêm khớp hoặc mủ thay đổi phá hoại nang, dây chằng và sụn (II type) là arthrotomy rộng hơn, nonviable mềm cắt bỏ mô, cắt bỏ các bề mặt khớp bị ảnh hưởng. Sự thoát nước của khoang được thực hiện dưới sự kiểm soát bằng mắt theo cách được mô tả ở trên với sự kết nối của một hệ thống hút khuy. Việc phục hồi nang và da toàn bộ được thực hiện trước hoặc trong những ngày đầu bằng một trong những phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ. Sự cố định hoặc châm bút được thực hiện bằng dụng cụ orthosis hoặc thiết bị cố định bên ngoài.

Điều trị bệnh nhân ngũ nặng nhất quá trình pyo-hoại tử bao gồm tất cả các yếu tố của một phần, và lây lan đến xương tạo thành khớp, gây phá hủy và hấp thụ (III loại) của họ, bao gồm tất cả các nguyên tắc hoạt động của các phương pháp điều trị phẫu thuật viêm khớp nhiễm trùng. Sự can thiệp phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ khớp bị phá huỷ, mở rộng sự tập trung thận với cắt bỏ các mô mềm không hoạt động và sự cắt bỏ cuối cùng của các phần bị ảnh hưởng của xương trong các mô khỏe mạnh. Sau khi điều trị tận gốc các tổn thương mủ, vết thương trên bề mặt vết thương và các khiếm khuyết xương được hình thành. Sau khi cắt bỏ các bề mặt khớp, việc tạo hình khớp được tạo ra bằng cách sử dụng thiết bị cố định bên ngoài. Nếu khiếm khuyết xương hơn 3 cm, cách tiếp cận được định liều của các mảnh xương được thực hiện, tiếp theo là sự nén của chúng. Kết quả là khiếm khuyết của một xương dài hoặc ngắn chân được điều chỉnh bằng phương pháp Istezorov cho sự tổng hợp xương phân tán.

Phẫu thuật xử lý vết thương pyo-hoại tử paraartikulyarnoy khu vực và excising một lỗ rò với mủ vết sẹo-thay đổi lớp da của động vật da kèm theo hình thành bề mặt vết thương lớn và các khuyết tật mô mềm. Đối với đóng cửa của họ và hồi phục hoàn toàn của da ở các vùng paraartikulyarnyh sử dụng phương pháp khác nhau của phẫu thuật thẩm mỹ - từ vết thương nhựa miễn phí ban nhạc chia da ghép trong Khu phi chức năng với một loạt các nhựa tưới máu nắp, trong đó có kỹ thuật vi phẫu. Bản chất của hoạt động thu hồi phụ thuộc vào kích thước vết thương của các mô mềm. Phẫu thuật thẩm mỹ sơ cấp và đầu tiên cho phép đóng lại sớm các bề mặt vết thương trên diện rộng bằng da toàn phần. Điều này tạo điều kiện tối ưu cho hoạt động bình thường của khớp hoặc thực hiện có hiệu quả các hoạt động loãng xương và sự hình thành xương sọ.

Việc sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật chủ động của bệnh viêm khớp có mủ làm cho nó có thể loại bỏ được sự tập trung thận, để khôi phục khả năng bị tổn thương của cánh tay bị tổn thương. Trong những năm gần đây trong điều trị viêm khớp nặng với sụn khớp khớp và thủ thuật viêm giới hạn, kỹ thuật arthroscopic đã có hiệu quả. Công nghệ này cho phép loại bỏ khớp háng mở và phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn ở một phần đáng kể của bệnh nhân, dẫn đến kết quả tốt hơn ở những người bị viêm khớp mủ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.