
Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Viêm gan do Opisthorchiasis
Chuyên gia y tế của bài báo
Đánh giá lần cuối: 12.07.2025
Viêm gan do bệnh opisthorchiasis phát triển như thế nào?
Sau khi xâm nhập vào đường tiêu hóa của con người, metacercaria xâm nhập vào ống mật, túi mật và ống tụy. Bệnh sán lá gan nhỏ được tìm thấy trong ống mật trong gan ở 100% số người bị nhiễm, trong túi mật ở 60% và trong tuyến tụy ở 36%.
Sán lá gan đã xâm nhập vào hệ thống gan mật sẽ trưởng thành về mặt sinh dục sau 3-4 tuần và bắt đầu đẻ trứng.
Người ta phân biệt giữa bệnh sán lá gan nhỏ cấp tính (từ vài ngày đến 4-8 tuần), liên quan đến sự di chuyển của ấu trùng ký sinh trùng và sự phát triển của hội chứng dị ứng độc hại với các chất chuyển hóa do ấu trùng gây ra, và bệnh sán lá gan nhỏ mãn tính (kéo dài 15-25 năm).
Yếu tố chính gây bệnh trong giai đoạn cấp tính của bệnh sán lá gan nhỏ là sự kết hợp của các phản ứng dị ứng phát triển ở dạng tức thời và dạng chậm phát sinh do cơ thể con người nhạy cảm với các sản phẩm chuyển hóa và phân hủy của sán lá gan nhỏ và các mô của chính ký sinh trùng bị tổn thương. Ngoài ra, sán lá gan nhỏ còn gây tổn thương cơ học cho thành ống mật và ống tụy. Sự tích tụ của ký sinh trùng, trứng của chúng, chất nhầy và biểu mô bong tróc trong các ống dẫn của hệ thống gan tụy tạo ra trở ngại cho dòng chảy của mật và dịch tụy. Ứ mật góp phần gây ra nhiễm trùng thứ phát, các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể theo các con đường đi lên (qua các ống dẫn mật) và đi xuống (theo đường máu).
Hình thái của viêm gan do Opisthorchiasis
Những thay đổi về mặt hình thái rõ rệt nhất ở bệnh sán lá gan nhỏ xảy ra ở gan và ống mật trong gan.
Về mặt đại thể: gan to, có bờ trước dai, có dính với cơ hoành và giãn đường mật dưới bao.
Về mặt vi thể, nhiều thay đổi teo, loạn dưỡng trong nhu mô được phát hiện, đôi khi - các ổ hoại tử. Các tế bào gan nằm gần các ống dẫn mật bị ảnh hưởng nhiều nhất. Các rối loạn trong bộ máy nhân và các bào quan của tế bào gan được phát hiện ở cấp độ siêu vi và di truyền tế bào dưới dạng các thay đổi phá hủy thô ở các bào quan, lên đến ly giải và hoại tử. Các ống dẫn mật có thành dày và các khoang rộng không đều, chứa opisthorchiasis; đặc trưng là giãn đường mật hình trụ hoặc dạng túi, viêm đường mật có sản xuất với sự tăng sinh của biểu mô ống, kèm theo sự hình thành các cấu trúc ống phế nang, có các tế bào giàu chất nhầy với hàm lượng mucopolysaccharides cao. Song song với sự tăng sinh của các tế bào biểu mô ống mật, các mô liên kết xung quanh phát triển, dẫn đến sự dày lên đáng kể của thành ống.
Bệnh giãn đường mật trong gan thường xảy ra ở bề mặt tạng của thùy gan trái, dưới bao gan, biểu hiện bằng các sọc xoắn màu trắng.
Quá trình tăng sản trong bệnh opisthorchiasis mạn tính ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống ống mật, bao gồm cả ống mật ngoài gan, dẫn đến hình thành nhiều chỗ hẹp khác nhau ở ống mật chủ và ống túi mật.
Triệu chứng của bệnh viêm gan do Opisthorchiasis
Thời gian ủ bệnh của bệnh opisthorchiasis là từ 4 đến 35 ngày. Bệnh bắt đầu cấp tính, với nhiệt độ cơ thể tăng lên đến mức sốt, sốt kéo dài từ vài ngày đến 2 tháng; ngộ độc xảy ra, biểu hiện bằng tình trạng khó chịu và suy nhược.
Ở trẻ em, trong hầu hết các trường hợp, bệnh khởi phát bán cấp, với tiền sử sốt, đau bụng, thường ở vùng hạ sườn phải và thượng vị, và khó chịu.
Ở người lớn và trẻ em trong giai đoạn cấp tính của bệnh sán lá gan, gan to, đau khi sờ nắn, có thể sờ thấy lách từ hạ sườn. Trong một số trường hợp, vàng da xuất hiện, từ nhẹ đến dữ dội, thường liên quan đến tình trạng tắc nghẽn: trong hệ thống mật.
Các triệu chứng dị ứng dưới dạng phát ban da, ngứa và phù Quincke là đặc điểm đặc trưng của bệnh ghẻ opisthorchiasis cấp tính.
Ngoài tổn thương hệ thống gan mật, các quá trình bệnh lý khác cũng có thể được quan sát thấy (từ đường tiêu hóa, thận, v.v.).
Xét nghiệm sinh hóa máu cho thấy hoạt động của aminotransferase tăng gấp 2-7 lần so với bình thường, nồng độ bilirubin thường liên hợp tăng.
Hình ảnh xét nghiệm máu lâm sàng cho thấy tình trạng tăng bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan (từ 20 đến 60%) và tăng ESR.
Diễn biến của bệnh viêm gan do Opisthorchiasis
Giai đoạn cấp tính của bệnh opisthorchiasis, theo quy luật, không khỏi, quá trình này trở thành mãn tính. Trong quần thể địa phương, tại các ổ bệnh opisthorchiasis, dạng mãn tính nguyên phát của bệnh opisthorchiasis được quan sát thấy. Thời gian mắc bệnh là từ 2 đến 20 năm hoặc hơn. Với quá trình kết hợp của bệnh opisthorchiasis và viêm gan siêu vi, tần suất các dạng bệnh vừa và nặng tăng lên, mức độ nghiêm trọng đáng kể của các hội chứng đau từ gan và túi mật được ghi nhận. Với sự xuất hiện của viêm gan B. C và D ở trẻ em mắc bệnh opisthorchiasis, tần suất tử vong tăng lên, trong khi với bệnh opisthorchiasis đơn xâm lấn, không quan sát thấy tử vong ở trẻ em.
Nếu bệnh opisthorchiasis kéo dài hơn 5 năm, sẽ phát sinh các biến chứng nghiêm trọng như hẹp ống túi mật, hẹp nhú tá tràng lớn, viêm gan ứ mật mạn tính, u nang và áp xe gan, v.v.
Phân loại lâm sàng
Có bệnh sán lá gan nhỏ cấp tính và mạn tính. Bệnh sán lá gan nhỏ cấp tính được chia thành ấu trùng (ấu trùng) và ký sinh trùng dưới dạng các hội chứng sau: sốt, giống thương hàn, đau khớp, gan tụy, phế quản phổi và hỗn hợp.
Bệnh opisthorchiasis mạn tính xảy ra ở các biến thể sau: tiềm ẩn, dưới lâm sàng. viêm túi mật, viêm gan túi mật, viêm dạ dày túi mật, viêm gan túi mật tụy, liên quan. Bệnh opisthorchiasis mạn tính biểu hiện lâm sàng chủ yếu bằng các triệu chứng của viêm túi mật mạn tính và viêm tụy. Biến thể bệnh lý túi mật của bệnh có hình ảnh viêm túi mật mạn tính tái phát, viêm túi mật, viêm gan ứ mật.
Các hội chứng lâm sàng hàng đầu là đau bụng và khó tiêu. Ở phần lớn bệnh nhân, cơn đau khu trú ở hạ sườn phải và thượng vị. Cơn đau liên tục, đặc trưng là đau nhói, đau nhức, với cường độ khác nhau. Gan to là triệu chứng liên tục; lách có thể to cùng lúc. Các triệu chứng khó tiêu biểu hiện ở chán ăn, ợ hơi, nôn, không dung nạp thức ăn béo và phân không ổn định.
Hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh opisthorchiasis mãn tính đều có hội chứng asgenovegetative biểu hiện dưới dạng yếu cơ, lờ đờ, đau đầu, chóng mặt,
Sự hiện diện của các hiện tượng viêm và rối loạn vận động trong hệ thống mật được ghi nhận trong các nghiên cứu dụng cụ: siêu âm gan và túi mật, thăm dò tá tràng phân đoạn, chụp cắt lớp gan mật.
Xét nghiệm máu sinh hóa thường cho thấy nồng độ bilirubin tăng cao, chủ yếu là liên hợp, hoạt động của phosphatase kiềm và GGT tăng, hoạt động của ALT và AST bình thường.
Trong xét nghiệm máu lâm sàng, giống như trong giai đoạn cấp tính của bệnh sán lá gan nhỏ, có thể phát hiện tình trạng tăng bạch cầu ái toan.
Chẩn đoán viêm gan do sán lá gan nhỏ
Để chẩn đoán bệnh sán lá gan nhỏ, thông tin về việc ở trong ổ dịch sán lá gan nhỏ và ăn cá chép sống là rất quan trọng. Trong số các triệu chứng lâm sàng, cần chú ý đến khởi phát cấp tính của bệnh với sốt, phát ban dị ứng và đau bụng chủ yếu ở hạ sườn phải; trong số các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm - đến những thay đổi trong máu ngoại vi dưới dạng tăng bạch cầu và tăng bạch cầu ái toan rõ rệt.
Chẩn đoán ký sinh trùng của bệnh sán lá gan nhỏ cấp tính là không thể, vì giun sán bắt đầu giải phóng trứng chỉ 6 tuần sau khi xâm nhập. Xét nghiệm huyết thanh được khuyến nghị để phát hiện kháng thể đối với bệnh sán lá gan nhỏ bằng RIGA và ELISA.
Tiêu chuẩn chính để chẩn đoán bệnh sán lá gan là phát hiện trứng sán lá gan trong phân và dịch tá tràng. Thông thường, trứng giun sán được phát hiện không sớm hơn 1 tháng sau khi bệnh khởi phát và chỉ sau nhiều lần xét nghiệm.
Chẩn đoán phân biệt bệnh sán lá gan nhỏ với bệnh viêm gan siêu vi phải được thực hiện do bệnh có biểu hiện lâm sàng rất giống nhau.
Viêm gan do virus sẽ được chỉ định bằng tình trạng sốt hoặc nhiệt độ dưới sốt kéo dài kèm theo tình trạng nhiễm độc nặng, hoạt động của aminotransferase rất vừa phải, tổn thương đường mật được xác nhận bằng dữ liệu siêu âm và cơn đau dữ dội ở hạ sườn phải.
Nếu không có viêm gan siêu vi liên quan đến bệnh sán dây lợn, thì các dấu hiệu huyết thanh học đối với vi-rút viêm gan sẽ là âm tính.
Điều trị viêm gan do sán lá gan nhỏ
Khi điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh sán lá gan nhỏ, cần tuân thủ nguyên tắc điều trị theo từng giai đoạn, liệu pháp điều trị bệnh lý (ursosan), điều trị đặc hiệu (praziquantel (biltricid, azinox)) và liệu pháp phục hồi chức năng nhằm phục hồi các chức năng suy yếu của hệ thống gan mật, tuyến tụy và đường tiêu hóa.
Liệu pháp cụ thể được thực hiện bằng praziquantel (biltricide). Biltricide được sử dụng trong giai đoạn cấp tính và mãn tính của bệnh. Thuốc có tác dụng chống lại các dạng ký sinh trùng trưởng thành và chưa trưởng thành. Biltricide được kê đơn với liều lượng 60-75 mg cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân trong mỗi đợt điều trị.
Thuốc nội địa Azinox có hiệu quả không hề thua kém Biltricid, được kê đơn với liều lượng 30-40 mg cho 1 kg trọng lượng cơ thể.
Các loại thuốc được chỉ định có hiệu quả tẩy giun hoàn toàn ở 86,2% bệnh nhân mắc bệnh sán dây.
Hiệu quả của phương pháp điều trị cụ thể được đánh giá 3 tháng sau liệu trình và 6-12 tháng sau đó. Tiêu chuẩn để thoát khỏi ký sinh trùng là kết quả âm tính của soi ổ bụng ba lần và thăm dò tá tràng một lần.
Phòng ngừa viêm gan do sán lá gan nhỏ
Phòng ngừa bệnh opisthorchiasis bao gồm một số lĩnh vực. Cần xác định ổ bệnh opisthorchiasis và điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh opisthorchiasis tại ổ bệnh; tiến hành công tác vệ sinh và giáo dục trong quần thể tại các ổ bệnh tự nhiên; tẩy giun cho động vật ăn thịt trong nước; kiểm soát vật chủ trung gian của bệnh opisthorchiasis. Khử trùng cá chép bị nhiễm metacercariae của ký sinh trùng tại nhà trong 32 giờ ở nhiệt độ - 28 ° C, ướp muối bằng dung dịch muối 20% - trong 10 ngày, đun sôi - ít nhất 20 phút kể từ thời điểm đun sôi.
Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể.