Viêm gan do Leptospirosis

Bệnh Leptospirosis lan rộng trên tất cả các châu lục. Vào cuối thế kỷ 19, bác sĩ người Đức A. Weil (1886) và nhà nghiên cứu người Nga NP Vasiliev (1889) đã báo cáo một dạng bệnh vàng da truyền nhiễm đặc biệt, xảy ra với tổn thương gan, thận và hội chứng xuất huyết. Dạng bệnh học mới này được gọi là bệnh Weil-Vasiliev. Năm 1915, tác nhân gây bệnh, leptospira, đã được phát hiện.

Hiện nay, bệnh leptospirosis đã được nghiên cứu rất kỹ, kể cả ở Liên bang Nga.

[ 1 ]

Nguyên nhân gây bệnh viêm gan Leptospirosis

Leptospira là vi khuẩn thuộc họ Leptospiraceae, chi Leptospira. Có hai loại leptospira: leptospira gây bệnh L. interrogans, ký sinh trên cơ thể người và động vật, và leptospira hoại sinh L. biflexa, không gây bệnh cho động vật máu nóng.

Các tác nhân gây bệnh chính của bệnh leptospirosis ở người là đại diện của các nhóm huyết thanh sau: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira xâm nhập vào cơ thể người qua da bị tổn thương, niêm mạc miệng, đường tiêu hóa, mắt, mũi. Không có thay đổi viêm ở cổng vào. Từ cổng vào, leptospira xâm nhập vào máu và sau đó vào các cơ quan nội tạng, nơi chúng sinh sôi, đặc biệt là ở gan và thận.

Leptospira sản sinh ra độc tố, cùng với các sản phẩm phân hủy của vi khuẩn, có tác dụng hoạt hóa các chất trung gian gây viêm làm tổn thương nhu mô gan và thận, cũng như thành mạch máu. Leptospira có khả năng xâm nhập vào dịch não tủy và gây tổn thương màng não. Nguyên nhân gây ra các dạng nghiêm trọng, biến chứng dẫn đến tử vong là sự phát triển của sốc nhiễm độc.

Với sự đa dạng của các nhóm huyết thanh leptospira, bản chất bệnh lý sinh lý và bệnh lý hình thái của các quá trình xảy ra trong quá trình nhiễm leptospira là như nhau, và do đó bệnh leptospirosis được coi là một bệnh duy nhất. Mức độ nghiêm trọng của bệnh được xác định bởi mức độ độc lực của tác nhân gây bệnh, các con đường lây nhiễm và trạng thái của sinh vật vĩ mô.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hình thái học

Tổn thương gan là đặc trưng cực kỳ của bệnh leptospirosis. Về mặt đại thể: gan to, bề mặt nhẵn, màu nâu xanh, dễ rách. Các hạch bạch huyết ở cửa gan to, đường kính lên đến 10 mm, nhiều nước.

Kiểm tra mô học gan cho thấy sự mất phức tạp của các chùm gan, những thay đổi loạn dưỡng ở tế bào gan, kích thước không đồng đều của các tế bào gan và nhân của chúng, và sự hiện diện của các tế bào nhân đôi. Về mặt vi thể, gan có hình dạng "đá cuội". Các thâm nhiễm lymphohistiocytic viêm ở mức độ nghiêm trọng khác nhau được ghi nhận.

Ban đầu, sự thâm nhiễm yếu, nhưng khi bệnh tiến triển, nó có thể tăng đáng kể, khu trú xung quanh các đường dẫn cửa và bên trong các tiểu thùy gan. Các thâm nhiễm chứa hỗn hợp các bạch cầu trung tính phân đoạn đơn. Do phù nề nhu mô và sự mất phức tạp của các chùm tia gan, các mao mạch màu vàng bị chèn ép: tình trạng ứ mật trong các mao mạch được biểu hiện đáng kể. Khi bạc hóa theo Vartan-Sterry, các xoắn leptospira đen được phát hiện trên bề mặt tế bào gan.

Triệu chứng của bệnh viêm gan Leptospirosis

Thời gian ủ bệnh thay đổi từ 6 đến 20 ngày. Bệnh bắt đầu cấp tính, với nhiệt độ cơ thể tăng lên đến mức sốt. Bệnh nhân phàn nàn về đau đầu và mất ngủ. Đặc điểm là đau ở cơ bắp chân, cơ lưng và đai vai. Vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 6 kể từ khi phát bệnh, 10-30% bệnh nhân phát ban trên da ngực, cổ, vai, bụng và chân tay, có thể là ban dát sẩn, chấm hoặc xuất huyết. Trong những ngày này, 30-70% bệnh nhân bị vàng da ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Hầu hết bệnh nhân đều ghi nhận gan to lên, trong khi gan nhạy cảm và sờ thấy ở vị trí thấp hơn bờ sườn 2-5 cm.

Ở trẻ em, cùng với các dạng leptospirosis vàng da, không vàng da thường được quan sát thấy. Ở người lớn, leptospirosis chủ yếu xảy ra ở dạng vàng da - trong 61% các trường hợp. Ở bệnh nhân trưởng thành, trong 85% các trường hợp, leptospirosis biểu hiện ở dạng nghiêm trọng với sự phát triển của suy thận và gan cấp tính.

Trẻ em mắc bệnh leptospirosis ở mức độ nhẹ và trung bình.

Xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy nồng độ bilirubin tăng do thành phần sắc tố liên hợp (3-10 lần). Đồng thời, hoạt động aminotransferase tăng khá vừa phải, cao hơn bình thường 2-3 lần. Nồng độ urê, creatinin và CPK tăng là bình thường.

Xét nghiệm máu lâm sàng ở hầu hết bệnh nhân mắc bệnh leptospirosis có đặc điểm là tăng bạch cầu, công thức bạch cầu chuyển sang trái, giảm tiểu cầu, thiếu máu và tăng ESR.

Ngay từ những ngày đầu của bệnh, đã thấy xuất hiện các dấu hiệu tổn thương thận: thiểu niệu, albumin niệu, trụ niệu.

Diễn biến của viêm gan do leptospirosis

Bệnh thường kéo dài 4-6 tuần. Sốt kéo dài 3-5 ngày, tình trạng ngộ độc giảm sau 5-6 ngày. Vàng da rất dai dẳng và kéo dài 7-15 ngày. Dần dần, sau 2-4 tuần, gan trở lại bình thường.

Bệnh Leptospirosis được đặc trưng bởi các đợt tái phát (từ một đến bốn) kéo dài 1-6 ngày; các đợt tái phát nhẹ hơn so với bệnh chính. Các biến chứng bao gồm sốc nhiễm độc, viêm bể thận, tổn thương mắt (viêm màng bồ đào, viêm giác mạc) và các tác động còn lại của viêm màng não.

Ở dạng vàng da nặng, đặc biệt là tổn thương hệ thần kinh trung ương và thận, tỷ lệ tử vong lên tới 10-48%. Hầu hết bệnh nhân có tiên lượng thuận lợi, bệnh nhân hồi phục. Không quan sát thấy quá trình hình thành mạn tính.

Chẩn đoán viêm gan do leptospirosis

Để chẩn đoán bệnh leptospirosis, dữ liệu lâm sàng và dịch tễ học được tính đến. Ở trong ổ dịch leptospirosis tự nhiên, tiếp xúc với động vật, ăn thực phẩm bị ô nhiễm và bơi trong các vùng nước trong rừng là điều quan trọng.

Chẩn đoán vi sinh vật viêm gan do leptospirosis nhằm mục đích phát hiện leptospirosis trong các vật liệu sinh học từ bệnh nhân. Trong tuần đầu tiên kể từ khi khởi phát bệnh, xét nghiệm máu để xác định tác nhân gây bệnh. Phân lập nuôi cấy máu là phương pháp đáng tin cậy để xác định leptospirosis, cho kết quả dương tính ở hơn 80% các trường hợp.

Vào tuần thứ 2-3 của bệnh, xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu và dịch não tủy được thực hiện để tìm leptospira. Trong thời gian phục hồi, tiến hành nuôi cấy nước tiểu.

Từ cuối tuần đầu tiên của bệnh, xét nghiệm huyết thanh học được thực hiện để tìm kháng thể đặc hiệu (kháng leptospirosis) bằng các phương pháp RPGA, RSK, RIGA, ELISA, v.v. Trong số các phương pháp huyết thanh học, phản ứng vi ngưng kết được ưu tiên, có độ nhạy cao và độ đặc hiệu nhóm huyết thanh. Với sự trợ giúp của phản ứng này, các agglutinin đặc hiệu của các isotype lớp IgM và IgG được phát hiện. Trong trường hợp này, RMA được sử dụng để xác định kháng thể đặc hiệu trong cả bệnh leptospirosis hiện tại và để chẩn đoán hồi cứu. Trong những năm gần đây, PCR đã được sử dụng để phát hiện DNA leptospira trong các vật liệu sinh học từ bệnh nhân.

Liên quan đến sự xuất hiện của vàng da và gan to, cần loại trừ viêm gan do virus. Trong số các chẩn đoán ban đầu về bệnh leptospirosis, chẩn đoán viêm gan do virus là chẩn đoán hàng đầu - lên đến 10% các trường hợp.

Không giống như bệnh leptospirosis, viêm gan do virus bắt đầu từ từ, sốt không đặc trưng, nhiệt độ cơ thể tăng trong thời gian ngắn - 1-3 ngày. Đồng thời, đau dữ dội ở hạ sườn phải và thượng vị. Gan đau khi sờ nắn. Không có hội chứng thận hoặc hội chứng màng não với viêm gan do virus. Không giống như bệnh leptospirosis, tăng men máu là điển hình của viêm gan do virus, khi hoạt động của ALT và AST cao gấp 10-20 lần so với bình thường, bao gồm cả ở dạng không vàng da. Xét nghiệm máu lâm sàng ở những bệnh nhân bị viêm gan do virus thường là bình thường. Xét nghiệm huyết thanh ở những bệnh nhân bị bệnh leptospirosis cho kết quả âm tính đối với các dấu hiệu viêm gan do virus.

Cần chẩn đoán phân biệt bệnh leptospirosis với bệnh sốt xuất huyết vì bệnh này có đặc điểm là nhiễm độc, xuất huyết và hội chứng thận.

[ 6 ], [ 7 ]

Điều trị viêm gan do leptospirosis

Bệnh nhân mắc bệnh leptospirosis phải nhập viện. Nên nghỉ ngơi tại giường và ăn chế độ ăn nhiều sữa và rau.

Liệu pháp Etiotropic bao gồm kê đơn kháng sinh nhóm penicillin hoặc tetracycline trong giai đoạn đầu của bệnh. Trong các dạng bệnh leptospirosis nặng, chỉ định dùng glucocorticoid và thuốc tim mạch. Trong suy thận với tình trạng tăng nitơ máu, chỉ định thẩm phân máu.

Người bệnh Leptospirosis đang hồi phục sẽ được bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm theo dõi trong 6 tháng; nếu cần thiết, sẽ được hội chẩn với bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ thần kinh.

Phòng ngừa viêm gan do leptospirosis

Một chương trình các biện pháp phòng ngừa bệnh leptospirosis đã được xây dựng. Chương trình này bao gồm việc theo dõi tình trạng các ổ dịch tự nhiên và nhân tạo lưu hành đối với bệnh leptospirosis, giáo dục sức khỏe cho cư dân của các khu vực này, cũng như tiêm vắc-xin cho tất cả những người, do nhiều hoàn cảnh khác nhau, đặc biệt là những người làm nghề nghiệp, có nguy cơ nhiễm bệnh leptospirosis.

Một loại vắc-xin leptospirosis dạng lỏng bất hoạt cô đặc đã được tạo ra và đang được sử dụng thành công. Đây là hỗn hợp các chủng leptospira cô đặc bất hoạt của bốn nhóm huyết thanh học (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vắc-xin đảm bảo sự phát triển của khả năng miễn dịch đặc hiệu kéo dài trong 1 năm. Tiêm chủng đặc hiệu bắt đầu từ 7 tuổi.