Một nang ở xương cánh tay

U nang vành đai vai được chẩn đoán là phình động mạch trong hầu hết các trường hợp, u nang đơn độc ở khu vực này chỉ hình thành ở 20-25% bệnh nhân. Xương cánh tay là xương dài, cấu trúc giải phẫu phức tạp, trong đó thường phát triển u nang trong xương.

Khu vực ưa thích để phát triển ACC là xương cánh tay, đặc biệt là xương cánh tay trên. U nang xương cánh tay không có triệu chứng trong một thời gian dài, phá hủy dần dần mô xương. Bệnh nhân có thể bị đau định kỳ khi cử động cánh tay, đặc biệt là khi chơi thể thao - cầu lông, quần vợt, khiêu vũ.

Các chuyển động xoay tròn dần dần bị hạn chế, đôi khi bản thân người đó hoàn toàn không nhận ra, họ vô thức bù đắp khiếm khuyết này bằng các tư thế và chuyển động khác.

U nang phát triển là do sự biến dạng của vai và lớp vỏ xương mỏng đi.

Trên hình ảnh X-quang của u nang được phát hiện, sự biến dạng của cả phần đầu xương và phần giữa xương cánh tay đều có thể nhìn thấy rõ ràng, và một lớp vỏ xương rất mỏng có thể nhìn thấy được, lớp này bị phá hủy đến mức gãy xương tự phát.

Tính đặc hiệu của chẩn đoán được xác định bởi cấu trúc phức tạp của vành đai vai và các kết nối giải phẫu địa hình của xương với các mô lân cận. Chụp X quang được thực hiện ở nhiều vị trí chiếu, tình trạng, kích thước và các đặc điểm khác của nang được xác định bằng chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp phát xạ. Các phương pháp chính để điều trị nang xương cánh tay có thể được kết hợp thành ba loại:

• Phẫu thuật thẩm mỹ xương.
• Một phương pháp bảo tồn là một phần của tiêu chuẩn chăm sóc cho các trường hợp gãy xương đơn giản.
• Một phương pháp bảo tồn bao gồm việc chọc nhiều lần và hút dịch trong nang.

Điều trị u nang xương vai ở trẻ em được thực hiện theo phương pháp bảo tồn, bao gồm cả việc chọc thủng, bệnh nhân trưởng thành thường được phẫu thuật nhiều hơn. Trong quá trình phẫu thuật, cắt bỏ xương biên được thực hiện, khối u được loại bỏ trong ranh giới của các mô khỏe mạnh có thể nhìn thấy, song song đó, phần xương bị cắt bỏ được bù đắp bằng ghép. Allo hoặc tự ghép giúp phục hồi chức năng vai trong vòng 6-8 tháng, mọi thứ phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và khả năng phục hồi của cơ thể.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

U nang xương cánh tay

U xương lành tính ở vùng vai thường được phát hiện ở trẻ em, ở bệnh nhân trưởng thành, những trường hợp như vậy được coi là bệnh lý xương ẩn và chưa được phát hiện trước đó. Không có số liệu thống kê chính xác nào cho thấy u nang xương nào của xương cánh tay là chủ yếu - phình động mạch hay đơn độc. Theo một số tác giả của các chuyên khảo dành riêng cho các bệnh về hệ thống xương, ACC ở xương cánh tay được chẩn đoán ở 65% các trường hợp, các bác sĩ phẫu thuật khác tuyên bố rằng tỷ lệ loài của các nang có lợi cho một khối u đơn độc. Sự thống nhất của ý kiến chỉ liên quan đến sở thích về vị trí phát triển của u nang xương - đây là những xương dài, lớn, hình ống ở phần tiếp hợp xương gần.

Mặc dù có những tiến bộ rõ rệt trong nghiên cứu về nang xương và các phương pháp điều trị chỉnh hình, vấn đề chẩn đoán phân biệt và điều trị kịp thời đầy đủ ACC và SCC của xương cánh tay vẫn còn cấp tính và cần có giải pháp. Các lựa chọn và tiêu chuẩn được đề xuất để xác định loại, vị trí, kích thước và bản chất của khối u xương không được tất cả các bác sĩ phẫu thuật đang hành nghề chấp nhận và tỷ lệ tái phát bệnh lý cũng cao tương ứng. Theo dữ liệu trong thập kỷ qua, tỷ lệ tái phát của khối u nang ở xương vai lên tới 55%. Đây không chỉ là biến chứng và chấn thương bổ sung cho người bệnh mà còn là yếu tố gây ra tình trạng tàn tật. Cũng cần lưu ý rằng xương cánh tay phải thường bị ảnh hưởng nhất, các vùng xương nơi hình thành nang nằm như sau:

• Hành xương gần.
• Đầu xương gần.
• Phần trên của thân xương.
• Giữa thân xương.

Ngoài ra còn có dữ liệu về loài “ưa thích” của một hoặc nhiều nang tùy thuộc vào khu vực xương vai:

• U nang đơn độc - epiphysis.
• Nang phình động mạch – hành xương, thân xương.

Không giống như các vị trí khác, sự hình thành giống khối u trong mô xương của vai trong 70% các trường hợp sẽ dẫn đến gãy xương bệnh lý, thường tái phát. Điều này là do sự phát triển không triệu chứng của u nang và do các chuyển động tay cụ thể, xoay thân. Mô xương bị phá hủy trong nhiều năm do khối u ngày càng lớn rất mỏng manh và có thể bị biến dạng ngay cả khi có một chuyển động khó khăn. Gãy xương cánh tay tái phát dẫn đến đoạn xương bị thương ngắn lại và biến dạng rõ ràng ở cánh tay.

Điều trị u nang xương cánh tay:

1. Một nang nhỏ không biến chứng có thể được điều trị bằng cách chọc thủng.
2. Phương pháp điều trị xuyên xương (tổng hợp xương):
   • Phẫu thuật ghép xương đơn vị khép kín bằng phương pháp nén.
   • Phẫu thuật ghép xương khép kín bằng lực kéo (kéo giãn).
   • Quá trình kết hợp xương đơn vị khép kín sử dụng phương pháp nén và kéo giãn xen kẽ.
   • Phẫu thuật nội xương – cắt bỏ nang kèm ghép xương song song và sử dụng dụng cụ Ilizarov.
   • Mở quá trình tổng hợp xương đơn vị bằng cách kéo giãn.
   • Cắt bỏ nội tủy kết hợp ghép xương – ghép xương tự thân bằng vật liệu vỏ xương tại chỗ, cố định bằng dụng cụ Ilizarov.

Thời gian phục hồi sau khi điều trị u nang xương ở vùng vai mất từ một đến hai năm; thời gian phục hồi chức năng được xác định bởi quá trình tái cấu trúc lâu dài của cơ thể và việc cấy ghép xương.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

U nang đầu xương cánh tay

Articulatio humeri – khớp vai hình cầu bao gồm caput humeri – đầu xương bán cầu và cavitas glenoidalis – hốc ổ chảo của xương bả vai. Đầu xương cánh tay là đầu xương gần, do đó các chuyển động tròn và các chuyển động khác của vai được thực hiện. Đầu xương được hình thành bắt đầu từ thời kỳ trong tử cung và quá trình liền xương của đầu xương chỉ hoàn thành vào độ tuổi 25, do đó, khá thường xuyên trong quá trình chụp X-quang cho trẻ em và thanh thiếu niên, một vùng sáng bất thường được phát hiện, có thể bị nhầm là khối u, gãy xương hoặc vết nứt. Tuy nhiên, bất kỳ hình ảnh bất thường nào ở khu vực này đều phải được so sánh với hiện tượng có thể xảy ra là sự hợp nhất không hoàn toàn của đầu xương gần.

Tuy nhiên, nang xương ở vùng đầu xương cánh tay được coi là một trong những bệnh lý điển hình liên quan đến nhóm bệnh lý về xương và các thay đổi xơ hóa loạn dưỡng ở trẻ em. Theo thống kê, nang đơn độc ở vùng đầu xương cánh tay được chẩn đoán ở 30-35% thanh thiếu niên mắc bệnh lý về xương, thứ hai là nang ở vùng tiếp hợp xương cánh tay, thứ ba là u lành tính ở xương đùi.

Các khối u lành tính ở đầu xương cánh tay bao gồm các bệnh sau đây, cần phân biệt với u nang xương đơn giản:

• U xương (u xương dạng xương).
• U nguyên bào sụn.
• U sụn.
• U máu.
• U nguyên bào xương.
• U xơ.

Chẩn đoán u nang được xác nhận bằng chụp X-quang, CT, MRI và sinh thiết. Điều trị bảo tồn được chỉ định nếu hoạt động của nang thấp và nội dung không ác tính theo cấu trúc mô học. Liệu pháp chính có thể kéo dài và kéo dài tới 3 tháng, khi khoang nang được chọc thủng nhiều lần. Nếu điều trị như vậy không mang lại kết quả, quá trình này sẽ tái phát và chỉ định phẫu thuật phát sinh. Thể tích và phương pháp can thiệp phẫu thuật xác định loại và kích thước của nang, độ tuổi của bệnh nhân và các phương pháp tiêu chuẩn để loại bỏ khối u được coi là cắt bỏ biên, cắt bỏ trong xương hoặc cắt bỏ từng đoạn kết hợp với ghép xương được thực hiện đồng thời.

Nang đầu xương cánh tay ở trẻ em thường được mô tả là đơn độc, đơn buồng và trong 55-70% trường hợp, phương pháp điều trị là phẫu thuật. Điều này là do thực tế là gãy xương bệnh lý ở vùng giải phẫu của vai rất hiếm và chính gãy xương giúp làm giảm nang và trung hòa nang. Ở người lớn, nang đầu xương cánh tay trong hầu hết các trường hợp được định nghĩa là phình động mạch, đa buồng và được phẫu thuật cắt bỏ ở gần 90% bệnh nhân, thường là sau gãy xương bệnh lý do ngã với lực tác động vào tay. Gãy xương đầu xương luôn nằm trên đường tiêu điểm của khối u; hình ảnh chụp X-quang cho thấy các mảng vỏ xương mỏng đi với vết lõm vào khoang nang. Trong thực hành chỉnh hình, đã có những trường hợp bệnh nhân có tiền sử gãy xương tái phát nhiều lần, khi mỗi xương bị phá vỡ tính toàn vẹn ở phía trên hoặc phía dưới vết gãy trước đó, khiến xương cánh tay bị ngắn lại. Tiêu chuẩn vàng trong điều trị gãy đầu xương cánh tay trên nền tảng của sự hình thành nang được coi là cắt bỏ khối u trong xương, ghép xương, cố định bằng dụng cụ Ilizarov. Ghép xương giúp phục hồi toàn bộ phạm vi chuyển động của vai, mặc dù nó đòi hỏi thời gian phục hồi lâu dài. Thời gian điều trị cho bệnh nhân có nang xương ở vùng đầu xương cánh tay:

1. Phẫu thuật nén xương – 2,5 tháng.
2. Sự kết hợp xương khép kín:
   • Kéo giãn trị liệu dần dần - giải tỏa căng thẳng - 2 tháng.
   • Cố định – 4 tháng.
3. Phẫu thuật kết hợp xương nén-kéo giãn tại chỗ kín – 4,5 tháng.
4. Cắt bỏ nội xương và ghép xương tự thân – 2,5 tháng.

Trung bình, chức năng vai sẽ phục hồi hoàn toàn sau 1-1,5 năm.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Điều trị u nang xương cánh tay

Xương cánh tay thường bị ảnh hưởng bởi khối u nang, phương pháp điều trị được xác định theo các tiêu chí sau:

• Loại nang - đơn độc hoặc phình động mạch. Ở xương cánh tay, SCC thường được phát hiện nhất - một nang đơn độc, đặc trưng bởi sự phát triển chậm và diễn biến không có triệu chứng.
• Tuổi của bệnh nhân. Trẻ em thường được điều trị bảo tồn. Phẫu thuật được coi là biện pháp cực đoan khi không có động lực tích cực sau liệu pháp bảo tồn tiêu chuẩn.
• Kích thước của u nang và các biến chứng tương ứng dưới dạng hạn chế đáng kể khả năng vận động của vai và cánh tay, nguy cơ gãy xương.

Bệnh nhân trưởng thành thường được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật; u nang xương cánh tay đáp ứng tốt với cắt bỏ biên, khi toàn bộ nang khối u được loại bỏ và thành của nó được đông tụ. Liệu pháp đông lạnh cũng có hiệu quả trong điều trị u nang xương cánh tay.

Điều trị bảo tồn được thực hiện theo cách sau:

• Tiến hành gây tê tại chỗ vùng vai.
• U nang được đục lỗ và dẫn lưu bằng kim. Hút dịch trong khoang bằng ống tiêm.
• Khoang nang được rửa bằng axit aminocaproic.
• Thuốc làm giảm hoạt động tiêu sợi huyết được tiêm vào nang hoặc nang được lấp đầy bằng chất nền xương đến trạng thái chặt chẽ (chèn ép chặt).
• Nang sẽ được lấp đầy bằng chất đồng nhất trong vòng 2-3 tháng.
• Vai có thể được cố định bằng cách sử dụng băng treo hoặc ít phổ biến hơn là nẹp.

Cần lưu ý rằng không có phương pháp điều trị u nang xương nào hiện có đảm bảo kết quả không tái phát. U nang xương cánh tay có thể tái phát nếu chiến thuật điều trị phẫu thuật được lựa chọn không đúng hoặc nếu có lỗi kỹ thuật trong quá trình phẫu thuật ở một vùng giải phẫu phức tạp như vậy. Tỷ lệ tái phát là 15 đến 30%.