^

Sức khoẻ

A
A
A

Trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trypanosomiasis châu Phi (bệnh ngủ) - buộc xâm lược truyền nhiễm, đặc trưng bởi sốt, phát ban da, sưng hạch bạch huyết, phù nề địa phương và sự xuất hiện của tổn thương của hệ thống thần kinh trung ương, dẫn đến hôn mê, suy mòn và cái chết.

Trypanosomiasis là một nhóm các bệnh nhiệt đới do vector gây ra bởi các nguyên sinh vật thuộc chi Trypanosoma. Trypanosomes trải qua một chu kỳ phát triển phức tạp với sự thay đổi của vật chủ, trong đó chúng ở các giai đoạn hình thái khác nhau. Trypanosome nhân lên bằng cách phân chia theo chiều dọc, ăn các chất hòa tan.

Trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ) là phổ biến ở vùng savannah. Dãy noso của nó bị giới hạn bởi vùng phân bố của bay tsetse. Bệnh buồn ngủ là loài đặc hữu ở 36 quốc gia thuộc vùng nhiệt đới Châu Phi. Hàng năm có tới 40 nghìn trường hợp mới được đăng ký. Có lẽ, số lượng trường hợp thực sự cao hơn nhiều và có thể lên tới 300 nghìn. Khoảng 50 triệu người sống trong điều kiện nguy cơ nhiễm bệnh.

Hai dạng của trypanosomiasis châu Phi được biết đến: Gambia, hoặc Tây Phi, và Rhodesian, hoặc Đông Phi. Đầu tiên được gọi là Tr. Gambiense, thứ hai - Tr. Rhoresiense.

Cả hai tác nhân gây bệnh sốt rét ở người Châu Phi thuộc về phần Salivaria, nghĩa là được truyền qua nước bọt. Hình thức Gambia của Trypanosomiasis ở Châu Phi là một bệnh truyền nhiễm bắt buộc, thực tế là do triệu chứng bệnh huyết thanh, mặc dù trong việc truyền bệnh gây bệnh cũng có một số động vật nông nghiệp.

Lần đầu tiên, các triệu chứng của trypanosomiasis châu Phi được mô tả trong năm 1734 bởi bác sĩ người Anh Atkins từ cư dân ven biển Vịnh Guinea (Tây Phi). Năm 1902, Forde và Dutton tìm thấy trong máu của một con người T. Gabiense. Bruce và Nabarro phát hiện ra rằng cái bay Glossina palpalis (tsetse) là chất mang mầm bệnh.

trusted-source[1], [2],

Chu kỳ phát triển ở người có động vật có xương sống

Phương pháp nhiễm trùng trypanosomiasis ở châu Phi cho phép xác định các mầm bệnh thuộc chủng Salivaria và bệnh vẩy nến (trypanosomiasis) ở nước bọt. Sau khi xâm nhập vào da trypanosome, vài ngày vẫn còn trong mô dưới da, và sau đó đi vào máu bạch huyết và dịch tủy sống, nơi chúng phân chia theo đơn nhị phân đơn giản. Đôi khi nó được tìm thấy trong não bộ não của não trong giai đoạn amastigot. Trong trường hợp này, các hình thức trypanosome khác nhau được phân biệt: mỏng và dài, ngắn và rộng, cũng như các hình thức tripartomag trung gian. Thời kỳ ủ bệnh của động mạch cảnh kéo dài từ vài ngày đến vài tuần.

Nguyên nhân gây bệnh sốt rét ở Châu Phi (bệnh buồn ngủ)?

Trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ) là do Trypanosoma gambiense. Trong máu của vật chủ có xương sống, giai đoạn đa hình của trypanosome phát triển - tripomastigoty và epimastigoty. Trong số đó, có các dạng tripomastigot mỏng có chiều dài 14-39 (trung bình 27), với màng lượn sóng biểu hiện tốt và một phần không dài của lá cờ. Phía sau của họ là chỉ, kinetoplast là khoảng 4 μm từ cuối sau của cơ thể. Ngoài ra còn có các dạng ngắn của tripomastigot - chiều dài 11-27 micron (trung bình 18 micron), với một đầu sau tròn và một phần miễn phí rất ngắn của flagellum. Cũng có những hình thức chuyển tiếp khác nhau giữa chúng. Khi vẽ theo Romanovsky-Giemsa, lõi, vảy và kinetoplast có màu hồng, và protoplasm - màu xanh lam. Sự khác nhau về hình thái học giữa các mầm bệnh gây bệnh trypanosomiasis khác nhau không đáng kể.

Sinh học của trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ)

Chủ sở hữu chính là một người đàn ông, thêm lợn. Người vận chuyển là ruồi giấm máu của chi Glossina, chủ yếu là G. Palpalis. Một đặc điểm đặc biệt của ruồi tsetse là một cái chậu nhô ra khỏi chitinized có khả năng xỏ lỗ trên da của động vật như một con tê giác và một con voi. Về vấn đề này, không có quần áo một người sẽ không bảo vệ chống lại một bay tsetse. Đặc điểm thứ hai của bay là khả năng mở rộng tuyệt vời của thành ruột, cho phép hấp thụ máu, vượt quá trọng lượng của một con ruồi đói bởi hàng chục lần. Các tính năng này đảm bảo độ tin cậy của sự lây lan của mầm bệnh từ người hiến cho người nhận. Tsetse bay tấn công trong ngày, chủ yếu là trong thiên nhiên mở, một số loài thực vật có thể bay vào làng. Máu được cả nam lẫn nữ. Giai đoạn xâm lấn của người vận chuyển là hình thức ba điểm. Trong cơ thể của người vận chuyển, trypanosome rơi vào nguồn cung cấp máu của động vật có xương sống hoặc con người bị xâm nhập. Khoảng 90% trypanosome, hấp thụ bởi bay tsetse, chết. Phần còn lại được sinh sản trong lumen của ruột giữa và hậu môn sau.

Trong những ngày đầu tiên sau khi nhiễm trùng, nhiều mẫu trypanosome được tìm thấy bên trong khối u máu hấp thụ, bao quanh bởi một màng sinh trưởng; chúng khác biệt rất ít so với những người có trong máu người, nhưng hơi ngắn hơn và có màng nhầy mờ biểu hiện yếu ớt. Sau đó, trypanosomes thoát ra trong lumen của ruột của côn trùng.

Sau khi ăn phải ruồi Glossina sau khi ăn trypanosomes 3-4 thay đổi ngày và chuyển hóa thành các dạng epimastigotnye trở nên hẹp hơn và mọc dài ra và phân chia nhanh chóng. Tính đến ngày 10 của một số lượng lớn các trypanosomes hẹp thâm nhập vượt peritrophic cuối phía sau màng của dạ dày, di chuyển về phía thực quản, nơi một lần nữa đi qua màng peritrophic vào lumen của dạ dày và vào vòi, và từ đó, vào ngày 20 - trong tuyến nước bọt của ruồi . Trypanosome có thể xâm nhập vào các tuyến nước bọt thông qua hemocoel. Các tuyến nước bọt của trypanosomes trải qua một loạt các thay đổi hình thái, được chia thành nhiều lần và biến thành xâm lấn đối với con người và vật có xương sống sân khấu - tripomastigotu. Sự phát triển trypanosomes trong chất mang trung bình 15-35 ngày, tùy thuộc vào nhiệt độ môi trường. Nhiễm trùng ruồi hiệu quả xảy ra ở nhiệt độ 24- 37oC. Sau khi nhiễm bệnh, tsetse bay có thể truyền tải trypanosome trong suốt cuộc đời.

Các triệu chứng của trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ)

Trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ) được chia thành hai giai đoạn: hemolymphatic và meningoencephalitic, hoặc đầu cuối (bệnh say ngủ theo nghĩa hẹp của từ).

Giai đoạn hemolymphatic xảy ra 1-3 tuần sau khi xâm lấn và liên quan đến sự lan truyền trypanosome trong cơ thể (thông qua hệ thống bạch huyết và tuần hoàn) từ vị trí giới thiệu đầu tiên.

Trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ) được đặc trưng bởi một khóa học kéo dài. Sau 1-3 tuần (hoặc sau một vài tháng) sau khi phá hoại trên cắn Glossina đôi khi phát triển tổn thương chính (chính ảnh hưởng) tạo thành một đau đớn, đàn hồi, đỏ, furunkulopodobny bó đường kính 1-2 cm. Nó chứa một số lượng lớn các bạch huyết trypanosomes. Nốt như vậy được gọi là trypanosomal chancre. Trong vòng 2-3 tuần, tổn thương ban đầu ở cơ thể sẽ biến mất, thay vào đó là vết sẹo màu. Tràm sán mủ xảy ra chủ yếu ở những người không phải là thổ dân châu Phi.

Đồng thời với sự xuất hiện của chính ảnh hưởng đến da của thân cây và tứ chi có thể xảy ra cái gọi là tripanidy, có một dạng đốm màu hồng hoặc màu tím của hình dạng khác nhau với đường kính 5-7 cm. Trên da tối của nền Phi tripanidy yếu hơn nhiều so với người châu Âu. Trên mặt, bàn tay, bàn chân và những nơi phát ban da đỏ, sưng tấy là đáng chú ý, độ dày của da được ghi nhận khi nó được nén.

Trong quá trình phát triển của chancre, hoặc vài ngày sau khi biến mất, ký sinh trùng xuất hiện trong máu, và sốt loại sai xảy ra với nhiệt độ tăng lên đến 38.5 ° C (hiếm khi lên đến 41 ° C). Các giai đoạn sốt, xen kẽ với thời kỳ đau thắt ngực, có thể kéo dài hàng tuần.

Một vài ngày sau khi xuất hiện sốt ở bệnh nhân trypanosomiasis Gambia, các hạch lympho ngoại vi và lưỡi hạch mạc, chủ yếu ở những hậu môn sau, có thể đạt đến kích thước trứng tăng lên. Ban đầu, các nút có độ mềm mại, sau đó chúng trở nên dày đặc.

Giai đoạn huyết cầu

Các triệu chứng của trypanosomiasis châu Phi (bệnh buồn ngủ) ở giai đoạn hemolymphatic: suy nhược, giảm cân, nhịp tim nhanh, đau khớp, hepatosplenomegaly. 1/3 bệnh nhân phát ban nổi mày đay trên da vùng mí mắt và phát triển sưng. Phù phù thường được biểu hiện mạnh mẽ đến nỗi các mô gây đau nhức thỉnh thoảng treo trên má. Có sự gia tăng trong tuyến nước bọt của vùng hông tương ứng. Trong các thuật ngữ sau đó, viêm giác mạc đơn phương hoặc hai bên, iridocyclitis, xuất huyết vào mống mắt và sự mờ đục của mô giác mạc lan rộng phát triển với tổn thương trên tất cả các lớp của nó. Trong trường hợp nghiêm trọng, xảy ra sẹo kéo dài của giác mạc. Sự suy yếu và sự thờ ơ đang là những dấu hiệu ban đầu của sự thất bại của hệ thống thần kinh trung ương.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng được mô tả và thời gian của giai đoạn đầu của bệnh ở các bệnh nhân khác nhau có thể khác nhau, đôi khi lên đến vài năm.

Giai đoạn Meningoencephalitic

Sau một vài tháng hoặc nhiều năm, phần lớn các bệnh nhân bệnh nhân trypanosomiasis châu Phi (ngủ ốm đau) di chuyển vào giai đoạn thứ hai, được đặc trưng bởi tổn thương của hệ thống thần kinh trung ương. Trypanosomes vượt qua hàng rào máu não và nhập vào hệ thống thần kinh trung ương, tập trung ở thùy trán của bán cầu não của não, cầu não và hành tủy não, mà được đi kèm bởi sự mở rộng của các tâm thất não, não mô phù nề, dày lên của gyri và sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng của viêm não màng não và leptomeningita. Xâm nhập quan sát quanh mạch xung quanh mạch máu, sưng và sự thoái hóa của các bức tường của họ.

Các triệu chứng điển hình nhất của bệnh u não châu Phi (bệnh buồn ngủ) ở giai đoạn thứ hai của bệnh: tăng tình trạng buồn ngủ, xuất hiện chủ yếu vào ban ngày, trong khi ngủ đêm thường xuyên không liên tục và bồn chồn. Buồn ngủ được tuyên bố rõ ràng đến nỗi bệnh nhân có thể ngủ thiếp ngay cả khi ăn. Từng bước phát triển và tiến triển rối loạn tâm thần kinh. Khi đi bộ, bệnh nhân kéo chân, mặt anh sưng đỏ, môi dưới treo cứng, nước bọt chảy ra từ miệng anh. Bệnh nhân mất hứng thú với môi trường, từ từ, miễn cưỡng trả lời các câu hỏi, phàn nàn đau đầu. Sự vi phạm tình trạng tâm thần đi cùng với sự phát triển của trạng thái hưng cảm hoặc trầm cảm. Có sự run rẩy của lưỡi, bàn tay, bàn chân, sự co giật cơ bắp của mặt, ngón tay, ngôn ngữ không rõ ràng, lối đi ataxic. Áp lực trên lòng bàn tay gây ra đau xuất hiện ngay sau khi chấm dứt (triệu chứng của Kerandel). Sau đó, co giật xuất hiện, tiếp theo là tê liệt.

Hình thái Rhodesia của trypanosomiasis châu Phi

Hình thái Rhodesian tương tự ở nhiều khía cạnh về hình thức Gambia của Trypanosomiasis châu Phi, nhưng nó là bệnh zoonosis.

Nguyên nhân và sinh học

Tác nhân gây bệnh là T. Rhodesiense, theo hình thái học, nó gần với T. Gambiense. Các bậc thầy chính của T. Rhodesiense là các loài linh dương khác nhau, cũng như gia súc, dê, cừu và thường ít người hơn.

Các vector chính của hình thái Rhodes là những con ruồi tsetse của nhóm "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, vv). Họ sống ở thảo nguyên và rừng savanna, ánh sáng đòi hỏi hơn, và độ ẩm thấp hơn so với các loài «palpalis», zoofilnymi hơn và sẵn sàng để tấn công các động vật móng guốc warthogs lớn và nhỏ hơn nam giới.

Dịch tễ học

Các hồ chứa của Tryponasoma rhodesiense trong tự nhiên là các loài khác nhau của linh dương và các loài móng guốc khác. Trong một số trường hợp, một hồ chứa bổ sung có thể là gia súc.

Hình thức ốm yếu của động vật có vú là phổ biến ở vùng đồng cỏ đồng bằng, không giống như dạng anthroponous, hút vào các thung lũng sông. Trong điều kiện tự nhiên của thảo nguyên, T. Rhodesiense lưu thông dọc theo chuỗi: linh dương - tê giác - linh dương bay, không có sự tham gia của con người. Một người bị nhiễm trùng theo thời gian khi đi khám tại bệnh enzootic foci. Sự hiếm gặp tương đối của sự lây nhiễm của người trong tự nhiên cũng được thúc đẩy bởi chứng zoophilia phát tán của người vận chuyển, do đó những con ruồi tsetse của những loài này miễn cưỡng tấn công con người. Trong những điều kiện này, đại diện của một số ngành nghề là những người săn bắt, ngư dân, du khách, người phục vụ. Nam giới bị bệnh nhiều hơn phụ nữ và trẻ em.

Với sự phát triển nông nghiệp của lãnh thổ và sự xuất hiện của một dân số vĩnh viễn, bệnh ốm yếu trở nên đặc hữu và người đó được bao gồm trong chu kỳ. Trong trường hợp này, sự tuần hoàn của T. Rhodesiense có thể được thực hiện theo chuỗi như vậy:.

Nó đã được chỉ ra rằng trong một số trường hợp truyền bệnh say ngủ có thể được thực hiện bởi tsetse ruồi cơ học, mà không qua một chu kỳ phát triển đa ngày trong nhà cung cấp dịch vụ. Các trường hợp như vậy là có thể xảy ra trong khi cắt máu, khi người vận chuyển bắt đầu uống máu của một con vật hoặc một người bị bệnh, và sau đó ruồi và cắn người khỏe mạnh hoặc động vật.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7],

Triệu chứng

Các triệu chứng của bệnh say ngủ kiểu Rhodesian được đặc trưng bởi một giai đoạn cấp tính và nghiêm trọng hơn. Thời kỳ ủ bệnh với nó ngắn hơn so với dạng Gambia, và là 1-2 tuần.

Tại vị trí vết cắn, có một ảnh hưởng chính - "trypanosomal chancre" - dưới dạng một sợi lông, biến mất trong vài ngày, để lại một vết sẹo nhỏ. Trypanosomal chancre không thấy ở tất cả các bệnh nhân, thường ở châu Âu hơn ở người châu Phi. Trong sự phát triển của chancre, hoặc vài ngày sau khi xuất hiện, ký sinh trùng xuất hiện trong máu, và điều này có liên quan với sự khởi đầu của giai đoạn sốt. Sốt không đều, kèm theo sự tăng nhiệt độ cao, đau đầu. Tử vong của bệnh nhân khi không điều trị thường xảy ra trong 9-12 tháng. Giai đoạn hemolymphatic của cuộc xâm lăng được thể hiện không tốt. Ở tất cả các bệnh nhân, trypanosome được tìm thấy trong máu, ở nhiều bệnh nhân - trong dịch não tủy.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện theo cách giống như ở dạng Gambia.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Điều trị

Điều trị được thực hiện bởi suramin và melarsoprol.

Các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát cũng giống như ở dạng Gambia.

Chẩn đoán Trypanosomiasis châu Phi (bệnh ốm)

Triệu chứng lâm sàng của trypanosomiasis châu Phi (bệnh ngủ), - một cơ sở cho việc thiết lập chẩn đoán sơ bộ "bệnh ngủ", chẩn đoán bệnh động mạch cảnh bằng chứng không thể chối cãi tuy nhiên là việc phát hiện T. Gambiense ký sinh trùng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Đối với việc phát hiện trypanosome, nghiên cứu chancre chancre và hạch lympho mở rộng (trước khi phát triển sự thay đổi fibrotic), máu, dịch tủy sống được thực hiện. Từ chất nền thu được chuẩn bị các chế phẩm gốc và chế phẩm màu của Romanovsky-Giemsa.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

Điều trị Trypanosomiasis châu Phi (bệnh ốm)

Điều trị bệnh giun đũa châu Phi (bệnh buồn ngủ) ở giai đoạn đầu của sự hình thành trypanosomiasis Gambia bao gồm việc sử dụng pentamidine (pentamidine isothionat) - aromid diamine. Thuốc được tiêm bắp ở liều 4 mg / kg / ngày mỗi ngày hoặc mỗi ngày. Quá trình điều trị là 7-10 ngày.

Thường được sử dụng điều trị kết hợp của trypanosomiasis châu Phi (bệnh ngủ), pentamidine (4 mg / kg tiêm bắp 2 ngày) hoặc suramin (2-3 ngày trong một liều tăng 5-10-20 mg / kg) tiếp theo là melarsoprol hẹn (1,2-3, 6 mg / kg / ngày nhỏ giọt) - 3 chu kỳ ba ngày với sự gián đoạn hàng tuần.

Có thông tin về việc tuần hoàn các chủng kháng melarprofil của T. Gambiense ở Uganda.

Eflornithine có hiệu quả trong việc điều trị tất cả các giai đoạn của bệnh vảy nến Gambia. Thuốc được tiêm / giọt nhỏ, chậm, mỗi 6 giờ trong 14 ngày. Một liều duy nhất cho người lớn là 100 mg / kg Trong điều trị eflornithine, sự phát triển thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, co giật, phù mặt, chán ăn.

Loại trypanosomiasis ở Gambia chủ yếu là anthroponose. Các nguồn lây nhiễm chính là một người, thêm - một con lợn. Những loài ruồi này có màu nâu, hoạt tính trong thời gian ban ngày. Họ sống trong các bụi cây dọc theo bờ sông và suối trong một số khu vực ở Tây và Trung Phi. Con ruồi có viviparous, con cái chỉ larva trực tiếp vào bề mặt của đất, vào các khe, dưới gốc của cây. Ấu trùng ngay lập tức đi vào đất và biến thành một con sâu trong 5 giờ. Sự xuất hiện của người lớn xảy ra 3-4 tuần sau khi sinh. Phụ nữ trưởng thành sống 3-6 tháng; trong suốt cuộc đời cô bé đã ươm 6-12 lần.

Tầm quan trọng dịch của một loài đặc thù của ruồi tsetse được xác định chủ yếu bởi mức độ tiếp xúc của chúng với một người. Các loài anthropophilous nhất là G. Palpalis. Nó thường tập trung gần các làng mạc và ruồi vào chúng, tấn công một người bên ngoài cơ sở. Tuy nhiên, hầu hết các loài chim này và các loài khác tấn công vào các cảnh quan thiên nhiên, do đó thợ săn, ngư dân, người xây dựng đường, người khai thác gỗ, vv có nguy cơ nhiễm bệnh do các tác nhân gây bệnh này.

Chỉ cần một vết cắn của ruồi bị nhiễm sang người ốm bệnh ngủ, vì liều invaziruyushaya tối thiểu là 300-400 ký sinh trùng trypanosome và bay với nước bọt trong một vết cắn làm cho họ nổi bật khoảng 400 nghìn người. Bệnh nhân sẽ trở thành một nguồn lây nhiễm vào khoảng 10 ngày sau khi nhiễm trùng và còn lại trong suốt thời gian của bệnh, ngay cả trong thời gian thuyên giảm và không có biểu hiện lâm sàng.

Về mặt lý thuyết có thể trôi dạt cơ học của trypanosomes ở động vật chân đốt máu người lặp lại với thêm bệnh nhân hút máu, như vòi ruồi, ngựa ruồi, muỗi, bọ và các mầm bệnh động vật chân đốt khác vẫn khả thi trong vài giờ. Nhiễm trùng cũng có thể xảy ra khi truyền máu hoặc không khử trùng ống tiêm trong quá trình tiêm. Hình thức Gambia của Trypanosomiasis xảy ra ở dạng foci ở Tây và Trung Phi từ 150 giây. W. Và 180 S.

Tỷ lệ tử vong từ trypanosomiasis trong Congo ở giữa của thế kỷ trước là khoảng 24%, và trong Gabon - 27,7%, do đó trypanosomiasis cho vùng nhiệt đới châu Phi là một vấn đề kinh tế và xã hội nghiêm trọng.

Tỷ lệ này là theo mùa. Đỉnh cao nhất vào mùa khô của năm, khi ruồi tsetse tập trung xung quanh các hồ chứa còn lại mà không bị cạn kiệt, được sử dụng rộng rãi bởi dân số cho các nhu cầu của hộ gia đình.

Làm thế nào để ngủ được bệnh tật, hoặc trypanosomiasis châu Phi?

Sự phức tạp của các biện pháp cải thiện các điểm ảnh hưởng của bệnh ngủ bao gồm việc xác định và điều trị bệnh giun đũa châu Phi (bệnh buồn ngủ), dự phòng công cộng và cá nhân của người dân, kiểm soát vector. Kiểm tra huyết thanh học có tầm quan trọng hàng đầu, đặc biệt đối với những người có nguy cơ (thợ săn, người khai thác gỗ, người xây dựng đường ...). Việc kiểm tra phải được tiến hành ít nhất 2 lần trong năm (trước mùa và sau mùa nguy cơ cao nhất nhiễm trùng).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.