^

Sức khoẻ

A
A
A

Tổn thương xương chậu và các chi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chấn thương vùng chậu do các đặc điểm cấu trúc giải phẫu là một vấn đề lớn. Ở người cao tuổi, nguyên nhân thường gặp nhất gây ra thiệt hại vùng chậu là sự sụp đổ từ chiều cao của sự phát triển của nó.

Gãy xương có ý nghĩa nhất xảy ra với các ảnh hưởng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như tai nạn xe hơi hoặc ngã từ độ cao. Trong trường hợp này, bản chất của thương tích có thể được kết hợp, và thương tích rất nghiêm trọng (ISS> 16 điểm). Ở dạng cô lập, tỷ lệ hiện nhiễm thấp. Chỉ định nhập viện ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt có thể là chấn thương, kèm theo các vi phạm các chức năng quan trọng - rối loạn huyết động học, sốc.

Mã ICD-10

  • S30 Chấn thương bề mặt vùng bụng, lưng dưới và khung chậu
  • S31 Mở vết thương ở bụng, lưng dưới và xương chậu
  • S32 Gãy xương sống lưng và xương chậu
  • S33 Sự xáo trộn, bong gân và hư hỏng đối với bộ máy dây chằng-cổ-dây chằng của cột sống lưng và xương chậu
  • S34 Chấn thương dây thần kinh và tủy sống thắt lưng ở mức bụng, lưng dưới và xương chậu
  • S35 Tổn thương các mạch máu ở phần bụng dưới, lưng dưới và xương chậu
  • S36 Chấn thương nội tạng
  • S37 Chấn thương vùng chậu
  • S38 Gây thương tích và chấn thương ở phần bụng, lưng dưới và xương chậu
  • S39 Các thương tích khác và không xác định ở bụng, lưng dưới và khung chậu

Dịch tễ học chấn thương vùng chậu

Trong thời bình, nguyên nhân chính của thương tích, đặc biệt là những trường hợp có tỷ lệ tử vong cao, được coi là một tai nạn. Theo thống kê chính thức, tại Nga năm 2006, do tai nạn, 32.621 người đã thiệt mạng. Chỉ số này tăng 4% so với năm 2005. Trong số các loại tai nạn, các cuộc đi bộ dành cho người đi bộ chiếm ưu thế, đặc biệt trong các khu định cư lớn.

trusted-source[1], [2], [3]

Cấu trúc thương tích nghiêm trọng của chi và xương chậu

  • Tai nạn, lái xe, hành khách (50-60%),
  • thương tích do rơi từ xe máy (10-20%),
  • Tai nạn ảnh hưởng đến người đi bộ (10-20%),
  • rơi từ chiều cao (katatrava) (8-10%),
  • nén (3-6%).

Theo các đồng nghiệp Mỹ, tần suất chấn thương chân tay không vượt quá 3%. Cần phân biệt giữa gãy xương (fractures) của chi và chiêng. Với chấn thương vùng chậu (theo nguồn tài liệu) tỷ lệ tử vong là 13-23%. Nguyên nhân chính gây ra một kết cục không thuận lợi là xuất huyết trầm trọng. Trong cấu trúc tử vong trong giai đoạn sau, sự phát triển của các biến chứng được xem là quan trọng. Theo số liệu quốc tế, không có sự khác biệt giới tính.

Lý do nhập viện ở ICU

E) Những biến chứng thường gặp nhất của gãy xương xương chậu là tổn thương các cơ quan vùng chậu, và hậu quả là sự phát triển của chảy máu. Thêm vào đó, gãy xương xương chậu làm tăng đáng kể tỉ lệ biến chứng tắc nghẽn, cũng được quan sát thấy trong các vết nứt của xương ống.

Thiệt hại cao (khoảng 10% ở người lớn và khoảng 5% ở trẻ em). Chảy máu là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong của ít nhất một nửa số người bị gãy xương xương chậu. Xuất huyết sau màng phổi và các biến chứng nhiễm trùng thứ yếu là những yếu tố dự báo chính về tử vong ở trẻ em và người lớn với loại chấn thương này.

Với hạ huyết động mạch ở giai đoạn tiền bệnh viện với gãy xương xương chậu, tỷ lệ tử vong có thể đạt 50%.

Theo dữ liệu thống kê, với một vết nứt mở của các chi, tăng mức độ chết đến 30% được lưu ý.

Nguyên nhân chấn thương vùng chậu

Trong kết nối với các đặc điểm giải phẫu cho sự khởi đầu của chấn thương vùng chậu, nó là cần thiết để phát huy năng lượng động lớn. Cần lưu ý rằng lực tác động càng lớn, càng thường xuyên chấn thương xương chậu thì đi kèm với tổn thương các cơ quan vùng chậu (bàng quang, tổn thương các cơ quan sinh dục, ở phụ nữ - tử cung, buồng trứng).

Trẻ em có các nguyên nhân phổ biến nhất gây thương tích tai nạn đường bộ - lái xe trên người đi bộ (60-80%) và thiệt hại trong xe (20-30%).

trusted-source[4], [5], [6]

Phân loại chấn thương vùng chậu

Gãy xương xương chậu

  • Gãy xương gãy - gãy xương động mạch chủ của xương chậu, hạch cơ, xương chày, gãy xương ngang của sacrum dưới khớp thần kinh, hông
  • Gãy xương vòng chậu mà không làm gián đoạn sự liên tục của nó
  • Gãy xương đơn hoặc song song của cùng một nhánh xương mu.
  • Gãy xương đơn hoặc song phương của xương đùi
  • Sự nứt của một chi nhánh của xương mu ở một bên và xương sciatic - mặt khác
  • Thiệt hại do sự gián đoạn của vòng đai chậu
  • Đứt gãy dọc của sacrum hoặc gãy xương của khối bên của sacrum
  • Khớp nối khớp thần kinh
  • Chân thẳng đứng của xương chậu
  • Sự nứt của cả hai chi của xương mu của một hoặc cả hai bên
  • Sự nứt của xương mu và cổ từ một hoặc cả hai bên (một vết nứt giống bằng bướm)
  • Phá vỡ vết xơ
  • Thiệt hại với sự gián đoạn đồng thời sự liên tục của bán kính phía trước và phía sau (loại Malgen)
  • Gãy hai mặt của loại Malgens - vòng phía trước và phía sau bị hỏng trên cả hai mặt
  • Đột phá một phía hoặc dọc của loại Malgens - một đứt gãy của nửa phía trước và phía sau một bên
  • Gãy xương chéo, xiên, Malgens là một vết nứt của nửa vòng phía trước ở một bên và nửa sau ở phía bên kia
  • Sự vỡ khớp thần kinh và khớp thần kinh
  • Sự kết hợp của một vết rạn vỡ mạch máu với một vết nứt của nửa sau vòng hoặc một sự kết hợp của một vết nứt của các khớp thần kinh với một vết nứt của nửa khung xương chậu phía trước của khung chậu
  • Gãy xương acetabulum
  • Gãy ranh giới của khớp nối, có thể đi kèm với sự xáo trộn hông sau trên
  • Sự đứt gãy của đáy acetabulum có thể đi kèm với sự xáo trộn trung tâm của sự chuyển vị của xương đùi sang đầu hốc xương chậu
  • Khi xương ống bị hư hỏng, các vết nứt mở và đóng được phân biệt, với sự dịch chuyển và không di chuyển

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Các biến chứng của chấn thương xương và gãy xương xương chậu

  • Chảy máu và chấn thương.
  • Thuyên tắc mạch.
  • Nhiễm nấm
  • Thromboembolism của động mạch phổi.
  • Hội chứng ngực của các chi.
  • Loét loét dạ dày-ruột.
  • Chẩn đoán và phòng ngừa các biến chứng.
  • Sốc xuất huyết.

Sốc là phản ứng thích ứng của cơ thể với chấn thương. Nên nhớ rằng hạ huyết áp trong trường hợp mất máu được coi là tiên đoán về kết cục không thuận lợi. Ngoài đề nghị này:

  • bị thương với sự vi phạm toàn vẹn của vòng chậu với sốc xuất huyết - cố định và ổn định gãy xương chậu,
  • các nạn nhân mà không làm gián đoạn sự toàn vẹn của vòng xương chậu với động lực học không ổn định - thuyên tắc mạch hoặc phẫu thuật mạch máu sớm

trusted-source[11], [12], [13]

Thuyên tắc mạch

Không biết rõ tần suất phát triển (chẩn đoán có thể khó khăn dựa trên nền tảng của hình ảnh lâm sàng của bệnh tiềm ẩn). Tỷ lệ tử vong là 10-20% và tăng lên cùng với bệnh lý nặng kèm theo, giảm dự phòng chức năng và ở người già bị ảnh hưởng.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnesis

  • Tổn thương xương ống dài hoặc khung chậu, bao gồm các can thiệp chỉnh hình.
  • Quản lý lipit tĩnh mạch.
  • Sử dụng glucocorticoid trước.

trusted-source[19]

Khám sức khoẻ

  • Hệ thống tim mạch là một cơn nhịp tim đột ngột và liên tục.
  • Sự xuất hiện của thở nhanh, thở nhanh, sự phát triển của tình trạng thiếu oxy trong nền thở máy sau 12-72 giờ.
  • Sự xuất hiện của sốt với nhiệt độ nóng lên tăng lên.
  • Phát ban xuất hiện trên diện rộng, đặc biệt là ở nách trong 25-50% trường hợp.
  • Tăng bệnh não.
  • Xuất huyết trên võng mạc (có sự tích tụ mỡ) - khi kiểm tra đáy.

Chẩn đoán phân biệt

  • PE.
  • Tuần hoàn thrombocytopenic.

trusted-source[20], [21], [22]

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

  • Thành phần khí của máu (chú ý đến sự tăng lên của phân số không gian chết).
  • Hematocrit, tiểu cầu và fibrinogen (giảm tiểu cầu, thiếu máu và tăng fibrinogen).
  • Phát hiện nồng độ chất béo trong nước tiểu (thường thấy ở người bị thương sau khi bị thương).

Dữ liệu cụ

  • Trên chụp X quang kiểm soát, thâm nhiễm song phương được quan sát, xảy ra 24-48 giờ sau khi hình ảnh lâm sàng phát triển.
  • CT của phổi.
  • MRI không nhạy cảm với chẩn đoán hội chứng tắc nghẽn chất béo, nhưng nó có thể phát hiện các khiếm khuyết ở mô phổi.
  • Với Doppler xuyên qua da, các triệu chứng tắc mạch chỉ được phát hiện chỉ 4 ngày sau khi có một phòng khám phát âm.
  • Siêu âm tim có giá trị chẩn đoán với một cửa sổ hình bầu dục hoạt động ở bệnh nhân người lớn.

Điều trị

Cung cấp vận chuyển oxy đầy đủ, thông khí, điều trị ARDS, ổn định huyết động học, trạng thái đầy đủ, điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu, loét căng thẳng, tình trạng dinh dưỡng, phù não.

Thực hiện đúng thời gian can thiệp phẫu thuật để ổn định vết nứt (xem phác đồ điều trị phẫu thuật).

Liệu pháp dược lý từ điều trị đặc hiệu, ngoại trừ việc sử dụng thuốc chống đông, chứng tỏ hiệu quả của việc sử dụng methylprednisolone (trong các nghiên cứu, không xác định thời gian và liều lượng).

Huyết khối tĩnh mạch sâu và PE

Vì bất kỳ ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi liên quan đến tác dụng phụ của các loại thuốc được sử dụng, phân bổ một nhóm các bệnh nhân mà nguy cơ của việc áp dụng điều trị được thấp hơn so với nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch. Không có những gợi ý rõ ràng về vấn đề này trong các nguồn văn học. Đối với việc sử dụng lâm sàng, đánh giá theo hệ thống của Nhóm làm việc thông số EAST Practice for DVT được cung cấp.

Rủi ro

Danh mục chứng cứ A

  • nhóm tuổi già là một yếu tố nguy cơ (nó không được xác định ở tuổi chính xác mà nguy cơ tăng đáng kể)
  • sự gia tăng điều trị ISS và hemotransfusion là những yếu tố nguy cơ trong một số nghiên cứu, nhưng phân tích meta không cho thấy sự gia tăng nguy cơ như một yếu tố chính,
  • gãy xương xương, xương chậu, và CCI trong các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu và biến chứng huyết khối.

Sử dụng liều heparin liều thấp để phòng ngừa DVT / PE

Danh mục chứng cứ B

  • có bằng chứng cho thấy heparin trong một liều nhỏ được coi là một chất dự phòng có nguy cơ cao.

Danh mục chứng cứ C

  • những người có nguy cơ tái phát hoặc xuất huyết được coi là quyết định, việc sử dụng heparin (ngay cả ở liều thấp) cũng không được khuyến cáo. Phòng ngừa PE được quyết định riêng lẻ khi tính đến rủi ro.

Sử dụng băng bó chặt chẽ của chi dưới để ngăn ngừa DVT / PE

Danh mục chứng cứ B

  • Không có đủ bằng chứng cho thấy rằng băng bó chặt chẽ làm giảm nguy cơ mắc PE và kết hợp với chấn thương

Danh mục chứng cứ C

  • trong các loại nạn nhân bị chấn thương cột sống, các nghiên cứu riêng lẻ cho thấy hiệu quả của họ,
  • Đối với những người bị ảnh hưởng, có phần dưới không thể băng bó được, việc sử dụng một máy bơm cơ bắp có thể làm giảm nguy cơ PE.

Việc sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp để phòng ngừa DVT / PE

Danh mục chứng cứ B

  • trọng lượng phân tử thấp heparin sử dụng cho công tác phòng chống DVT ở những bệnh nhân với vết thương sau đây của gãy xương chậu, trong đó cố định cần thiết hoạt động hoặc nghỉ ngơi tại giường kéo dài (> 5 ngày), gãy xương phức tạp của các chi dưới (mở hoặc hơn trong một chi), trong đó định hình hoạt động cần thiết hoặc kéo dài trên giường chế độ (> 5 ngày), tổn thương tủy sống với tình trạng tê liệt hoàn toàn hoặc không đầy đủ.

Danh mục chứng cứ C

  • các nạn nhân bị polytrauma dùng thuốc chống đông máu và điều trị bằng thuốc chống huyết khối (để phòng ngừa PE) được nhận heparin có trọng lượng phân tử thấp,
  • khả năng sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc thuốc chống đông cho uống đang xem xét một vài tuần sau khi chấn thương ở bệnh nhân có nguy cơ cao của DVT (bệnh nhân lớn tuổi bị chấn thương xương chậu, chấn thương tủy sống, nghỉ ngơi tại giường kéo dài (> 5 ngày), và bệnh nhân nằm viện dài hạn hoặc có kế hoạch phục hồi dài hạn chức năng),
  • heparin trọng lượng phân tử thấp chưa được nghiên cứu đầy đủ trong trường hợp chấn thương nội sọ với xuất huyết nội sọ.Không được khuyến cáo sử dụng khi lắp đặt hoặc tháo ống thông ngoài màng ngoài màng cứng.

Vai trò của bộ lọc cava để điều trị và phòng ngừa PE

Danh mục chứng cứ A

  • chỉ truyền thống cho sự hiện diện bộ lọc lắp đặt tĩnh của thuyên tắc phổi mặc dù điều trị chống đông đầy đủ, một nguy cơ cao phát triển DVT và chống chỉ định cho điều trị chống đông, khả năng DVT và chảy máu ồ ạt, bất chấp sự ra đời của điều trị, tăng huyết khối trọng lượng (s) trong tĩnh mạch ileo-đùi, mặc dù để giảm thể tích nước tiểu.

Danh mục chứng cứ B

  • chỉ mở rộng để cài đặt bộ lọc tĩnh ở những bệnh nhân với DVT hoặc PE huyết khối nổi lớn trong tĩnh mạch chậu, sau một thuyên tắc phổi thuyên tắc sau đồ sộ có thể gây tử vong trong hoặc sau khi phẫu thuật embolectomy.

Danh mục chứng cứ C

  • việc cài đặt một bộ lọc cava ở bệnh nhân có nguy cơ thuyên tắc phổi hay DVT cao sau khi chấn thương được cung cấp trong những trường hợp sau
  • Khả năng không thể thực hiện liệu pháp chống đông máu có nguy cơ chảy máu cao,
  • với một hoặc nhiều phản ứng tích cực trong các đoạn văn sau đây,
  • chấn thương sọ não khép kín nghiêm trọng (Glasgow coma score <8),
  • giải phẫu giải phẫu không đầy đủ của tủy sống với para- hoặc tetraplegia,
  • các vết nứt gãy xương chày phức tạp với các vết nứt xương xương,
  • các vết nứt gãy xương xương.

Vai trò của chẩn đoán siêu âm và venography trong PE và DGD

Danh mục chứng cứ A

  • Việc quét hai mặt của các mạch máu được quy định cho bệnh nhân bị chấn thương mà không cần sử dụng venography.

Danh mục chứng cứ B

  • chỉ dẫn cho venography - một kết quả không rõ ràng trong nghiên cứu Doppler.

Danh mục chứng cứ C

  • dopplerography được thực hiện với tất cả các chấn thương của chi với nghi ngờ huyết khối,
  • các nghiên cứu lặp lại lặp lại là cần thiết để phát hiện huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng không triệu chứng Phương pháp này trong động lực có độ nhạy thấp hơn so với venography,
  • chụp cộng hưởng từ cho huyết khối động mạch chậu trong khám vùng chậu, nơi mà độ nhạy của siêu âm Doppler thậm chí còn thấp hơn.

Hội chứng loét hình nón

Hội chứng chân tay (KSC) không được coi là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong ở những người bị thương có chấn thương ở chân tay. Nó phải được chẩn đoán càng sớm càng tốt, không chờ đến sự hoại tử. Điều này làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng, cho phép bạn duy trì chi, tránh cắt cụt, làm giảm tình trạng khuyết tật.

Lý do cho sự hình thành của hội chứng compartmental là sự gia tăng áp lực trong không gian myofascicular của các chi. Nguyên nhân trực tiếp gây áp lực tăng lên là phù nề các thành phần của không gian cơ, chủ yếu là khối cơ. Trong cơ cấu yếu tố gây bệnh của hội chứng này, lưu ý các điều kiện sau đây sốc điện, sử dụng phù hợp với chống sốc, hội chứng đám đông, một số loại gây tê vùng, nội soi khớp, bày tỏ huyết khối tĩnh mạch sâu, vv Các trường hợp của KSK do nguyên nhân gây mất thẩm mỹ được mô tả. Chẩn đoán dựa trên việc xác định các yếu tố nguy cơ. Trong hình ảnh lâm sàng, hội chứng đau, mức độ nghiêm trọng tăng dần theo thời gian, mặc dù có giảm đau phù hợp, xuất hiện triệu chứng tăng huyết áp, suy nhược hoặc tăng huyết áp từ chi phần bị tổn thương.

Đau nặng hơn với chuyển động cơ thụ động. Quan sát tăng cảm giác khi tham gia quá trình bệnh lý của các dây thần kinh. Cần lưu ý rằng với một triệu chứng như vậy, việc chẩn đoán rất khó khăn ở những bệnh nhân có thuốc an thần. Trong những trường hợp như vậy, một cuộc kiểm tra khách quan của palpation của xung trên các xa xa động mạch, pallor của da, giúp. Từ phương pháp chẩn đoán cụ thể, nghiên cứu nhằm nghiên cứu sự dẫn truyền thần kinh, MRI được sử dụng. Các phương pháp chẩn đoán khác có dữ liệu gây tranh cãi (độ nhạy, độ đặc hiệu). Từ các phương pháp xét nghiệm, các xét nghiệm creatinine kinase, myoglobin, được sử dụng, tăng ở giai đoạn cuối.

Điều trị

Giải nén là yếu tố chính ảnh hưởng đến kết quả chức năng. Các tổn thương không thần kinh và thần kinh xảy ra trong vòng 6-12 giờ Chỉ có 31% bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tử cung trong vòng 12 giờ sau khi khởi phát CCC có thiếu chất thần kinh cơ. Ngược lại, 91% bệnh nhân CSF hoạt động trong hơn 12 giờ có thâm hụt thần kinh dư thừa, và 20% bệnh nhân cần cắt cụt. Trong số 125 hiện tượng sán lá gan lớn với CSC, cắt cụt đã được thực hiện ở 75% trường hợp do co bóp kéo dài, không đầy đủ hoặc không đầy đủ sự giải phóng các khối u.

Trong các phương pháp điều trị bổ sung sau phẫu thuật cắt tử cung, HBO được khuyến cáo như một phương pháp nhằm cứu tế bào cơ và dây thần kinh (mức độ bằng chứng E).

Biến chứng thần kinh XK độ do thiếu máu cục bộ khác nhau, hoại tử xơ hóa cơ, co cứng, tiêu cơ vân, và do đó, sự phát triển của sét, mà trong tình huống này xấu đi đáng kể tiên lượng.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Phòng ngừa loét căng thẳng

Nên lưu ý rằng truyền tĩnh mạch kéo dài của thuốc chẹn thụ thể H2 của histamin hiệu quả hơn so với tiêm bằng bolus.

Chẩn đoán chấn thương vùng chậu và chi

Trong hầu hết các trường hợp, với một đặc điểm bị cô lập của tổn thương, chẩn đoán là không thể nghi ngờ ngay cả trong một cuộc kiểm tra lâm sàng. Chẩn đoán biến chứng là bắt buộc, đặc biệt với các chỉ định để chuyển sang các đơn vị chăm sóc đặc biệt, bởi vì các triệu chứng của điều kiện đe dọa cuộc sống chiếm ưu thế trong các hình ảnh lâm sàng, và trong kết nối này nó được thực hiện với việc bắt đầu điều trị chuyên sâu.

Gãy xương xương không phải là khó chẩn đoán. Tuy nhiên, sự cảnh giác và điều trị kịp thời là cần thiết trong sự phát triển của biến chứng.

trusted-source[27], [28], [29]

Kiểm tra

Mục đích chính của khám nghiệm lần đầu tiên là tìm ra những điều kiện đe dọa đến mạng sống. Yếu tố loại trừ là tính không ổn định của động lực học, đòi hỏi phải được điều trị chuyên sâu, vì sự phát triển hạ huyết áp trong chấn thương vùng chậu dẫn đến tình trạng gây tử vong cao.

Trong anamnesis, họ nghiên cứu sự hiện diện của dị ứng, can thiệp phẫu thuật trước đó, bệnh lý mãn tính, thời gian của bữa ăn cuối cùng, và hoàn cảnh của chấn thương.

Sau đó họ học:

  • vị trí giải phẫu vết thương và loại đạn bị thương, thời gian tác động (dữ liệu bổ sung về quỹ đạo, vị trí của cơ thể) với tổn thương súng đạn của chi,
  • Khoảng cách từ đó đã nhận được thương tích (chiều cao vào mùa thu, v.v ...). Với tổn thương đạn pháo, cần nhớ rằng khi bắn gần được truyền một lượng động năng lớn hơn,
  • Đánh giá trước khi nhập viện về mức độ mất máu (càng chính xác càng tốt),
  • mức độ đầu tiên của ý thức (được đánh giá theo thang đo hôn mê Glasgow). Khi vận chuyển từ giai đoạn tiền bệnh viện, cần xác định mức độ chăm sóc và phản ứng của nạn nhân đối với liệu pháp.

trusted-source[30], [31], [32], [33]

Thêm giám sát liên tục

  • Mức độ huyết áp, nhịp tim trong động lực học
  • Nhiệt độ cơ thể, nhiệt độ trực tràng
  • Sự bão hòa hemoglobin với oxy
  • Đánh giá mức độ ý thức với một sự kết hợp của thiệt hại

trusted-source[34], [35], [36]

Chẩn đoán bổ sung

  • Chụp X quang ngực và khoang bụng (nếu có thể đứng)
  • Siêu âm của khoang bụng và khoang chậu
  • Khí máu động mạch
  • Lactate trong huyết tương, sự thiếu hụt các bazơ và sự khác biệt giữa anion và anion như là các chỉ số giảm mô. Việc sử dụng dopplerography thực quản như là một công cụ không xâm lấn chỉ thị về tình trạng vollemic
  • Hình coagulogram (APTTV, PTI)
  • Hàm lượng glucose trong huyết tương, creatinine, nitơ dư, canxi và magiê - trong huyết thanh huyết thanh
  • Xác định nhóm máu
  • Phụ nữ ở trạng thái vô thức xác định một thử nghiệm mang thai

trusted-source[37], [38], [39]

Kiểm tra chi tiết

Cần nhớ rằng có thể kiểm tra chi tiết và thử nghiệm phòng thí nghiệm hoàn chỉnh cùng với điều trị chuyên sâu.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44]

Khám sức khoẻ

Khi kiểm tra tình trạng địa phương, chú ý đến khả năng di chuyển bệnh lý, trong khi nghiên cứu nên cẩn thận và loại trừ các thiệt hại khác.

Nghiên cứu tia X

Khảo sát X quang. Hãy chắc chắn thực hiện chụp X quang ngực. Nó được thực hiện và với sự phát triển của các biến chứng (viêm phổi, PE, tắc nghẽn chất béo).

Phóng xạ các đoạn bị hư của đai trên và dưới và xương chậu với tổn thương của nó. Việc sử dụng phương pháp này đòi hỏi phải có kiến thức về phương pháp phóng xạ đối với một số loại gãy xương. Điều này đòi hỏi sự tham gia của các nhân viên có trình độ từ các phòng ban của phương pháp chẩn đoán bức xạ.

Nghiên cứu phóng xạ về đường tiểu. Urethrorrhagia, vị trí bất thường của tuyến tiền liệt hoặc di động của nó trong khám trực tràng kỹ thuật số, tiểu máu - dấu hiệu của tổn hại đến đường niệu hoặc bộ phận sinh dục. Urethrography được thực hiện để chẩn đoán tổn thương niệu đạo. Có thể phát hiện sự vỡ vỡ của bàng quang trong ổ bụng và ngoài tử cung với sự trợ giúp của cystography, chất phóng xạ được chích qua ống thông Foley. Huyết thanh thận và khối u sau phúc mạc được chẩn đoán bằng chụp CT bụng, được thực hiện cho mỗi bệnh nhân có máu tiểu và ổn định huyết động.

CT được thực hiện trong trường hợp tổn thương các cơ quan vùng chậu và để loại trừ máu tụ sau phúc mạc. Đối với radiodiagnosis của gãy xương, nó là đủ để thực hiện chụp X quang chân tay.

Phép chụp động mạch được quy định khi siêu âm không có dấu hiệu chảy máu tiếp. Ngoài ra, khi thực hiện nghiên cứu này, có thể thuyên tắc mạch để ngăn ngừa chảy máu.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Đối với điều trị thành công và chiến thuật chẩn đoán phải làm việc cùng nhau chi nhánh của các đội hồi sức, phẫu thuật lồng ngực và bụng và các đơn vị chẩn đoán (siêu âm, CT, phẫu thuật mạch máu, phẫu thuật nội soi). Với bất kỳ nghi ngờ về chấn thương trong niệu đạo, cần tư vấn về hệ thống tiết niệu.

Hỗ trợ tốt hơn cho nạn nhân sẽ ở trong một cơ sở y tế có chuyên môn cao. Nếu không tuân theo nguyên tắc lãnh thổ, dự báo đang xấu đi, đặc biệt là ở các nạn nhân không ổn định.

Điều trị chấn thương vùng chậu và chi

Với tất cả các chấn thương khung xương chậu và gãy xương xương, cần phải nhập viện vì những biến chứng có thể xảy ra. Chỉ định ở trong ICU là vi phạm các chức năng quan trọng.

Thuốc men

Các thành phần chính của điều trị cho các nạn nhân bị gãy xương xương, tổn thương xương chậu.

Thuốc giảm đau

Thực hiện giảm đau phù hợp, áp dụng phương pháp gây tê khu vực. Nạn nhân bị chấn thương xương cần được giảm đau nhiều hơn bệnh nhân sau phẫu thuật chỉnh hình. Về vấn đề này, trong giai đoạn cấp tính, sử dụng hiệu quả nhất của opioids tiêm tĩnh mạch. Để kiểm soát hiệu quả, nên sử dụng thang đo năng động để đánh giá đau chủ quan.

trusted-source[45], [46], [47]

Thuốc kháng khuẩn

Điều trị kháng sinh được quy định cho tất cả các nạn nhân bị gãy xương của xương chậu và xương dài và gãy xương, được kèm theo vi phạm sự toàn vẹn của da (mở gãy xương), bởi vì bệnh nhân bị gãy xương như vậy có nguy cơ cao bị biến chứng nhiễm trùng.

Với tần suất phát triển khác nhau, các nạn nhân đó được chia thành ba loại:

  • Loại I Gãy xương với sự xâm phạm của da không sâu hơn 1 cm sâu. Răng da sạch sẽ.
  • Loại II Gãy xương hở có tổn thương da trên 1 cm, không kèm theo các mô mềm nghiến.
  • Loại III Gãy xương mở gấp đôi, hoặc gãy xương với cắt cụt chấn động, cũng như phá hủy khối cơ lớn.
    • III A - mô mềm không tách ra khỏi mảnh xương, mềm đến đụng và không căng thẳng.
    • III B - tẩy tế bào chết các mô mềm từ miệng và nhiễm bẩn.
    • III C - rối loạn mô mềm liên quan đến sự suy giảm lưu lượng máu động mạch.

Chỉ định điều trị kháng sinh:

  • các chế phẩm kháng khuẩn để phòng ngừa được thực hiện càng sớm càng tốt sau chấn thương và / hoặc trong màng (vi khuẩn gram dương - phổ - vi khuẩn). Khi vết thương bị ô nhiễm đất, các chế phẩm chống clostrid được quy định.
  • đối với loại I và loại II, kháng sinh có thể được hủy bỏ 12 giờ sau khi bị thương. Trong liệu pháp kháng sinh dạng III được tiếp tục trong ít nhất 72 giờ, với điều kiện là nó bắt đầu không trễ hơn 24 giờ sau khi bị thương.
  • điều trị dự phòng. Ngoài việc sử dụng serum có vết thương hở, các globulin miễn dịch polyvalent được khuyến cáo để cải thiện kết cục điều trị dài hạn.

Các nhóm thuốc khác được sử dụng để điều trị triệu chứng. Cần lưu ý rằng nhiều loại thuốc theo truyền thống đã sử dụng đã không chứng tỏ có hiệu quả trong nghiên cứu.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Thuốc gây mê

Khối lượng viện trợ gây mê phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và được thực hiện theo tất cả các quy tắc về gây tê. Khi gãy xương cực kỳ lý tưởng, nếu không có chống chỉ định, hãy xem xét việc áp dụng phương pháp gây tê khu vực. Trong trường hợp chấn thương ở dây trên, cũng có thể cài đặt một ống thông để làm giảm đau kéo dài. Khi tiến hành gây mê ở bệnh nhân bị gãy xương chậu không ổn định là cần thiết để cung cấp cố định xương chậu trước khi dùng các thuốc giãn cơ, trương lực cơ từ lá chắn có thể là cơ chế chỉ cho kiềm chế sự phân kỳ của các cấu trúc xương.

trusted-source[57]

Điều trị phẫu thuật chấn thương vùng chậu

Khối lượng can thiệp phẫu thuật và cách khắc phục sự nứt gãy được xác định bởi bác sĩ chỉnh hình - bác sĩ chấn thương. Nên ghi nhớ rằng việc định hình sớm vết nứt làm giảm nguy cơ biến chứng.

Chấm dứt thời gian cho phép bạn giảm bớt ngày ngủ, chi phí điều trị và làm giảm khả năng phát triển các biến chứng nhiễm trùng.

Dự báo chấn thương vùng chậu và chi

Theo số liệu của thế giới, mức điểm trên thang TRISS được coi là tiên đoán. Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của thiệt hại, sử dụng thang đo ISS. Nặng được coi là một chấn thương, mà theo số điểm> 16 với sự phân tầng của nạn nhân.

trusted-source[58], [59]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.