Chấn thương đĩa đệm thắt lưng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Tổn thương đĩa đệm thắt lưng và ngực phổ biến hơn nhiều so với suy nghĩ thông thường. Nó xảy ra do bạo lực gián tiếp. Nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương đĩa đệm thắt lưng là nâng vật nặng, chuyển động xoay cưỡng bức, chuyển động uốn cong, căng thẳng đột ngột và cuối cùng là ngã.

Tổn thương đĩa đệm đốt sống ngực thường xảy ra do một cú đánh trực tiếp hoặc một cú đánh vào vùng đầu đốt sống của xương sườn, các nhánh ngang kết hợp với căng cơ và các chuyển động cưỡng bức, đặc biệt thường thấy ở các vận động viên chơi bóng rổ.

Tổn thương đĩa đệm đốt sống hầu như không bao giờ được quan sát thấy ở trẻ em, nhưng xảy ra ở tuổi vị thành niên và thanh niên, và đặc biệt phổ biến ở những người trong thập kỷ thứ 3 và thứ 4 của cuộc đời. Điều này được giải thích bởi thực tế là tổn thương riêng lẻ ở đĩa đệm đốt sống thường xảy ra khi có các quá trình thoái hóa trong đó.

[ 1 ]

Nguyên nhân nào gây tổn thương đĩa đệm?

Cột sống thắt lưng và thắt lưng là những vùng mà quá trình thoái hóa thường phát triển nhất. Đĩa đệm thắt lưng IV và V thường xuyên bị thoái hóa nhất. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi các đặc điểm giải phẫu và sinh lý sau đây của các đĩa đệm này. Người ta biết rằng đốt sống thắt lưng IV là đốt sống di động nhất. Tính di động lớn nhất của đốt sống này dẫn đến thực tế là đĩa đệm liên đốt sống IV phải chịu áp lực đáng kể và thường xuyên bị chấn thương nhất.

Sự xuất hiện của các quá trình thoái hóa ở đĩa đệm đốt sống thứ 5 là do các đặc điểm giải phẫu của khớp đốt sống này. Các đặc điểm này bao gồm sự khác biệt giữa đường kính trước sau của thân đốt sống thắt lưng thứ 5 và đốt sống xương cùng thứ 1. Theo Willis, sự khác biệt này thay đổi từ 6 đến 1,5 mm. Fletcher đã xác nhận điều này dựa trên phân tích 600 phim chụp X-quang cột sống thắt lưng cùng. Ông tin rằng sự khác biệt về kích thước của các thân đốt sống này là một trong những nguyên nhân chính gây ra các quá trình thoái hóa ở đĩa đệm thắt lưng thứ 5. Điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi kiểu mặt trước hoặc chủ yếu là mặt trước của các mặt thắt lưng dưới và xương cùng trên, cũng như độ nghiêng về sau bên của chúng.

Các mối quan hệ giải phẫu nêu trên giữa các mấu khớp của đốt sống cùng 1, rễ thắt lưng 5 và rễ đốt sống cùng 1 có thể dẫn đến chèn ép trực tiếp hoặc gián tiếp các rễ đốt sống nói trên. Các rễ đốt sống này có chiều dài đáng kể trong ống sống và nằm ở các khía bên của nó được hình thành ở phía trước bởi bề mặt sau của đĩa đệm thắt lưng 5 và thân của đốt sống thắt lưng 5, và phía sau - bởi các mấu khớp của xương cùng. Thông thường, khi thoái hóa đĩa đệm thắt lưng 5 xảy ra, do các mấu khớp nghiêng, thân của đốt sống thắt lưng 5 không chỉ đi xuống dưới mà còn dịch chuyển về phía sau. Điều này tất yếu dẫn đến hẹp các khía bên của ống sống. Đó là lý do tại sao "xung đột đĩa đệm-rễ" thường xảy ra ở khu vực này. Do đó, các triệu chứng phổ biến nhất của đau thần kinh tọa là những triệu chứng liên quan đến rễ thắt lưng 5 và rễ cùng 1.

Đứt đĩa đệm thắt lưng xảy ra thường xuyên hơn ở những người đàn ông tham gia lao động chân tay. Chúng đặc biệt phổ biến ở các vận động viên.

Theo VM Ugryumov, tình trạng vỡ đĩa đệm thắt lưng thoái hóa xảy ra ở những người trung niên và cao tuổi, bắt đầu từ 30-35 tuổi. Theo quan sát của chúng tôi, những chấn thương này cũng xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn - từ 20-25 tuổi, và trong một số trường hợp thậm chí là từ 14-16 tuổi.

Đĩa đệm: thông tin giải phẫu và sinh lý

Đĩa đệm, nằm giữa hai bề mặt liền kề của các thân đốt sống, là một cấu trúc giải phẫu khá phức tạp. Cấu trúc giải phẫu phức tạp này của đĩa đệm là do tập hợp các chức năng độc đáo mà nó thực hiện. Đĩa đệm có ba chức năng chính: chức năng kết nối và giữ chặt các thân đốt sống liền kề gần nhau, chức năng của một bán khớp, đảm bảo tính di động của thân đốt sống này so với thân đốt sống khác và cuối cùng là chức năng của bộ giảm xóc, bảo vệ các thân đốt sống khỏi chấn thương liên tục. Tính đàn hồi và khả năng phục hồi của cột sống, tính di động và khả năng chịu tải trọng đáng kể của nó chủ yếu được xác định bởi tình trạng của đĩa đệm. Tất cả các chức năng này chỉ có thể được thực hiện bởi một đĩa đệm hoàn chỉnh, không thay đổi.

Các bề mặt sọ và đuôi của thân của hai đốt sống kề nhau chỉ được bao phủ bởi xương vỏ ở các phần ngoại vi, nơi xương vỏ tạo thành một ranh giới xương - limbus. Bề mặt còn lại của thân đốt sống được bao phủ bởi một lớp xương xốp rất đặc, độc đáo, được gọi là endplate của thân đốt sống. Đường viền xương (limbus) nhô lên trên endplate và đóng khung nó.

Đĩa đệm gồm hai đĩa trong suốt, một vòng xơ và một nhân nhầy. Mỗi đĩa trong suốt nằm sát với đĩa cuối của thân đốt sống, có kích thước bằng đĩa và được đưa vào đĩa như mặt kính đồng hồ quay ngược chiều, vành đĩa là rìa đĩa. Bề mặt rìa đĩa không được bao phủ bởi sụn.

Người ta tin rằng nhân nhầy là phần còn lại của dây sống của phôi. Dây sống bị giảm một phần trong quá trình tiến hóa và một phần chuyển thành nhân nhầy. Một số người cho rằng nhân nhầy của đĩa đệm không phải là phần còn lại của dây sống của phôi, mà là một cấu trúc chức năng hoàn chỉnh thay thế dây sống trong quá trình phát triển phát sinh loài của động vật bậc cao.

Nhân nhầy là một khối dạng keo gồm một số ít tế bào mô sụn và mô liên kết và các sợi mô liên kết sưng lên đan xen dạng sợi. Các lớp ngoại vi của các sợi này tạo thành một loại nang giới hạn nhân dạng keo. Nhân này được bao bọc trong một loại khoang chứa một lượng nhỏ chất lỏng giống như dịch hoạt dịch.

Vòng sợi bao gồm các bó mô liên kết dày đặc nằm xung quanh nhân gelatin và đan xen theo nhiều hướng khác nhau. Nó chứa một lượng nhỏ chất kẽ và các tế bào mô sụn và mô liên kết đơn lẻ. Các bó ngoại vi của vòng sợi nằm sát nhau và giống như các sợi Sharpey, được đưa vào rìa xương của thân đốt sống. Các sợi của vòng sợi nằm gần trung tâm hơn được sắp xếp lỏng lẻo hơn và dần dần đi vào bao của nhân gelatin. Phần bụng - trước của vòng sợi chắc hơn phần lưng - sau.

Theo Franceschini (1900), vòng xơ của đĩa đệm đốt sống bao gồm các tấm collagen được sắp xếp đồng tâm và chịu những thay đổi cấu trúc đáng kể trong suốt cuộc đời. Ở trẻ sơ sinh, cấu trúc phiến collagen được biểu hiện yếu. Lên đến 3-4 năm tuổi ở vùng ngực và thắt lưng và lên đến 20 năm ở vùng cổ, các tấm collagen được sắp xếp theo dạng hình tứ giác bao quanh nhân đĩa. Ở vùng ngực và thắt lưng từ 3-4 tuổi và ở vùng cổ từ 20 tuổi, sự chuyển đổi của các thành phần collagen tứ giác nguyên thủy thành hình elip xảy ra. Sau đó, đến năm 35 tuổi, ở vùng ngực và thắt lưng, đồng thời với sự giảm kích thước của nhân đĩa đệm, các tấm collagen dần có được cấu hình hình đệm và đóng vai trò quan trọng trong chức năng đệm của đĩa đệm. Ba cấu trúc collagen này, hình tứ giác - hình elip và hình đệm, thay thế cho nhau, là kết quả của tác động cơ học lên nhân nhầy của đĩa đệm. Franceschini tin rằng nhân đĩa đệm nên được coi là một thiết bị được thiết kế để biến đổi các lực tác động theo chiều dọc thành các lực hướng tâm. Các lực này có tầm quan trọng quyết định trong việc hình thành các cấu trúc collagen.

Cần nhớ rằng tất cả các thành phần của đĩa đệm - các đĩa trong suốt, nhân nhầy và vòng xơ - đều có mối quan hệ chặt chẽ về mặt cấu trúc với nhau.

Như đã lưu ý ở trên, đĩa đệm kết hợp với các khớp đốt sống sau bên tham gia vào các chuyển động do cột sống thực hiện. Biên độ tổng thể của các chuyển động ở tất cả các đoạn của cột sống là khá đáng kể. Do đó, đĩa đệm được so sánh với một bán khớp (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nhân nhầy trong bán khớp này tương ứng với khoang khớp, các đĩa trong suốt tương ứng với các đầu khớp và vòng xơ tương ứng với bao khớp. Nhân nhầy chiếm các vị trí khác nhau ở các phần khác nhau của cột sống: ở cột sống cổ, nó nằm ở trung tâm của đĩa đệm, ở các đốt sống ngực trên - gần phía trước hơn, ở tất cả các phần khác - trên ranh giới của phần ba giữa và sau của đường kính trước sau của đĩa đệm. Khi cột sống di chuyển, nhân nhầy, có khả năng dịch chuyển ở một mức độ nào đó, sẽ thay đổi hình dạng và vị trí của nó.

Đĩa đệm cổ và thắt lưng cao hơn ở vùng bụng, và đĩa đệm ngực cao hơn ở vùng lưng. Điều này rõ ràng là do sự hiện diện của các đường cong sinh lý tương ứng của cột sống. Nhiều quá trình bệnh lý dẫn đến giảm chiều cao của đĩa đệm đốt sống gây ra sự thay đổi về kích thước và hình dạng của các đường cong sinh lý này của cột sống.

Mỗi đĩa đệm đốt sống rộng hơn một chút so với thân đốt sống tương ứng và nhô ra phía trước và sang hai bên theo hình dạng của một gờ. Đĩa đệm đốt sống được bao phủ ở phía trước và hai bên bởi dây chằng dọc trước, kéo dài từ bề mặt dưới của xương chẩm dọc theo toàn bộ bề mặt trước bên của cột sống đến bề mặt trước của xương cùng, nơi nó bị mất trong cân chậu. Dây chằng dọc trước được hợp nhất chặt chẽ với các thân đốt sống và tự do ném qua đĩa đệm đốt sống. Ở cổ và thắt lưng - những phần di động nhất của cột sống, dây chằng này hẹp hơn một chút, và ở ngực - nó rộng hơn và bao phủ các bề mặt trước và bên của thân đốt sống.

Bề mặt sau của đĩa đệm được bao phủ bởi dây chằng dọc sau, bắt đầu từ bề mặt não của thân xương chẩm và chạy dọc theo toàn bộ chiều dài của ống sống đến xương cùng. Không giống như dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau không có kết nối chặt chẽ với các thân đốt sống, mà được ném tự do lên chúng, được kết nối chắc chắn và chặt chẽ với bề mặt sau của đĩa đệm. Các phần của dây chằng dọc sau đi qua các thân đốt sống hẹp hơn các phần kết nối với đĩa đệm. Ở khu vực của đĩa đệm, dây chằng dọc sau mở rộng một chút và được đan vào vòng xơ của đĩa đệm.

Nhân gelatin của đĩa đệm, do sức căng của nó, tạo ra áp lực liên tục lên các đĩa hyaline của các đốt sống liền kề, cố gắng đẩy chúng ra xa nhau. Đồng thời, bộ máy dây chằng mạnh mẽ và vòng xơ cố gắng đưa các đốt sống liền kề lại gần nhau hơn, chống lại nhân nhầy của đĩa đệm. Do đó, kích thước của từng đĩa đệm riêng lẻ và toàn bộ cột sống không phải là một giá trị hằng số, mà phụ thuộc vào sự cân bằng động của các lực ngược hướng của nhân nhầy và bộ máy dây chằng của hai đốt sống liền kề. Ví dụ, sau một đêm nghỉ ngơi, khi nhân gelatin đạt được sức căng tối đa và phần lớn vượt qua lực kéo đàn hồi của các dây chằng, chiều cao của đĩa đệm tăng lên và các thân đốt sống di chuyển ra xa nhau. Ngược lại, vào cuối ngày, đặc biệt là sau khi chịu tải trọng deadlift đáng kể trên cột sống, chiều cao của đĩa đệm giảm xuống do sức căng của nhân nhầy giảm. Thân đốt sống kề cận nhau. Do đó, trong ngày, chiều dài của cột sống tăng hoặc giảm. Theo AP Nikolaev (1950), sự dao động hàng ngày này về kích thước của cột sống đạt 2 cm. Điều này cũng giải thích cho việc giảm chiều cao của người cao tuổi. Giảm sức căng của đĩa đệm và giảm chiều cao của chúng dẫn đến giảm chiều dài của cột sống, và do đó làm giảm chiều cao của con người.

Theo các khái niệm hiện đại, việc bảo tồn nhân nhầy phụ thuộc vào mức độ trùng hợp của mucopolysaccharides, đặc biệt là axit hyaluronic. Dưới ảnh hưởng của một số yếu tố, quá trình khử trùng hợp của chất chính của nhân xảy ra. Nó mất đi sự chặt chẽ, trở nên đặc hơn và phân mảnh. Đây là khởi đầu của những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng ở đĩa đệm. Người ta đã xác định rằng ở các đĩa đệm thoái hóa, có sự dịch chuyển về vị trí của quá trình khử trùng hợp trung tính và rõ rệt của mucopolysaccharides có tính axit. Do đó, các phương pháp mô hóa học tinh vi xác nhận ý tưởng rằng các quá trình thoái hóa-loạn dưỡng ở đĩa đệm bắt đầu bằng những thay đổi tinh vi trong cấu trúc của nhân nhầy.

Đĩa đệm của người lớn có tình trạng gần giống với sụn khớp. Do mất khả năng tái tạo, cung cấp máu không đủ (Bohmig) và chịu tải trọng lớn lên đĩa đệm do tư thế thẳng đứng của một người, quá trình lão hóa phát triển ở chúng khá sớm. Những dấu hiệu lão hóa đầu tiên xuất hiện ở độ tuổi lên đến 20 tuổi ở vùng các phần mỏng của các mảng trong suốt, nơi sụn trong suốt dần được thay thế bằng sụn mô liên kết với sự sờn sau đó. Điều này dẫn đến giảm sức đề kháng của các mảng trong suốt. Đồng thời, những thay đổi được đề cập ở trên ở nhân nhầy xảy ra, dẫn đến giảm hiệu ứng hấp thụ sốc của nó. Theo tuổi tác, tất cả những hiện tượng này tiến triển. Những thay đổi loạn dưỡng ở vòng sợi tham gia, kèm theo sự vỡ của nó ngay cả khi chịu tải trọng bình thường. Dần dần: những thay đổi thoái hóa ở các khớp giữa các đốt sống và xương sườn tham gia. Loãng xương vừa phải của các thân đốt sống phát triển.

Trong các tình trạng bệnh lý, tất cả các quá trình được mô tả trong các thành phần khác nhau của đĩa đệm phát triển không đồng đều và thậm chí riêng lẻ. Chúng xuất hiện trước thời hạn. Không giống như những thay đổi liên quan đến tuổi tác, chúng đã biểu hiện các tổn thương thoái hóa-loạn dưỡng của cột sống.

Theo phần lớn các tác giả, các tổn thương thoái hóa-dystrophic ở đĩa đệm xảy ra do quá tải mãn tính. Đồng thời, ở một số bệnh nhân, các tổn thương này là kết quả của tình trạng kém phát triển hoặc yếu về mặt thể chất của cột sống, trong đó ngay cả tải trọng hàng ngày thông thường cũng trở nên quá mức.

Một nghiên cứu sâu hơn về hình thái bệnh lý của các quá trình thoái hóa ở đĩa đệm trong những năm gần đây vẫn chưa mang lại những sự kiện mới về cơ bản cho khái niệm về các quá trình thoái hóa được Hildebrandt mô tả (1933). Theo Hildebrandt, bản chất của quá trình bệnh lý đang diễn ra như sau. Sự thoái hóa của nhân nhầy bắt đầu bằng việc giảm sức căng của nó, nó trở nên khô hơn, vỡ vụn và mất tính đàn hồi. Các nghiên cứu sinh lý và sinh hóa về chức năng đàn hồi của đĩa đệm đã xác định rằng điều này liên quan đến việc thay thế cấu trúc collagen của nhân nhầy bằng mô xơ và làm giảm hàm lượng polysaccharides. Lâu trước khi nhân nhầy bị phân hủy thành các dạng riêng biệt, các thành phần khác của đĩa đệm liên quan đến quá trình này. Dưới ảnh hưởng của áp lực từ các đốt sống liền kề, nhân nhầy mất tính đàn hồi sẽ bị xẹp xuống. Chiều cao của đĩa đệm liên giảm xuống. Các bộ phận của nhân nhầy bị phân hủy sẽ dịch chuyển sang hai bên, chúng uốn cong các sợi của vòng xơ ra ngoài. Vòng xơ bị sờn và rách. Người ta thấy rằng khi chịu tải trọng thẳng đứng trên đĩa đệm, áp lực trong đĩa đệm bị biến đổi thấp hơn đáng kể so với đĩa đệm bình thường. Đồng thời, vòng xơ của đĩa đệm thoái hóa chịu tải trọng lớn hơn vòng xơ của đĩa đệm bình thường gấp 4 lần. Các đĩa trong suốt và bề mặt liền kề của thân đốt sống phải chịu chấn thương liên tục. Sụn trong suốt được thay thế bằng sụn xơ. Các vết rách và vết nứt xuất hiện ở các đĩa trong suốt, và đôi khi toàn bộ các phần của chúng bị đào thải. Các khiếm khuyết ở nhân nhầy, các đĩa trong suốt và vòng xơ hợp nhất thành các khoang đi qua đĩa đệm theo nhiều hướng khác nhau.

Các triệu chứng của tổn thương đĩa đệm thắt lưng

Các triệu chứng tổn thương đĩa đệm thắt lưng có thể bao gồm nhiều hội chứng khác nhau và có thể thay đổi từ cơn đau nhẹ, đột ngột ở vùng thắt lưng cho đến hình ảnh nghiêm trọng nhất là tình trạng chèn ép ngang hoàn toàn các thành phần của đuôi ngựa kèm theo chứng liệt nửa người và rối loạn chức năng các cơ quan vùng chậu, cũng như một loạt các triệu chứng thực vật.

Khiếu nại chính của nạn nhân là đau đột ngột ở cột sống thắt lưng sau khi nâng vật nặng, thực hiện một chuyển động đột ngột hoặc ít gặp hơn là ngã. Nạn nhân không thể giữ nguyên tư thế tự nhiên và không thể thực hiện bất kỳ chuyển động nào ở cột sống thắt lưng. Biến dạng vẹo cột sống thường phát triển cấp tính. Nỗ lực nhỏ nhất để thay đổi tư thế cũng gây ra đau tăng lên. Những cơn đau này có thể là cục bộ, nhưng có thể lan dọc theo rễ tủy sống. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể quan sát thấy hình ảnh liệt nửa người cấp tính, sớm phát triển thành liệt nửa người. Có thể xảy ra tình trạng bí tiểu cấp tính và bí phân.

Khám khách quan phát hiện tình trạng cong vẹo cột sống thắt lưng cho đến khi hình thành biến dạng gù góc, vẹo cột sống, co cứng cơ thắt lưng - triệu chứng "dây cương"; hạn chế mọi loại chuyển động, cố gắng sinh sản làm tăng đau; đau khi gõ vào các mấu gai của đốt sống thắt lưng dưới, đau thần kinh tọa phản xạ khi gõ vào các mấu gai, đau nhức các điểm cạnh đốt sống, đau nhức khi ấn vào các phần trước của cột sống qua thành bụng trước; đau tăng khi ho, hắt hơi, cười đột ngột, gắng sức, chèn ép tĩnh mạch cảnh; không thể đứng trên ngón chân.

Các triệu chứng thần kinh của tổn thương đĩa đệm thắt lưng phụ thuộc vào mức độ tổn thương đĩa đệm và mức độ liên quan của các thành phần tủy sống. Như đã lưu ý ở trên, thoát vị đĩa đệm với tình trạng sa ồ ạt chất của nó có thể gây ra chứng liệt một bên, liệt hai chi dưới và thậm chí là liệt hai chi dưới, rối loạn chức năng các cơ quan vùng chậu. Các triệu chứng biểu hiện ở hai bên cho thấy tình trạng sa ồ ạt của chất đĩa đệm. Khi bị ảnh hưởng đến rễ thắt lưng thứ tư, có thể phát hiện giảm cảm giác hoặc mất cảm giác ở vùng mông, đùi ngoài, bàn chân trong. Nếu bị giảm cảm giác hoặc mất cảm giác ở mu bàn chân, người ta nên nghĩ đến tình trạng liên quan đến rễ thắt lưng thứ năm. Sa hoặc giảm độ nhạy cảm bề mặt ở bề mặt ngoài của cẳng chân, bàn chân ngoài, ở vùng ngón chân thứ tư và thứ năm cho thấy tình trạng liên quan đến đoạn xương cùng đầu tiên. Các triệu chứng dương tính khi kéo giãn thường được quan sát thấy (triệu chứng Kernig, Lasegue). Có thể thấy giảm phản xạ gân Achilles và đầu gối. Trong trường hợp tổn thương đĩa đệm thắt lưng trên, ít gặp hơn nhiều, có thể xảy ra tình trạng giảm sức mạnh hoặc mất chức năng cơ tứ đầu đùi, cũng như rối loạn cảm giác ở mặt trước và mặt trong của đùi.

Chẩn đoán tổn thương đĩa đệm thắt lưng

Phương pháp chụp X-quang có ý nghĩa rất quan trọng trong việc phát hiện tổn thương đĩa đệm. Triệu chứng X-quang của tổn thương đĩa đệm thắt lưng thực chất là triệu chứng X-quang của thoái hóa đốt sống thắt lưng.

Trong giai đoạn đầu của thoái hóa xương khớp liên đốt sống ('chondrosis' theo Schmorl), triệu chứng X-quang sớm nhất và điển hình nhất là giảm chiều cao của đĩa đệm liên đốt sống. Lúc đầu, triệu chứng này có thể cực kỳ không đáng kể và chỉ được phát hiện bằng cách so sánh với các đĩa đệm liền kề. Cần nhớ rằng đĩa đệm mạnh nhất, 'cao nhất' thường là đĩa đệm liên đốt sống IV. Đồng thời, cột sống thắt lưng được phát hiện thẳng ra - cái gọi là triệu chứng 'dây' hoặc 'nến', được Guntz mô tả vào năm 1934.

Trong giai đoạn này, các xét nghiệm chức năng X-quang được gọi là có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán. Xét nghiệm X-quang chức năng bao gồm các xét nghiệm sau. Chụp X-quang ở hai vị trí cực trị - ở vị trí uốn cong tối đa và duỗi tối đa. Với một đĩa đệm bình thường, không thay đổi, với độ uốn cong tối đa, chiều cao của đĩa đệm giảm ở phía trước, với độ duỗi tối đa - ở phía sau. Việc không có các triệu chứng này cho thấy sự hiện diện của bệnh thoái hóa xương sụn - nó cho thấy mất chức năng đệm của đĩa đệm, giảm sức căng và độ đàn hồi của nhân nhầy. Tại thời điểm duỗi, có thể có sự dịch chuyển về phía sau của thân đốt sống nằm trên. Điều này cho thấy sự suy giảm chức năng giữ một thân đốt sống so với thân đốt sống khác của đĩa đệm. Sự dịch chuyển về phía sau của thân đốt sống nên được xác định bằng các đường viền phía sau của thân đốt sống.

Trong một số trường hợp, chụp X-quang và cắt lớp chất lượng cao có thể phát hiện tình trạng thoát vị đĩa đệm.

Triệu chứng "khoảng cách" cũng có thể được quan sát thấy, bao gồm chiều cao đĩa đệm không đều trên phim chụp X-quang trước sau. Sự không đồng đều này bao gồm sự hiện diện của biến dạng hình nêm của đĩa đệm - ở một cạnh của thân đốt sống, khoảng cách giữa các đốt sống rộng hơn và dần dần thu hẹp theo hình nêm về phía cạnh kia của thân đốt sống.

Với hình ảnh chụp X quang rõ nét hơn (bệnh "thoái hóa xương khớp" của Schmorl), tình trạng xơ cứng các đầu mút của thân đốt sống được quan sát thấy. Sự xuất hiện của các vùng xơ cứng nên được giải thích bằng các hiện tượng phản ứng và bù trừ ở các bề mặt tương ứng của thân đốt sống, phát sinh do mất chức năng hấp thụ chấn động của đĩa đệm giữa các đốt sống. Kết quả là, bề mặt của hai đốt sống liền kề đối diện với nhau phải chịu chấn thương có hệ thống và liên tục. Xuất hiện các khối u biên. Không giống như các khối u biên trong bệnh thoái hóa cột sống, các khối u biên trong bệnh thoái hóa xương khớp giữa các đốt sống luôn nằm vuông góc với trục dài của cột sống, bắt nguồn từ rìa của thân đốt sống, có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của rìa, bao gồm cả lưng, không bao giờ hợp nhất với nhau và xảy ra trong bối cảnh chiều cao của đĩa đệm giảm. Thường quan sát thấy tình trạng trượt đốt sống ngược dòng theo từng bước.

Vollniar (1957) đã mô tả "hiện tượng chân không" - một triệu chứng X-quang mà theo ông, đặc trưng cho những thay đổi thoái hóa-dystrophic ở các đĩa đệm giữa các đốt sống thắt lưng. "Hiện tượng chân không" này bao gồm thực tế là ở rìa trước của một trong các đốt sống thắt lưng, một khoảng trống hình khe hở có kích thước bằng đầu kim được xác định trên hình ảnh X-quang.

Chụp cột sống cản quang. Các phương pháp kiểm tra X-quang cản quang bao gồm chụp phổi và chụp đĩa đệm. Các phương pháp kiểm tra này có thể hữu ích khi dữ liệu X-quang lâm sàng và thông thường không cung cấp ý tưởng chính xác về sự có hoặc không có tổn thương đĩa đệm. Chụp đĩa đệm quan trọng hơn trong trường hợp tổn thương đĩa đệm mới.

Trong các trường hợp được trình bày, chụp đĩa đệm cung cấp một số dữ liệu hữu ích bổ sung cho chẩn đoán lâm sàng. Chọc đĩa đệm cho phép chúng ta xác định dung tích của khoang đĩa đệm, gây đau tái tạo cơn đau tăng lên mà bệnh nhân thường gặp phải và cuối cùng là chụp đĩa đệm cản quang.

Chọc đĩa đệm thắt lưng dưới được thực hiện xuyên màng cứng, theo kỹ thuật do Lindblom đề xuất (1948-1951). Bệnh nhân ngồi hoặc nằm ở tư thế có thể điều chỉnh độ cong thắt lưng lớn nhất có thể. Lưng bệnh nhân cong. Nếu chọc đĩa đệm ở tư thế ngồi, cẳng tay cong ở khuỷu tay tựa vào đầu gối. Khoảng gian gai được xác định cẩn thận và đánh dấu bằng dung dịch xanh methylen hoặc xanh lá cây sáng. Trường phẫu thuật được xử lý hai lần bằng cồn iốt 5%. Sau đó, loại bỏ iốt bằng khăn giấy tẩm cồn. Gây tê da, mô dưới da và khoảng gian gai bằng dung dịch novocaine 0,25%. Đưa kim có kim nhọn để chọc tủy sống vào như chọc tủy sống. Kim đi qua da, mô dưới da, cân nông, dây chằng trên gai và gian gai, mô ngoài màng cứng sau và thành sau của bao màng cứng. Tháo bỏ dây chằng. Tiến hành các xét nghiệm động lực học dịch não tủy, xác định áp lực dịch não tủy. Lấy dịch não tủy để xét nghiệm. Đặt lại mandrin. Đẩy kim về phía trước. Hướng kim thay đổi tùy theo cảm giác của bệnh nhân. Nếu kim chạm vào các thành phần của đuôi ngựa, bệnh nhân sẽ kêu đau. Nếu cảm thấy đau ở chân phải, nên kéo kim về phía sau một chút và đưa sang bên trái, và ngược lại. Thành trước của bao màng cứng, mô ngoài màng cứng trước, dây chằng dọc sau, phần sau của vòng xơ của đĩa đệm bị đâm thủng. Kim rơi vào khoang. Đường đi của dây chằng dọc sau được xác định bởi phản ứng của bệnh nhân - các khiếu nại về cơn đau dọc theo cột sống cho đến tận sau đầu. Đường đi của vòng xơ được xác định bởi sức cản của kim. Trong quá trình chọc đĩa đệm, cần dựa vào hình ảnh chụp cột sống để xác định hướng chọc kim phù hợp.

Sức chứa của đĩa được xác định bằng cách đưa dung dịch muối ăn sinh lý vào khoang đĩa thông qua kim tiêm bằng xi lanh. Một đĩa bình thường cho phép đưa 0,5-0,75 ml chất lỏng vào khoang của nó. Lượng lớn hơn cho thấy sự thay đổi thoái hóa ở đĩa. Nếu có vết nứt và vỡ ở vòng xơ, lượng chất lỏng có thể được đưa vào là rất lớn, vì nó chảy vào khoang ngoài màng cứng và lan ra trong đó. Lượng chất lỏng được đưa vào có thể được sử dụng để đánh giá sơ bộ mức độ thoái hóa của đĩa.

Sự tái tạo của các cơn đau được kích thích được thực hiện bằng cách đưa dung dịch vào quá mức. Bằng cách tăng áp lực nội đĩa đệm, dung dịch được đưa vào sẽ làm tăng cường hoặc gây chèn ép rễ hoặc dây chằng và tái tạo các cơn đau dữ dội hơn đặc trưng của bệnh nhân. Những cơn đau này đôi khi khá đáng kể - bệnh nhân đột nhiên kêu đau. Việc hỏi bệnh nhân về bản chất của cơn đau cho phép chúng tôi giải quyết vấn đề về sự tương ứng của đĩa đệm với nguyên nhân gây ra đau đớn của bệnh nhân.

Chụp đĩa đệm cản quang được thực hiện bằng cách tiêm dung dịch cardiotrast hoặc hepaque qua cùng một kim. Nếu thuốc cản quang chảy tự do, không tiêm quá 2-3 ml. Các thao tác tương tự được lặp lại trên tất cả các đĩa đệm đáng ngờ. Đĩa đệm khó chọc thủng nhất là đĩa V, nằm giữa đốt sống thắt lưng V và đốt sống cùng I. Điều này được giải thích bởi thực tế là thân của các đốt sống này nằm ở một góc mở ra phía trước, do đó khoảng cách giữa chúng bị thu hẹp đáng kể ở phía sau. Thông thường, thời gian chọc thủng đĩa V được dành nhiều hơn so với chọc thủng các đĩa đệm trên.

Cần lưu ý rằng chụp X-quang được thực hiện chậm nhất là 15-20 phút sau khi tiêm thuốc cản quang. Chụp đĩa đệm cản quang sẽ không có tác dụng sau một thời gian sau đó, vì thuốc cardiotrast sẽ hòa tan. Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên chọc thủng tất cả các đĩa đệm cần thiết trước, xác định sức chứa của chúng và bản chất của cơn đau gây ra. Kim được để lại trong đĩa đệm và một mandrin được đưa vào đó. Chỉ sau khi kim đã được đưa vào tất cả các đĩa đệm cần thiết, chất cản quang mới được tiêm nhanh và chụp đĩa đệm ngay lập tức. Chỉ trong trường hợp này, mới có thể thu được đĩa đệm chất lượng tốt.

Chỉ có thể chọc thủng ba đĩa đệm thắt lưng dưới qua màng cứng. Tủy sống nằm ở phía trên, không thể chọc thủng qua màng cứng đĩa đệm thắt lưng thứ hai và thứ nhất. Nếu cần chọc thủng các đĩa đệm này, nên sử dụng phương pháp tiếp cận ngoài màng cứng do Erlacher đề xuất. Kim được chọc ra ngoài 1,5-2 cm từ mấu gai ở phía khỏe mạnh. Kim được hướng lên trên và ra ngoài từ khớp liên đốt sống sau-ngoài vào lỗ liên đốt sống và được đưa vào đĩa đệm qua khoảng trống giữa rễ và bao màng cứng. Phương pháp chọc thủng đĩa đệm này phức tạp hơn và đòi hỏi kỹ năng.

Cuối cùng, đĩa đệm có thể được chọc thủng bằng cách tiếp cận bên ngoài do de Seze đề xuất. Để thực hiện, một cây kim dài 18-20 cm được đưa vào cách mỏm gai 8 cm ra ngoài và hướng vào trong và lên trên theo góc 45°. Ở độ sâu 5-8 cm, nó nằm trên mỏm ngang. Nó được bỏ qua từ phía trên và kim được đưa sâu hơn về phía đường giữa. Ở độ sâu 8-12 cm, đầu kim nằm trên bề mặt bên của thân đốt sống. Sử dụng chụp X-quang, vị trí của kim được kiểm tra và thực hiện các hiệu chỉnh cho đến khi kim đi vào đĩa đệm. Phương pháp này cũng đòi hỏi một số kỹ năng nhất định và mất nhiều thời gian hơn.

Có một lựa chọn khác là thực hiện chọc đĩa đệm trong khi phẫu thuật. Vì can thiệp được thực hiện dưới gây mê, trong trường hợp này chỉ có thể xác định dung tích khoang đĩa đệm và thực hiện chụp đĩa đệm cản quang.

Tính chất của đĩa đệm phụ thuộc vào những thay đổi ở đĩa đệm. Đĩa đệm bình thường xuất hiện dưới dạng bóng tròn, vuông, hình bầu dục giống khe hở nằm ở giữa (hình chiếu trước sau). Trên đĩa đệm nghiêng, bóng này nằm gần phía sau hơn, gần với ranh giới của phần ba sau và giữa của đường kính trước sau của đĩa đệm. Trong trường hợp đĩa đệm bị tổn thương, tính chất của đĩa đệm thay đổi. Bóng tương phản ở vùng không gian giữa các đốt sống có thể có những hình dạng kỳ lạ nhất, cho đến điểm tương phản thoát ra vào dây chằng dọc trước hoặc sau, tùy thuộc vào vị trí xảy ra đứt vòng xơ.

Chúng tôi hiếm khi sử dụng phương pháp chụp đĩa đệm vì thông thường, dựa trên dữ liệu lâm sàng và hình ảnh học, có thể đưa ra chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán tại chỗ chính xác.

[ 2 ]

Điều trị bảo tồn chấn thương đĩa đệm thắt lưng

Trong phần lớn các trường hợp, tổn thương đĩa đệm thắt lưng được điều trị bằng các phương pháp bảo tồn. Điều trị bảo tồn tổn thương đĩa đệm thắt lưng phải toàn diện. Phức hợp này bao gồm điều trị chỉnh hình, dùng thuốc và vật lý trị liệu. Các phương pháp chỉnh hình bao gồm tạo sự nghỉ ngơi và giảm tải cho cột sống.

Một nạn nhân bị chấn thương đĩa đệm thắt lưng được đặt trên giường. Đây là một ý tưởng sai lầm khi cho rằng nạn nhân nên được đặt trên một chiếc giường cứng ở tư thế nằm ngửa. Ở nhiều nạn nhân, tư thế ép buộc như vậy gây ra nhiều đau đớn hơn. Ngược lại, trong một số trường hợp, cơn đau sẽ giảm hoặc biến mất khi nạn nhân được đặt trên một chiếc giường mềm cho phép uốn cong đáng kể cột sống. Thông thường, cơn đau sẽ biến mất hoặc giảm đi khi nằm nghiêng với hông co lên bụng. Do đó, trên giường, nạn nhân nên nằm ở tư thế mà cơn đau sẽ biến mất hoặc giảm đi.

Việc giải phóng cột sống được thực hiện bằng cách để nạn nhân nằm ngang. Sau một thời gian, sau khi các tác động cấp tính của chấn thương trước đó đã qua, việc giải phóng này có thể được bổ sung bằng cách kéo căng cột sống liên tục trên một mặt phẳng nghiêng bằng cách sử dụng các vòng mềm cho nách. Để tăng lực kéo giãn, có thể sử dụng thêm tạ, treo từ xương chậu của nạn nhân bằng một chiếc thắt lưng đặc biệt. Kích thước của tạ, thời gian và mức độ kéo giãn được quyết định bởi cảm giác của nạn nhân. Nghỉ ngơi và giải phóng cột sống bị tổn thương kéo dài trong 4-6 tuần. Thông thường, trong thời gian này, cơn đau sẽ biến mất, vết rách ở vùng vòng xơ sẽ lành lại thành một vết sẹo chắc. Trong các giai đoạn sau sau chấn thương trước đó, với hội chứng đau dai dẳng hơn và đôi khi trong các trường hợp mới, việc kéo giãn cột sống ngắt quãng có hiệu quả hơn so với việc kéo liên tục.

Có một số phương pháp kéo giãn cột sống ngắt quãng khác nhau. Bản chất của chúng là trong khoảng thời gian tương đối ngắn 15-20 phút, sử dụng tạ hoặc lực kéo vít định lượng, lực kéo giãn được đưa lên 30-40 kg. Độ lớn của lực kéo giãn trong từng trường hợp riêng biệt được quyết định bởi thể chất của bệnh nhân, mức độ phát triển của cơ cũng như cảm giác của bệnh nhân trong quá trình kéo giãn. Lực kéo giãn tối đa kéo dài trong 30-40 phút, sau đó trong 15-20 phút tiếp theo, lực kéo giãn giảm dần xuống không.

Kéo giãn cột sống bằng cách sử dụng lực kéo vít định lượng được thực hiện trên một chiếc bàn đặc biệt, các bệ của bàn được trải dọc theo chiều dài của bàn bằng một thanh vít có bước ren rộng. Nạn nhân được cố định ở đầu bàn bằng một chiếc áo ngực đặc biệt, được đặt trên ngực và ở đầu bàn chân - bằng một chiếc đai quanh xương chậu. Khi bệ chân và đầu tách ra, cột sống thắt lưng được kéo giãn. Trong trường hợp không có bàn đặc biệt, có thể thực hiện kéo giãn ngắt quãng trên một chiếc bàn thông thường bằng cách treo tạ bằng đai xương chậu và áo ngực trên ngực.

Việc kéo giãn cột sống dưới nước trong hồ bơi rất hữu ích và hiệu quả. Phương pháp này đòi hỏi thiết bị và đồ dùng đặc biệt.

Điều trị bằng thuốc đối với tổn thương đĩa đệm thắt lưng bao gồm dùng thuốc uống hoặc bôi tại chỗ. Trong những giờ và ngày đầu tiên sau chấn thương, với hội chứng đau dữ dội, điều trị bằng thuốc nên nhằm mục đích giảm đau. Có thể sử dụng Analgin, promedol, v.v. Liều lượng lớn (lên đến 2 g mỗi ngày) salicylate có hiệu quả điều trị tốt. Salicylate có thể được tiêm tĩnh mạch. Thuốc chẹn novocaine với nhiều dạng khác nhau cũng có thể hữu ích. Tiêm hydrocortisone với lượng 25-50 mg vào các điểm đau cạnh đốt sống có tác dụng giảm đau tốt. Thậm chí hiệu quả hơn là tiêm cùng một lượng hydrocortisone vào đĩa đệm đốt sống bị tổn thương.

Tiêm hydrocortisone vào đĩa đệm (dung dịch novocaine 0,5% với 25-50 mg hydrocortisone) được thực hiện tương tự như chụp đĩa đệm bằng phương pháp do de Seze đề xuất. Thao tác này đòi hỏi một số kỹ năng và khả năng nhất định. Nhưng ngay cả tiêm hydrocortisone cạnh đốt sống cũng mang lại hiệu quả điều trị tốt.

Trong các thủ thuật vật lý trị liệu, dòng điện diadynamic là hiệu quả nhất. Có thể sử dụng phương pháp Popophoresis với novocaine và các thủ thuật nhiệt. Cần lưu ý rằng các thủ thuật nhiệt thường gây ra tình trạng đau dữ dội hơn, rõ ràng là do phù nề mô tại chỗ tăng lên. Nếu tình trạng của bệnh nhân xấu đi, nên ngừng các thủ thuật này. Sau 10-12 ngày, nếu không có triệu chứng kích thích rễ tủy sống rõ rệt, thì việc xoa bóp rất hữu ích.

Ở giai đoạn sau, liệu pháp tắm bùn có thể được khuyến nghị cho những nạn nhân như vậy (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Trong một số trường hợp, việc mặc áo corset bán mềm, corset hoặc "graces" có thể hữu ích.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Điều trị phẫu thuật chấn thương đĩa đệm thắt lưng

Chỉ định phẫu thuật điều trị chấn thương đĩa đệm thắt lưng xảy ra trong trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu quả. Thông thường, những chỉ định này xảy ra ở giai đoạn muộn sau chấn thương trước đó và trên thực tế, can thiệp được thực hiện do hậu quả của chấn thương trước đó. Những chỉ định như vậy bao gồm đau thắt lưng dai dẳng, suy giảm chức năng của cột sống, hội chứng chèn ép rễ tủy sống mạn tính không kém gì điều trị bảo tồn. Trong trường hợp chấn thương mới của đĩa đệm thắt lưng, chỉ định phẫu thuật điều trị xảy ra trong trường hợp hội chứng chèn ép đuôi ngựa phát triển cấp tính với liệt nửa người hoặc liệt nửa người, rối loạn chức năng các cơ quan vùng chậu.

Lịch sử xuất hiện và phát triển của các phương pháp phẫu thuật điều trị tổn thương đĩa đệm thắt lưng về cơ bản chính là lịch sử điều trị phẫu thuật thoái hóa đốt sống thắt lưng.

Điều trị phẫu thuật thoái hóa xương sụn liên đốt sống thắt lưng ("viêm rễ thần kinh thắt lưng - xương cùng") lần đầu tiên được Elsberg thực hiện vào năm 1916. Lấy vật liệu đĩa đệm bị sa trong quá trình tổn thương của nó đối với các khối u liên đốt sống - "u sụn", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) đã cắt bỏ chúng. Mixter, Barr (1934), sau khi chứng minh rằng "u sụn" không gì khác hơn là một phần sa của nhân nhầy của đĩa đệm liên đốt sống, đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cung sống và cắt bỏ phần sa của đĩa đệm liên đốt sống bằng đường tiếp cận xuyên hoặc ngoài màng cứng.

Từ đó, đặc biệt là ở nước ngoài, các phương pháp điều trị phẫu thuật thoái hóa đốt sống thắt lưng đã trở nên phổ biến. Có thể nói rằng các tác giả riêng lẻ đã công bố hàng trăm và hàng nghìn quan sát về bệnh nhân được phẫu thuật thoái hóa đốt sống thắt lưng.

Các phương pháp phẫu thuật hiện có để điều trị thoát vị đĩa đệm trong thoái hóa đốt sống có thể được chia thành phương pháp điều trị giảm nhẹ, điều trị triệt để có điều kiện và điều trị triệt để.

Phẫu thuật giảm nhẹ cho tổn thương đĩa đệm thắt lưng

Các hoạt động này bao gồm hoạt động được Love đề xuất vào năm 1939. Sau khi trải qua một số thay đổi và bổ sung, nó được sử dụng rộng rãi trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Mục đích của phẫu thuật này chỉ là loại bỏ phần đĩa đệm bị thoát vị và loại bỏ tình trạng chèn ép rễ thần kinh.

Nạn nhân được đặt nằm ngửa trên bàn mổ. Để loại bỏ chứng cong lưng, các tác giả khác nhau sử dụng các kỹ thuật khác nhau. B. Boychev đề xuất đặt một chiếc gối dưới bụng dưới. AI Osna tạo cho bệnh nhân "tư thế của một nhà sư Phật giáo đang cầu nguyện". Cả hai phương pháp này đều dẫn đến tăng đáng kể áp lực trong ổ bụng, và do đó gây tắc nghẽn tĩnh mạch, gây ra tình trạng chảy máu nhiều hơn từ vết thương phẫu thuật. Friberg đã thiết kế một "cái nôi" đặc biệt trong đó nạn nhân được đặt ở tư thế mong muốn mà không gặp khó khăn khi thở và tăng áp lực trong ổ bụng.

Gây tê tại chỗ, gây tê tủy sống và gây mê toàn thân được khuyến nghị. Những người ủng hộ gây tê tại chỗ coi ưu điểm của loại gây tê này là khả năng kiểm soát quá trình phẫu thuật bằng cách bóp rễ tủy sống và phản ứng của bệnh nhân đối với lực nén này.

Kỹ thuật phẫu thuật đĩa đệm thắt lưng dưới

Da, mô dưới da và cân nông được mổ từng lớp bằng đường rạch bán bầu dục cạnh đốt sống. Đĩa đệm bị ảnh hưởng phải nằm giữa đường rạch. Ở bên bị ảnh hưởng, cân thắt lưng được mổ theo chiều dọc ở rìa dây chằng trên gai. Bề mặt bên của các mấu gai, bán cung và mấu khớp được làm xương cẩn thận. Tất cả các mô mềm phải được loại bỏ khỏi chúng một cách cẩn thận nhất. Các mô mềm được kéo sang một bên bằng một cái móc rộng và mạnh. Bán cung, dây chằng vàng và mấu khớp nằm giữa chúng được phơi bày. Một phần của dây chằng vàng được cắt bỏ ở mức cần thiết. Màng cứng được phơi bày. Nếu điều này không đủ, một phần của các phần liền kề của bán cung sẽ bị cắn đứt hoặc các bán cung liền kề sẽ được cắt bỏ hoàn toàn. Cắt bỏ nửa cung là hoàn toàn có thể chấp nhận được và hợp lý để mở rộng khả năng tiếp cận phẫu thuật, nhưng khó có thể đồng ý cắt bỏ cung rộng với việc cắt bỏ 3-5 cung. Ngoài thực tế là phẫu thuật cắt bỏ cung sau làm yếu đáng kể cột sống sau, có ý kiến cho rằng phẫu thuật này dẫn đến hạn chế vận động và đau. Hạn chế vận động và đau tỷ lệ thuận với kích thước của phẫu thuật cắt bỏ cung sau. Tiến hành cầm máu cẩn thận trong suốt quá trình can thiệp. Túi màng cứng bị dịch chuyển vào trong. Rễ cột sống được di chuyển sang một bên. Kiểm tra bề mặt sau bên của đĩa đệm liên đốt sống bị ảnh hưởng. Nếu thoát vị đĩa đệm nằm ở phía sau dây chằng dọc sau, hãy kẹp nó bằng thìa và loại bỏ nó. Nếu không, dây chằng dọc sau hoặc phần nhô ra phía sau của vòng xơ sau sẽ được mổ xẻ. Sau đó, một phần đĩa đệm bị sa sẽ được loại bỏ. Tiến hành cầm máu. Khâu nhiều lớp vào vết thương.

Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu tích màng cứng và sử dụng phương pháp tiếp cận xuyên màng cứng. Nhược điểm của phương pháp tiếp cận xuyên màng cứng là cần phải cắt bỏ rộng hơn các phần sau của đốt sống, mở các lớp sau và trước của màng cứng, và khả năng xảy ra các quá trình sẹo nội màng cứng tiếp theo.

Nếu cần thiết, có thể vát một hoặc hai mấu khớp, giúp mở rộng đường phẫu thuật. Tuy nhiên, điều này làm giảm độ tin cậy của sự ổn định của cột sống ở mức độ này.

Trong ngày, bệnh nhân nằm sấp. Điều trị triệu chứng bằng thuốc. Từ ngày thứ 2, bệnh nhân được phép thay đổi tư thế. Ngày thứ 8-10, bệnh nhân được xuất viện để điều trị ngoại trú.

Can thiệp phẫu thuật được mô tả chỉ là biện pháp giảm nhẹ và chỉ loại bỏ tình trạng chèn ép rễ cột sống do đĩa đệm thoát vị. Can thiệp này không nhằm mục đích chữa khỏi bệnh tiềm ẩn mà chỉ nhằm loại bỏ biến chứng mà nó gây ra. Việc chỉ cắt bỏ một phần đĩa đệm bị thoát vị không loại trừ khả năng bệnh tái phát.

Các hoạt động triệt để có điều kiện đối với tổn thương đĩa đệm thắt lưng

Các hoạt động này dựa trên đề xuất của Dandy (1942) không chỉ giới hạn việc loại bỏ phần đĩa đệm bị sa mà còn loại bỏ toàn bộ đĩa đệm bị ảnh hưởng bằng thìa xương sắc. Theo cách này, tác giả đã cố gắng giải quyết vấn đề ngăn ngừa tái phát và tạo điều kiện cho sự phát triển của chứng dính khớp xơ giữa các thân đốt sống liền kề. Tuy nhiên, phương pháp này không mang lại kết quả mong muốn. Số lần tái phát và kết quả không mong muốn vẫn cao. Điều này phụ thuộc vào sự thất bại của can thiệp phẫu thuật được đề xuất. Khả năng loại bỏ hoàn toàn đĩa đệm thông qua một lỗ nhỏ trên vòng xơ của nó là quá khó và có vấn đề, khả năng tồn tại của chứng dính khớp xơ ở phần cột sống cực kỳ di động này là quá thấp. Theo chúng tôi, nhược điểm chính của can thiệp này là không thể phục hồi chiều cao đã mất của đĩa đệm và bình thường hóa các mối quan hệ giải phẫu ở các thành phần sau của đốt sống, không thể đạt được sự hợp nhất xương giữa các thân đốt sống.

Những nỗ lực của một số tác giả nhằm "cải thiện" hoạt động này bằng cách đưa các mảnh ghép xương riêng lẻ vào khiếm khuyết giữa các thân đốt sống cũng không mang lại kết quả mong muốn. Kinh nghiệm của chúng tôi trong điều trị phẫu thuật thoái hóa xương sụn liên đốt sống thắt lưng cho phép chúng tôi tuyên bố với một số sự tự tin rằng không thể loại bỏ các đầu mút của các thân đốt sống liền kề bằng thìa xương hoặc nạo xương đến mức để lộ xương xốp, nếu không có chúng thì không thể mong đợi sự hợp nhất xương giữa các thân đốt sống. Tất nhiên, việc đặt các mảnh ghép xương riêng lẻ vào một giường không được chuẩn bị không thể dẫn đến tình trạng dính xương. Việc đưa các mảnh ghép này qua một lỗ nhỏ là khó khăn và không an toàn. Phương pháp này không giải quyết được các vấn đề về phục hồi chiều cao của khoảng liên đốt sống và khôi phục các mối quan hệ bình thường ở các thành phần sau của đốt sống.

Các phẫu thuật triệt căn có điều kiện cũng bao gồm các nỗ lực kết hợp cắt bỏ đĩa đệm với cố định đốt sống sau (Ghormley, Love, Joung, Sicard, v.v.). Theo các tác giả, số lượng kết quả không đạt yêu cầu trong điều trị phẫu thuật thoái hóa đốt sống liên đốt sống có thể giảm bằng cách thêm cố định đốt sống sau vào can thiệp phẫu thuật. Ngoài thực tế là trong điều kiện toàn vẹn của cột sống sau bị suy yếu, rất khó để cố định cột sống sau, phương pháp điều trị phẫu thuật kết hợp này không thể giải quyết được vấn đề khôi phục chiều cao bình thường của khoảng gian đốt sống và bình thường hóa các mối quan hệ giải phẫu ở các đốt sống sau. Tuy nhiên, phương pháp này là một bước tiến đáng kể trong điều trị phẫu thuật thoái hóa đốt sống liên đốt sống thắt lưng. Mặc dù không dẫn đến cải thiện đáng kể kết quả điều trị phẫu thuật thoái hóa đĩa đệm, nhưng nó vẫn giúp chúng ta hình dung rõ ràng rằng không thể giải quyết vấn đề điều trị tổn thương thoái hóa đĩa đệm bằng một phương pháp "phẫu thuật thần kinh".

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Phẫu thuật triệt để cho các tổn thương ở đĩa đệm thắt lưng

Can thiệp triệt để nên được hiểu là can thiệp phẫu thuật giải quyết tất cả các khía cạnh chính của bệnh lý do tổn thương đĩa đệm. Các khía cạnh chính này là loại bỏ toàn bộ đĩa đệm bị ảnh hưởng, tạo điều kiện cho sự hợp nhất xương của các thân đốt sống liền kề, phục hồi chiều cao bình thường của không gian đốt sống và bình thường hóa các mối quan hệ giải phẫu ở các phần sau của đốt sống.

Cơ sở của các can thiệp phẫu thuật triệt để được sử dụng trong điều trị chấn thương đĩa đệm thắt lưng là phẫu thuật của VD Chaklin, được ông đề xuất vào năm 1931 để điều trị chứng trượt đốt sống. Các điểm chính của phẫu thuật này là phơi bày các phần trước của cột sống từ phương pháp tiếp cận ngoài phúc mạc trước-ngoài, cắt bỏ 2/3 khớp đốt sống và đặt một mảnh ghép xương vào khuyết tật kết quả. Việc uốn cong cột sống sau đó giúp giảm độ cong sinh lý thắt lưng và khởi phát sự hợp nhất xương giữa các thân đốt sống liền kề.

Liên quan đến việc điều trị thoái hóa xương sụn đốt sống, can thiệp này không giải quyết được vấn đề loại bỏ toàn bộ đĩa đệm bị ảnh hưởng và bình thường hóa mối quan hệ giải phẫu của các thành phần sau của đốt sống. Việc cắt bỏ hình nêm các phần trước của khớp đốt sống và đặt ghép xương có kích thước và hình dạng phù hợp vào khuyết tật hình nêm kết quả không tạo ra điều kiện để phục hồi chiều cao bình thường của khoảng gian đốt sống và sự phân kỳ dọc theo chiều dài của các mấu khớp.

Năm 1958, Hensell đã báo cáo về 23 bệnh nhân bị thoái hóa xương sụn đốt sống thắt lưng được điều trị phẫu thuật bằng kỹ thuật sau. Bệnh nhân được đặt nằm ngửa. Da, mô dưới da và cân nông được mổ từng lớp bằng cách rạch một đường ở giữa. Bao cơ trực tràng bụng được mở ra. Cơ trực tràng bụng được kéo ra ngoài. Phúc mạc được lột ra cho đến khi đốt sống thắt lưng dưới và các đĩa đệm giữa chúng có thể tiếp cận được. Đĩa đệm bị ảnh hưởng được lấy ra qua vùng chia đôi động mạch chủ. Một miếng chêm xương có kích thước khoảng 3 cm được lấy từ mào chậu và đưa vào lỗ hổng giữa các thân đốt sống. Cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng ghép xương không gây áp lực lên rễ và bao màng cứng. Tác giả cảnh báo về nhu cầu bảo vệ mạch máu đúng cách khi đưa miếng chêm vào. Một nẹp thạch cao được áp dụng trong 4 tuần sau khi phẫu thuật.

Nhược điểm của phương pháp này bao gồm khả năng can thiệp chỉ vào hai đốt sống thắt lưng dưới, sự xuất hiện của các mạch máu lớn hạn chế phạm vi phẫu thuật ở tất cả các phía và phải sử dụng ghép xương hình nêm để lấp đầy khuyết hổng giữa các thân đốt sống liền kề.

Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đĩa đệm và cố định thân đốt sống

Tên này đề cập đến một can thiệp phẫu thuật được thực hiện trong trường hợp tổn thương đĩa đệm thắt lưng, trong đó toàn bộ đĩa đệm bị tổn thương được loại bỏ, ngoại trừ các phần sau-ngoài của vòng xơ, tạo điều kiện cho sự hợp nhất xương giữa các thân đốt sống liền kề, chiều cao bình thường của không gian đốt sống được phục hồi và xảy ra hiện tượng chêm - ngả - của các mấu khớp nghiêng.

Người ta biết rằng khi đĩa đệm mất chiều cao, đường kính thẳng đứng của các lỗ mở giữa các đốt sống giảm do độ nghiêng tiếp theo không thể tránh khỏi của các mấu khớp. Chúng phân định các lỗ mở giữa các đốt sống trên một khoảng cách đáng kể, trong đó rễ tủy sống và mạch rễ đi qua, và trong đó các hạch tủy sống nằm. Do đó, trong quá trình can thiệp phẫu thuật được thực hiện, việc khôi phục đường kính thẳng đứng bình thường của các khoảng hở giữa các đốt sống là vô cùng quan trọng. Việc bình thường hóa các mối quan hệ giải phẫu ở các phần sau của hai đốt sống đạt được bằng cách nêm.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng trong quá trình chèn ép thân đốt sống, đường kính thẳng đứng của các lỗ mở giữa các đốt sống tăng lên tới 1 mm.

Chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm các thao tác thông thường được thực hiện trước khi can thiệp vào khoang sau phúc mạc. Ngoài các thủ thuật vệ sinh chung, ruột được làm sạch kỹ lưỡng và bàng quang được làm rỗng. Sáng trước khi phẫu thuật, xương mu và thành bụng trước được cạo. Đêm trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được dùng thuốc ngủ và thuốc an thần. Bệnh nhân có hệ thần kinh không ổn định được chuẩn bị thuốc trong vài ngày trước khi phẫu thuật.

Gây mê - gây mê nội khí quản có kiểm soát hơi thở. Việc thư giãn các cơ giúp thực hiện kỹ thuật của ca phẫu thuật dễ dàng hơn đáng kể.

Nạn nhân được đặt nằm ngửa. Sử dụng một chiếc đệm đặt dưới lưng dưới, độ cong sinh lý thắt lưng được tăng lên. Điều này chỉ nên được thực hiện khi nạn nhân đang được gây mê. Với độ cong sinh lý thắt lưng tăng lên, cột sống dường như tiến gần đến bề mặt vết thương - độ sâu của nó trở nên nhỏ hơn.

Kỹ thuật cắt bỏ toàn bộ đĩa đệm và cố định bằng nẹp

Cột sống thắt lưng được bộc lộ bằng cách tiếp cận ngoài phúc mạc paramedian bên trái trước đã mô tả trước đó. Tùy thuộc vào mức độ của đĩa đệm bị ảnh hưởng, một cách tiếp cận không cắt bỏ hoặc có cắt bỏ một trong các xương sườn dưới được sử dụng. Cách tiếp cận đĩa đệm được thực hiện sau khi huy động các mạch máu, bóc tách cân trước đốt sống và di chuyển các mạch máu sang phải. Đối với chúng tôi, việc thâm nhập các đĩa đệm thắt lưng dưới thông qua vùng phân chia của động mạch chủ bụng có vẻ khó khăn hơn và quan trọng nhất là nguy hiểm hơn. Khi sử dụng cách tiếp cận thông qua chỗ chia đôi của động mạch chủ, phạm vi phẫu thuật bị giới hạn ở tất cả các bên bởi các thân động mạch và tĩnh mạch lớn. Chỉ có vòi dưới của không gian hạn chế là không có mạch máu, nơi bác sĩ phẫu thuật phải thao tác. Khi thao tác các đĩa đệm, bác sĩ phẫu thuật phải luôn đảm bảo rằng dụng cụ phẫu thuật không vô tình làm hỏng các mạch máu gần đó. Khi di chuyển các mạch máu sang phải, toàn bộ phần bên trước và bên trái của đĩa đệm và thân đốt sống không có chúng. Chỉ có cơ chậu thắt lưng vẫn nằm cạnh cột sống bên trái. Bác sĩ phẫu thuật có thể thao tác dụng cụ an toàn từ phải sang trái mà không có nguy cơ làm hỏng mạch máu. Trước khi tiến hành thao tác trên đĩa đệm, nên cô lập và dịch chuyển thân giao cảm biên trái sang trái. Điều này làm tăng đáng kể phạm vi thao tác trên đĩa đệm. Sau khi mổ cân trước đốt sống và dịch chuyển mạch máu sang phải, bề mặt trước bên của thân đốt sống thắt lưng và đĩa đệm, được bao phủ bởi dây chằng dọc trước, được bộc lộ rộng rãi. Trước khi tiến hành thao tác trên đĩa đệm, đĩa đệm mong muốn phải được bộc lộ đủ rộng. Để thực hiện cắt bỏ toàn bộ đĩa đệm, đĩa đệm mong muốn và các phần liền kề của thân đốt sống liền kề phải được bộc lộ dọc theo toàn bộ chiều dài của chúng. Ví dụ, để loại bỏ đĩa đệm thắt lưng thứ 5, phần trên của thân đốt sống xương cùng thứ nhất, đĩa đệm thắt lưng thứ 5 và phần dưới của thân đốt sống thắt lưng thứ 5 phải được bộc lộ. Các tàu bị dịch chuyển phải được bảo vệ chắc chắn bằng thang máy để tránh bị thương do tai nạn.

Dây chằng dọc trước được mổ xẻ theo hình chữ U hoặc theo hình chữ H, nằm ở vị trí nằm ngang. Điều này không có tầm quan trọng cơ bản và không ảnh hưởng đến sự ổn định sau này của phần cột sống này, thứ nhất, vì ở vùng đĩa đệm bị cắt bỏ, sự hợp nhất xương sau đó xảy ra giữa các thân đốt sống liền kề, và thứ hai, vì trong cả hai trường hợp, dây chằng dọc trước sau đó phát triển cùng với một vết sẹo tại vị trí cắt.

Dây chằng dọc trước bị tách ra thành hai vạt bên hoặc một vạt hình tạp dề ở gốc phải và di chuyển sang hai bên. Dây chằng dọc trước bị tách ra sao cho rìa đĩa đệm và phần liền kề của thân đốt sống được lộ ra. Vòng xơ của đĩa đệm giữa các đốt sống được lộ ra. Đĩa đệm bị ảnh hưởng có hình dạng kỳ lạ và khác với đĩa đệm khỏe mạnh. Chúng không có độ căng bình thường và không nổi bật dưới dạng gờ đặc trưng phía trên thân đốt sống. Thay vì màu trắng bạc đặc trưng của đĩa đệm bình thường, chúng có màu vàng hoặc ngà. Đối với người không được đào tạo, có vẻ như chiều cao của đĩa đệm bị giảm. Ấn tượng sai này được tạo ra vì cột sống thắt lưng bị kéo giãn quá mức trên gờ, làm tăng độ cong sinh lý của thắt lưng một cách giả tạo. Các phần trước bị kéo căng của vòng xơ tạo ra ấn tượng sai về một đĩa đệm rộng. Vòng xơ được tách ra khỏi dây chằng dọc trước dọc theo toàn bộ bề mặt trước bên. Sử dụng một cái đục rộng và một cái búa, tạo phần đầu tiên song song với đầu mút của thân đốt sống nằm cạnh đĩa đệm. Chiều rộng của đục phải sao cho phần cắt đi qua toàn bộ chiều rộng của thân đốt sống, ngoại trừ các đĩa đệm bên. Đục phải xuyên sâu tới 2/3 đường kính trước sau của thân đốt sống, trung bình tương ứng với 2,5 cm. Tạo phần thứ hai theo cách tương tự ở vùng thân đốt sống thứ hai nằm cạnh đĩa đệm. Các phần song song này được tạo theo cách mà đầu mút tách ra cùng với đĩa đệm được loại bỏ và xương xốp của các thân đốt sống liền kề được lộ ra. Nếu đục được định vị không chính xác và mặt phẳng cắt trong thân đốt sống không đi qua gần đầu mút, có thể xảy ra chảy máu tĩnh mạch từ các xoang tĩnh mạch của thân đốt sống.

Một chiếc đục hẹp hơn được sử dụng để tạo ra hai phần song song dọc theo các cạnh của phần đầu tiên trong một mặt phẳng vuông góc với hai phần đầu tiên. Sử dụng một dụng cụ cắt xương được đưa vào một trong các phần, đĩa đệm bị cô lập dễ dàng bị trật khỏi giường và được lấy ra. Thông thường, chảy máu tĩnh mạch nhỏ từ giường của nó được cầm máu bằng cách chèn một miếng gạc thấm dung dịch muối ăn sinh lý ấm. Các phần sau của đĩa đệm được lấy ra bằng thìa xương. Sau khi lấy đĩa đệm ra, phần sau của vòng xơ trở nên rõ ràng. "Lỗ thoát vị" có thể nhìn thấy rõ ràng, qua đó có thể lấy ra phần nhân nhầy đã rơi ra. Phần còn lại của đĩa đệm ở khu vực các lỗ liên đốt sống phải được lấy ra đặc biệt cẩn thận bằng cách sử dụng thìa xương cong nhỏ. Các thao tác phải cẩn thận và nhẹ nhàng để không làm hỏng các rễ đi qua đây.

Như vậy là hoàn thành giai đoạn đầu tiên của ca phẫu thuật - cắt bỏ toàn bộ đĩa đệm. Khi so sánh khối lượng đĩa đệm được cắt bỏ bằng phương pháp tiếp cận phía trước với khối lượng được cắt bỏ bằng phương pháp tiếp cận phía sau-ngoài, có thể thấy rõ ràng phẫu thuật được thực hiện theo phương pháp tiếp cận phía sau có tác dụng giảm nhẹ như thế nào.

Khoảnh khắc thứ hai, không kém phần quan trọng và có trách nhiệm của ca phẫu thuật là quá trình cố định thân đốt sống "hình nêm". Việc ghép xương vào khiếm khuyết kết quả sẽ thúc đẩy sự hợp nhất xương giữa các thân đốt sống liền kề, khôi phục chiều cao bình thường của khoảng gian đốt sống và chèn các phần sau của đốt sống để các mối quan hệ giải phẫu trong chúng được bình thường hóa. Các phần trước của thân đốt sống sẽ uốn cong trên cạnh trước của phần ghép được đặt giữa chúng. Sau đó, các phần sau của đốt sống - các cung và các mấu khớp - sẽ xòe ra. Các mối quan hệ giải phẫu bình thường bị rối loạn ở các khớp đốt sống sau-ngoài sẽ được phục hồi và do đó, các lỗ mở giữa các đốt sống, bị thu hẹp do chiều cao của đĩa đệm bị ảnh hưởng giảm, sẽ mở rộng phần nào.

Do đó, ca ghép xương giữa các thân đốt sống liền kề phải đáp ứng hai yêu cầu cơ bản: phải tạo điều kiện cho việc ghép xương giữa các thân đốt sống liền kề diễn ra nhanh nhất có thể và phần phía trước của ca ghép phải đủ khỏe để chịu được áp lực lớn do thân đốt sống liền kề tác động lên trong quá trình chèn ép.

Nên lấy ghép từ đâu? Nếu mào cánh chậu được xác định rõ và khá lớn, thì nên lấy ghép từ mào. Có thể lấy từ xương chày trên. Trong trường hợp sau, phần trước của ghép sẽ bao gồm xương vỏ chắc, mào xương chày và xương xốp của xương chày, có đặc tính sinh xương tốt. Điều này không quan trọng lắm. Điều quan trọng là ghép phải được thực hiện đúng cách và tương ứng với kích thước và hình dạng cần thiết. Đúng vậy, về mặt cấu trúc, ghép từ mào cánh chậu gần với cấu trúc của thân đốt sống hơn. Ghép phải có các kích thước sau: chiều cao của phần trước phải lớn hơn chiều cao của khuyết đốt sống 3-4 mm, chiều rộng của phần trước phải tương ứng với chiều rộng của khuyết ở mặt phẳng trán, chiều dài của ghép phải bằng 2/3 kích thước trước sau của khuyết. Phần trước của nó phải rộng hơn một chút so với phần sau - nó hẹp lại một chút về phía sau. Trong khiếm khuyết đốt sống, ghép phải được định vị sao cho cạnh trước của nó không kéo dài ra ngoài bề mặt trước của thân đốt sống. Cạnh sau của nó không được tiếp xúc với phần sau của vòng xơ của đĩa đệm. Phải có một khoảng trống giữa cạnh sau của ghép và vòng xơ của đĩa đệm. Điều này là cần thiết để ngăn ngừa chèn ép vô tình phần trước của bao màng cứng hoặc rễ tủy sống bởi cạnh sau của ghép.

Trước khi đặt mảnh ghép vào khuyết đốt sống, chiều cao của đệm dưới cột sống thắt lưng được tăng nhẹ. Điều này làm tăng thêm độ cong sinh lý và chiều cao của khuyết đốt sống. Chiều cao của đệm nên được tăng cẩn thận, theo liều lượng. Mảnh ghép được đặt vào khuyết đốt sống sao cho cạnh trước của nó đi vào khuyết 2-3 mm và tạo ra một khoảng cách tương ứng giữa cạnh trước của thân đốt sống và cạnh trước của mảnh ghép. Đệm của bàn phẫu thuật được hạ xuống ngang với mặt phẳng của bàn. Độ cong sinh lý được loại bỏ. Có thể thấy rõ trong vết thương cách các thân đốt sống được đưa lại với nhau và mảnh ghép được đặt giữa chúng được nêm chặt. Nó được giữ chặt và an toàn bởi các thân đốt sống đã đóng. Ngay tại thời điểm này, sự nêm một phần của các phần sau của đốt sống đã xảy ra. Sau đó, khi bệnh nhân được đặt ở tư thế uốn cong cột sống trong thời gian hậu phẫu, sự nêm này sẽ tăng lên nhiều hơn nữa. Không nên đưa thêm mảnh ghép xương vào khuyết tật vì chúng có thể dịch chuyển về phía sau và sau đó, trong quá trình hình thành xương, gây chèn ép phần trước của túi hoặc rễ màng cứng. Nên tạo mảnh ghép sao cho nó lấp đầy khuyết tật đốt sống trong ranh giới đã chỉ định.

Các vạt của dây chằng dọc trước đã tách ra được đặt lên trên phần ghép. Các cạnh của các vạt này được khâu lại. Cần lưu ý rằng các vạt này thường không che phủ hoàn toàn khu vực phần trước của phần ghép, vì do phục hồi chiều cao của khoảng gian đốt sống nên kích thước của các vạt này không đủ.

Việc cầm máu cẩn thận trong quá trình phẫu thuật là hoàn toàn cần thiết. Vết thương ở thành bụng trước được khâu từng lớp. Thuốc kháng sinh được sử dụng. Băng vô trùng được áp dụng. Trong quá trình phẫu thuật, lượng máu mất được bổ sung, thường là không đáng kể.

Với gây mê thích hợp, hơi thở tự nhiên được phục hồi vào cuối ca phẫu thuật. Thực hiện rút nội khí quản. Khi huyết áp động mạch ổn định và lượng máu mất đi được bổ sung, việc truyền máu sẽ dừng lại. Thông thường, không có biến động đáng kể nào về huyết áp động mạch trong quá trình can thiệp phẫu thuật hoặc trong giai đoạn hậu phẫu.

Bệnh nhân được đặt nằm ngửa trên giường trên một tấm ván cứng. Đùi và cẳng chân được uốn cong ở khớp hông và khớp gối ở góc 30° và 45°. Để thực hiện điều này, một chiếc gối cao được đặt dưới khớp gối. Điều này giúp cột sống thắt lưng được uốn cong một chút và các cơ thắt lưng cùng và cơ chi được thư giãn. Bệnh nhân giữ nguyên tư thế này trong 6-8 ngày đầu tiên.

Điều trị bằng thuốc triệu chứng. Có thể quan sát thấy tình trạng bí tiểu trong thời gian ngắn. Để ngăn ngừa liệt ruột, tiêm tĩnh mạch 100 ml dung dịch natri clorid 10% và tiêm dưới da dung dịch proserin. Điều trị bằng kháng sinh. Chế độ ăn dễ tiêu được kê đơn trong vài ngày đầu.

Vào ngày thứ 7-8, bệnh nhân được đặt trên giường được trang bị các thiết bị đặc biệt. Chiếc võng mà bệnh nhân ngồi được làm bằng vật liệu dày. Phần để chân và tựa lưng được làm bằng nhựa. Các thiết bị này rất thoải mái cho bệnh nhân và hợp vệ sinh. Tư thế uốn cong cột sống thắt lưng làm nêm thêm các phần sau của đốt sống. Bệnh nhân duy trì tư thế này trong 4 tháng. Sau thời gian này, một nẹp thạch cao được áp dụng và bệnh nhân được xuất viện. Sau 4 tháng, nẹp được tháo ra. Vào thời điểm này, sự hiện diện của một khối xương giữa các thân đốt sống thường được ghi nhận trên phim chụp X-quang và quá trình điều trị được coi là hoàn tất.