Tiên lượng trong bệnh cơ tim giãn

Nhìn chung, tiên lượng cho bệnh cơ tim giãn nở là bi quan: có tới 70% bệnh nhân tử vong trong vòng 5 năm; khoảng 50% số ca tử vong là đột ngột và do loạn nhịp tim ác tính hoặc thuyên tắc. Tiên lượng tốt hơn nếu độ dày thành tâm thất được bảo tồn do phì đại bù trừ, và tệ hơn nếu thành tâm thất mỏng đi, dẫn đến giãn tâm thất.

Hiện nay, các yếu tố tiên lượng đã được xác định cho toàn bộ nhóm bệnh cơ tim giãn.

• Ở những bệnh nhân lớn tuổi có chức năng tim kém, tiên lượng xấu hơn, đặc biệt nếu nguyên nhân cơ bản của bệnh cơ tim giãn là bệnh tim thiếu máu cục bộ,
• Các thông số siêu âm tim làm xấu đi tiên lượng: phân suất tống máu thất trái <35%, loại hạn chế đổ đầy tâm trương của thất trái, thành tim mỏng, giãn đáng kể các buồng tim.
• Chỉ số tim <3,0 L/m2 ^diện tích bề mặt cơ thể và áp lực cuối tâm thất trái >20 mmHg được coi là yếu tố nguy cơ.
• Việc không có sự thay đổi nhịp tim theo dữ liệu theo dõi Holter có thể chỉ ra kết quả bất lợi của bệnh.
• Các dấu hiệu phì đại tim trên phim chụp X-quang ngực với chỉ số tim ngực tăng (>0,55) không chỉ là yếu tố tiên lượng khả năng sống sót của bệnh nhân mà còn được sử dụng để đánh giá quá trình bệnh trong quá trình điều trị bệnh nhân.
• Kiểm tra điện tâm đồ cho phép xác định sự hiện diện của sự chậm trễ dẫn truyền trong thất, loạn nhịp thất (ví dụ, ngoại tâm thu thất) và nhịp nhanh thất kịch phát. Ảnh hưởng của rối loạn nhịp và dẫn truyền đến tiên lượng của bệnh vẫn là chủ đề thảo luận.
• Sự xuất hiện của nhịp xoang nhanh và huyết áp tâm thu thấp làm cho tiên lượng xấu đi.
• Những thay đổi trong các thông số sinh hóa máu (hạ natri máu và tăng nồng độ catecholamine, TNF, yếu tố lợi natri nhĩ, ADH và creatinin huyết thanh) cũng làm xấu đi tiên lượng của bệnh.

Tuy nhiên, các yếu tố dự báo riêng lẻ về tiên lượng xấu ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ tim giãn vô căn đã được xác định.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Các yếu tố dự báo tiên lượng xấu ở bệnh cơ tim giãn vô căn

Đặc điểm sinh hóa.

• Tăng nồng độ angiotensin II.
• Tăng nồng độ peptide niệu natri tâm nhĩ.
• Nồng độ epinephrine (adrenaline) tăng cao.
• Nồng độ norepinephrine (noradrenaline) tăng cao.

Đặc điểm lâm sàng.

• Tiền sử ngất xỉu.
• Giới tính nam.
• Tuổi già.
• CHF chức năng loại IV.
• Giọng III liên tục, nhịp phi nước đại.
• Các triệu chứng của suy tim phải.
• Tính năng ECG.
• Rung tâm nhĩ.
• Block nhĩ thất độ I-II.
• Block nhánh trái.
• Nhịp tim nhanh thất.

Đặc điểm của thử nghiệm tải trọng.

• Tiêu thụ oxy tối đa <12 ml/kg/phút.

Đặc điểm huyết động.

• Chỉ số tim cao.
• Áp suất cao ở tâm nhĩ phải.
• Huyết áp động mạch trung bình thấp.
• Áp lực động mạch phổi >20 mmHg

Đặc điểm của thuốc cản quang tâm thất.

• Giảm thể tích đổ đầy tâm thất.
• Sự co thắt toàn bộ bất thường của thành tâm thất.
• Giảm phân suất tống máu thất trái.
• Sự giãn nở của tâm thất phải.
• Hình dạng hình cầu của tâm thất trái.

Tỷ lệ sống sót sau năm năm sau khi được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim giãn là dưới 50%.