^

Sức khoẻ

A
A
A

Thương tích: thông tin chung

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị đúng vết thương chấn thương thúc đẩy quá trình lành bệnh, giảm thiểu nguy cơ biến chứng nhiễm trùng và tối ưu hóa kết quả mỹ phẩm.

trusted-source[1]

Sinh lý học của thương tích

Quá trình chữa bệnh bắt đầu ngay sau khi vết thương bị thương với đông máu và bắt đầu chức năng bạch cầu; bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân loại bỏ các chất lạ (kể cả các mô không hoạt động) và vi khuẩn. Các tế bào monocytes cũng kích thích nhân bản bào sợi và revascularization. Các sợi tơ tạo thành collagen, thường là bắt đầu từ 48 giờ sau khi bị thương và đạt đến mức tối đa vào ngày thứ 7. Tích lũy collagen cơ bản hoàn thành vào cuối tháng đầu tiên, nhưng sức mạnh của các sợi collagen chậm hơn, vì nó là cần thiết để tạo thành liên kết chéo giữa các sợi. Sức căng kéo dài sau phẫu thuật đến tuần thứ ba chỉ là 20%, 60% vào tháng thứ 4, và mức độ tối đa đạt được vào cuối năm; sức mạnh của vết sẹo sẽ không bao giờ giống như trước khi chấn thương.

Ngay sau khi thương tích, các tế bào biểu mô từ các cạnh của vết thương di chuyển đến trung tâm của nó. Sau khi điều trị phẫu thuật vết thương, các tế bào biểu mô tạo ra một hàng rào bảo vệ hiệu quả cho nước và vi khuẩn trong 24-48 giờ đầu tiên sau chấn thương và hình thành một biểu hiện thông thường trong 5 ngày. Trong những vết thương chưa được điều trị bằng phẫu thuật (hồi phục do căng thẳng thứ phát), sự biểu hiện biểu mô chậm lại theo tỷ lệ với khiếm khuyết.

Da có chứa các lực tĩnh, được hình thành bởi độ đàn hồi tự nhiên của da và các cơ dưới. Bởi vì mô sẹo yếu hơn da còn nguyên vẹn, các lực này kéo vết sẹo, đôi khi trở nên không thể chấp nhận trong các thuật ngữ thẩm mỹ, thậm chí sau khi khâu vết thương bên ngoài một cách thích hợp. Sự mở rộng vết sẹo rất có thể xảy ra khi lực căng thẳng vuông góc với các cạnh của vết thương. Xu hướng này (xác định sức mạnh của vết sẹo) đặc biệt dễ quan sát trên một vết thương mới: há miệng các vết thương ở căng thẳng vuông góc và phù hợp với một lực tác động song song.

Trong 8 tuần đầu sau chấn thương, sẹo có màu đỏ. Sau khi sửa đổi dần dần collagen, sẹo được rút ngắn và trở nên trắng.

Ở một số bệnh nhân, bất chấp mọi thứ, một vết sẹo khó coi khổng lồ được hình thành, nhô ra phía trên vùng da xung quanh. Một vết sẹo phình to được gọi là keloid, mở rộng ra ngoài các cạnh của vết thương ban đầu.

Các yếu tố chính tác động tiêu cực đến quá trình điều trị bao gồm thiếu máu mô, nhiễm trùng, hoặc kết hợp những yếu tố này. Sự xuất hiện của chúng có thể do nhiều lý do. Rối loạn tuần hoàn trong một số bệnh (ví dụ, tiểu đường, suy động mạch), bản chất của chấn thương (ví dụ, đè bẹp hội chứng, làm tổn hại đến vi tuần hoàn) và các yếu tố gặp phải trong sửa chữa vết thương, chẳng hạn như đường may quá chặt chẽ và có thể áp dụng các thuốc co mạch với gây mê cục bộ. Nguy cơ rối loạn tuần hoàn ở chân tay thường cao hơn. Tụ máu ở vết thương, sự hiện diện của các cơ quan nước ngoài (bao gồm cả khâu), muộn điều trị (hơn 6 giờ đối với chi dưới, mặt 12-18ch hơn và da đầu) và ô nhiễm vi khuẩn đáng kể dẫn đến các sự phát triển của vi khuẩn. Các vết thâm tím, theo nguyên tắc, bị nhiễm vi sinh vật ở mức độ lớn.

Kiểm tra

Bác sĩ lâm sàng có nghĩa vụ, trước hết, phải xác định và ổn định các tổn thương nghiêm trọng nhất trước khi tập trung vào tổn thương da, mặc dù đôi khi rất khủng khiếp. Chảy máu hoạt động từ vết thương phải dừng lại trước khi tiến hành kiểm tra. Tốt hơn là làm điều này bằng cách trực tiếp ấn vào khu vực chảy máu, và nếu có thể, cho nó một vị trí cao; kẹp mạch máu bằng dụng cụ nên tránh vì mối đe dọa của sự nén các dây thần kinh liền kề.

Tiếp theo, vết thương được kiểm tra để gây tổn hại cho các cấu trúc lân cận, bao gồm dây thần kinh, dây chằng, mạch và xương, cũng như các cơ thể nước ngoài hoặc xâm nhập vào các lỗ hổng trong cơ thể (ví dụ, khoang bụng và ngực). Sự thất bại trong việc xác định những biến chứng này là sai lầm nghiêm trọng nhất trong việc điều trị vết thương.

Cảm giác xa xa đến vết thương cho thấy một tổn thương thần kinh có thể xảy ra; Xác suất tăng với sự hiện diện của các tổn thương da dọc theo dây thần kinh chính. Trong quá trình kiểm tra, độ nhạy và chức năng vận hành nên được kiểm tra. Định nghĩa ngưỡng hai điểm rất hữu ích cho việc làm hỏng bàn tay và ngón tay; bác sĩ chạm vào da ở hai điểm, sử dụng, ví dụ, một cặp văn thư được triển khai, dần dần giảm khoảng cách giữa các điểm và do đó xác định khoảng cách tối thiểu mà bệnh nhân có thể phân biệt, mà không nhìn vào vị trí của thiệt hại. Các chỉ tiêu khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và vị trí trên tay; kiểm soát tốt nhất sẽ là một khu vực giống hệt trên chi còn nguyên vẹn.

Bất kỳ chấn thương nào dọc theo gân sẽ cho bạn lý do để tin tưởng về những thiệt hại của nó. Full đứt gân thường dẫn đến biến dạng một mình (ví dụ, treo lủng lẳng dừng tại vỡ gân calcaneal, mất uốn bình thường khi bị hư hỏng ngón tay cơ gấp) do vi phạm cân bằng cơ bắp giữa nhân vật phản diện cơ bắp. Với một phần thiệt hại cho gân, sẽ không có biến dạng khi nghỉ ngơi; Nó có thể được thể hiện chỉ bằng sự đau đớn hoặc suy yếu của các chức năng với một thử nghiệm tải, hoặc nó sẽ được tìm thấy trong quá trình sửa chữa vết thương. Chần của da, suy yếu của nhịp tim và có thể làm chậm quá trình làm đầy mao quản của tổn thương xa (tất cả so với bên không bị thương) cho thấy khả năng thiệt hại nghiêm trọng cho các cấu trúc mạch máu.

Đôi khi xương bị tổn thương có thể xảy ra, đặc biệt là với chấn thương thâm nhiễm (ví dụ vết thương dao, vết cắn), cũng như trong những khu vực nơi nó nằm gần da. Nếu cơ chế chấn thương hoặc vết thương địa phương dẫn đến nghi ngờ, một bức xạ toàn cảnh được sử dụng để loại trừ một vết nứt.

Tùy thuộc vào cơ chế chấn thương có thể được vết thương trong cơ thể nước ngoài, tại mảnh kính vết thương ở vết thương là rất có thể xảy ra tại một kim loại vết thương cấp tính, sự hiện diện của các hạt của nó, trái lại, là hiếm; nguy cơ bị thương tích bởi các vật thể khác ở giữa. Đừng bỏ qua những phàn nàn của bệnh nhân về cảm giác của cơ thể người nước ngoài, những triệu chứng này khá cụ thể, mặc dù không phải là rất nhạy cảm. Chẩn đoán hình ảnh được đề nghị cho mọi vết thương kết hợp với kính, cũng như các cơ quan nước ngoài khác, nếu cơ chế chấn thương cho cơ sở để nghi ngờ họ, và khám phá những vết thương đầy đủ chiều sâu đối với một số lý do bất khả thi. Trong trường hợp thủy tinh hoặc vật liệu vô cơ (đá, các mảnh kim loại), một mô hình nhiễu xạ tia X được thực hiện; các mảnh kính nhỏ hơn 1 mm có thể được nhìn thấy. Các vật liệu hữu cơ (ví dụ, các mảnh gỗ, nhựa) hiếm khi được phát hiện trên các tấm ảnh X quang (mặc dù chúng có thể nhìn thấy các đường viền của những vật lớn có thể nhìn thấy bằng cách di chuyển các mô xung quanh bình thường). Các phương pháp khác được sử dụng, bao gồm chụp X quang điện, siêu âm, CT và MRI. Không có phương pháp nào trong số này có độ nhạy 100%, nhưng CT có độ tương quan tốt nhất giữa tính chính xác và tính khả dụng. Trong mọi trường hợp, sự cảnh giác cao và kiểm tra kỹ lưỡng tất cả các vết thương là thích hợp.

Sự xâm nhập của vết thương vào khoang bụng hoặc ngực nên được xem xét đối với bất kỳ vết thương nào, phần dưới cùng không có sẵn để kiểm tra và vị trí của chúng trong sự chiếu các lỗ hổng này. Không có trường hợp nào bạn có thể cố gắng xác định độ sâu vết thương với một đầu dò mù quáng - thăm dò không được chẩn đoán chắc chắn và có thể gây thêm chấn thương. Một bệnh nhân có nghi ngờ chấn thương ngực thâm nhiễm trước tiên nên thực hiện chụp X quang, và lặp lại nó sau 6 giờ theo dõi. Bất kỳ, thậm chí từ từ phát triển tràn khí màng phổi trong thời gian này sẽ trở nên có thể hình dung được. Ở những bệnh nhân có vết thương ở vùng bụng, gây tê tại chỗ làm cho việc khám vết thương (vết thương có thể mở rộng theo chiều ngang nếu cần). Bệnh nhân bị tổn thương thâm nhập mô màng được nhập viện để theo dõi và điều trị động; trong một số trường hợp, phát hiện ra chứng tràn dịch màng phổi sẽ giúp CT.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.