Tăng nhãn áp do steroid gây ra: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Glaucoma mở góc độ thứ phát có thể phát triển ở hầu hết các chế độ điều trị các thuốc glucocorticoid.

Tăng áp lực nội nhãn có thể được phát âm và kéo dài.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Dịch tễ học của tăng nhãn áp do steroid gây ra

Tỉ lệ tăng nhãn áp do steroid gây ra trong quần thể dân cư nói chung là không rõ. Tăng áp lực nội nhãn đáng kể khi dùng glucocorticoid tại chỗ được ghi nhận ở 50-90% bệnh nhân tăng nhãn áp và 5-10% bệnh nhân có áp lực nội nhãn bình thường. Tần suất phát triển của phản ứng như vậy đối với việc sử dụng glucocorticoids phụ thuộc vào loại, liều lượng và đường dùng của thuốc. Tăng điểm nhãn áp ở nitraokulyarnom địa phương, periocular, hít, uống, tiêm tĩnh mạch, và quản lý thẩm thấu qua da cũng như trong việc nâng cao glucocorticoid nội sinh trong hội chứng Cushing.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sinh lý bệnh của tăng nhãn áp do steroid gây ra

Để đối phó với chính quyền của glucocorticoid tăng lượng glycosaminoglycans trong meshwork trabecular, mà gây cản trở dòng chảy bình thường của chất lỏng trong mắt và dẫn đến sự gia tăng áp lực nội nhãn. Glucocorticoid cũng làm giảm tính thấm của màng tế của meshwork trabecular, hoạt động thực bào của các tế bào, gây ra sự tan rã của các protein cấu trúc ngoại bào và nội bào, dẫn đến giảm hơn nữa khả năng thấm của meshwork trabecular. Người ta thấy rằng để đáp ứng với sự kích hoạt của glucocorticoid miotsillina / gen TIGR (trabecular meshwork phản ứng steroidindutsirovanny) trong các tế bào nội mô của meshwork trabecular. Sự kết hợp của gen với tăng nhãn áp và steroid gây ra tăng áp lực nội nhãn chưa được tiết lộ.

Các triệu chứng của tăng nhãn áp do steroid gây ra

Thực tế chính trong việc chẩn đoán là sử dụng glucocorticoids dưới bất kỳ hình thức nào. Việc sử dụng glucocorticoid trong quá khứ xa xưa với việc bình thường hóa áp lực nội nhãn có thể dẫn đến sự phát triển của một chứng tăng nhãn áp bình thường bình thường. Sự xuất hiện của bệnh hen, các bệnh về da, dị ứng, bệnh tự miễn dịch và các điều kiện tương tự trong một nghiên cứu cho thấy có thể sử dụng glucocorticoid. Đôi khi bệnh nhân ghi nhận sự thay đổi về chất lượng thị lực liên quan đến việc thu hẹp rõ ràng các trường thị giác.

Chẩn đoán glaucoma do steroid gây ra

Sinh trắc học

Thông thường, không có gì được tìm thấy. Ngay cả trong trường hợp áp lực nội nhãn rất cao do quá trình mãn tính, phù nề của giác mạc không xảy ra.

Gonioscopy

Thông thường, không có gì được tìm thấy.

Phía sau cực

Trong trường hợp tăng áp lực nội nhãn đáng kể và kéo dài, những thay đổi về thần kinh thị giác cho bệnh tăng nhãn áp được tiết lộ.

Nghiên cứu đặc biệt

Loại bỏ glucocorticoid, nếu có thể, dẫn đến giảm áp lực nội nhãn. Thời gian cần thiết để giảm áp lực nội nhãn là khác nhau và có thể rất dài trong trường hợp uống glucocorticoid kéo dài. Nếu đó là hủy không thể glucocorticoid tại chỗ (ví dụ, có nguy cơ giác mạc từ chối ghép) thất bại steroid mắt thứ hai có thể xảy ra sự gia tăng áp lực nội nhãn, trong đó khẳng định chẩn đoán.

[18], [19]

Điều trị glaucoma do steroid gây ra

Với việc loại bỏ glucocorticoid, hoàn toàn phục hồi là có thể. Với việc áp dụng thuốc theo sở thích, có thể chuyển sang glucocorticoid yếu hơn làm tăng áp lực nội nhãn đến mức độ thấp hơn (ví dụ loteprednol, rimexolone, fluorometholone). Bệnh nhân viêm thận trầm trọng cần được chú ý đặc biệt, vì việc điều trị có thể cần sử dụng glucocorticoid. Ngoài ra, viêm màng phổi có thể dẫn đến sự phát triển của các dạng bệnh tăng nhãn áp khác nhau hoặc làm giảm khả năng tăng nhãn áp với sự giảm tiết dịch nội nhãn.

Điều trị glaucoma do steroid gây ra

Ngày sau khi phẫu thuật	Áp lực nội nhãn (mmHg)	Kế hoạch điều trị
Hoạt động số 1 Chỉnh tĩnh mạch / cắt bỏ màng phổi, tiêm dưới phụ trội glucocorticoid
1	25	Prednisolone, scopolamine, erythromycin
Thứ sáu	45	Timolol, yopidin, acetazolamide
16	20	Otthenee acetazoleamit
30	29	Dorsolamide đã được bổ sung, một sự rút dần của prednisolone
48	19	Bãi bỏ prednisolone
72	Ngày 27	Tiếp tục bổ nhiệm timolol, apraklonidine, dorzolamide
118	44	Thêm latanoprost; bổ nhiệm cho bệnh tăng nhãn áp
154	31	Mục đích của việc loại bỏ glucocorticoid trong kho
Số hoạt động 2. Xóa glucocorticoid
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	Giống nhau
23	24	Giống nhau
38	Thứ 14	Bãi bỏ dorzolamit

Lưu ý: Sau đó, bệnh nhân ngưng sử dụng timolol; Kể từ khi thu hồi thuốc, áp lực nội nhãn vẫn ở mức 10-14 mm Hg.

Thông thường, khi tăng áp lực nội nhãn do steroid gây ra, các loại thuốc chống tăng nhãn áp cục bộ các loại đều có hiệu quả. Nhìn chung, phẫu thuật tạo tia la bằng bằng laser ít hiệu quả hơn ở những bệnh nhân này so với bệnh nhân tăng nhãn áp khác. Các kết quả của hoạt động nhằm mục đích gia tăng sự lọc cũng tương tự như đối với bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát.