^

Sức khoẻ

A
A
A

Sửa chữa mất máu trong phẫu thuật

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mất máu trong phẫu thuật là một khía cạnh không tránh khỏi của can thiệp phẫu thuật. Đồng thời, điều quan trọng là không chỉ địa phương hóa các can thiệp phẫu thuật, mà còn khối lượng, chẩn đoán, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời, trạng thái ban đầu của các chỉ số máu. Do đó, cần phải dự đoán khối lượng máu giả, nguy cơ chảy máu, khả năng bù trừ của cơ thể. Tất cả những điều trên đều ảnh hưởng đến tiên lượng và kết quả của bệnh cho bệnh nhân này. Do đó tầm quan trọng cao của chiến lược kịp thời và chính xác điều chỉnh trạng thái máu trong giai đoạn trước phẫu thuật.

Một số lĩnh vực phẫu thuật được đặc trưng bởi sự gia tăng mất máu. Đặc biệt, đây là phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật tim, ung thư học, khoa tiết niệu, sản khoa, chấn thương. Vì vậy, có một số khía cạnh cần được xem xét khi hoàn và sửa chữa homeostasis máu trong phẫu thuật can thiệp.

Giải pháp thành công của vấn đề này được xác định bởi nhu cầu định hướng về một số vị trí chủ chốt trong tình huống này - đó là bồi thường kịp thời mất máu từ việc chấp hành các tỷ lệ sinh lý của huyết tương và thành phần tế bào máu hình để duy trì sự cân bằng oncotic giữa số lượng mạch máu và kênh ngoại mạch, ngăn ngừa các tổn thương thành mạch máu, ngăn ngừa và điều trị rối loạn đông máu. Mỗi đơn vị nosological có đặc điểm riêng và cơ chế thiệt hại, cần phải xem xét khi lựa chọn chiến thuật của nhà truyền sinh.

Một trong những thủ tục dễ tiếp cận nhất và phổ biến nhất là sử dụng các tế bào hồng cầu tự đông đông lạnh. Lưu trữ dài hạn của hồng cầu tự thân trữ lạnh có khả năng cải thiện kết quả của phẫu thuật lên kế hoạch ở những bệnh nhân với yêu cầu tăng lên đối với phương tiện truyền thông chất lượng truyền. Nguyên tắc thành phần của liệu pháp truyền máu khá phù hợp với truyền máu autologous. Phân đoạn của máu tự thân thu hoạch để có được đóng gói các tế bào máu đỏ tự thân (tự động EM) và tươi đông lạnh autoplasma (auto FFP) tăng cường đáng kể hiệu quả điều trị của việc sử dụng chúng trong bổ sung mất máu tác. Thu hoạch của bộ phận (hoặc văn phòng) truyền của phương pháp bệnh viện autoplasma huyết tương tươi đông lạnh cho phép để lưu nó trong một lượng cần thiết và sử dụng như bồi thường khi tích máu nội mạch, và để bù đắp cho sự thiếu hụt các yếu tố đông máu huyết tương. Sẵn có 1-3 liều plasma tươi đông lạnh tự thân mang lại khả năng bổ sung chỉnh rối loạn đông máu cấp tính xảy ra khi ồ ạt mất máu mổ và / hoặc lợi nhuận của các tế bào máu đỏ mổ. Tan và rửa hồng cầu areaktogenny tước của protein huyết tương, bạch cầu, tiểu cầu và, do đó, họ đặc biệt là chỉ truyền bệnh alloimmunizirovannym phản ứng.

Khuyến nghị ESMO (Society châu Âu cho y tế Ung thư) Truyền đỏ tế bào máu: giảm hemoglobin dưới 80 g / l, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - hiện diện của các triệu chứng tim lâm sàng của bệnh thiếu máu (nhịp tim nhanh), và thích ứng với mức lãi suất thấp của hemoglobin (80 g / l ) nhịp tim nhanh không thể, ở đây ước tính không được thiết lập giá trị tham khảo, nhưng tình trạng bệnh nhân.

Việc sử dụng erythropoietin trong lâm sàng đã đánh dấu sự ra đời của một kỷ nguyên mới của truyền máu với việc đưa các dược chất vào chiến lược tiết kiệm máu. Erythropoietin tái tổ hợp con người có thể đóng một vai trò quan trọng trong hoạt động thường quy với sự mất máu đáng kể, bao gồm sửa đổi phức tạp và phẫu thuật tổng hợp hai bên. Sử dụng erythropoietin trước khi dùng (Epoetin alfa) làm tăng khả năng thu hoạch máu autologous và thời gian phẫu thuật của hồng cầu.

Hướng dẫn lâm sàng để làm việc với erythropoietin chỉ ra những ưu điểm của việc sử dụng chúng trong nồng độ hemoglobin từ 90 đến 110 g / l, với tốc độ thấp hơn để pre-truyền của tế bào máu đỏ với sự ra đời sau đó erythropoietins như hồng cầu giới thiệu seritromassoy bị phá hủy và trở về bệnh nhân thiếu máu. Chiến thuật có can thiệp sớm, nghĩa là sớm hơn (khi hemoglobin 90-110 g / l) điều hành erythropoietin bắt đầu, thì càng tốt, không chờ chỉ số giảm hemoglobin để 80-90 g / l, đặc biệt là trong bệnh tim mạch, hoặc trong sự hiện diện của các triệu chứng tim thiếu máu (nhịp tim nhanh). Erythropoietins tĩnh mạch không chỉ làm tăng tính hiệu quả trong điều trị thiếu máu, nhưng cũng làm giảm tần số của huyết khối. Có mối liên hệ giữa huyết khối và thiếu máu. Tình trạng thiếu oxy trong các cơ quan làm tăng tần suất huyết khối. Tuy nhiên, điều trị bằng Epoetin chỉ có một là một yếu tố trong sự phát triển của huyết khối. Nó là cần thiết cho 7-10 ngày kể từ khi epoetin điều trị kết nối sắt tĩnh mạch, vì sắt không có thời gian để đi ra khỏi kho vào máu và sắt riêng của mình trong máu đã được chi tiêu, do đó thiếu sắt chức năng. Hình thành các cao nguyên - hemoglobin vì nó bị đóng băng, nó được coi là một thất bại điều trị erythropoietin, và điều trị ngưng. Mục đích chính của erythropoietin - không khôi phục mức độ hemoglobin, và việc loại bỏ các nguyên nhân khác có thể có của bệnh thiếu máu. Nếu chỉ đạt mức độ nội sinh erythropoietin 1 IU, sự ra đời của bên ngoài của nó không giải quyết vấn đề bằng cách thiếu của nó là dấu hiệu tuyệt đối cho chính quyền của nó. Vấn đề thiếu máu - nó không chỉ là một vấn đề về giảm hemoglobin, mà còn sự tồn tại của các tế bào máu đỏ. Điều này đặc biệt đúng với các bệnh nhân ung thư. Mối quan tâm tiềm năng về thực tế là erythropoietin là proonkogenami, một cách vô lý, vì thiếu erythropoietin cho bề mặt này và các thụ thể biểu cảm.

Như vậy, ba nhà biện lý đã được chứng minh trong liệu pháp làm mất máu trong thời gian phẫu thuật: erythromass, erythropoietins và sắt tĩnh mạch.

Tuy nhiên, việc làm giảm huyết khối tĩnh mạch cấp tính (IVHD) là một trong những phương pháp đơn giản nhất được thực hiện, rẻ và hiệu quả trong việc bảo quản máu. Phương pháp pha loãng máu isovolemic hiện rộng rãi và thành công được sử dụng trong các lĩnh vực khác nhau của phẫu thuật bao gồm phẫu thuật thần kinh, nơi mà sự mất mát dự kiến khối lượng lớn máu trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và X quang phức tạp - khối lượng khối u lớn, gần gũi với tàu lớn đánh dấu sự tích tụ của chất cản ( chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ), sự hiện diện của các mạch máu của khối u riêng của mình (chụp động mạch não), các khối u não thất, và những bệnh nhân bị obshi CHÍNH PHỦ kranioplasticheskimi tái tạo. Phương pháp này cho phép bạn làm giảm đáng kể lượng máu chảy thực tế và do đó, gánh nặng truyền tải cần thiết cho bệnh nhân.

Vấn đề này đặc biệt quan trọng trong can thiệp phẫu thuật thần kinh ở trẻ em - các giá trị tuyệt đối của BCC thấp và khả năng chịu đựng máu, sự phát triển nhanh chóng của sự mất bù tuần hoàn, rối loạn chuyển động mạch máu và hệ tuần hoàn. Sử dụng cho trẻ em, do mất máu trầm trọng, đã sử dụng một phương pháp tái tạo máu bằng isovolemic và phương pháp tái sử dụng phần cứng của các tế bào tự miễn (Cell Saver Fresenius CATS). Phương pháp này cho phép bạn làm giảm đáng kể lượng máu chảy thực tế và do đó, gánh nặng truyền tải cần thiết cho bệnh nhân.

Truyền máu và ngày nay vẫn là một trong những phương pháp điều trị chính cho mép của mạch máu vì đây là môi trường truyền máu duy nhất có chứa hemoglobin.

Trong số bốn lựa chọn gemotpansfuzii chính (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya và autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi nay theo Bộ trật tự Y tế của Liên bang Nga № 363 đều bị cấm. Reinfusion máu làm giảm nguy cơ biến chứng truyền máu, loại bỏ nguy cơ nhiễm trùng đường máu nhiễm bệnh, mở rộng các khả năng để tiến hành phẫu thuật lớn. Autogemotpansfuziya hoặc ob.patno pepelivanie zapanee kpovi thu hoạch trong những năm gần đây ngày càng ppiznanie trong akushepskoy ppaktike. BIẾN THỂ này autoplasma ppedusmatpivaetsya phôi (zabop thường bắt đầu từ 1-2 tháng trước khi podopazpesheniya bụng phương pháp plazmafepeza) và kpiokonsepvatsiya epitpotsitov bằng cách tạo autokpovi ngân hàng trước khi bepemennosti.

Các vận chuyển khí huyết tự nhiên bao gồm các tế bào màu đỏ và treo hồng cầu: trong đó một liều hiến tế bào máu đỏ làm tăng hemoglobin ở mức 10 g / l, và hematocrit - 3-4%. Các giá trị sau của hemogram cho thấy thể tích đầy đủ của hồng cầu tuần hoàn, cung cấp vận chuyển oxy hiệu quả: hematocrit - 27%, hemoglobin - 80 g / l.

Hiện nay ưa thích eritrovzvesi vì khi BIẾN THỂ epitpomassy Các áp dụng điều trị ostpoy kpovopotepi để 2-3 ngày thứ hpaneniya difosfoglitsepata mức 2,3-nd trong đó rơi mạnh; dưới genepalizovannogo thiệt hại màng trong cả hai có BIẾN THỂ gian dekompensipovannom sốc, nó quay rất nhanh chóng đến một ppostpanstve intepstitsialnom; Nguy cơ xảy ra hội chứng thương tích phổi cấp (SSSL) khi áp dụng trong trường hợp một mạch máu to lớn so với toàn bộ máu sẽ tăng gấp 2-3 lần.

Plasma và albumin chiếm một vị trí đặc biệt trong việc thay thế bcc. Các thành tích của huyết tương bao gồm thực tế là nó là một công cụ phổ quát cho đông máu. Bệnh nhân huyết áp âm tính âm tính âm tính với các tế bào máu, các tế bào máu và các mảnh vỡ của chúng, làm tăng sự phong tỏa vi tuần hoàn và rối loạn chức năng của các cơ quan đích; sự gia tăng nồng độ trong huyết tương của các ma trận phospholipid tích cực đông máu hỗ trợ quá trình đông máu ngay cả đối với việc điều trị chống đông máu tích cực; cũng như tăng mức plasminogen hoạt hóa antiplasmin và mô.

Albumin có oncotic hoạt động hoposho poddepzhivaya keo áp suất thẩm thấu cao, gây ảnh hưởng huyết động ppepapata cao. Khả năng ppepapata ràng buộc chất khác nhau bao gồm bilipubin (trong lĩnh vực này đặc biệt hiệu quả albumin tăng công suất sopbtsionnoy), được xác định từ chức năng t.panspo.ptno của nó và làm cho không thể thiếu đối với các chất thải chuzhepodnyh và phân rã HÓA GIAO, hành động ppichem 100 ml 20% pastvopa albumin tương ứng với trên koticheskomu tác dụng của khoảng 400 ml huyết tương. Nên nhớ Các áp dụng với albumin của pponitsaemosti mạnh hút-kyanite suy giảm do sự thay đổi của góc phản ánh kết quả vypazhennoy gipoppoteinemiii có thể gây phù phổi và làm trầm trọng thêm thể tích tuần hoàn do di cư chất lỏng, intepstitsy.

Đối với chất thay thế máu - chất chuyển đổi oxy, dung dịch hemoglobin không có struma và chất florocarbons (perfluorane, perfukol) có tầm quan trọng lớn nhất. Hiện tại, việc sử dụng chúng bị hạn chế bởi những hạn chế thực tế như khả năng oxy thấp, thời gian ngắn của tổ chức vô tính và khả năng phản ứng. Trước tình hình dịch AIDS ngày càng lan rộng, cũng như nhiều thiếu sót của dòng máu được bảo tồn, tương lai là trong lĩnh vực dịch tễ sau các tế bào oxy.

BIẾN THỂ điều trị thể tích tuần hoàn hoặc chất keo kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya Các quy tắc sau: pastvopy keo nên có ít nhất 25% khối lượng infuzipuemogo.

Huyết động bổ sung và hỗ trợ chủ vận dopamine co bóp và dopamine cung cấp một hiệu ứng tích cực đối với lưu lượng máu thận và giảm thiểu các rối loạn vi tuần hoàn cũng cần thiết để bao gồm một khóa học ngắn của glucocorticoid trên chỉ - chất ức chế hủy fibrin, các yếu tố đông máu tái tổ hợp (Novoseven).

Điều quan trọng là phải đưa vào tài khoản nhu cầu kết hợp tốt cá nhân của phương pháp tối ưu cho việc điều trị bệnh nhân thiếu máu trong các hoạt động, mà là khả năng phản ứng năng động liên tục. Vì vậy, chỉnh mất máu trong giai đoạn chu phẫu là một điểm đồ trang sức khá trong tay khả năng của y học truyền, như thường là bác sĩ gây mê, trong khi duy trì một haemotransfusiology cổ điển liên tục mà không can thiệp, và hữu cơ kết hợp tự do thử nghiệm sáng tạo.

Bác sĩ khoa học Y khoa, Giáo sư Zyatdinov Kamil Shagarovich. Sửa chữa mất máu trong phẫu thuật // Thực hành y học. 8 (64) tháng 12 năm 2012 / tập 1

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.