Đứt dây chằng, cơ, gân: thông tin chung

Có thể bị đứt dây chằng, cơ và gân. Có các trường hợp đứt tối thiểu (cấp độ I), trung bình và nặng (cấp độ II) và đứt hoàn toàn (cấp độ III). Tổn thương dây chằng cấp độ III có thể gây mất ổn định khớp và được phân biệt với cấp độ II bằng các bài kiểm tra tải. Đứt hoàn toàn gân sẽ làm mất chức năng cơ. Điều trị cho tất cả các trường hợp đứt bao gồm thuốc giảm đau, cố định và đối với một số trường hợp tổn thương dây chằng và gân cấp độ III, phẫu thuật.

Chấn thương dây chằng thường gặp ở khớp AC, khớp PIP, đầu gối và mắt cá chân; đứt gân thường gặp ở cơ duỗi gối và gân Achilles. Một số trường hợp đứt cơ cũng thường gặp. Đứt dây chằng, cơ và gân gây đau, nhạy cảm khi sờ nắn và thường sưng. Đứt độ II đặc biệt đau khi co. Đứt hoàn toàn dây chằng thường dẫn đến mất ổn định khớp. Nếu gân bị đứt hoàn toàn, cơ không thể cử động một đoạn chi vì nó không thực sự bám vào xương. Khuyết tật gân có thể sờ thấy được.

Kiểm tra căng thẳng bên giường bao gồm việc thụ động bắt cóc khớp theo hướng ngược lại với hướng tự nhiên của nó (căng thẳng) để phát hiện sự mất ổn định; điều này phân biệt đứt gãy độ II với độ III. Vì co thắt cơ trong chấn thương đau dữ dội có thể che lấp sự mất ổn định, nên cần phải đợi cho đến khi cơ giãn ra tối đa và lặp lại thử nghiệm, tăng nhẹ tải mỗi lần. Kết quả kiểm tra được so sánh với chi bình thường đối diện. Trong đứt gãy độ II, thử nghiệm gây đau và hạn chế mở khớp. Trong đứt gãy độ III, cơn đau trong quá trình kiểm tra ít hơn, vì dây chằng bị rách hoàn toàn và không giãn ra, và hạn chế mở khớp ít hơn. Trong trường hợp căng cơ nghiêm trọng, nên thực hiện thử nghiệm sau khi tiêm thuốc gây tê tại chỗ, giảm đau toàn thân hoặc an thần, hoặc vài ngày sau khi cơn co thắt đã hết.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Điều trị đứt dây chằng, cơ và gân

Điều trị tất cả các vết rách bao gồm nghỉ ngơi, chườm lạnh, băng ép và nâng cao chi, và nếu cần, dùng thuốc giảm đau. Đối với các vết rách độ I, điều trị kích hoạt sớm là hiệu quả nhất. Đối với các vết rách độ II vừa phải, thường sử dụng phương pháp bất động bằng dây đeo hoặc băng trong vài ngày. Đối với các vết thương độ II nghiêm trọng và một số vết rách độ III, phương pháp bất động được duy trì trong vài tuần, đôi khi phải bó bột. Đối với hầu hết các vết rách độ III, phương pháp điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Chấn thương khớp acromioclavicular. Cơ chế điển hình là ngã với sự hỗ trợ trên vai hoặc cánh tay dang ra. Trong trường hợp đứt nghiêm trọng dây chằng coracoclavicular, xương đòn bị đẩy ra phía trước từ mỏm xương vai. Điều trị là bất động (ví dụ, bằng dây đeo) và vận động sớm. Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho một số trường hợp đứt nghiêm trọng.

Chấn thương dây chằng bên trụ (ngón tay Hunsman). Cơ chế điển hình là sự bắt cóc bên của ngón cái. Thử nghiệm căng thẳng liên quan đến việc bắt cóc ngón cái theo hướng quay, cần gây tê tại chỗ. Điều trị là cố định ngón cái bằng nẹp. Nếu độ bắt cóc tối đa có thể lớn hơn 20°, so với ngón cái ở phía khỏe mạnh, thì cần phải điều trị phẫu thuật.

Chấn thương dây chằng mắt cá chân. Các dây chằng quan trọng nhất đối với sự ổn định của khớp là dây chằng delta mạnh (ở giữa), phần trước và sau của dây chằng sên-mụn và dây chằng gót-mụn (bên). Chấn thương rất phổ biến, thường xảy ra khi bàn chân bị xoay vào trong (lật ngược) và kèm theo đứt dây chằng bên, thường bắt đầu từ dây chằng sên-mụn trước. Chấn thương độ II và độ III nghiêm trọng thường dẫn đến tình trạng sai lệch và mất ổn định khớp mãn tính, dẫn đến rách thêm. Chấn thương dây chằng mắt cá chân gây đau và sưng, đau nhất ở bề mặt trước-ngoài. Rách độ III thường gây sưng và đau lan tỏa hơn (đôi khi vùng này có hình dạng hình quả trứng).

Chụp X-quang được thực hiện để loại trừ các vết nứt đáng kể trong các trường hợp sau:

• tuổi >55;
• không có khả năng chịu trọng lượng trên chân ngay sau khi bị thương cộng với không thể đi được 4 bước trong lần khám đầu tiên;
• đau ở xương dọc theo mép sau và ở phía trên của cả hai mắt cá chân.

Kiểm tra ngăn kéo mắt cá chân trước đánh giá độ ổn định của dây chằng sên-mụn trước, giúp phân biệt rách bên ngoài độ II với độ III. Bệnh nhân ngồi hoặc nằm ngửa với đầu gối hơi cong. Người kiểm tra sử dụng một tay để ngăn cẳng chân di chuyển về phía trước, trong khi tay kia nắm lấy gót chân và kéo về phía trước. Điều trị chấn thương độ I bao gồm nghỉ ngơi, chườm đá, băng ép, nâng cao và chịu lực sớm. Đối với chấn thương độ II, phương pháp điều trị này được bổ sung bằng cách cố định mắt cá chân ở vị trí trung tính với nẹp sau, kích hoạt sau một vài ngày đối với vết rách vừa phải và sau đó đối với vết rách nghiêm trọng. Chấn thương độ III có thể cần điều trị phẫu thuật. Nếu không thể phân biệt được độ II với độ III (ví dụ, do co thắt cơ hoặc đau), có thể thực hiện chụp MRI hoặc có thể thử cố định trong một vài ngày, sau đó là kiểm tra lại.

Trong những trường hợp hiếm gặp, khi bàn chân bị xoắn, dây chằng delta có thể bị đứt, thường kết hợp với gãy đầu xương mác.

Chấn thương gân Achilles. Cơ chế điển hình là gấp mu bàn chân, đặc biệt là nếu gân Achilles bị căng. Ép bắp chân với tư thế nằm sấp làm yếu khả năng gấp lòng bàn chân thụ động. Rách một phần thường không được chẩn đoán. Rách hoàn toàn thường được điều trị bằng phẫu thuật. Điều trị rách một phần và một số rách hoàn toàn bao gồm cố định mắt cá chân bằng nẹp sau khi gấp lòng bàn chân trong 4 tuần.