Tiếng rít

Tiếng thở rít là tiếng thở khò khè do tắc nghẽn ở thanh quản hoặc khí quản. Chủ yếu xảy ra khi hít vào.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân nào gây ra tiếng thở rít?

• Thông thường, tiếng thở rít là do bệnh viêm thanh quản gây ra.
• Mức độ chồng chéo cao của các biểu hiện lâm sàng.
• Liệu pháp oxy bổ sung có thể gây hiểu lầm vì trẻ bị đau đớn nghiêm trọng có thể chuyển sang màu hồng khi thở oxy.

Tiếng rít biểu hiện như thế nào?

• Tắc nghẽn một phần cấp tính đường hô hấp trên biểu hiện bằng tiếng thở rít và tăng công thở - co các vùng mềm dẻo của ngực và sự tham gia của các cơ phụ.
• Các dấu hiệu xấu đi cần can thiệp khẩn cấp bao gồm tình trạng thiếu oxy, mệt mỏi, thay đổi mức độ ý thức và tăng cường hô hấp.
• Thận trọng với những trẻ không quan tâm đến môi trường xung quanh.

Tiếng thở rít được nhận biết như thế nào?

So sánh SpO2 trong không khí và oxy 100%.

Chẩn đoán phân biệt

• Viêm thanh quản - ho dữ dội, sốt, trông có vẻ tệ nhưng tiến triển tốt.
• Viêm nắp thanh quản - ngộ độc, không ho, thở rít nhẹ khi hít vào và thở ra, chảy nước dãi.
• Dị vật - xuất hiện đột ngột, không có giai đoạn báo trước, ho, ngạt thở và mất tiếng.
• Sốc phản vệ - sưng mặt và lưỡi, thở khò khè ở phổi, phát ban nổi mề đay.
• Áp xe thành sau họng - sốt cao, căng cơ cổ, khó nuốt, tích tụ các sản phẩm tiết.
• Viêm khí quản do vi khuẩn - nhiễm độc, đau ở phần nhô ra của khí quản.
• Tiếng rít thanh quản có từ trước - dị tật bẩm sinh, mềm thanh quản hoặc hẹp thanh quản.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Phải làm gì nếu có tiếng thở rít?

• Tốt hơn hết là nên để trẻ ngồi yên ở tư thế thoải mái trên đùi cha mẹ.
• Kiểm tra cẩn thận mà không chạm vào trẻ.
• Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng khó thở và đưa ra giả định về nguyên nhân có khả năng xảy ra nhất.
• Nếu tình trạng xấu đi, hãy chuẩn bị đặt nội khí quản.

Gây mê ở trẻ bị tắc nghẽn đường thở

• Tìm sự giúp đỡ từ bác sĩ gây mê và bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng có nhiều kinh nghiệm hơn.
• Gây mê bằng phương pháp hít vào trong phòng phẫu thuật ở môi trường yên tĩnh.
• 100% O2 và sevoflurane (hoặc halothane nếu có kinh nghiệm; halothane được ưu tiên sử dụng để duy trì độ sâu của cơn mê).
• Có thể thực hiện gây mê khi trẻ ngồi một mình hoặc ngồi trên đùi cha mẹ nếu tư thế này giúp đường thở thông thoáng nhất.
• PPD với mặt nạ - nếu trẻ có thể chịu đựng được.
• Sẽ mất một thời gian để đạt được độ gây mê thích hợp.
• Duy trì nhịp thở tự nhiên, liên tục theo dõi xem có thể thông khí bằng bóng không. Nếu có, nếu cần, nhẹ nhàng hỗ trợ hít vào, cố gắng không làm căng dạ dày. Ngay khi đạt được độ sâu gây mê đủ - soi thanh quản trực tiếp mà không cần thuốc giãn cơ. Đặt nội khí quản nếu có thể - có thể cần một ống nhỏ hơn đáng kể so với ống dự kiến dùng trong trường hợp viêm thanh quản (không cắt ống nội khí quản trước). Đặt nội khí quản có thể khó khăn khi bị viêm nắp thanh quản - hãy tìm các bọt khí thoát ra khỏi thanh quản khi nó mở ra. Sau đó, chèn một ống thông dẫn hướng và dẫn ống nội khí quản qua ống này. Trong hầu hết các trường hợp, một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm có thể đặt nội khí quản cho một đứa trẻ bị thở rít; nội soi phế quản cứng trong tay của một bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng có kinh nghiệm có thể cứu sống trẻ.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Quản lý tiếp theo

• Sau khi đặt nội khí quản, duy trì mê (truyền propofol tĩnh mạch hoặc gây mê bằng thuốc mê dạng hít).
• Có thể dùng dexamethasone 0,6 mg/kg tiêm tĩnh mạch nếu chưa được dùng trước đó.
• Chuyển đến khoa chăm sóc đặc biệt nhi khoa.
• Cefotaxime tiêm tĩnh mạch 50 mg/kg cứ 6 giờ hoặc ceftriaxone tiêm tĩnh mạch 50 mg/kg cứ 12 giờ (viêm nắp thanh quản).
• Rút nội khí quản: Dexamethasone thường được dùng (IV 0,25 mg/kg mỗi 6 giờ cho 2 hoặc 3 liều) ít nhất 6 giờ trước khi rút nội khí quản. Phải có một lỗ rò khí nhỏ xung quanh ETT ở mức 20 cm H2O trước khi cố gắng rút nội khí quản.
• Chụp X-quang mô mềm thường không cung cấp thêm thông tin hữu ích. Ngay cả khi có rò rỉ, trong một số trường hợp vẫn cần phải đặt lại nội khí quản do sưng.