^

Sức khoẻ

A
A
A

Siêu âm Doppler trong sản khoa

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong những năm gần đây, dopplerography đã trở thành một trong những phương pháp nghiên cứu hàng đầu về sản khoa. Bản chất của hiệu ứng Doppler như sau. Rung động siêu âm tạo ra bởi các piezoelements với một tần số nhất định truyền trong các đối tượng nghiên cứu dưới dạng sóng đàn hồi. Khi đạt đến ranh giới của hai phương tiện với kháng acoustic khác nhau, một phần của năng lượng đi vào môi trường thứ hai, và một phần của nó được phản ánh từ giao diện truyền thông. Trong trường hợp này, tần số dao động phản xạ từ một vật cố định không thay đổi và bằng với tần số ban đầu. Nếu vật di chuyển ở một tốc độ nhất định về phía nguồn của các xung siêu âm, thì bề mặt phản xạ của nó tiếp xúc với các xung siêu âm thường xuyên hơn khi đối tượng không di chuyển. Do đó, tần số của các dao động phản xạ vượt quá tần số ban đầu. Ngược lại, khi bề mặt phản xạ di chuyển từ nguồn bức xạ, tần số của các dao động phản xạ trở nên ít hơn xung phát ra. Sự khác biệt giữa tần số của xung được tạo ra và phản xạ được gọi là sự dịch chuyển Doppler. Sự dịch chuyển Doppler có các giá trị dương khi đối tượng di chuyển tới nguồn rung động siêu âm và các tín hiệu âm - khi di chuyển từ đó. Sự dịch chuyển tần số Doppler tỉ lệ thuận với vận tốc của bề mặt phản chiếu và cosin của góc quét. Ở cường độ gần 0 °, sự thay đổi tần số đạt đến các giá trị cực đại của nó, và với sự có mặt của một góc vuông giữa chùm Doppler và hướng chuyển động của bề mặt phản xạ, sự dịch chuyển tần số là 0.

Trong y học, hiệu ứng Doppler chủ yếu được sử dụng để xác định tốc độ di chuyển của máu. Bề mặt phản chiếu trong trường hợp này chủ yếu là hồng cầu. Tuy nhiên, tốc độ di chuyển của hồng cầu trong dòng máu là không giống nhau. Các lớp tế bào gần tường của di chuyển với một tốc độ chậm hơn nhiều so với những người trung ương. Sự lan truyền vận tốc lưu lượng máu trong bình thường được gọi là vận tốc. Có hai loại hình vận tốc của lưu lượng máu: parabolic và corky. Với hình nêm, vận tốc lưu lượng máu ở tất cả các phần của lumen của tàu gần như nhau, vận tốc lưu lượng máu trung bình bằng với tốc độ tối đa. Loại hồ sơ này được hiển thị bởi một tần số hẹp của các tần số trên dopplerogram và đặc trưng cho aorta tăng lên. Các hồ sơ tốc độ parabolic được đặc trưng bởi một sự lây lan rộng lớn của vận tốc. Đồng thời, các lớp máu của máu di chuyển chậm hơn nhiều so với các lớp trung tâm, và vận tốc tối đa gần gấp đôi so với trung bình, được phản xạ trong Dopplergram bởi một dải rộng các tần số. Kiểu vận tốc này là đặc tính của động mạch rốn.

Hiện nay, một bộ lọc có tần số 100-150 Hz (khuyến cáo của Hiệp hội Quốc tế về Ứng dụng Dopplerography Perinatology) được sử dụng để nghiên cứu về sản khoa. Việc sử dụng các bộ lọc tần số cao hơn trong nghiên cứu về vận tốc lưu lượng máu trong động mạch rốn thường dẫn đến các kết quả dương tính giả trong chẩn đoán tình trạng nguy kịch của thai nhi.

Để có được đường cong chất lượng của vận tốc lưu lượng máu, người ta phải cố gắng đảm bảo rằng góc quét không vượt quá 60 °. Các kết quả ổn định nhất đạt được với góc quét 30-45 °.

Để đánh giá tình trạng lưu thông máu, hiện nay các chỉ số sau được sử dụng chủ yếu:

  • systolic-diastolic ratio (A / B) - tỷ lệ vận tốc tâm thu tối đa (A) đến tâm trương cuối cùng (B);
  • chỉ số kháng là (A-B) / A;
  • chỉ số pulsation là (A-B) / M, trong đó M là vận tốc lưu lượng máu trung bình trên mỗi chu kỳ tim.

Nó được thành lập rằng những thông tin có giá trị nhất về tình trạng phức tạp fetoplacental có thể thu được đồng thời nghiên cứu về tuần hoàn máu ở cả hai động mạch tử cung, động mạch rốn, động mạch cảnh trong hoặc động mạch não lớn.

Có một vài sự phân loại các bất thường của lưu lượng máu nhau thai trong tử cung và nhau thai. Phổ biến nhất ở nước ta là:

  1. Tôi có bằng cấp.
    • A - một sự vi phạm dòng máu trong tử cung với lưu lượng máu trong thai nhi được bảo quản;
    • B - sự xâm nhập của dòng máu trong bào thai và lưu giữ máu trong tử cung và nhau thai.
  2. II độ. Sự rối loạn đồng thời của lưu thông máu thai và thai ngoài tử cung, không đạt đến các giá trị quan trọng (lưu lượng máu tâm trương cuối cùng được bảo toàn).
  3. III độ. Sự suy yếu nghiêm trọng của dòng máu chảy trong bào thai (lưu lượng máu diastolic không hoặc âm tính) với lưu lượng máu lưu trữ hoặc bị xáo trộn trong tử cung. Một đặc điểm chẩn đoán quan trọng là sự xuất hiện của một nạo vét tâm trương trên đường cong vận tốc lưu lượng máu trong động mạch tử cung xuất hiện ở đầu diastole. Đối với chứng trầm cảm tâm trương bệnh lý, chỉ cần sự thay đổi trong lưu lượng máu khi đỉnh của nó đạt hoặc dưới mức của vận tốc tâm trương cuối cùng. Với sự có mặt của những thay đổi này, thường cần phải sử dụng đến việc phân phối sớm.

Vi phạm hành tử cung-nhau thai chỉ ra sự sụt giảm trong lưu lượng máu tâm trương trong động mạch tử cung, lạm dụng fetoplacental - giảm lưu lượng máu tâm trương trong động mạch rốn, không hoặc phủ định giá trị của nó.

Từ quan điểm sinh lý, việc xác định lưu lượng máu tâm trương không trong các động mạch rốn có nghĩa là lưu lượng máu của bào thai trong những trường hợp này bị treo hoặc có tỷ lệ rất thấp trong giai đoạn tâm trương. Sự hiện diện của lưu lượng máu âm (có thể đảo ngược) chỉ ra rằng chuyển động của nó được thực hiện theo hướng ngược lại, tức là đến trái tim của thai nhi. Lúc đầu, sự vắng mặt của một thành phần diastolic đầu cuối của dòng máu trong các chu kỳ cá nhân có một thời gian ngắn. Khi tiến trình bệnh lý tiến triển, những thay đổi này bắt đầu được ghi lại trong tất cả các chu kỳ tim cùng với sự gia tăng đồng thời trong thời gian của chúng. Sau đó, điều này dẫn đến sự vắng mặt của một thành phần huyết động dương trong máu trong nửa chu kỳ tim. Sự xuất hiện của sự thay đổi huyết áp tâm trương là đặc trưng cho sự thay đổi của đầu cuối. Trong trường hợp này, sự chuyển dịch huyết áp tâm trương ban đầu được ghi nhận trong các chu kỳ nhịp tim cá nhân và có thời gian ngắn. Sau đó, nó được quan sát thấy trong tất cả các chu kỳ, nó chiếm hầu hết thời gian của giai đoạn tâm trương. Thường kéo dài không quá 48-72 giờ trước khi bào thai tử vong từ lúc đăng ký lưu lượng máu lưu thông liên tục trong động mạch dây vào cuối năm II và trong 3 tháng giữa của thai kỳ.

Các quan sát lâm sàng cho thấy trong hơn 90% trường hợp, sự vắng mặt của một vận tốc lưu lượng máu tâm trương cuối cùng trong động mạch dây nối với chứng hạ nhiệt ở thai nhi.

Nó đã được báo cáo rằng nếu trong trường hợp không thai nhi suy dinh dưỡng không hay máu tiêu cực kéo dài trong 4 tuần trở lên, đó là một số lượng đáng kể các quan sát có thể chỉ ra những bất thường nhiễm sắc thể và dị tật, thường Trisomy 18 và 21 nhất.

Một số thông tin bổ sung có thể được cung cấp bởi nghiên cứu lưu lượng máu não. đường cong vận tốc dòng chảy máu bất thường ở mạch máu não thai nhi (động mạch não giữa), như trái ngược với động mạch động mạch chủ và dây rốn, được đặc trưng không giảm, nhưng tăng tốc độ lưu thông máu tâm trương. Do đó, khi thai nhi bị ảnh hưởng, chỉ số sức đề kháng mạch máu giảm.

Việc tăng lưu lượng máu não cho thấy tập trung đền bù của tuần hoàn của thai nhi trong tử cung thiếu oxy máu và là phân phối lại máu từ một nguồn cung cấp máu chủ yếu đến các cơ quan quan trọng như não, cơ tim, tuyến thượng thận.

Trong tương lai, với sự quan sát năng động, có thể lưu ý đến "bình thường hóa" lưu thông (giảm lưu lượng máu tâm trương trên dopplerogram). Tuy nhiên, "bình thường hóa" như vậy thực sự là một sự bình thường hóa giả và là kết quả của việc mất đi sự tuần hoàn não.

Cần lưu ý rằng sự gia tăng lưu lượng máu trong não là đặc trưng của chứng giảm thể tích ở thai nhi bất đối xứng, trong khi ở dạng đối xứng, điều này không được quan sát thấy.

Người ta xác định rằng chỉ số kháng thuốc trong việc xác định lưu lượng máu u tử cung ở thai nhi khỏe mạnh trong ba tháng cuối của thai kỳ bằng với trung bình là 0,48 ± 0,05; với những vi phạm ban đầu - 0,53 ± 0,04; ở thể hiện - 0,66 ± 0,05; ở mức cao thể hiện - 0,75 ± 0,04. Trong nghiên cứu về lưu lượng máu của bào thai, chỉ số kháng thuốc trung bình lần lượt là 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05.

Nói chung, khi Doppler được sử dụng, độ chính xác của chẩn đoán thai nhi khỏe mạnh hoặc làm rối loạn tình trạng của nó là trung bình 73%. Có sự tương quan khá rõ ràng giữa những thay đổi dopplerography và suy dinh dưỡng thai nhi. Do đó, trong trường hợp vi lượng fetoplacental chảy máu bào thai có thể được thiết lập trong 78% trường hợp. Với một sự giảm lưu lượng máu trong tử cung, một mặt, sự phát triển của chứng teo mồ hôi là 67%, trong khi ở hai bên giảm lưu lượng máu - ở 97%. Cùng với sự giảm lưu lượng máu uteroplacental và fetoplacental, chứng mất ngủ cũng xuất hiện trong hầu hết các quan sát.

Thông tin có giá trị, dopplerography màu sắc có thể cho một chẩn đoán dây chằng dây rốn xung quanh cổ của thai nhi. Sự kết hợp dây rốn là biến chứng phổ biến nhất mà nữ hộ sinh cần phải đáp ứng (nó được quan sát thấy trong khoảng 4 lần mỗi lần sanh). Tình trạng thiếu oxy huyết trong thai kỳ cấp tính ở bệnh lý rốn xảy ra gấp 4 lần so với khi sinh bình thường. Do đó, chẩn đoán của circumscription rốn xung quanh cổ của thai nhi có tầm quan trọng thực tế rất lớn. Đối với việc phát hiện các dây rốn, dopplerography màu được sử dụng. Ban đầu, cảm biến được đặt dọc theo cổ của thai nhi. Trong trường hợp một lần bẫy duy nhất, ba tàu (hai động mạch và một tĩnh mạch) thường được phát hiện trong máy quét này. Theo kết nối này, do sự hướng khác nhau của lưu lượng máu, các động mạch và tĩnh mạch được mô tả bằng màu xanh hoặc màu đỏ và ngược lại. Việc sử dụng phương pháp quét này trong hầu hết các trường hợp làm cho nó có thể thiết lập cũng là sự đa dạng của sự vướng víu này. Để xác nhận chẩn đoán, nên sử dụng một phương pháp quét ngang cổ tử cung. Trong máy quét này, các mạch rốn sẽ được mô tả như cấu trúc hình ống tuyến tính của màu đỏ và màu xanh lam. Tuy nhiên, bất lợi của phương pháp quét này nằm ở sự không thể xác định tính đa dạng của sự vướng víu này.

Cần lưu ý rằng trong một số trường hợp có thể có một số khó khăn trong việc phân biệt rối đôi và vị trí của dây rốn vòng ở cổ thai nhi. Nó nên được lưu ý rằng nếu sự vướng víu dây trong quét sẽ được xác định theo một trong hai tàu và bốn - Với các màu sắc khác nhau, trong sự hiện diện của tàu ba vòng sẽ được đại diện bởi một và ba - trong một màu khác nhau.

Độ chính xác của chẩn đoán chính xác sự hiện diện hoặc vắng mặt của dây xung quanh cổ của thai nhi 2 ngày trước khi sinh là 96%. Một tuần trước khi sinh (6-7 ngày), độ chính xác của chẩn đoán chính xác đã giảm xuống còn 81%. Tình huống thứ hai được giải thích bởi thực tế là trong thời kỳ mang thai, cả sự xuất hiện và sự biến mất của dây chằng rốn do chuyển động quay của bào thai có thể xảy ra.

Tóm lại, cần lưu ý rằng Doppler - một phương pháp có giá trị, việc sử dụng cung cấp thông tin quan trọng về tình trạng của thai nhi, cũng như để chẩn đoán các rối dây rốn và dựa trên những phát hiện, xác định các chiến thuật hiệu quả nhất khi mang thai và sinh con.

Văn học được đề xuất

Chẩn đoán tiền sản các dị tật bẩm sinh của bào thai / Romero R., Pilu D., Genti F. Và các cộng sự - M .: Medicine, 1994.

Hướng dẫn lâm sàng cho chẩn đoán siêu âm / Biên soạn V.V. Mitkova, M.V. Medvedev. - M: Vidar, 1996.

Dị tật bẩm sinh. Chẩn đoán và chiến thuật trước khi sinh / Biên soạn B.M. Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: thời gian thực, năm 1999.

Fetometry siêu âm: bảng và tiêu chuẩn / dưới. Ed. M.V. Medvedev. - M .: thời gian thực, năm 2003.

Chẩn đoán hình ảnh lâm sàng / ed. V.N. Demidova, E.P. Zatikyan. - Вып. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.