^

Sức khoẻ

A
A
A

Sán lá gan lớn ở người: các con đường nhiễm trùng và chu kỳ phát triển

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sán lá gan lớn (lat fasciolosis Engl sán lá gan lớn ...) - mãn tính biogelmintoz từ động vật sang do gia đình ký sinh sán lá Fasciolidae với gan nguyên phát và tổn thương đường mật.

Lần đầu tiên sự sán lá gan lớn của một người được mô tả bởi Malpighi (Malpighi, 1698) và P.S. Pallas (1760).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Dịch tễ học

Nguồn lây nhiễm chính của con người là cừu và gia súc. Một người bị nhiễm bệnh khi uống nước vị thành niên nhiễm bẩn, ăn rau và rau xanh (thường là cải xoong). Sán lá gan lớn lan rộng ở hầu hết các vùng trên thế giới, nhưng phổ biến rộng rãi hơn ở các nước Châu Á, Châu Phi và Nam Mỹ. Tại châu Âu, số ca bệnh sán lá gan lớn nhất đã được báo cáo ở Bồ Đào Nha và Pháp. Tại một số khu vực của Nga và trong các nước CIS các trường hợp không thường xuyên được ghi nhận, thỉnh thoảng có thể xảy ra các đợt bùng phát ở Trung Á và Xuyên qua.

F. Hepatica ký sinh trùng đường mật trong gan của nhiều động vật ăn cỏ và đôi khi ở người. Trong một ngày, một cá nhân đưa ra trung bình 25 ngàn quả trứng. Nguồn lây nhiễm chính là động vật ăn cỏ xâm hại động vật nông nghiệp, chủ yếu là gia súc. Con người đóng một vai trò lớn trong quá trình dịch bệnh sán lá gan lớn, vì ông chỉ là một vật chủ ký sinh trùng.

Trứng fasciola vào mùa đông trong hồ chứa và đồng cỏ vẫn tồn tại đến 2 năm. Ấu trùng ký sinh trùng trong thân cơ nhuyễn thể có thể chảy qua và trồi lên từ chúng vào đầu mùa xuân. Ấu trùng có độ ẩm tương đối 100% chịu được sự dao động nhiệt độ trong khoảng từ -18 đến +42 ° C; trong điều kiện độ ẩm tương đối 25-30% chúng chết ở 36oC. Trong cỏ khô, người trưởng thành có thể sống sót trong vài tháng, trong khi ở đất ướt và nước, chúng vẫn tồn tại đến 1 năm.

Man bị nhiễm bằng cách ăn thực vật hoang dã (nước cải xoong, hành tây nấu-sagyz hoang dã, cây me chua) mọc ở vùng biển trì trệ hoặc chậm chảy, cũng như trên đồng cỏ ướt nơi họ có thể sống động vật có vỏ nhiễm. Và có thể được đánh bắt bằng cách uống nước bị ô nhiễm từ tắm hoặc adolescariae chứa trong đó, cũng như bằng cách ăn các loại rau thông thường vườn (rau diếp, hành tây), được sử dụng cho nước tưới từ các nguồn như vậy. Nhiễm trùng xảy ra vào mùa hè.

Chu kỳ phát triển của bệnh sán lá gan lớn

Cùng với phân, trứng xâm nhập vào môi trường bên ngoài. Sự phát triển tiếp theo của chúng xảy ra trong nước. Ở nhiệt độ 20-30 ° C, miracidia phát triển trong trứng trong hai tuần. Ở nhiệt độ thấp, sự phát triển của trứng chậm lại, ở nhiệt độ trên 40 ° C, miracidia hư mất. Trong bóng tối, trứng phát triển nhanh hơn, nhưng miracidia không ra khỏi chúng. Tuổi thọ của miracidia trong nước không quá 2-3 ngày. Thâm nhập vào cơ quan nội tạng của chân bụng Lymnea truncatula và khác Lymnea, miracidia biến thành sporocysts, mà phát triển rediae. Trong redias, hoặc là thế hệ thứ hai của redids hoặc cercariae caudate được hình thành. Họ để lại nhuyễn thể 2-3 tháng sau khi bị nhiễm bệnh và trong vòng 8 giờ tiếp theo là encysted, gắn với thực vật thủy sinh hoặc một màng nước mặt. Nang hóa fluke ấu trùng gan - adolescaria - được vào dạ dày và ruột của vật chủ chính của nước uống từ ao, ăn thực vật với đồng cỏ, hoặc sử dụng nước bị ô nhiễm để sử dụng trong nước (rửa các loại trái cây và rau quả, tưới luống hoa, vv). Khi ở trong ruột của vật chủ cuối cùng với thực phẩm (thực vật đất ngập nước và nước) hoặc adolescaria nước ekstsistiruyutsya và ấu trùng xuyên qua thành ruột, di chuyển vào trong khoang phúc mạc và sau đó thông qua các viên nang và nhu mô gan - trong ống dẫn mật. Con đường di cư thứ hai - đường máu qua tĩnh mạch ruột với tĩnh mạch cửa và sau đó đến ống mật gan. Từ thời điểm vị thành niên xâm nhập vào sinh vật của người chủ trì trước khi sự trưởng thành của giai đoạn trưởng thành, 3-4 tháng trôi qua. Tuổi thọ của Fasciolae trong cơ thể người là 5 năm hoặc hơn.

Di chuyển dọc theo mô gan, các mao mạch tổn thương màng phổi, nhu mô, ống mật. Hình dạng được hình thành, sau này chuyển thành sợi xơ. Đôi khi fasciolae chảy theo dòng máu vào các cơ quan khác, thường xuyên nhất vào phổi, nơi chúng được đóng gói và bị hư mất, không đến tuổi dậy thì. Bên cạnh đó, trẻ Fasciola được nhập từ các vi sinh đường ruột của gan, gây ra sự sụp đổ của mật ứ đọng gây nhiễm độc, giáo dục và microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, gây ra bởi Fasciola hepatica, phổ biến ở hầu hết các quốc gia trên thế giới. Đặc biệt thường xảy ra ở những vùng Châu Âu, Trung Đông, Nam Mỹ và Úc, nơi chăn nuôi được phát triển. Hầu hết các trường hợp chán nản được ghi nhận, nhưng các vụ dịch ở hàng trăm người đã được báo cáo ở Pháp, Cuba, Iran và Chilê. Sự bùng nổ bệnh sán lá gan lớn ở các nước vùng Baltic, Uzbekistan và Gruzia được mô tả. Sự bùng phát bệnh sán lá gan lớn nhất được biết đến xảy ra ở Iran vào năm 1989, khi hơn 10.000 người bị bệnh, trong đó có khoảng 4.000 trẻ em. Trong thế kỷ vừa qua ở Peru, tỷ lệ trẻ em học ở một số thôn đã lên đến 34%.

Các ngọn núi thâm canh nhất kết hợp với F. Gigantica được ghi nhận ở Việt Nam và các nước khác trong khu vực Đông Nam Á, Quần đảo Hawaii và một số quốc gia thuộc vùng nhiệt đới Châu Phi.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Nguyên nhân fascioleza

Sán lá ganic gây ra bởi hai loại sán lá. Fasciola hepatica (sán lá gan) có thân lá hình phẳng có chiều dài từ 20-30 mm, rộng 8-12 mm. Fasciola gigantea (sứa khổng lồ), dài 33-76 mm, rộng 5-12 mm, xuất hiện ở Việt Nam, quần đảo Hawaii và ở một số nước châu Phi. Fasciola hepatica và Fasciola gigantea thuộc loại Plathelminthes, lớp Trematoda, gia đình Fasciolidae.

Các cơ quan nội tạng Fasciolae được phân nhánh. Khoang tiền tiền đình và cổ họng cơ cùng với ống hút miệng tạo thành một bộ máy hút mạnh mẽ. Từ thực quản ngắn có nguồn gốc từ hai kênh rạch ruột, đạt đến tận cùng của cơ thể. Mỗi người trong số họ để lại một loạt các chi nhánh bên, mà lần lượt chi nhánh.

Tinh hoàn phân nhánh được đặt ở phần giữa của cơ thể, một phía sau kia; các ống dẫn nước ở phía trước của ống hút bụng chảy vào bursa xirrus, từ đó xuất hiện tuyến xoắn cong. Một buồng trứng nhánh nhỏ nằm bất đối xứng ở phía trước tinh hoàn. Các nhô ra của vitellaria, nằm dọc theo hai bên của cơ thể, được nối theo đường giữa và hình thành một hồ chứa lòng đỏ, bên cạnh đó là ootype và tuyến Melis. Spermatheca không có mặt. Một tử cung nhỏ xen kẽ nằm giữa các ống dẫn của vitellaria và ống hút bụng. Trứng có kích thước lớn, 120-145 x 70-85 micron, hình oval, màu nâu vàng, với nắp đậy mờ.

Họ có trứng hình bầu lớn có kích thước từ 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Vỏ và nắp được xác định rõ ràng. Màu sắc của quả trứng có màu vàng nâu, chúng không chín đến môi trường bên ngoài. Chủ sở hữu cuối cùng là động vật nhai lại (gia súc nhỏ, lớn, lợn, ngựa, vv), đôi khi là chuột, và cả người. Helminths ký sinh trùng trong hệ thống bài tiết mật trong 3-5 năm hoặc nhiều hơn. Trong môi trường trứng được bài tiết qua phân, sự phát triển của chúng chỉ có thể có trong nước ngọt. Các tách ra từ ấu trùng (miracidia) thâm nhập vào cơ thể vật chủ trung gian - nhuyễn thể (truncatula nhỏ), mà sau 30-70 ngày và sau khi biến đổi phức tạp đuôi dài đang nằm cercariae. Họ đổ đuôi, được encysted và trở thành một adolescaria hình cầu gắn với thân cây dưới nước hoặc các bộ phim nước bề mặt. Ấu trùng xâm nhập vào cơ thể của vật chủ cuối cùng bằng nước hoặc thực vật.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Mầm bệnh

Sinh bệnh học

Di cư của Fasciola ấu trùng từ ruột đến gan theo hai cách - bằng đường máu và giới thiệu hoạt động của mình thông qua khoang phúc mạc, xơ vỏ (Glisson viên nang) gan. Những thay đổi bệnh lý chính xảy ra trong quá trình di chuyển ấu trùng qua nhu mô gan, kéo dài 4-6 tuần hoặc nhiều hơn. Thông thường, các cá thể trưởng thành về tình dục của bệnh sán lá gan lớn được định vị trong các ống mật. Đôi khi ấu trùng có thể di chuyển và chín tại những nơi không đặc thù đối với chúng: ở tuyến tụy, mô dưới da, não. Trong giai đoạn di cư, các phản ứng dị ứng với độc tính được biểu hiện do sự nhạy cảm của cơ thể với các kháng nguyên của ấu trùng, cũng như làm hỏng các mô trong quá trình tiến triển của chúng. Helminths gây ra những thay đổi phá hoại trong gan, vi khuẩn, tiếp theo là thay đổi fibrotic. Các cá thể người lớn sống trong ống mật và túi mật gây ra sự xuất hiện của các biến chứng biểu mô tuyến tụy, xơ hóa dạ dày ruột và xơ hóa túi mật. Có thể dẫn đến tắc nghẽn đường mật, gây ra các tình trạng nhiễm trùng thứ phát.

Các sản phẩm của hoạt tính quan trọng của ký sinh trùng và sự phân hủy của mô gan và mật, hấp thụ vào máu, có một ảnh hưởng độc hại nói chung trên toàn bộ cơ thể. Vi phạm các chức năng của hệ tiêu hoá, hệ tim mạch, hệ hô hấp, thần kinh trung ương và hệ thống màng trong lưới võng mạc; thiếu vitamin A và các vitamin khác; sinh vật dị ứng phát triển.

Sự vi phạm các chức năng của đường tiêu hóa và các cơ quan khác cũng được tạo điều kiện bởi các phản xạ học gây ra do kích thích các kết thúc thần kinh bởi các ống mật chủ ký chủ lớn trong các ống mật.

Với một đợt kéo dài của sán lá gan lớn, lumen của ống mật chủ thường mở rộng, các thành dày của nó dày lên. Có sự giãn nở mở rộng của ống mật, viêm đường mật xuất huyết phát triển.

trusted-source[20], [21], [22]

Triệu chứng fascioleza

Cấp (di cư) giai đoạn tương tự như ở opistorhoze nhưng sán lá gan lớn bệnh nhân nhiều khả năng phát triển viêm cơ tim dị ứng và các dấu hiệu rõ nét hơn của bệnh gan (viêm gan cấp tính B kháng nguyên). Bệnh nhân lo lắng về các triệu chứng không đặc hiệu của bệnh sán lá gan nhỏ: suy nhược, đau đầu, đau đầu xuất hiện và giảm sự thèm ăn. Nhiệt độ thấp hoặc cao (lên đến 40 ° C), sốt là thuốc nhuận tràng hoặc nhấp nhô. Xuất hiện triệu chứng, ho, đau ở vùng thượng vị, ở góc trên bên phải (thường là chóng mặt), buồn nôn, nôn. Ở một số bệnh nhân, kích thước của gan tăng lên, đặc biệt là phần chia trái, dẫn đến xuất hiện sưng và đau vùng thượng vị. Dần dần (trong vòng vài tuần) các triệu chứng sán lá gan lớn này giảm đáng kể hoặc thậm chí hoàn toàn biến mất.

Trong nghiên cứu về máu trong giai đoạn cấp tính của sự phát triển của bệnh, được phát hiện bạch cầu bạch cầu bạch cầu (bạch cầu tính đến 20-60 x 10 / L, eosinophils - lên đến 85%) được tiết lộ.

Trong 3-6 tháng sau khi nhiễm trùng, có các triệu chứng sán lá ganica, đặc trưng của giai đoạn mạn tính của bệnh, có liên quan đến tổn thương cơ quan đối với gan và ống mật. Kích thước của gan tăng trở lại. Khi sờ mó, một cạnh dày đặc và đau đớn được thăm dò. Đôi khi bệnh nhân quan tâm đến cơn đau dữ dội trầm trọng ở hạ huyết áp. Các giai đoạn của hạnh phúc tương đối được theo sau bởi thời kỳ trầm trọng, trong đó vàng da xảy ra với tỷ lệ tương đối thấp của AlAT và ASAT và tăng đáng kể phosphatase kiềm. Khi sự tiến triển của rối loạn chức năng gan, sự giảm tiểu cầu và thiếu máu xảy ra, hoạt tính của transaminase tăng lên. Trong thời gian dài của bệnh, có những rối loạn về phân, thiếu máu vĩ mô, viêm gan và suy dinh dưỡng.

Trong giai đoạn mãn tính, số bạch cầu giảm và thường được bình thường hóa, bạch cầu ái toan thường là 7-10%.

Trong trường hợp nhiễm trùng thứ phát của hệ thống mật với hệ thực vật vi khuẩn, số lượng bạch bào tăng lên nhanh chóng, tăng ESR. Các chỉ số về mức độ thay đổi hoại tử và viêm hoại hoạn ở gan là sự gia tăng phosphatase kiềm, transaminase, cũng như giảm tiểu cầu và hạ natri máu.

Khi ký sinh trùng Fasciolia đơn, có thể vắng mặt các triệu chứng của bệnh sán lá gan nhỏ cấp. Trong những trường hợp này, bệnh có thể xảy ra ở dạng bệnh nhân nội trú.

Theo tính toán, có trường hợp thâm nhập sán gan vào các cơ quan khác, đi kèm với một sự vi phạm chức năng của họ. Với nội địa hoá ký sinh trùng trong não, đau đầu trầm trọng, động kinh động kinh là động kinh; khi đi vào phổi - ho, ho ra máu; khi ở thanh quản - đau họng, ngạt thở; trong ống Eustachian - đau ở tai, nghe kém.

trusted-source[23], [24]

Các biến chứng và hậu quả

Bệnh sán lá gan lớn có thể có các biến chứng sau đây: viêm túi mật, niêm mạc ruột, áp xe gan, viêm loét dạ dày, vàng da tắc nghẽn. Dự báo là thuận lợi. Rất hiếm khi xảy ra (lên đến 0,06% số trường hợp) xơ gan.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Chẩn đoán fascioleza

Chẩn đoán sán lá gan lớn dựa trên phân tích tổng thể lịch sử dịch tễ và các triệu chứng lâm sàng:

  • sự hiện diện của sán lá gan lớn ở khu vực này;
  • việc tiêu thụ rau xanh không rửa, phát triển trên các chất bẩn không được bảo vệ của các bờ hồ bị ngập nước hoặc trên đất ngập nước;
  • khởi đầu cấp tính, sốt kết hợp với phản ứng dị ứng (phù mạch, mề đay), đau ở hạ sườn phải hoặc thượng vị, mở rộng gan, tăng bạch cầu, bạch cầu ưa eosin.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm sán lá gan lớn

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, chẩn đoán huyết thanh học thông tin về bệnh sán lá gan lớn (RIGA, RIF, ELISA) là thông tin tuy nhiên, do thiếu độ nhạy và độ đặc hiệu nên không thể sử dụng để chẩn đoán chính xác.

3-4 tháng sau khi nhiễm trùng, chẩn đoán có thể được khẳng định bằng cách phát hiện trứng giun trong nội tá tá tràng hoặc trong phân. Chẩn đoán ký sinh trùng sán lá gan lớn trình bày những khó khăn nhất định do thực tế rằng ký sinh trùng trong một thời gian dài (3-4 tháng) không đẻ trứng, mà còn do số lượng tương đối nhỏ của trứng được phân bổ. Do đó, trong nghiên cứu phân, nên sử dụng phương pháp làm giàu.

Sau khi tiêu thụ gan gan bò bị nhiễm Fasciolae, trứng thoáng qua có thể được tìm thấy trong phân. Trong những trường hợp này, cần tiến hành nghiên cứu ký sinh trùng lặp lại 3-5 ngày sau khi loại trừ gan và nội tạng từ chế độ ăn uống của bệnh nhân.

Trong một số trường hợp, fasciolae có thể được phát hiện bằng siêu âm xét nghiệm gan, trong khi giun sán được tìm thấy trong túi mật và các ống dẫn mật lớn.

Chẩn đoán phân biệt sán lá gan lớn

Chẩn đoán phân biệt của sán lá gan lớn được thực hiện với opisthorchiasis, clonorchiasis, viral viêm gan, bệnh bạch cầu và các bệnh của đường mật của các nguyên nhân khác.

Chẩn đoán phân biệt trong giai đoạn cấp tính được thực hiện với trichinellosis, bệnh đái tháo đường, tụy, viêm gan virut, bệnh bạch cầu eosinophilic; mãn tính - với viêm túi mật, viêm mật, viêm tụy.

Các chỉ định để tư vấn của bác sĩ phẫu thuật là một nghi ngờ về sự phát triển của các biến chứng vi khuẩn từ hệ thống gan mật.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40],

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị fascioleza

Trong chế độ ăn uống theo quy định giai đoạn cấp tính (Bảng № 5), kháng histamin. Sau khi giảm triệu chứng - điều trị anthelmintic sán lá gan lớn. Lựa chọn phương tiện theo khuyến cáo của WHO - triclabendazole, được sử dụng trong một liều hàng ngày 10 mg / kg trong một bước, trong trường hợp nặng, thuốc được sử dụng ở liều 20 mg / (kg x ngày) theo hai giai đoạn với một khoảng thời gian 12 giờ là Praziquantel kém hiệu quả tại cơ sở hàng ngày. 75 mg / kg trong ba bước sau bữa ăn trong một ngày.

Để giải phóng ống mật khỏi ký sinh trùng đã chết, các loại thuốc gây mê được sử dụng.

Điều trị bệnh sán lá gan nhỏ bằng thuốc chống giun sán được đánh giá bằng sự biến mất của trứng fasciolae trong nội dung tá tràng trong các nghiên cứu ở 3 và 6 tháng.

Cũng sử dụng prazikvantel với cùng liều lượng như trong chứng opisthorchiasis. Tuy nhiên, hiệu quả của praziquantel đối với F. Hepatica không vượt quá 30-40%, và liên quan đến F. Gigantica nó tương đương với hiệu quả trong điều trị bệnh opisthorchiasis.

Kiểm soát hiệu quả điều trị được thực hiện 3 và 6 tháng sau khi điều trị bằng cách kiểm tra phân hoặc nội tá tá tràng.

Tiên lượng để phát hiện kịp thời và điều trị bệnh sán lá gan lớn là thuận lợi. Với thời gian kéo dài của cuộc xâm lấn, có thể có sự phát triển của bệnh viêm gan mật đường mật và xơ gan.

Điều khoản không đủ năng lực làm việc

Xác định cá nhân.

Khám lâm sàng

Không được quy định.

trusted-source[41], [42], [43], [44]

Phòng ngừa

Ở vùng lưu hành của khu vực Fasciola, người ta khuyên rằng nên lấy nước từ các hồ chứa ngập nước để uống chỉ luộc hoặc lọc. Cây trồng ở những nơi ướt, hoặc rau xanh, để tưới nước đã được sử dụng nước từ các ao nuôi bị ô nhiễm chất lỏng, trước khi ăn phải được đun sôi hoặc xông với nước sôi.

Nên nhớ rằng ẩm thực của các quốc gia Đông Nam và Nam nước có một lượng lớn các loại thảo mộc tươi, đặc biệt là thực vật thuỷ sản, thể hiện nguy cơ nhiễm bệnh sán lá gan lớn nếu các quy tắc nấu ăn hợp vệ sinh bị vi phạm.

Sán lá gan lớn có thể được ngăn chặn, nếu bạn quan sát các biện pháp thú y nhằm loại bỏ các sán lá gan lớn ở các trang trại: gia súc tẩy giun dự phòng đồng cỏ thay đổi, cho ăn cỏ hay fastcioleza thiệt thòi bởi không sớm hơn 6 tháng sau khi thu hoạch, khi adolescariae đã chết. Chiến đấu với nghêu (vật chủ trung gian của sán Fasciola) được thực hiện bởi việc thu hồi đất của khu vực ngập nước. Cũng sử dụng phương tiện hóa học để chống lại động vật thân mềm (molluscicides). Một thành phần bắt buộc của khu phức hợp các biện pháp phòng ngừa nên được giáo dục sức khỏe trong dân chúng sống trong vùng dịch tễ của bệnh sán lá gan.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Dự báo

Fascioloz có tiên lượng thuận lợi cho cuộc sống. Tử vong hiếm thường là do biến chứng.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.