Mũi yên ngựa: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Các khuyết tật và biến dạng của mũi có thể được chia thành bẩm sinh và mắc phải. Trong số các khuyết tật và biến dạng bẩm sinh của mũi, các nhóm sau đây được phân biệt (GV Kruchinsky, 1964);

1. sự co rút hình yên ngựa của sống mũi;
2. mũi quá dài;
3. mũi quá gồ;
4. sự kết hợp giữa chiều dài quá mức của mũi và phần bướu quá mức của nó;
5. biến dạng ở đầu mũi.

Các tác giả khác cũng phân biệt giữa biến dạng vách ngăn mũi, biến dạng kết hợp của mũi, cũng như mũi có đầu mũi sụp xuống, đầu mũi rộng, mũi hình thùng và mũi cong.

Theo VM Ezrokhin (1996), tất cả các dị tật mũi bẩm sinh và mắc phải có thể được chia thành 5 mức độ phức tạp:

• I - biến dạng ở một phần của mũi (ví dụ, phần đầu mũi nhô ra và dài ra một chút);
• II - thành hai phần (ví dụ, phần lưng nhô ra + phần bướu nhẹ hoặc phần chóp mũi kéo dài);
• III - thành ba phần (ví dụ, phần nhô ra của lưng + bướu xương sụn + phần kéo dài của chóp mũi + phần cong của phần sụn vách ngăn mũi sang bên trái);
• Độ IV và V - biến dạng kết hợp khu trú ở 4-5 phần hoặc nhiều hơn.

Sự lõm hình yên ngựa của sống mũi có thể chỉ xảy ra ở phần xương hoặc phần màng của vách ngăn mũi hoặc xảy ra đồng thời ở cả hai.

Sự thụt lùi ở phần xương mũi thường được đặc trưng bởi sự sắp xếp rộng của các mỏm xương trán của hàm trên và sự dẹt của xương mũi, góc kết nối của chúng là khoảng 170°. Các xương này và phần màng của vách ngăn mũi bị ngắn lại. Da ở vùng sống mũi di động, không thay đổi và tự do tụ lại thành một nếp gấp lớn.

Sự thụt lùi của phần màng của vách ngăn mũi được thể hiện ra bên ngoài bằng sự hiện diện của một khía hình yên ngựa trên đường viền của nó với phần xương. Điều này được giải thích bởi thực tế là mép trước của sụn vách ngăn mũi có một khiếm khuyết hình yên ngựa ở khu vực này, cũng kéo dài đến các sụn mũi bổ sung.

Sự thụt lùi đồng thời của phần xương và phần màng của vách ngăn mũi được đặc trưng bởi sự dẹt của xương mũi, khiếm khuyết ở bờ trước của sụn vách ngăn mũi và sự lõm của cả hai sụn mũi phụ, biểu hiện bằng sự nhô ra đột ngột của đầu mũi, gây đau đớn cho bệnh nhân.

Ngoài các khiếm khuyết về thẩm mỹ, dị tật mũi có thể gây suy giảm khứu giác, khó thở qua mũi, chảy máu mũi, mất thính lực, đau đầu và tăng mệt mỏi về tinh thần và thể chất. Nhiều bệnh nhân bị dị tật mũi tránh giao tiếp xã hội, thay đổi công việc hoặc nghỉ việc hoàn toàn vì ngoại hình của họ.

[ 1 ]

Điều trị chứng mũi yên ngựa bẩm sinh

Khi xác định chỉ định chỉnh sửa mũi và lựa chọn phương pháp, cần cân nhắc xem hình dạng mũi đã định có phù hợp với tổng thể ngoại hình của bệnh nhân hay không. Ví dụ, một chiếc mũi có sống mũi thẳng tuyệt đối và đầu mũi gãy trông không hấp dẫn, vì trong trường hợp này, khuôn mặt bị đơn giản hóa và mất đi tính cá nhân; một chiếc mũi rộng, ngắn lại hài hòa với khuôn mặt tròn; với trán dốc và microgenia (retrognathia), ngay cả một chiếc mũi nhỏ cũng có vẻ quá to. Một đầu mũi hơi nhô lên, hếch lên phù hợp với một người phụ nữ có khuôn mặt kiểu Nga, và một chiếc mũi có một bướu nhỏ, mang lại cho khuôn mặt sự biểu cảm và nam tính đặc biệt, phù hợp với một người đàn ông.

Cũng cần lưu ý rằng 6-8 tháng sau phẫu thuật (trong quá trình hình thành sẹo), một số mô ở đầu mũi sẽ bị biến dạng và mũi sẽ hơi xệ xuống, do đó trong một số trường hợp, nên “sửa mũi quá mức”.

Nên thực hiện chỉnh sửa mũi cho trẻ em gái không sớm hơn 18 tuổi, tức là sau khi quá trình phát triển của phần mặt của hộp sọ đã hoàn tất, và đối với nam giới - không sớm hơn 21-23 tuổi. Ở độ tuổi trên 40, không nên thực hiện chỉnh sửa mũi, vì bệnh nhân thấy khó làm quen với ngoại hình thay đổi của mình và đôi khi thậm chí còn hối hận về sự thay đổi này.

Điều trị tụt mũi thường được thực hiện chủ yếu bằng cách đưa sụn tự thân, Teflon hoặc silicon vào. Vật liệu lý tưởng nhất là sụn tự thân hoặc sụn tự thân, được bảo quản đúng cách, ví dụ, bằng phương pháp đông khô. Khi sử dụng sụn đông khô, các biến chứng như mưng mủ sau phẫu thuật, lộ mảnh ghép hoặc hoại tử sống mũi do không đủ nước trước phẫu thuật là rất hiếm.

Khối nhựa chỉ nên được sử dụng trong những trường hợp cực đoan, khi không thể lấy được sụn hoặc bệnh nhân từ chối "mặc vật liệu tử thi". Do đó, nếu bác sĩ phẫu thuật buộc phải sử dụng nhựa, anh ta nên chọn cao su silicon (polydimethylsiloxane), kết quả mà OD Nemsalze (1991) đánh giá rất cao.

Việc loại bỏ khuyết tật ở cánh mũi và phần liền kề có thể thực hiện bằng cách sử dụng gốc mũi có biểu mô hóa bằng cách ghép da nhúng theo OP Chudakov (1971-1976), được AI Pantyukhin và cộng sự (1992) cắt ra ở phần trán hoặc phần có lông của đầu.

Kỹ thuật vận hành (theo GI Pakovich)

Sau khi gây tê các mô bằng dung dịch gây tê, một đường rạch "chim" được thực hiện (theo AE Rauer). Để ngăn ngừa sự hình thành sẹo sau phẫu thuật, mép dưới của da ở vùng vết thương phải được tách ra 1-1,5 mm. Da ở vùng đầu mũi và sống mũi được tách ra ở độ sâu 1,5 cm trước tiên bằng dao mổ, sau đó bằng kéo cắt hẹp không quá sắc hoặc kéo Cooper. Trong trường hợp này, cần cố gắng tiến lên một lớp và tách da "có biên độ": rộng hơn một chút so với sụn cấy ghép và có đủ lượng mỡ dưới da để sau này không nhìn thấy đường viền của sụn ghép dưới da.

Trong trường hợp lớp mô bị tách ra quá mỏng, da trên sụn ban đầu sẽ nhợt nhạt và sau đó chuyển sang xanh do lưu thông máu không đủ.

Cây giống sụn được cắt ra khỏi sụn sườn trên một tấm ván gỗ vô trùng (để hỗ trợ). Xem xét rằng mặt cắt ngang của xương sườn có hình bầu dục, vị trí của sụn đã xử lý sẽ khác nhau tùy thuộc vào hình dạng cần tạo ra miếng chèn.

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tạo mẫu hình dạng cần thiết của mô cấy ghép, GI Pakovich khuyến cáo các bác sĩ trẻ nên sử dụng mẫu sáp được chuẩn bị sẵn, ngâm trong cồn 95% trong 25-30 phút trước khi phẫu thuật, sau đó sấy khô, xử lý bằng dung dịch kháng sinh và bảo quản trên bàn vô trùng.

Nếu không có khuôn mẫu, chiều dài của chỗ lõm yên ngựa được đo trước khi phẫu thuật bằng que vô trùng có khía. Kỹ thuật này giúp bác sĩ phẫu thuật không cần phải áp một mảnh sụn đã xử lý vào bề mặt mũi để xác định chiều dài và hình dạng của mảnh ghép, đồng thời giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Sau khi tạo ra miếng ghép có hình dạng mong muốn, gạc sẽ được lấy ra khỏi vết thương và ghép mảnh ghép vào túi dưới da.

Nếu chỗ lõm của phần xương vách ngăn mũi không sắc, màng xương phía trên xương mũi sẽ được cắt, lột ra bằng dao cạo, tạo thành một túi và đầu nhọn phía trên của miếng chèn sẽ được đưa vào đó, nhờ đó miếng chèn sẽ cố định tốt trong vết thương.

Nếu phần xương của vách ngăn mũi bị lõm hình yên ngựa rất rõ, không thể nâng màng xương căng thấp lên độ cao cần thiết và đặt đầu của miếng chèn bên dưới. Trong những trường hợp như vậy, đầu của miếng chèn được đặt lên trên màng xương.

Khi loại bỏ chỗ lõm ở phần màng của vách ngăn, cần lưu ý rằng sự không chính xác nhỏ nhất khi lắp lót sẽ biểu hiện thành sự không đều của sống mũi ngay sau khi phù nề sau phẫu thuật biến mất. Nếu lót lớn hơn mức cần thiết, đầu trên của lót sẽ được đặt ở mép dưới của xương mũi và tạo thành phần nhô ra đáng chú ý. Nếu lót nhỏ hơn mức cần thiết, xương mũi sẽ nhô lên trên. Do đó, GI Pakovich khuyên bạn nên tạo một gai và một gờ ở khu vực đầu trên của sụn được cấy ghép, do đó một túi mù nhỏ được hình thành dưới mép trước của xương mũi. Để thực hiện điều này, trước tiên, một phần sụn của vách ngăn mũi được cắt bằng dao mổ, màng xương được cắt theo chiều ngang và bóc ra bằng dao cạo. Kết quả là, gai của lót đi vào dưới mép dưới của xương mũi, nằm trên màng xương đã bóc ra và đôi khi chạm tới mép dưới của phần xương của vách ngăn mũi; Cạnh trước của sụn vách ngăn mũi có thêm sụn mũi gắn vào được đặt vào rãnh của miếng chèn. Phần dưới của miếng chèn nằm sát với cạnh trên của trụ ngoài của sụn lớn ở cánh mũi, và cạnh dưới của xương mũi tạo thành khớp mông với miếng chèn theo dạng khóa.

Khi loại bỏ tình trạng lõm của các phần xương và màng của vách ngăn mũi, trước tiên cần phải tạo một miếng đệm sụn dài hơn và mỏng hơn, thật không may là rất khó để tạo khía, vì nó có thể bị cắt. Do đó, tốt hơn là lấy một miếng đệm hẹp như vậy từ phần trung tâm của một miếng sụn, cách đều màng sụn. Do đó, lực căng của các sợi sụn riêng lẻ của miếng đệm sẽ giống nhau ở tất cả các mặt và do đó nó sẽ không bị biến dạng sau khi phẫu thuật. Thứ hai, cần lưu ý rằng với các vết lõm hình yên ngựa của sống mũi, sụn vách ngăn mũi ở phần trước dưới thường bị kém phát triển bẩm sinh. Do đó, miếng đệm được đặt dưới da sống mũi với tình trạng biến dạng như vậy chỉ nằm trên xương mũi từ bên dưới dưới dạng sụn vách ngăn mũi và rơi xuống do thiếu sự hỗ trợ. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi áp lực của da ở vùng màng vách ngăn mũi, đặc biệt là phần chóp, nơi da dày và đàn hồi. Do hạ thấp đầu dưới của ống lót, đầu trên của nó nhô lên, phá vỡ màng xương và nhô ra đáng kể so với bề mặt của sống mũi. Do đó, đầu dưới của ống lót cần được hỗ trợ dưới dạng một thanh xà từ một miếng sụn hình chữ nhật dày 2,5-3 mm, chiều dài của nó phải tương ứng với chiều cao của sụn vách ngăn mũi bị mất, tức là khoảng cách từ mào mũi của hàm trên đến phần chuyển tiếp của chân giữa của sụn lớn của cánh mũi sang các sụn bên. Ở đầu thanh xà đối diện với gai mũi trước, một rãnh được tạo ra để tựa vào gai (B) sâu 4-5 mm. để nó được cố định chặt chẽ và không bị trượt.

Ở cuối xà hướng về phía chóp mũi, một mộng vuông được tạo ra, ở hai bên có các phần nhô ra (vai). Theo kích thước của mặt cắt ngang của mộng này, một lỗ được tạo ra ở đầu dưới của miếng đệm sụn, được chuẩn bị để loại bỏ phần lõm của sống mũi. Theo cách này, hai miếng đệm sụn được ghép lại với nhau.

Để xác định chiều cao của xà và đặt nó vào đúng vị trí, đường cắt AE Rauer ở đầu mũi được tiếp tục xuống vách ngăn mũi đến môi dưới. Da của vách ngăn được tách ra đến đỉnh mũi, chiều cao của xà cần thiết được đo (bằng thước thép hoặc dụng cụ đo tuyến tính) và bắt đầu tạo hình. Sau đó, xà được đặt giữa phần bên phải và bên trái của phần da tách ra của vách ngăn, kiểm tra độ ổn định và kết nối, như đã nêu ở trên, với phần cuối của miếng chèn chính.

Nếu mộng trên xà dài hơn mức cần thiết và nhô lên trên bề mặt lỗ ở phần chèn chính, đầu mộng sẽ được cắt ngang bằng bề mặt trên của phần chèn chính.

Phần đầu dưới của miếng chèn chính có thể được định hình sao cho phù hợp với hình dạng mong muốn của đầu mũi.

Nếu sụn lớn của cánh mũi phát triển bình thường và đầu mũi có hình dạng chính xác (so với phần sống mũi bị thụt vào và không có phần màng của vách ngăn mũi), có thể tạo hình đầu của miếng chèn hẹp lại và đặt vào rãnh giữa các sụn lớn của cánh mũi.

Nếu đầu mũi rộng và dẹt, bạn có thể (trước khi chèn lót) cắt bỏ sụn cánh mũi tại điểm chuyển tiếp đến trụ giữa, sau đó khâu chúng lên trên lớp lót. Điều này sẽ nâng đầu mũi lên và làm cho nó tròn.

Cuối cùng, khi sụn lớn của cánh mũi kém phát triển hoặc bị biến dạng nghiêm trọng, phần cuối của lớp lót chính phải được làm dày và tròn, điều này sẽ tạo ra hình dạng cần thiết cho mũi.

Sau khi chèn miếng đệm sụn, được xử lý trước bằng dung dịch cồn iốt 5%, khâu dọc theo đường rạch, cả hai lỗ mũi dưới đều được nhét trong 1-2 ngày (để tránh hình thành tụ máu) và băng collodion, cũng phù hợp cho các phẫu thuật thẩm mỹ khác, được đặt vào mũi. Để làm băng, khăn ăn gạc vuông (15x15 cm) được gấp thành 4-8 lớp và làm phẳng cẩn thận. Để đảm bảo cả hai nửa của băng có hình dạng đối xứng, các lớp gạc đã lấy được được gấp dọc theo đường giữa. Từ các mảnh gạc được gấp đôi, một hình được cắt ra bằng kéo, có phần giống với hình dạng của một chiếc mũ. Sau khi mở gạc ra, thu được một băng hình con bướm (B), trong đó phân biệt được hai phần má, một phần trán và một phần chóp mũi. Các lớp gạc cắt được nhúng vào cốc có chứa collodion và bóp nhẹ, sau đó dán lên bề mặt da khô của mũi và má. Dùng ngón tay định hình băng theo hình dạng mũi, tái tạo hình dạng mũi (B). Đồng thời, bóp hết máu còn lại trong vết thương, các giọt máu rỉ ra giữa các mũi khâu.

Băng này sẽ đông lại trong vòng 5-8 phút, đủ cứng để giữ sụn ghép ở đúng vị trí đã chỉ định và ngăn ngừa hình thành tụ máu. Ngoài ra, nó đảm bảo tình trạng vô trùng của da bên dưới, không che mắt, không ảnh hưởng đến việc ăn uống và vệ sinh khuôn mặt.

Băng collodion được tháo ra sau 6-10 ngày sau phẫu thuật, ngâm trong ether hoặc cồn (tùy theo loại nào bệnh nhân dễ chịu hơn). Việc tháo băng dễ dàng hơn nhờ sự tích tụ chất tiết từ tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi ở mũi và má bên dưới.

Phương pháp nội soi chèn lót sụn

Phương pháp nội soi mũi để chèn lớp lót sụn khớp hiệu quả hơn phương pháp ngoài mũi vì lý do thẩm mỹ. Phương pháp này được chỉ định khi sống mũi bị trũng phía trên sụn lớn của cánh mũi. Nếu yên ngựa nằm thấp hơn, thì không nên sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi mũi vì thường dẫn đến biến dạng sẹo của cánh mũi.

Kỹ thuật phẫu thuật (theo GI Pakovich): rạch một đường ngang (dài 1,5-2 cm) ở niêm mạc tại ranh giới giữa các sụn đã nói ở trên; sử dụng kéo cong nhỏ có đầu tù để lột da phía trên sụn mũi phụ, sau đó ở vùng thụt vào của sống mũi, đầu mũi và ở vùng cánh mũi. Nếu vùng da tách ra dài hơn và rộng hơn một chút so với vùng ghép, điều này sẽ cho phép nó được lắp vào đúng vị trí.

Trong trường hợp mép dưới của yên ngựa nằm bên dưới vết rạch niêm mạc, cần lột da cao hơn nữa để có thể đưa mảnh ghép hoàn toàn vào dưới da phía trên vết rạch. Chỉ sau khi đầu dưới của mảnh ghép đã đi qua vết rạch niêm mạc, nó mới được đặt vào vùng trũng theo chuyển động ngược lại, bỏ qua vết rạch.

Đầu trên của miếng sụn được đưa vào dưới màng xương của xương mũi, giống như trong các ca phẫu thuật có đường rạch bên ngoài.

Khâu mép vết thương ở niêm mạc mũi bằng chỉ catgut, nhét gạc vào hốc mũi trong 2-3 ngày, băng cố định bằng băng collodion bên ngoài.

Khi chỉnh sửa khuyết điểm sống mũi bằng miếng ghép nhựa, nên tránh cấy ghép các mô nguyên khối vì điều này thường dẫn đến tình trạng ứ đọng ở da bao phủ miếng ghép (da trở nên xanh xao, đặc biệt là khi nhiệt độ môi trường giảm). Người ta thường quan sát thấy các miếng ghép như vậy bị cô lập, đặc biệt là sau chấn thương mũi do tai nạn.

Dữ liệu nghiên cứu thực nghiệm và quan sát lâm sàng cho thấy vật liệu tốt nhất để cấy ghép là khung cấy ghép làm bằng lưới Teflon dày 0,6-0,8 mm. Chỉ cần rạch Rauer bên ngoài khi đưa một mẫu cấy ghép như vậy vào khi nó đạt kích thước lớn; trong trường hợp mũi cong rõ rệt và biến dạng kết hợp, cần rạch bên ngoài và bên trong mũi (giữa cánh mũi và sụn tam giác) bằng dao mổ mắt sắc.

Đường rạch dưới mũi hoặc đường rạch bên trong dọc theo cánh mũi được thực hiện trong trường hợp lõm phần màng và phần xương-màng của vách ngăn mũi, cũng như trong trường hợp một số biến dạng ở cánh mũi.

Điều trị dị tật bẩm sinh và không liền đầu mũi (theo GI Pakovich)

Biến dạng ở đầu mũi có thể biểu hiện bằng tình trạng đầu mũi dày lên, vách ngăn mũi chảy xệ hoặc thay đổi hình dạng của vách ngăn mũi.