Rối loạn chống đối

Rối loạn chống đối thách thức là hành vi tiêu cực, lệch lạc hoặc thậm chí thù địch tái phát hoặc dai dẳng hướng đến những người có thẩm quyền. Chẩn đoán dựa trên tiền sử. Điều trị rối loạn chống đối thách thức bao gồm liệu pháp tâm lý cá nhân kết hợp với liệu pháp gia đình (hoặc những người chăm sóc khác). Đôi khi có thể sử dụng thuốc để giảm kích động.

Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi rất nhiều do bản chất chủ quan cao của các tiêu chuẩn chẩn đoán; tỷ lệ mắc chứng rối loạn chống đối thách thức (ODD) có thể lên tới 15% ở trẻ em và thanh thiếu niên. Trước tuổi dậy thì, rối loạn này phổ biến hơn đáng kể ở trẻ trai so với trẻ gái; sau tuổi dậy thì, sự khác biệt này giảm dần.

Mặc dù rối loạn chống đối thách thức đôi khi được coi là "phiên bản nhẹ" của rối loạn hành vi, nhưng chỉ có những điểm tương đồng hời hợt giữa hai loại này. Các đặc điểm của rối loạn chống đối thách thức là hành vi quá kích động và lệch lạc. Mặt khác, một đứa trẻ mắc chứng rối loạn hành vi dường như thiếu ý thức về lương tâm và sự công bằng, và dễ dàng vi phạm quyền của người khác, đôi khi không có bất kỳ bằng chứng nào về sự quá kích động. Nguyên nhân của rối loạn chống đối thách thức vẫn chưa được biết, nhưng có lẽ phổ biến nhất ở trẻ em trong các gia đình mà người lớn mô phỏng các mối quan hệ bằng những cuộc tranh cãi lớn tiếng và xung đột giữa các cá nhân. Chẩn đoán không nên được coi là một rối loạn rõ ràng, mà là dấu hiệu của các vấn đề sâu sắc hơn có thể cần được đánh giá và điều trị thêm.

Các triệu chứng của Rối loạn chống đối thách thức

Trẻ em mắc chứng rối loạn chống đối thách thức có xu hướng dễ mất bình tĩnh và thường xuyên, cãi vã với người lớn, thường xuyên phớt lờ người lớn, từ chối tuân theo các quy tắc, cố tình cản đường người khác, đổ lỗi cho người khác về lỗi lầm hoặc hành vi sai trái của mình, dễ cáu kỉnh và tức giận, ôm hận và hay trả thù. Rối loạn chống đối thách thức được chẩn đoán nếu trẻ có 4 hoặc nhiều hơn các triệu chứng này trong ít nhất 6 tháng. Các triệu chứng cũng phải nghiêm trọng và thách thức. Cần phải cẩn thận để tránh chẩn đoán quá mức chứng rối loạn chống đối thách thức trong các trường hợp hành vi chống đối từ nhẹ đến trung bình, mà hầu hết trẻ em và thanh thiếu niên bình thường đều gặp phải theo thời gian.

Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực

Sự chuẩn bị	Chỉ định	Liều khởi đầu	Liều duy trì	Ghi chú
Liti	Điều trị trong giai đoạn cấp tính và duy trì	300 mg 2 lần một	300-1200 mg 2 lần/ngày	Liều dùng được tăng dần cho đến khi nồng độ trong máu đạt 0,8-1,2 mEq/l.

Thuốc chống loạn thần

Clorpromazin	Giai đoạn cấp tính	10 mg một lần	50-300 mg 2 lần/ngày	Ít được sử dụng vì thuốc mới có ít tác dụng phụ hơn
Olanzapin	Giai đoạn cấp tính	5 mg một lần một ngày	Lên đến 7,5 mg 2 lần	Tăng cân có thể là tác dụng phụ hạn chế ở một số bệnh nhân.
Risperidon	Giai đoạn cấp tính	1 mg một lần một ngày	Lên đến 3 mg 2 lần một	Liều cao làm tăng nguy cơ tác dụng phụ thần kinh
Quetiapin	Giai đoạn cấp tính	25 mg 2 lần một	Tối đa 200 mg 2 lần	Thuốc an thần có thể hạn chế việc tăng liều
Sự kết hợp cố định Olanzapine/fluoxetine	Trầm cảm lưỡng cực	6mg/25mg một lần mỗi ngày	Tối đa 12mg/50mg một lần mỗi ngày	Kinh nghiệm hạn chế ở trẻ em
Aripiprazol	Giai đoạn cấp tính	5 mg một lần một ngày	Tối đa 30 mg một lần mỗi ngày	Kinh nghiệm sử dụng ở trẻ em còn rất hạn chế.
Thuốc Ziprasidon	Giai đoạn cấp tính	20 mg 2 lần một	Lên đến 80 mg 2 lần một	Kinh nghiệm sử dụng ở trẻ em còn rất hạn chế.

Thuốc chống động kinh

Thuốc Divalproex	Giai đoạn cấp tính	250 mg 2 lần một	Tối đa 30 mg/kg, chia làm 2 lần	Liều dùng được tăng dần cho đến khi nồng độ trong máu đạt 50-120 mg/ml.
Lamotrigine	Liệu pháp hỗ trợ	25 mg một lần	Tối đa 100 mg 2 lần	Nên tuân thủ nghiêm ngặt khuyến cáo về liều dùng ghi trên tờ hướng dẫn sử dụng.
Carbamazepin	Giai đoạn cấp tính	200 mg 2 lần một	Lên đến 600 mg 2 lần	Do tác dụng kích thích enzym chuyển hóa nên có thể cần phải điều chỉnh liều lượng.

¹ Phạm vi liều dùng là gần đúng. Có sự thay đổi đáng kể về cả tác dụng điều trị và phản ứng có hại; liều khởi đầu chỉ được vượt quá nếu cần thiết. Bảng này không thay thế thông tin đầy đủ về việc sử dụng thuốc.

Lưu ý: Có nguy cơ thấp nhưng nghiêm trọng về việc phát triển nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng khi sử dụng các loại thuốc này. Do đó, cần cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích và rủi ro tiềm ẩn khi kê đơn các loại thuốc như vậy.

Các triệu chứng giống VOR thường gặp ở trẻ em mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) không được điều trị. Các triệu chứng giống VOR thường khỏi khi điều trị ADHD đầy đủ. Ngoài ra, rối loạn trầm cảm nặng ở trẻ em có thể bị nhầm với VOR vì một số trẻ biểu hiện triệu chứng chủ yếu là tăng kích thích chứ không phải là tâm trạng chán nản (một sự khác biệt quan trọng giữa trẻ em và người lớn mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng). Vì tăng kích thích cũng là một dấu hiệu đặc trưng của VOR, các triệu chứng mất khoái cảm và thần kinh thực vật (ví dụ, rối loạn giấc ngủ và chán ăn) là những chẩn đoán phân biệt quan trọng ở trẻ em mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng; những triệu chứng này thường bị bỏ qua ở trẻ em.

Tiên lượng và điều trị rối loạn chống đối thách thức

Tiên lượng phụ thuộc vào việc xác định và điều trị thành công các rối loạn tâm trạng tiềm ẩn, ADHD và các vấn đề về mối quan hệ gia đình. Ngay cả khi không điều trị, hầu hết các trường hợp VOR đều dần cải thiện theo thời gian.

Phương pháp điều trị lựa chọn chủ yếu là một chương trình điều chỉnh hành vi sử dụng hình phạt và phần thưởng xứng đáng cho các hành vi trong quá khứ, được thiết kế để giúp trẻ phát triển hành vi được xã hội chấp nhận hơn. Ngoài ra, nhiều trẻ mắc SAD có ít hoặc không có kỹ năng xã hội, vì vậy liệu pháp nhóm để giúp trẻ phát triển các kỹ năng xã hội có thể hiệu quả. Đôi khi, thuốc được sử dụng để điều trị các rối loạn trầm cảm có thể có hiệu quả.