^

Sức khoẻ

A
A
A

Rheumatoid viêm khớp: điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị viêm khớp dạng thấp được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa cao khớp, vì tình trạng chức năng của bệnh nhân được giám sát y tế tốt hơn và việc sử dụng các phương pháp điều trị dược phẩm hiện đại của viêm khớp dạng thấp đòi hỏi kiến thức đặc biệt. Cần thông báo cho bệnh nhân về bản chất của bệnh, tác dụng phụ của thuốc được sử dụng. Nếu triệu chứng xuất hiện, bệnh nhân nên ngừng ngay dùng thuốc và hỏi ý kiến bác sĩ.

Khi lựa chọn phương pháp điều trị, cần phải tính đến các yếu tố nguy cơ của tiên lượng không thuận lợi và khoảng thời gian giữa giai đoạn khởi phát triệu chứng và khi bắt đầu dùng BPVP.

Trong số các yếu tố tiên lượng không thuận lợi cần điều trị tích cực hơn, bao gồm:

  • Seroposigivnost trong kháng thể RF và chống TsTSL trong lần xuất hiện của bệnh.
  • Hoạt động viêm cao.
  • Sự tham gia vào quá trình bệnh lý của nhiều khớp.
  • Phát triển các biểu hiện ngoại trừ.
  • Gia tăng ESR và CRP.
  • Phát hiện một số allel của HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
  • Phát hiện xói mòn trong khớp khi xuất hiện bệnh.
  • Tuổi trẻ hoặc già khi khởi phát bệnh.
  • Tình trạng kinh tế xã hội xấu của cuộc sống.

Nếu thời gian của bệnh là trên 6 tháng, điều trị nên được tích cực hơn. Nếu các yếu tố nguy cơ cho tiên đoán không thuận lợi được xác định, hãy dùng methotrexate (liều khởi đầu 7,5 mg / tuần) với liều nhanh (khoảng 3 tháng) tăng lên 20-25 mg / tuần.

Hiệu quả của điều trị viêm khớp dạng thấp được đánh giá sử dụng mã chuẩn, ví dụ như các tiêu chuẩn cho việc cải thiện American College of Rheumatology, động lực index DAS28 (mỗi 3 tháng. Các khuyến nghị của Antirheumatic Liên đoàn châu Âu) khả năng chức năng của bệnh nhân (HAQ) (mỗi 6 tháng), sự tiến triển của sự phá hủy khớp theo Chụp X quang với việc sử dụng các phương pháp của Sharp hoặc Larsen (mỗi năm).

Hiện nay, điều trị viêm khớp dạng thấp được xem là có hiệu quả, cho phép cải thiện lâm sàng không thấp hơn mức ACR70 hoặc giảm.

Để đánh giá sự cải thiện theo tiêu chuẩn của Trường Cao đẳng Mỹ về Rheumatologist, cần xem xét các điểm sau:

Số lượng các khớp đau (mức độ nghiêm trọng của viêm khớp được xác định bằng cách đếm số lượng đau đớn và số lượng các khớp bị đau và sưng).

  • Số lượng khớp bị sưng (mức độ nghiêm trọng của viêm khớp được xác định bằng cách đếm số lượng đau đớn và số lượng các khớp bị đau và sưng).
  • Hoạt động chung (theo bác sĩ).
  • Hoạt động chung (theo bệnh nhân) (bệnh nhân đánh giá hoạt động trên thang điểm tương tự thị giác với các điểm cực đoan: "vắng mặt hoàn toàn hoạt động" và "hoạt động tối đa có thể"),
  • Đau ở khớp.
  • Chỉ số khuyết tật (HAQ).
  • Thay đổi ESR, mức CRP.

ACR20, ACR50, ACR70 chỉ ra rằng có ít nhất 5 trong số bảy chỉ số cải thiện 20, 50 và 70% (việc cải thiện hai tiêu chí đầu tiên được coi là bắt buộc).

Đặc điểm của sự thuyên giảm trong viêm khớp dạng thấp

Theo tiêu chuẩn của Trường Cao học Mỹ về Rheumatology (sự giảm sút lâm sàng: bảo quản năm trong số sáu dấu hiệu dưới đây trong ít nhất 2 tháng).

  • Độ cứng ban đầu dưới 15 phút.
  • Không có sự khó chịu.
  • Không có đau ở khớp.
  • Không có đau ở khớp khi di chuyển.
  • Không có sưng khớp.
  • ESR dưới 50mm / h ở phụ nữ và <20mm / h ở nam giới.

Theo các tiêu chí của Liên đoàn chống Cao huyết áp châu Âu.

  • Giá trị của chỉ số DAS28 nhỏ hơn 2,6.

Theo tiêu chuẩn của FDA.

  • thuyên giảm lâm sàng trên các tiêu chí của American College of Rheumatology và sự thiếu tiến triển của sự hủy diệt chung của cơ sở bức xạ (Larsen chỉ mục hoặc Sharpe) trong vòng 6 tháng mà không nhận DMARD (thuyên giảm).
  • thuyên giảm lâm sàng theo các tiêu chí của American College of Rheumatology và sự thiếu tiến triển của sự phá hủy khớp các dấu hiệu phóng xạ (trên chỉ số Larsen hay Sharp) trong vòng 6 tháng khi điều trị với DMARD (hoàn toàn thuyên giảm lâm sàng).
  • Cải thiện mức ACR70 trong ít nhất 6 tháng liên tục (hiệu quả lâm sàng).
  • Hoạt động viêm thường tương quan với sự phát triển của sự phá hủy khớp, nhưng một số bệnh nhân chống lại điều trị bằng DMARD tiêu chuẩn quá trình tiến triển ăn mòn được quan sát trong các khớp và hoạt động viêm thấp, và ngay cả trong giai đoạn thuyên giảm lâm sàng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chỉ định nhập viện

Bệnh nhân nhập viện trong khoa thấp khớp trong các trường hợp sau:

  • Làm rõ chẩn đoán và ước đoán tiên lượng.
  • Để lựa chọn BPVP ngay từ đầu và trong suốt quá trình của bệnh.
  • Với sự gia tăng của RA.
  • Với sự phát triển của biểu hiện nghiêm trọng hệ thống của RA.
  • Nếu có bệnh liên cầu, viêm khớp tự hoại hoặc các biến chứng nghiêm trọng khác của bệnh hoặc liệu pháp điều trị bằng thuốc.

Mục tiêu điều trị viêm khớp dạng thấp là gì?

  • Ức chế các triệu chứng của viêm khớp và biểu hiện ngoài biểu mô.
  • Phòng ngừa sự hủy hoại, rối loạn chức năng và khớp.
  • Bảo quản (cải tiến) chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
  • Thành tựu của việc thuyên giảm bệnh.
  • Giảm nguy cơ mắc bệnh kèm chung.
  • Tăng tuổi thọ (đến mức dân số).

Điều trị bằng thuốc không điều trị viêm khớp rheumatoid

Cơ sở của việc điều trị viêm khớp dạng thấp là một cách tiếp cận đa ngành dựa trên việc sử dụng các phương pháp không dùng thuốc và dược lý, thu hút các chuyên gia từ các chuyên khoa khác (chỉnh hình, vật lý trị liệu, bác sĩ tim mạch, thần kinh học, tâm lý học và những người khác.).

Nếu không có sự biến dạng nghiêm trọng của khớp, bệnh nhân tiếp tục làm việc, nhưng họ không được chống chỉ định trong các hoạt động thể chất đáng kể. Bệnh nhân nên tránh các yếu tố có thể gây ra một sự gia tăng của bệnh (nhiễm trùng liên cầu, căng thẳng, vv). Nên ngừng hút thuốc và hạn chế lượng cồn.

Duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng giúp giảm gánh nặng cho khớp và giảm nguy cơ tử vong và phát triển chứng loãng xương. Để làm được điều này, bạn phải tuân theo chế độ ăn uống cân bằng, bao gồm thực phẩm có nhiều axit béo không no (dầu cá, dầu ô liu), hoa quả, rau. Việc sử dụng các sản phẩm này có thể làm giảm cường độ viêm.

Các chương trình quan trọng là đào tạo bệnh nhân (thay đổi khuôn mẫu của hoạt động vận động). LFK, các bài tập đặc biệt (1-2 lần / tuần), nhằm tăng cường sức mạnh cơ bắp, phương pháp vật lý trị liệu (với hoạt động vừa phải của RA). Các phương pháp chỉnh hình nhằm mục đích ngăn ngừa và điều chỉnh các biến dạng khớp điển hình và sự không ổn định của cột sống cổ tử cung.

Điều trị tại nhà điều trị viêm khớp dạng thấp chỉ được khuyến cáo đối với bệnh nhân có hoạt động RA tối thiểu hoặc trong thời gian giảm.

Trong suốt giai đoạn của bệnh, cần phải có các hoạt động dự phòng và điều trị các bệnh kèm theo, đặc biệt là bệnh lý tim mạch, là cần thiết.

Cần nhấn mạnh rằng điều trị không viêm phế quản ở khớp dạng thấp có tác dụng trung bình và ngắn hạn. Tác dụng trên sự tiến triển của bệnh vẫn chưa được chứng minh. Các biện pháp được mô tả làm tăng hiệu quả điều trị triệu chứng và giúp điều chỉnh dị tật khớp vĩnh cửu.

Điều trị bằng thuốc chống viêm khớp dạng thấp

Những thập kỷ qua đã được đánh dấu bằng những tiến bộ đáng kể trong việc giải mã cơ chế sinh bệnh học của sự phát triển RA. Không phải ngẫu nhiên bệnh này được coi là một loại mô hình bệnh viêm mãn tính của con người. Nghiên cứu RA mua lại tầm quan trọng y tế nói chung vì nó tạo ra điều kiện tiên quyết để cải thiện bào chế thuốc trị nhiều bệnh khác ở người (xơ vữa động mạch, tiểu đường týp 2, loãng xương), sự phát triển trong số đó cũng có liên quan đến viêm mãn tính.

Một hướng mới cơ bản trong điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp là sự hình thành khái niệm về một cơ hội. Cửa sổ cơ hội là một khoảng thời gian khi xuất hiện bệnh, khi điều trị bằng BPD có hiệu quả chống viêm và phá huỷ tối đa và cải thiện tiên lượng.

Người ta xác định rằng những bệnh nhân bắt đầu nhận DMAP sớm không quan sát thấy sự gia tăng nguy cơ tử vong sớm so với bệnh nhân RA mà không nhận được BGIV. Dự báo ở bệnh nhân THA nặng được điều trị với DMARD khi xuất hiện bệnh cũng giống như ở những bệnh nhân có biến thể thuận lợi hơn trong quá trình tiến triển của bệnh. Đáng chú ý là điều trị với DMAP, và đặc biệt là với chất ức chế TNF-α, làm giảm đáng kể tử vong do các nguyên nhân tim mạch. Cũng như ức chế sự phát triển của chứng loãng xương, dẫn đến gãy xương xương.

Các nhóm thuốc sau đây được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp.

  • NNPV:
    • không chọn lọc;
    • chọn lọc.
  • Glucocorticoids.
  • BFPP.
  • Chế phẩm tổng hợp.
  • Chế phẩm sinh học.

Cơ sở điều trị được coi là thuốc trị BDVP. Điều trị viêm khớp dạng thấp nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong vòng 3 tháng đầu khi xuất hiện bệnh. Liệu pháp nên càng hoạt động và linh hoạt càng tốt, với sự thay đổi chế độ điều trị, nếu cần, tùy thuộc vào sự năng động của các triệu chứng lâm sàng và các dấu hiệu lâm sàng viêm. Khi chọn một BPO, các yếu tố nguy cơ phải được xem xét.

Thuốc chống viêm không steroid

Các thuốc kháng viêm không steroid có tác dụng chống viêm.

Mục đích kê toa NSAIDs trong RA là làm giảm các triệu chứng của bệnh (đau, cứng khớp, sưng khớp). NSAIDs không ảnh hưởng đến hoạt động của chứng viêm, không thể ảnh hưởng đến tiến trình của bệnh và sự tiến triển của phá hủy khớp. Tuy nhiên, NSAIDs được coi là phương tiện chính để điều trị triệu chứng RA và một tác nhân dòng đầu tiên khi kết hợp với BPVP.

Điều trị viêm khớp dạng thấp NSAIDs nhất thiết phải được kết hợp với việc bổ nhiệm BPVP, vì thường sự phát triển của sự thuyên giảm trên nền đơn trị với NSAIDs thấp hơn đáng kể so với điều trị bằng bất kỳ BPA nào.

Glaccorticoid

Việc sử dụng HA ở liều thấp (prednisolone <10 mg / ngày) có thể kiểm soát hiệu quả các biểu hiện lâm sàng của RA liên quan đến viêm các khớp. Điều trị sớm của glucocorticosteroid viêm khớp dạng thấp (kết hợp với DMARD) có tác dụng lâm sàng rõ rệt hơn (theo tiêu chuẩn của American College of Rheumatology) và bát dẫn đến sự phát triển của thuyên giảm ổn định hơn so với đơn trị liệu BGІVP. HA có thể làm tăng hiệu quả của DPOI trong việc làm chậm sự tiến triển của sự phá hủy khớp trong RA ban đầu. Trong trường hợp này, hiệu ứng HA được bảo quản sau khi hoàn thành việc tiếp nhận.

Trong viêm khớp dạng thấp, không nên dùng glucocorticosteroid đơn trị liệu. Chúng phải được sử dụng kết hợp với DMAP. Nếu không có chỉ định cụ thể, liều của một glucocorticosteroid không được vượt quá 10 mg / ngày (theo prednisolone).

Khi bổ nhiệm HA trong RA, cần nhớ rằng hành chính của họ dẫn tới sự phát triển của một số lượng lớn các phản ứng phụ. Tác dụng phụ thường gặp hơn khi sử dụng không đúng các loại thuốc (sử dụng liều cao trong thời gian dài). Nên ghi nhớ rằng một số mặt có thể ảnh hưởng (ví dụ như tổn thương nghiêm trọng của đường tiêu hóa, bọt và các cơ quan khác) ít xảy ra hơn khi điều trị NSAIDs và NSAIDs. Ngoài ra, các biện pháp ngăn ngừa hiệu quả đã được phát triển để ngăn ngừa một số tác dụng không mong muốn (ví dụ, loãng xương glucocorticoid).

Chỉ định để chỉ định liều lượng HA thấp.

  • Ngăn chặn sự viêm khớp trước khi bắt đầu tác dụng của BPVP ("cầu" - liệu pháp chữa bệnh).
  • Ức chế viêm khớp với sự gia tăng của bệnh hoặc sự phát triển của các biến chứng trong điều trị BPD.
  • Không hiệu quả của NSAIDs và DMARD.
  • Chống chỉ định cho việc bổ nhiệm NSAIDs (ví dụ ở người cao tuổi bị chứng "loét" và / hoặc suy giảm chức năng).
  • Thành công của việc thuyên giảm ở một số biến thể của RA (ví dụ, với RA huyết thanh âm tính ở người cao tuổi, gợi nhớ đến chứng đau nửa đầu thấp khớp).

Trung bình và cao liều HA uống (15 mg mỗi ngày và thường hơn 30-40 mg N mỗi ngày về prednisolone) được sử dụng để điều trị các biểu hiện nghiêm trọng mang tính hệ thống của RA (serositis exudative, thiếu máu tán huyết, viêm mạch da, sốt, vv), cũng như các dạng đặc biệt của bệnh (hội chứng Felty, hội chứng Still trên người lớn). Thời gian điều trị được xác định bởi thời gian cần thiết để kiềm chế các triệu chứng. Khóa học thường là 4-6 tuần, sau đó giảm dần liều và chuyển sang điều trị với liều HA thấp.

Thường không sử dụng HA trong RA. Thuốc kê toa hoặc một nhóm thuốc này nên là bác sĩ chuyên khoa rheumatologist.

Liệu pháp pulse của HA được sử dụng ở những bệnh nhân có biểu hiện nặng trên hệ thống của RA. Phương pháp này cho phép bạn đạt được nhanh chóng (trong vòng 24 giờ), nhưng là một sự trấn áp ngắn hạn của viêm khớp.

Vì không có kết quả dương tính của liệu pháp điều trị HA huyết động trên sự tiến triển của sự hủy hoại khớp nối và tiên lượng, không nên sử dụng chúng (không có chỉ định đặc biệt).

Quản lý HA trong cộng đồng (HA) kết hợp với việc sử dụng BPOI có hiệu quả ngăn chặn sự viêm khớp ở giai đoạn đầu của bệnh hoặc trong quá trình làm trầm trọng thêm nhưng không ảnh hưởng đến sự tiến triển của sự phá hủy khớp. Khi tiến hành liệu pháp địa phương, cần phải tuân thủ các khuyến nghị chung.

Liệu pháp sinh học

Bệnh nhân dai dẳng và (hoặc) với điều trị viêm khớp dạng thấp ăn mòn DMARD viêm khớp nên được bắt đầu càng sớm càng tốt (trong vòng 3 tháng sau khi khởi phát triệu chứng), ngay cả khi họ không chính thức đáp ứng tiêu chí chẩn đoán cho RA (viêm khớp không phân biệt). Sự thay đổi sớm trong điều trị BPO cải thiện tình trạng của bệnh nhân và làm chậm quá trình phá hủy khớp. Sau đó, việc bổ nhiệm BPO (sau 3-6 tháng kể từ khi bắt đầu bệnh) làm giảm hiệu quả của liệu pháp ionotherapy. Thời gian của bệnh càng lâu, hiệu quả của DMARD càng thấp. Khi không phân biệt methotrexate hẹn viêm khớp làm giảm nguy cơ biến đổi của bệnh RA đáng tin cậy, đặc biệt là ở những bệnh nhân có máu để phát hiện kháng thể chống ĐCSTQ.

Trong bối cảnh điều trị, cần phải đánh giá cẩn thận động lực của hoạt động bệnh (chỉ số DAS) ít nhất 3 tháng một lần. Việc lựa chọn đúng BPOA, tùy thuộc vào hoạt động của bệnh, cải thiện đáng kể hiệu quả điều trị ở giai đoạn sớm RA.

Việc tiếp nhận DMB nên được tiếp tục ngay cả với sự suy giảm hoạt động của bệnh và sự thuyên giảm, vì việc thu hồi thuốc thường dẫn đến tình trạng trầm trọng thêm và sự tiến triển của những thay đổi huỷ hoại ở khớp. Khi đạt được sự thuyên giảm, có thể giảm liều của DPOI, nếu không có sự gia tăng.

Các loại thuốc chính (thuốc đầu tiên-line) để điều trị viêm khớp dạng thấp được coi là methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine. DMARD khác (azathioprine, cyclosporine, penicillamine, tsikpofosfamid, Chlorambucil) hiếm khi được sử dụng, chủ yếu là do effekton bất lợi và thiếu dữ liệu đáng tin cậy về tác động của sự tiến triển của tổn thương khớp. Các chỉ định tiềm năng cho cuộc hẹn của họ được coi là không hiệu quả của các BPVP khác hoặc chống chỉ định cho cuộc hẹn của họ.

Hiệu quả và độc tính của DMARD có thể bị ảnh hưởng bởi các thuốc khác. Những tương tác này phải được tính đến trong quá trình điều trị.

Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ thực hiện BPAI nên sử dụng biện pháp tránh thai và hoạch định kế hoạch mang thai cẩn thận, vì những thuốc này nên được sử dụng cẩn thận trong thời gian mang thai và cho con bú

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Điều trị kết hợp viêm khớp dạng thấp BPVP

Áp dụng ba phác đồ điều trị cơ bản.

  • Đơn liệu pháp với việc bổ nhiệm một hoặc nhiều DMAP tiếp theo (trong 8-12 tuần) trong khi vẫn duy trì hoạt động của quy trình (bước lên).
  • Liệu pháp kết hợp với việc chuyển tiếp sang đơn trị liệu (sau 3-12 tháng) với sự ức chế hoạt động của quá trình (bước xuống).
  • Liệu pháp kết hợp trong suốt thời gian của bệnh.
  • Thuốc chính trong liệu pháp phối hợp là methotrexate.

trusted-source[17], [18]

Chế phẩm sinh học

Mặc dù thực tế rằng việc điều trị DMARD tiêu chuẩn trong các liều có hiệu quả và có thể chịu nhất từ một giai đoạn rất sớm của bệnh có thể cải thiện (triệu chứng nhẹ) trực tiếp và xa (giảm nguy cơ bị khuyết tật) tiên lượng đối với nhiều bệnh nhân, điều trị kết quả RA nói chung là không đạt yêu cầu. Điều trị viêm khớp dạng thấp với BPVP chuẩn có những hạn chế nhất định và bất lợi. Chúng bao gồm các khó khăn trong việc dự báo DMARD hiệu quả và độc tính, sự hiếm hoi của thuyên giảm bệnh (thậm chí ở một bài tập đầu điều trị), sự phát triển của một trầm trọng sau khi ngưng thuốc. Trên nền của điều trị tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, sự phá hủy khớp có thể tiến triển, mặc dù giảm hoạt động viêm của bệnh và thậm chí sự phát triển của sự thuyên giảm. Những thuốc này thường gây phản ứng bất lợi mà giới hạn việc sử dụng các thuốc này với liều cần thiết để đạt được hiệu quả lâm sàng liên tục.

Đây là một kích thích nghiêm trọng cho việc cải thiện phương pháp tiếp cận điều trị bằng thuốc trong RA. Các phương pháp mới nên dựa trên kiến thức về các cơ chế cơ bản của sự phát triển của chứng viêm khớp dạng thấp và về các công nghệ y học hiện đại. Thành tựu nổi bật nhất của bệnh thấp khớp trong thập kỷ qua là việc đưa vào thực tiễn lâm sàng của một nhóm thuốc được thống nhất bằng thuật ngữ "sinh học", hoặc, chính xác hơn, các chất bổ thể sinh học của phản ứng miễn dịch. Không giống như HDL và HA truyền thống, được đặc trưng bởi tác dụng ức chế miễn dịch chống viêm không đặc hiệu (và), các tác nhân sinh học có tác động chọn lọc hơn đối với các thành phần hài hòa và tế bào của chuỗi viêm.

Hiện nay đã sử dụng thành công 3 loại thuốc đăng ký thuộc nhóm sinh học. Đây là những chất ức chế TNF-a (infliximab, adalimumab) và chất ức chế hoạt hóa tế bào B (rituximab). Chúng được đặc trưng bởi tất cả các đặc tính có lợi DMARD vốn có (ức chế hoạt động của viêm, ức chế sự phá hủy khớp, cảm ứng có thể thuyên giảm), nhưng hiệu quả thường là xảy ra nhiều hơn nữa nhanh chóng (trong vòng 4 tuần, đôi khi ngay sau khi tiêm truyền) và đáng kể rõ rệt hơn ở bao gồm cả liên quan đến việc ức chế phá hủy khớp.

Các dấu hiệu chính để gán các chất ức chế TNF-alpha (infliksimabn và adalimumab) coi không hiệu quả (bảo quản hoạt động viêm) hoặc cố chấp của methotrexate (và leflunomide) ở liều hiệu quả và dung nạp nhất. Có nhiều bằng chứng, tuy nhiên, đòi hỏi phải có thêm xác nhận về hiệu quả của phương pháp điều trị kết hợp với infliximab và leflunomide ở bệnh nhân thiếu hiệu quả ionotherapy leflunomide. Cần nhấn mạnh rằng mặc dù thực tế rằng liệu pháp kết hợp với methotrexate và chất ức chế TNF-a hiệu suất cao (so với DMARD tiêu chuẩn), hơn 30% bệnh nhân điều trị này không làm việc, và chỉ có 50% các trường hợp có thể đạt được thuyên giảm hoàn toàn hoặc một phần . Ngoài ra, sau khi hoàn thành khóa học, bệnh nhân bị RA có xu hướng bị trầm trọng thêm. Tất cả những thực hiện cùng nhau, cùng với thực tế rằng việc áp dụng các chất ức chế TNF-alpha có thể thúc đẩy ảnh hưởng nghiêm trọng bên (Ngoài bệnh lao, nhiễm trùng cơ hội và các bệnh khác), hình thành cơ sở cho việc sử dụng rituximab để điều trị RA.

Việc điều trị viêm khớp rheumatoid phụ thuộc vào mức độ nhất định về thời gian và giai đoạn của bệnh, mặc dù các mục tiêu và các nguyên tắc chung của điều trị không khác biệt đáng kể.

Ở giai đoạn sớm của bệnh (3-6 tháng đầu tiên kể từ khi bắt đầu triệu chứng viêm khớp), không thấy hiện tượng xói mòn và khớp xương (ở hầu hết bệnh nhân), và khả năng phát triển sự giảm sút lâm sàng rất cao. Thông thường, bệnh nhân không phát hiện đủ số lượng các chỉ tiêu RA, và bệnh được phân loại là viêm khớp không phân biệt. Nên nhấn mạnh rằng ở những bệnh nhân bị viêm khớp không phân biệt, có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tự nhiên (13-55%) (sự biến mất của triệu chứng mà không cần điều trị). Trong trường hợp này, sự phát triển của sự thuyên giảm tự phát có liên quan đến việc thiếu các kháng thể chống CCP. Đồng thời, hiếm gặp ở những bệnh nhân có RA sớm đáng tin cậy (trong 10% trường hợp), trong khi nhóm bệnh nhân này cũng không có kháng thể chống CCP. Như đã lưu ý, việc bổ nhiệm methotrexate cho bệnh nhân bị viêm khớp không phân biệt chống lại CCP sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ biến thành bệnh RA đáng tin cậy. Có thông tin ở bệnh nhân (RA sớm, khi đánh dấu các tiên đoán không thuận lợi, cần bắt đầu điều trị bằng cách chỉ định liệu pháp kết hợp với methotrexate và inflixmann.

Giai đoạn mở rộng thường được quan sát thấy với thời gian bệnh trên 12 tháng. Nó là điển hình trong hầu hết các trường hợp của một hình ảnh lâm sàng điển hình của RA, sự phát triển dần dần của một quá trình ăn mòn trong khớp và sự tiến triển của rối loạn chức năng.

Phần lớn bệnh nhân cần điều trị liên tục viêm khớp dạng thấp với liều lượng hiệu quả của BPVP ngay cả khi có hoạt động bệnh thấp. Nó thường xảy ra rằng nó là cần thiết để thay đổi BPD, quy định một kết hợp điều trị viêm khớp dạng thấp, bao gồm cả sử dụng các tác nhân sinh học. Để ngăn ngừa sự gia tăng, bạn có thể chỉ định NSAIDs, HA cho việc sử dụng hệ thống và địa phương.

Các biểu hiện giai đoạn muộn thường được quan sát thấy với thời gian mắc bệnh trên 5 năm (đôi khi ít hơn). Đối với giai đoạn cuối RA được đặc trưng bởi sự phá hủy đáng kể tốt (X quang giai đoạn III-IV) và các khớp lớn với suy nghiêm trọng chức năng của mình trong E, sự phát triển của các biến chứng (hội chứng đường hầm, hoại tử vô trùng xương, amyloidosis thứ cấp). Đồng thời, hoạt động viêm có thể giảm dần. Trong kết nối với sự biến dạng ổn định của khớp, đau cơ, vai trò của phương pháp chỉnh hình và chỉnh hình trong điều trị RA ở giai đoạn này đang gia tăng. Bệnh nhân cần được kiểm tra thường xuyên để chủ động phát hiện các biến chứng của bệnh (đặc biệt là bệnh amyloidô thứ phát).

Đề kháng với điều trị thì nên xem xét các bệnh nhân được điều trị ít nhất hai DMARD tiêu chuẩn để các liều khuyến cáo tối đa (MTX 15-20 mg / tuần. Sulfasalazine của 2r / d, leflunomide ở mức 20 mg / ngày) là không hiệu quả (thiếu sự cải thiện 20 đến 50% theo các tiêu chí của Trường Cao Đẳng Hoa Kỳ). Sự thiếu hiệu quả có thể sơ cấp và thứ cấp (xảy ra sau một thời gian phản ứng thỏa đáng với điều trị hoặc điều hành lặp đi lặp lại của thuốc). Để khắc phục kháng sử dụng liều thấp kết hợp điều trị HA với DMARD tiêu chuẩn và tác nhân sinh học, và trong trường hợp thất bại hoặc chống chỉ định để xác định mục đích sử dụng DMARD hàng thứ hai của họ.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Điều trị hội chứng Felty

Để đánh giá hiệu quả điều trị Hội chứng Felty đã phát triển các tiêu chí đặc biệt.

Các tiêu chí để có hiệu quả điều trị tốt.

  • Tăng số lượng bạch cầu hạt lên đến 2000 / mm3 và nhiều hơn nữa.
  • Giảm tỷ lệ các biến chứng nhiễm trùng ít nhất 50%.
  • Giảm tỷ lệ loét da ít nhất 50%.

Các chính trị thuốc dài của hội chứng Felty được coi muối vàng tiêm, với sự thiếu hiệu quả của methotrexate (leflunomide và cyclosporine). Các chiến thuật của ứng dụng của họ là giống như trong các hình thức khác của RA. Đơn trị liệu HA (30 mg / ngày) kết quả chỉ trong một giảm bạch cầu hạt chỉnh tạm thời, mà tái sau khi giảm liều, và tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng. Bệnh nhân bị tăng bạch cầu được điều trị bằng liệu pháp pulse HA theo cách thông thường. Dữ liệu về sự bình thường hóa nhanh mức độ hạt granulocyte chống lại các yếu tố kích thích tạo granulocyte-granulocyte hoặc granulocyte đã được thu được. Tuy nhiên, hành chính của họ đi kèm với các phản ứng phụ (viêm mạch bạch huyết, thiếu máu, giảm tiểu cầu, đau xương) và làm trầm trọng thêm cơn RA. Để giảm nguy cơ tác dụng phụ khuyên bạn nên bắt đầu điều trị với liều thấp của thuộc địa bạch cầu hạt-đại thực bào kích thích tố (3 mg / kg mỗi ngày) kết hợp với một khóa học ngắn của HA (prednisolone ở liều 0,3-0,5 mg / kg). Trong giảm bạch cầu nghiêm trọng (ít hơn 0,2 × 109 / L) điều trị bạch cầu hạt macrophage colony yếu tố kích thích được thực hiện trong một thời gian dài trong một liều hiệu quả tối thiểu cần thiết để duy trì số lượng bạch cầu trung tính> 1000 / mm3.

Mặc dù cắt lách dẫn đến việc điều chỉnh các dị dạng huyết học nhanh chóng (chỉ trong vòng vài giờ), nhưng hiện nay chỉ nên thực hiện ở những bệnh nhân có đáp ứng với điều trị chuẩn. Điều này là do thực tế là một phần tư bệnh nhân thấy tái phát giảm bạch cầu, và 26-60% bệnh nhân tái phát các biến chứng nhiễm trùng.

Thực hiện truyền máu không được khuyến cáo trừ trường hợp thiếu máu trầm trọng có liên quan đến nguy cơ tim mạch. Hiệu quả của epoetin beta (erythropoietin) chưa được chứng minh. Chỉ nên sử dụng trước khi phẫu thuật (nếu cần).

Điều trị amyloidosis

Có dữ liệu về hiệu quả lâm sàng của cyclophosphamide, chlorambucil, HA, và đặc biệt là infliximab.

Điều trị các biến chứng nhiễm trùng

RA có đặc điểm là tăng nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm khuẩn với nội địa hóa trong xương, khớp, hệ hô hấp và mô mềm. Ngoài ra, nhiều loại thuốc dùng để điều trị bệnh (NSAIDs, DMBs và đặc biệt HA) có thể làm tăng nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng. Điều này đòi hỏi sự giám sát cẩn thận và điều trị sớm các biến chứng nhiễm trùng.

Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của nhiễm trùng trong RA là:

  • tuổi già;
  • các biểu hiện ngoại khoa;
  • giảm bạch cầu;
  • các bệnh kèm theo, bao gồm các bệnh phổi mạn tính và đái tháo đường;
  • Điều trị GC.

Bệnh nhân Với RA rất nhạy cảm với sự phát triển của viêm khớp tự hoại. Tính đặc thù của viêm khớp tự hoại ở RA bao gồm tổn thương của một số khớp và các ca bệnh điển hình ở bệnh nhân dùng glucocorticosteroid.

Điều trị các biến chứng tim mạch ở bệnh nhân RA (bao gồm viêm khớp không phân biệt) có nguy cơ cao phát triển bệnh tim mạch (nhồi máu cơ tim cấp tính, đột quỵ), vì vậy họ cần được sàng lọc để đánh giá nguy cơ xảy ra bệnh này.

Điều trị loãng xương

Loãng xương là biến chứng thường gặp của RA. Loãng xương có thể có liên quan đến cả hoạt động viêm của chính bệnh tật và sự vi phạm hoạt động thể chất và với điều trị, trước hết là GC. Phòng ngừa loãng xương nên được thực hiện trong các nhóm bệnh nhân sau đây:

  • tiếp nhận HA;
  • với những vết nứt không xương của bộ xương trong các bộ xương không nứt;
  • trên 65 tuổi.

Ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của loãng xương và nhận HA, một định nghĩa IPC được yêu cầu hàng năm.

Các loại thuốc chính để phòng ngừa và điều trị loãng xương, bao gồm glucocorticoid, là bisphosphonates. Với sự không dung nạp đến bisphosphonates, strontium ranelag có thể được sử dụng. Calcitonin (200 ME / d) cho thấy khi đau bày tỏ liên quan đến gãy xương nén đốt sống Tất cả bệnh nhân nhận được một sự kết hợp của các chế phẩm canxi (1,5 mg / ngày) và cholecalciferol (vitamin D) (800 IU / ngày).

Điều trị phẫu thuật viêm khớp dạng thấp

Phẫu thuật điều trị viêm khớp dạng thấp được coi là phương pháp chính để điều chỉnh rối loạn chức năng ở giai đoạn cuối của bệnh. Ứng dụng trong giai đoạn sớm của RA trong phần lớn các trường hợp là không thực tế do các khả năng rộng rãi của thuốc trị liệu. Trong giai đoạn tiến triển của bệnh, nhu cầu điều trị phẫu thuật được xác định riêng lẻ khi thiết lập các chỉ định.

Chỉ dẫn hoạt động

  • Nén thần kinh do viêm kết mạc hoặc viêm màng bao mắt.
  • Đứt gân hoặc đe dọa.
  • Trầm cảm động mạch, kèm theo sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh.
  • Sự biến dạng gây khó khăn cho việc thực hiện các hoạt động hàng ngày đơn giản.
  • Ghẻ cổ hoặc cứng của hàm dưới.
  • Sự xuất hiện của viêm bao tử, phá vỡ khả năng làm việc của bệnh nhân, cũng như các khối u thấp khớp, có xu hướng gây loét.

Chỉ thị tương đối cho phẫu thuật.

  • Chống lại bệnh viêm khớp dạng tiền liệt, viêm màng bao màng phổi hoặc viêm bao tử.
  • Chứng đau ở khớp.
  • Hạn chế đáng kể của chuyển động trong khớp.
  • Sự biến dạng nghiêm trọng của khớp.

Endoprostics - phương pháp điều trị chính cho các dị tật của khớp hông và khớp gối, cũng như khớp ngón tay. Áp dụng một phẫu thuật cắt bỏ tủy xương (gần đây thực hiện chủ yếu ở các khớp nhỏ) và phẫu thuật tràn dịch màng tràng. Phẫu thuật cắt bỏ tủy xương khớp là phổ biến hơn, tuy nhiên, kết quả lâu dài vẫn chưa được nghiên cứu. Thực hiện phẫu thuật cắt xương, phẫu thuật nội soi (sử dụng chủ yếu vào bảng khớp) Artrodesis có thể là một phương pháp được lựa chọn cho các dị dạng nghiêm trọng của mắt cá chân đầu tiên và khớp cổ tay.

Bệnh nhân sẽ biết gì về điều trị viêm khớp dạng thấp?

Rheumatoid viêm khớp là một bệnh tự miễn dịch. Chiều dài của nó được đặc trưng bởi sự phát triển của viêm khớp ăn mòn và tổn thương hệ thống đối với nội tạng. Triệu chứng thường là liên tục và tiến bộ dần dần khi không điều trị.

Trị liệu y học được coi là phương pháp chính của điều trị RA. Đây là cách duy nhất để làm chậm sự phát triển của quá trình viêm và giữ tính di động trong các khớp. Các phương pháp điều trị khác: vật lý trị liệu, chế độ ăn uống, liệu pháp tập luyện có giá trị phụ và không có khả năng gây ảnh hưởng đáng kể đến tiến trình của bệnh.

Trọng tâm của điều trị RA là sử dụng DMAP. Chúng bao gồm một số lượng lớn các loại thuốc khác nhau về cấu trúc hóa học và các đặc tính dược lý, như methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, vv Chúng được kết hợp bởi khả năng ức chế sự viêm và (hoặc) kích hoạt bệnh lý của hệ miễn dịch ở mức độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn và thông qua các cơ chế khác nhau. Phương pháp điều trị RA mới là sử dụng các chất sinh học được gọi là. Các tác nhân sinh học (không nhầm lẫn với các chất phụ gia hoạt tính sinh học) là các phân tử protein ảnh hưởng một cách có chọn lọc đến các chất riêng lẻ hoặc các nhóm tế bào tham gia vào quá trình viêm mãn tính. Để chế phẩm sinh học mang infliximab, rituximab, adalimumab.

Điều trị viêm khớp dạng thấp bắt đầu với việc chỉ định methotrexate hoặc leflunomide. Các đại lý sinh học (infliximab, adalimumab và rituximab), theo nguyên tắc, được bổ sung vào các thuốc này với hiệu quả không đủ ionotherapy. Hiệu quả chống viêm nhanh có thể cho HA. NSAIDs là một thành phần quan trọng trong điều trị RA, vì chúng có thể làm giảm đau khớp và độ cứng. Diclofenac được sử dụng phổ biến nhất, nimesulid, meloxicam, ketoprofen, celecoxib.

Điều trị viêm khớp dạng thấp có thể cho kết quả rất tốt, nhưng đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận. Việc kiểm soát phải được tiến hành bởi bác sĩ chuyên khoa cao khớp và bệnh nhân. Bệnh nhân nên đến bác sĩ ít nhất 3 tháng một lần vào lúc bắt đầu điều trị. Ngoài việc kiểm tra, xét nghiệm máu được quy định, và một kiểm tra X-quang của khớp được thực hiện hàng năm để đánh giá quá trình của bệnh. Nên nhớ về những hạn chế của điều trị với methotrexate và liệu pháp leflunomide

Các điều khoản ước tính gần như không có khả năng làm việc

Tình trạng tàn tật tạm thời có thể xảy ra với RA với hoạt động vừa phải và cao và vẫn tồn tại trong giai đoạn phát triển lâm sàng có hiệu lực từ điều trị ma túy. Bệnh nhân mất khả năng làm việc và đi đến tàn tật do vi phạm chức năng khớp trong 5 năm đầu tiên của bệnh trong 50% trường hợp. Nếu thời gian của bệnh là hơn 15 năm, 80% bệnh nhân được nhóm I và II công nhận là bị khuyết tật.

Điều trị sớm viêm khớp dạng thấp, bao gồm cả việc sử dụng các tác nhân sinh học, có thể làm giảm đáng kể thời gian tàn tật tạm thời và số lượng bệnh nhân khuyết tật.

trusted-source[25], [26], [27],

Dự báo

Và cuối thế kỷ XX. Trung bình, khoảng một nửa số bệnh nhân bị mất khả năng làm việc trong 10 năm đầu, vào năm 15 của bệnh, khoảng 80% bệnh nhân đã bị tàn tật trong nhóm I và II. Ở bệnh nhân RA, sự suy giảm tuổi thọ so với dân số chung trong 5-10 năm đã được quan sát thấy. Các nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong là bệnh tim mạch (đột quỵ, nhồi máu cơ tim cấp tính), sự xuất hiện trong số đó có liên quan đến phát triển chuyên sâu của xơ vữa động mạch và một xu hướng huyết khối do viêm miễn dịch mãn tính. Thông thường các kết cục gây tử vong do amyloidosis thứ phát. Nhiễm trùng kèm theo (viêm phổi, làm mềm mô, vv).

Điều trị hiện đại tích cực, đặc biệt là ở giai đoạn sớm của viêm khớp dạng thấp, có thể cải thiện đáng kể kết quả duy trì khả năng lao động, đạt được sự thuyên giảm lâm sàng ở 40-50% bệnh nhân, mang lại tuổi thọ dự kiến đến mức dân số.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.