Chuyên gia y tế của bài báo
Ấn bản mới
Quá mẫn với các loại thuốc: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
![Fact-checked](/sites/default/files/fact-checked.png)
Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Quá mẫn cảm với thuốc là phản ứng miễn dịch qua trung gian. Các triệu chứng bao gồm từ nhẹ đến nặng và bao gồm phát ban da, sốc phản vệ, và bệnh huyết thanh. Chẩn đoán được thực hiện lâm sàng; thông tin là các xét nghiệm da. Điều trị bao gồm việc dừng thuốc, kê đơn thuốc kháng histamine (theo chỉ định) và đôi khi làm mất khả năng thụ thai.
Quá mẫn cảm với thuốc phải được phân biệt với độc tính và các phản ứng phụ có thể xảy ra khi dùng từng loại thuốc hoặc kết hợp các thuốc này.
Sinh bệnh học
Một số protein và hầu hết các loại thuốc polypeptide (như insulin, kháng thể trị liệu) có thể trực tiếp kích thích sản xuất kháng thể. Tuy nhiên, hầu hết các thuốc đóng vai trò như haptens, được đồng hóa trị ràng buộc để huyết thanh hoặc protein của tế bào, bao gồm protein tạo nên các phân tử của phức hợp phù hợp tổ chức chính MHC. Sự ràng buộc như vậy làm cho các protein này gây miễn dịch bằng cách kích thích sản xuất kháng thể đối với thuốc, phản ứng tế bào T với thuốc, hoặc cả hai. Haptens cũng có thể liên kết trực tiếp với các phân tử MHC class II, kích hoạt trực tiếp tế bào lympho T. Propagens trở thành haptes trong quá trình chuyển đổi các phản ứng; ví dụ, penicillin bản thân không phải là một kháng nguyên, nhưng sản phẩm chính suy thoái của nó, benzilpenitsilloiko-wai axit, có thể kết hợp với protein mô hình benzilpenitsilloila (BPO) - yếu tố quyết định kháng nguyên lớn. Một số thuốc trực tiếp liên kết và kích thích thụ thể tế bào T (thụ thể TCR, TCR-T); tầm quan trọng của việc kết hợp neaptens với TCR vẫn chưa được xác định.
Nó không phải là rõ ràng như thế nào nhạy cảm ban đầu và làm thế nào để bước đầu tham gia vào các lực lượng của miễn dịch bẩm sinh, nhưng nếu một loại thuốc để kích thích phản ứng miễn dịch, nó được ghi nhận phản ứng chéo với thuốc trong và giữa các nhóm thuốc này. Ví dụ, một khả năng rất cao là nhạy cảm với bệnh nhân penicilin sẽ có một phản ứng với penicillin bán tổng hợp (ví dụ, amoxicillin, carbenicillin, ticarcillin), và khoảng 10% những bệnh nhân này sẽ có phản ứng tương tự như cephalosporin với cấu trúc beta-lactam. Tuy nhiên, một số phản ứng có thể nhìn thấy phản ứng chéo (ví dụ, giữa kháng sinh sulfonamide và kháng sinh) chủ yếu là kết quả của khuynh hướng phản ứng dị ứng hơn so với kết quả của một hệ miễn dịch phản ứng chéo cụ thể. Do đó, không phải mọi phản ứng có thể nhìn thấy là dị ứng; ví dụ, amoxicillin là nguyên nhân của sự phát ban, nhưng nó không phải là immunnooposredovannoy và không ngăn cản việc bổ nhiệm của thuốc trong tương lai.
Triệu chứng quá mẫn với thuốc
Triệu chứng và dấu hiệu rất đa dạng tùy thuộc vào bệnh nhân và thuốc, và cùng một loại thuốc có thể gây ra phản ứng khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau. Biểu hiện nghiêm trọng nhất là sốc phản vệ; thường xuyên hơn có nổi ban, nổi mày đay và sốt. Phản ứng mạnh với thuốc hiếm.
Có những hội chứng lâm sàng đặc biệt khác. Bệnh huyết thanh thường bắt đầu vào ngày 7-10 sau khi tiếp xúc với ma túy và có biểu hiện là sốt, đau khớp và phát ban. Cơ chế phát triển bao gồm sự hình thành các phức hợp kháng thể kháng thuốc và kích thích bổ sung. Một số bệnh nhân bị viêm khớp nặng, sưng, hoặc các triệu chứng của đường tiêu hóa. Các triệu chứng dừng lại một mình, thời lượng của chúng là từ 1 đến 2 tuần. Thuốc kháng sinh beta-lactam và các chế phẩm sulfonamide, sắt dextran và carbamazepine thường gây ra tình trạng này.
Thiếu máu tán huyết xảy ra trong trường hợp các tế bào kháng thể xài thuốc kích thích màu đỏ hình thành hoặc khi thuốc (ví dụ methyldopa) làm thay đổi màng hồng cầu, phơi bày kháng nguyên gây ra việc sản xuất các tự kháng thể. Một số loại thuốc gây tổn hại phổi. Viêm thận tụy là phản ứng dị ứng phổ biến từ thận; methicillin, kháng sinh, cimetidin thường gây ra tình trạng này. Hydralazine và procainamide có thể dẫn đến sự phát triển hội chứng giống SLE. Hội chứng này xảy ra tương đối thuận lợi, tránh thận và hệ thần kinh trung ương; xét nghiệm đối với các kháng thể chống vi khuẩn là dương tính. Penicillamine có thể gây SLE và các bệnh tự miễn nhiễm khác (ví dụ, chứng nhồi máu cơ tim).
Chẩn đoán quá mẫn với thuốc
Chẩn đoán được thực hiện khi phản ứng với thuốc phát triển trong một thời gian ngắn: từ vài phút đến vài giờ sau khi dùng thuốc. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân ghi nhận phản ứng muộn của một tính chất không chắc chắn. Trong một số trường hợp, khi không thể tìm ra một chất thay thế tương đương (ví dụ penicillin trong điều trị bệnh giang mai), phải làm xét nghiệm da.
Kiểm tra da. Kiểm tra da trong trường hợp ngay lập tức kiểu quá mẫn (LGE-qua trung gian) phản ứng giúp trong việc chẩn đoán kháng sinh nhóm beta-lactam, dị (xenogeneic) trong huyết thanh, một số vắc xin, hormone polypeptide. Tuy nhiên, thường chỉ có 10-20% bệnh nhân có phản ứng penicillin có xét nghiệm da dương tính. Đối với nhiều loại thuốc (bao gồm cephalosporin) kiểm tra là không đáng tin cậy, và bởi vì họ được chẩn đoán chỉ bị dị ứng LGE trung gian, họ không thể dự đoán sự phát triển của phát ban morbilliform, thiếu máu tán huyết, hoặc ngọc bích.
Các xét nghiệm da Penicillin là cần thiết cho những bệnh nhân có tiền sử quá mẫn với tiền sử cần penicillin. VPO-polylysine conjugate và penicillin G được sử dụng với histamine và dung dịch muối để kiểm soát. Thứ nhất, kỹ thuật chích (prik-test) được sử dụng. Nếu bệnh nhân có tiền sử phản ứng dữ dội nghiêm trọng, đối với mẫu chính cần pha loãng thuốc thử 100 lần. Nếu kết quả của kiểm tra prick là tiêu cực, bạn có thể tiến hành các xét nghiệm trong da. Nếu kết quả của thử nghiệm trên da là dương tính, thì điều trị bệnh nhân với penicillin có thể gây phản ứng phản vệ. Nếu kết quả của các xét nghiệm là tiêu cực, một phản ứng nghiêm trọng là không, nhưng không loại trừ. Mặc dù các xét nghiệm da penicillin không gây cảm giác mẫn cảm với de Novo , bệnh nhân phải trải qua các xét nghiệm ngay trước khi bắt đầu điều trị penicillin.
Khi thực hiện các xét nghiệm trên da đối với huyết thanh xeno-gen, những bệnh nhân không có tiền sử sốt và chưa nhận được chế phẩm từ huyết thanh ngựa lần đầu tiên bị chích bằng cách sử dụng pha loãng 1:10; nếu kết quả của phép thử âm tính, 0,02 ml với độ pha loãng 1: 1000 được tiêm trong lồng ngực. Ở những bệnh nhân nhạy cảm, một đường viền có đường kính lớn hơn 0,5 cm tạo thành trong vòng 15 phút. Tất cả các bệnh nhân có thể nhận được các chế phẩm huyết thanh trước đó - dù có phản ứng hay không - và với dị ứng dị ứng trong anamnesis, mẫu đầu tiên được pha loãng 1: 1000. Kết quả tiêu cực loại trừ khả năng sốc phản vệ, nhưng không cho phép dự đoán sự xuất hiện của bệnh huyết thanh trong tương lai.
Các bài kiểm tra khác. Để thực hiện các mẫu thuốc khiêu khích, các thuốc có thể gây phản ứng quá mẫn được sử dụng trong liều tăng trước khi xuất hiện phản ứng. Việc kiểm tra như vậy có vẻ an toàn và hiệu quả nếu được tiến hành kiểm soát. Các mẫu cho các thuốc huyết học bao gồm xét nghiệm trực tiếp và gián tiếp kháng nguyên globulin. Các mẫu thuốc gây ra các dạng quá mẫn cảm khác (ví dụ RAST, phóng thích histamine, degranulation các tế bào mast hoặc basophils, chuyển đổi lymphocytes) không đáng tin cậy hoặc đang trong quá trình phát triển thử nghiệm.
Chẩn đoán phân biệt
Quá mẫn cảm với thuốc phải được phân biệt với độc tính và các phản ứng phụ có thể xảy ra khi dùng từng loại thuốc hoặc kết hợp các thuốc này.
Điều trị quá mẫn với thuốc
Điều trị bao gồm việc từ chối tiếp nhận các chế phẩm gây ra phản ứng; Hầu hết các triệu chứng và các triệu chứng trở nên rõ ràng nhất trong vòng vài ngày sau khi ngừng thuốc. Điều trị hỗ trợ các phản ứng cấp tính bao gồm việc quản lý thuốc kháng histamine để giảm ngứa, đau khớp với NSAIDs, glucocorticoid cho các phản ứng nghiêm trọng hơn (ví dụ, viêm da eksfoliativ thứ, co thắt phế quản) và epinephrine sốc phản vệ. Điều kiện như sốt do thuốc, nổi mẩn trên da nezudyaschaya phản ứng ánh sáng từ các cơ quan khác và các hệ thống mà không cần điều trị (điều trị các phản ứng lâm sàng cm cụ thể, trong các chương khác của ấn phẩm này).
Làm mờ. Nhanh chóng desensitization có thể là cần thiết trong trường hợp độ nhạy cảm được xác định chính xác và, nếu cần thiết, điều trị với thuốc này trong trường hợp không có lựa chọn thay thế. Nếu có thể, desensitization tốt nhất được thực hiện trong hợp tác với một allergist. Thủ thuật này không được thực hiện ở những bệnh nhân có hội chứng Stevens-Johnson. Trước khi thực hiện desensitization, 0 2, epinephrine, và các thiết bị hồi sức cần phải được chuẩn bị sẵn trong trường hợp quá mẫn.
Sự mất tập trung dựa trên sự gia tăng dần dần liều thuốc gây dị ứng mỗi 30 phút, bắt đầu với một liều tối thiểu gây sốc phản vệ trực tràng, làm cho phơi nhiễm với một liều điều trị. Tác dụng của thủ tục này dựa trên sự hiện diện của thuốc trong huyết thanh liên tục và không nên chích thuốc; tiếp theo là desensitization theo sau là một liều điều trị đầy đủ. Phản ứng quá mẫn thường thấy 24-48 giờ sau khi ngưng dùng thuốc. Trong quá trình desensitization, phản ứng tối thiểu (ví dụ ngứa, phát ban) thường được quan sát thấy.
Đối với penicillin, có thể sử dụng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch; tiêm dưới da hoặc tiêm bắp không được khuyến cáo. Với một mẫu tích cực trong tử cung, 100 đơn vị (hoặc μg / ml) được tiêm tĩnh mạch trong một quả balô 50 ml (tổng cộng 5.000 đơn vị) rất chậm. Nếu không có triệu chứng nào được quan sát thấy, tỷ lệ dùng thuốc sẽ tăng dần cho đến khi bóng đã được làm đầy hết trong vòng 20-30 phút. Thủ thuật này sau đó được lặp lại ở nồng độ 1000 hoặc 10 000 U / ml, tiếp theo là đưa ra liều điều trị hoàn chỉnh. Nếu bất kỳ triệu chứng dị ứng nào xảy ra trong suốt quá trình điều trị, nên giảm liều và bệnh nhân phải điều trị bằng thuốc thích hợp. Nếu kết quả xét nghiệm dương tính với penicillin dương tính hoặc nếu bệnh nhân có phản ứng dị ứng nghiêm trọng, liều ban đầu nên thấp hơn.
Khi suy nhược cơ thể mỗi os, liều bắt đầu bằng 100 đơn vị (μg); Liều tăng gấp đôi mỗi 15 phút đến 400.000 đơn vị (liều 13). Sau đó, thuốc được tiêm vào tĩnh mạch, và nếu các triệu chứng dị ứng xuất hiện, chúng sẽ được dừng lại bằng các thuốc chống co bóp thích hợp.
Đối với trimethoprim-sulfamethoxazole và vancomycin, thủ thuật tương tự cũng được sử dụng như penicillin.
Đối với huyết thanh không đồng vận. Nếu kết quả của một thử nghiệm trên da cho huyết thanh tâm thần là dương tính, nguy cơ sốc phản vệ rất cao. Nếu điều trị với huyết thanh là cần thiết, trước tiên nó nên được desensitization. Để xác định liều khởi đầu thích hợp cho việc desensitization, các xét nghiệm da được sử dụng và chọn liều tối thiểu do kết quả của chuỗi pha loãng (nồng độ không phản ứng hoặc rất yếu). 0,1 ml dung dịch này được tiêm tĩnh mạch dưới da hoặc từ từ; Tuyến đường tiêm tĩnh mạch, mặc dù không theo quy ước, cần sự kiểm soát y tế cho đến khi đạt được nồng độ và tỷ lệ điều trị. Nếu không có phản ứng xảy ra trong vòng 15 phút, liều tăng gấp đôi 15 phút trước khi đến 1 ml huyết thanh không pha loãng. Việc sử dụng liều này được lặp lại tiêm bắp, và nếu không có phản ứng nào được quan sát thấy trong vòng 15 phút tiếp theo, dùng liều đầy đủ. Nếu phản ứng đã xuất hiện, thì vẫn có thể điều trị được; liều giảm, các thuốc kháng histamine được kê toa, như chứng mày đay cấp tính, và liều tăng rất nhẹ.
Dự báo
Theo thời gian, quá mẫn cảm sẽ giảm. IgE hiện diện trong 90% bệnh nhân trong vòng một năm sau phản ứng dị ứng, và chỉ trong 20-30% trong 10 năm. Ở những bệnh nhân có sốc phản vệ trong lịch sử kháng thể đối với thuốc kéo dài hơn. Bệnh nhân bị dị ứng với thuốc nên nhớ sự cần thiết tránh dùng thuốc và đeo vòng tay "nhận dạng" hoặc "lo lắng"; trên bản đồ y tế phải luôn được đánh dấu phù hợp.