Panaricium

Panaritium (tiếng Latin: panaritium) là tình trạng viêm cấp tính, có mủ ở ngón tay. Nó bao gồm một số quá trình có mủ cục bộ có nguyên nhân bệnh sinh độc lập (gãy xương và trật khớp bị nhiễm trùng, dị vật, bỏng, v.v.).

Không giống như tài liệu trong nước, trong tài liệu tiếng Anh, tình trạng viêm mủ ở mô dưới da của đốt ngón tay được gọi là "felon", và các đốt ngón tay còn lại được gọi là "viêm mô tế bào". Phlegmon của bàn tay (tiếng Hy Lạp phlegmone) là tình trạng viêm mủ của mô phát triển trực tiếp trên bàn tay hoặc do quá trình mủ lan rộng từ ngón tay.

Đặc điểm của bệnh lý được xác định bởi cấu trúc giải phẫu của các ngón tay. Các cầu mô liên kết đi từ da đến đốt ngón tay, hạn chế quá trình mưng mủ khi nó xảy ra; nhưng đồng thời chúng là chất dẫn truyền để làm sâu thêm tình trạng viêm. Nguyên nhân chính gây ra sự phát triển của panaritium là vi chấn thương.

Panaritium là một bệnh lý phổ biến và chiếm tới 30% số lượt khám ngoại trú. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người đàn ông làm việc với chất gây kích ứng và có khả năng bị tổn thương cơ học ở ngón tay. Nhưng vết thương có mủ ở ngón tay không thuộc loại panaritium.

Dịch tễ học

Panaritium là quá trình mưng mủ phổ biến nhất. Trong số tất cả các bệnh nhân chính tìm kiếm sự chăm sóc phẫu thuật, bệnh nhân bị panaritium và đờm ở bàn tay chiếm 15 đến 31%. Hơn nữa, trong những năm gần đây, bệnh lý này có xu hướng gia tăng. Quá trình mưng mủ làm phức tạp hơn 40% các chấn thương nhỏ ở bàn tay, khiến vi chấn thương trở thành một trong những yếu tố hàng đầu dẫn đến sự phát triển của các quá trình mưng mủ nghiêm trọng ở ngón tay và bàn tay.

Tổn thất kinh tế liên quan đến tình trạng tàn tật tạm thời do các bệnh mủ ở vị trí này lớn hơn nhiều lần so với tổn thất do các quá trình viêm ở các vị trí khác, vì chúng thường xảy ra ở nam giới trong độ tuổi lao động (từ 20 đến 50 tuổi) và chủ yếu ảnh hưởng đến bàn tay phải.

Những khó khăn trong điều trị panaritium có liên quan đến việc bệnh nhân đến khám muộn, hiệu quả điều trị kháng khuẩn giảm, điều trị bảo tồn kéo dài quá mức, can thiệp phẫu thuật ban đầu không đúng hoặc không đủ triệt để, điều này quyết định trước sự gia tăng số lượng bệnh nhân mắc các dạng bệnh tiến triển và phức tạp. Trong gần 60% trường hợp, nguyên nhân gây biến chứng được coi là bản chất không triệt để của các can thiệp phẫu thuật được thực hiện tại các phòng khám ngoại trú. Các ca phẫu thuật lặp lại ở 25% trường hợp dẫn đến chấn thương ngón tay và bàn tay, dẫn đến tàn tật ở 8,0% bệnh nhân. Tỷ lệ phần trăm kết quả không đạt yêu cầu cao nhất được ghi nhận trong điều trị xương, gân, khớp, panaritium xương khớp và viêm gấu trúc, cũng như tình trạng phù nề kết hợp và kết hợp của bàn tay. Ở 17-60% bệnh nhân bị panaritium xương, phải cắt cụt các đốt ngón tay. Kết quả điều trị viêm gấu trúc không đạt yêu cầu cũng lên tới 60%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nguyên nhân nào gây ra tội phạm?

Trong những năm gần đây, dưới tác dụng chọn lọc mạnh mẽ của thuốc kháng khuẩn, đã có những thay đổi đáng kể trong cấu trúc của các tác nhân gây bệnh gây ra panaritis. Staphylococci và vi khuẩn gram âm thuộc họ Enterobacteriaceae hoặc một nhóm lớn được gọi là vi khuẩn gram âm không lên men đã nổi lên hàng đầu. Staphylococcus aureus chiếm ưu thế trong 69-90% các trường hợp, ít gặp hơn trong đơn canh, thường gặp hơn trong các hiệp hội và độ nhạy cảm của nó với penicillin được ghi nhận trong không quá 10% các trường hợp. Một vai trò quan trọng cũng được đóng bởi vi khuẩn kỵ khí bắt buộc không tạo bào tử và hệ vi sinh vật cơ hội. Liên cầu khuẩn tan máu beta hiếm khi được phân lập. Tần suất hỗn hợp vi khuẩn gram dương và gram âm, cũng như các hiệp hội hiếu khí-kỵ khí, đã tăng lên.

Ở một số bệnh nhân, quá trình nhiễm trùng ở bàn tay tiến triển thành bệnh lý nghiêm trọng - đờm kỵ khí không phải vi khuẩn Clostridium ở chi trên. Trong số các loại vi khuẩn kỵ khí không phải vi khuẩn Clostridium, cần phân biệt các nhóm quan trọng sau đây về mặt lâm sàng: trực khuẩn gram âm kỵ khí không tạo bào tử (Bacteroides và Fusobacterium), cầu khuẩn gram dương kỵ khí (Peptococcus và Peptostreptococcus) và trực khuẩn gram dương không tạo bào tử (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Panaritium trong phần lớn các trường hợp là kết quả của chấn thương. Vi phạm tính toàn vẹn của da, ngay cả do chấn thương nhỏ, là điều kiện tiên quyết cần thiết cho sự phát triển của bệnh lý này. Một trong những lý do phát triển đờm ở bàn tay với quá trình viêm nghiêm trọng nên được xem xét là vết thương do cắn hoặc vết bầm tím từ răng. Nhiễm trùng kỵ khí và thối rữa đặc biệt đặc trưng của chúng.

Triệu chứng

Triệu chứng chính của bất kỳ panaritium nào là đau. Cường độ đau thay đổi từ đau nhức đến không thể chịu đựng được; nó có thể đập, tăng lên vào ban đêm và khiến bệnh nhân mất ngủ. Do đau, bệnh nhân hầu như luôn giơ bàn tay đau lên cao. Thông thường, khi mủ tự nhiên trào ra bên ngoài, hội chứng đau sẽ giảm đáng kể, tạo ra ấn tượng sai lầm ở bệnh nhân về sự cải thiện tình trạng ngón tay. Gần như đồng thời, sưng các mô mềm tăng lên, mức độ nghiêm trọng có thể thay đổi từ chỉ liên quan đến nếp gấp quanh móng trong bệnh viêm quanh móng đến dày đột ngột toàn bộ ngón tay trong bệnh viêm gân âm đạo hoặc viêm gấu trúc ngón.

Tăng huyết là triệu chứng khá phổ biến của panaritium, nhưng có thể biểu hiện không đáng kể hoặc thậm chí không có ở các dạng bệnh sâu. Đồng thời, tình trạng tăng thân nhiệt cục bộ ở da ngón tay bị ảnh hưởng gần như liên tục. Khi bệnh phát triển, tình trạng vi phạm chức năng của ngón tay trở nên rõ ràng, đặc biệt là hạn chế vận động ở ngón tay. Điều này biểu hiện rõ nhất ở các dạng panaritium sâu với sự tham gia của khớp hoặc gân trong quá trình mủ. Sự phát triển của panaritium thường đi kèm với tình trạng suy giảm tình trạng chung của bệnh nhân, nhiệt độ cơ thể tăng, suy nhược và khó chịu. Những hiện tượng này đặc biệt rõ rệt ở các biến chứng lymphogenic của quá trình viêm tại chỗ.

Viêm da mủ là tình trạng tích tụ mủ giữa lớp biểu bì và da, biểu hiện dưới dạng hội chứng đặc trưng là “bong bóng” chứa dịch tiết mủ tích tụ, thường kèm theo viêm mạch bạch huyết.

Viêm quanh móng là tình trạng viêm ở nếp gấp móng. Tình trạng này thường xảy ra sau khi làm móng tay hoặc cắt bỏ phần da thừa. Phù nề, xung huyết da và đau ở vùng nếp gấp móng là những triệu chứng điển hình. Mặc dù bệnh lý này có vẻ đơn giản trong việc điều trị, nhưng trong một số trường hợp, bệnh có thể trở thành mãn tính. Có sự phát triển quá mức của các hạt ở vùng gốc hoặc rìa của phiến móng (còn gọi là thịt hoang dã) với tình trạng tiết dịch mủ thanh dịch kéo dài, sau đó có thể dẫn đến sự phát triển của sự phá hủy xương ở đốt móng.

Với panaritium dưới móng, dịch tiết mủ tích tụ dưới phiến móng. Theo nguyên tắc, nó xảy ra do sự tiến triển của quá trình mủ ở quanh móng hoặc sau khi tiêm dưới mép móng.

Viêm mô dưới da là tình trạng viêm hoại tử có mủ ở mô dưới da. Bệnh phát triển sau chấn thương vi thể hoặc vĩ mô ở da ngón tay. Đồng thời, ở bề mặt lòng bàn tay của ngón tay, do cấu trúc của mô dưới da theo kiểu "tổ ong", áp lực trong mô tăng nhanh và hoại tử xảy ra ngay cả khi không có dịch tiết mủ tự do.

Từ đồng nghĩa của gân panaritium là viêm gân âm đạo mủ. Một phức hợp triệu chứng đặc trưng do tích tụ dịch tiết mủ trong không gian hẹp của bao gân xảy ra với vi chấn thương nguyên phát của bao gân gấp hoặc như một biến chứng của panaritium dưới da. Việc sờ nắn chính xác các mô ngón tay bằng đầu dò nút giúp đưa ra chẩn đoán chính xác, cho thấy cơn đau tối đa dọc theo gân bị ảnh hưởng.

Sự phát triển của những thay đổi phá hủy ở gốc xương ngón tay là cơ sở của bệnh xương panaritium. Nó xảy ra như một biến chứng của một dạng khác của bệnh xương panaritium hoặc sau chấn thương rộng với tổn thương xương. Hình ảnh lâm sàng thay đổi từ phù nề mô hình bình với sự dao động, sung huyết và đau trong tình trạng viêm cấp tính đến tổn thương đốt ngón tay gần như không đau với lỗ rò có mủ. Khó khăn là các dấu hiệu phá hủy xương trên X quang "muộn" so với những thay đổi thực sự trong mô xương trong vòng 7-12 ngày, đây là nguyên nhân phổ biến gây ra chẩn đoán muộn.

Viêm khớp dạng panaritium xảy ra do sự tiến triển của viêm dưới da và viêm gân hoặc sau chấn thương có tổn thương nguyên phát ở khớp liên đốt ngón tay. Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là các dấu hiệu viêm cấp tính với phù nề đặc trưng ở vùng khớp bị ảnh hưởng, đau và sung huyết. Các chuyển động trong khớp và tải trọng trục lên khớp rất đau. Chụp X-quang thường cho thấy tình trạng hẹp đặc trưng của không gian khớp.

Theo nguyên tắc, thoái hóa khớp xương là hậu quả của thoái hóa khớp xương nếu thoái hóa khớp xương không được điều trị đúng cách. Trong chẩn đoán bệnh, một trong những dấu hiệu lâm sàng quan trọng là sự xuất hiện của tình trạng di động bên bệnh lý và tiếng kêu lục cục ở khớp. Sự hiện diện của các dấu hiệu đặc trưng trên phim chụp X-quang (hẹp khoảng khớp kết hợp với các ổ phá hủy ở các đầu khớp đang khớp) cũng rất quan trọng.

Viêm ngón tay cái là bệnh lý mủ nghiêm trọng nhất của ngón tay. Bệnh này đặc trưng bởi tổn thương ở tất cả các cấu trúc giải phẫu của ngón tay (da, mô, gân, xương và khớp). Bệnh xảy ra do sự tiến triển của panaritium hoặc sau chấn thương nghiêm trọng ở ngón tay với tổn thương ở tất cả các cấu trúc giải phẫu. Sự khác biệt cơ bản so với panaritium xương khớp là những thay đổi phá hủy kéo dài ở ít nhất một trong các gân, đòi hỏi phải cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ gân sau. Thông thường, với viêm ngón tay cái, không thể cứu được ngón tay, do đó phải cắt cụt các đốt ngón tay hoặc toàn bộ ngón tay.

Phân loại panaritium

Tùy thuộc vào vị trí của áp xe, panaritium được chia thành nông và sâu. Panaritium sâu, theo nguyên tắc, là biến chứng của áp xe nông nếu chúng được điều trị không đúng cách, hệ vi sinh vật rất độc hại, có bệnh lý đi kèm làm trầm trọng thêm quá trình của các quá trình mủ (đái tháo đường, thiếu vitamin, suy giảm miễn dịch, bệnh ung thư) và làm giảm sức đề kháng của cơ thể.

Panaritium bề ngoài

Biểu hiện chung của tất cả các dạng panaritium nông là: đau ở ngón tay có tính chất vỡ hoặc co giật; sưng và xung huyết với các cạnh mờ, lan ra toàn bộ ngón tay, nhưng rõ nhất ở vùng áp xe; co cứng ngón tay đau, làm gián đoạn chức năng của toàn bộ bàn tay. Trên cơ sở này, các dấu hiệu đặc trưng của từng loại panaritium được xác định, cho phép phân biệt dạng của nó.

1. Tội phạm da. Trên nền phù nề và xung huyết của ngón tay, các mụn nước trong da (một hoặc nhiều) chứa đầy mủ được hình thành. Khi thực hiện phẫu thuật, người ta phải cảnh giác với tội phạm "hình vòng bít", khi có áp xe sâu mở vào da như một lỗ rò.
2. Whitlow dưới da. Vị trí của áp xe ở mô dưới da. Các đốt móng tay bị ảnh hưởng chủ yếu. Phù nề và xung huyết lan rộng, nhưng một vùng trắng thường hình thành trên vùng áp xe. Vị trí của áp xe được xác định bằng đầu dò ("không thể sờ thấy ngón tay bằng ngón tay!") dựa trên mức đau tối đa.
3. Viêm quanh móng (viêm quanh móng). Thường xảy ra sau khi làm móng, rách da ở móng tay. Áp xe nằm ở nếp gấp quanh móng hoặc trên bề mặt bên của móng. Hệ vi khuẩn thường có mủ hoặc nấm, phổ biến hơn.
4. Bệnh dưới móng. Thường phát triển với tình trạng viêm quanh móng hiện có, khi mủ thấm qua từ nếp gấp quanh móng dưới móng. Chẩn đoán không khó, vì mủ có thể nhìn thấy dưới móng.

Tội phạm nghiêm trọng

Ban đầu, chúng phát triển rất hiếm và trong hầu hết các trường hợp là biến chứng hoặc hậu quả của tình trạng panaritium nông.

1. Tội phạm gân. Viêm mủ của gân rất hiếm. Thường gặp hơn là tình trạng viêm phản ứng chuyển tiếp, loại xuất tiết, với phù nề rõ rệt và xâm lấn ở bao gân. Do đó, việc hỗ trợ là cấp thiết, vì gân có thể bị hoại tử. Bệnh nhân phải được đưa đến bệnh viện bằng xe cứu thương để được hỗ trợ cấp cứu. Hình ảnh lâm sàng rất rõ ràng: ngón tay được đặt cong một nửa; cố gắng duỗi thẳng ngón tay gây đau nhói; sờ vào gân ở khoang Pirogov và bụng cơ gây đau nhói.
2. Viêm khớp. Về mặt hình thái được định nghĩa là viêm khớp phá hủy với hoại tử bề mặt khớp, phải được xác nhận bằng X-quang. Khớp liên đốt ngón tay sưng lên, xuất hiện xung huyết màu xanh lam ở trên, ngón tay có hình dạng "hình thoi".
3. Xương bị thương. Thường gặp nhất là đốt móng tay của ngón tay trỏ bị ảnh hưởng. Nó có dạng "hình gậy". Chụp X-quang cho thấy xương bị phá hủy dưới dạng quá trình viêm tủy xương.
4. Viêm ngón tay chung là tình trạng viêm mủ ở tất cả các mô của ngón tay.

Biến chứng của panaritium

1. Quá trình mủ lan đến các phần xa với sự phát triển của áp xe hoặc đờm ở bàn tay và khoang Pirogov. Chúng tiến triển với hình ảnh lâm sàng điển hình. Vị trí của áp xe là trên hoặc dưới cân, ở mặt sau hoặc lòng bàn tay.

2. Sự tham gia của các mạch bạch huyết (viêm mạch bạch huyết) và hạch bạch huyết (viêm hạch bạch huyết) trong quá trình này là một trong những chỉ số của việc điều trị tại chỗ không đầy đủ.

3. Sự tham gia của các mạch máu tĩnh mạch trong quá trình phát triển viêm tắc tĩnh mạch và viêm quanh tĩnh mạch là rất hiếm, nhưng cần phải nhập viện.

[ 6 ], [ 7 ]

Làm thế nào để nhận ra tội phạm?

Chẩn đoán panaritium đối với bác sĩ hành nghề dựa trên sự kết hợp giữa các dấu hiệu tiền sử và lâm sàng thường không gây ra bất kỳ khó khăn nào. Việc xác định loại panaritium ở giai đoạn trước phẫu thuật khó hơn nhiều và cực kỳ quan trọng, điều này quyết định phần lớn các chiến thuật phẫu thuật. Về vấn đề này, thuật toán chẩn đoán sau đây được biện minh khi kiểm tra từng trường hợp lâm sàng:

• thu thập cẩn thận tiền sử bệnh (bản chất và thời gian chấn thương chính hoặc chấn thương nhỏ, phương pháp điều trị đã áp dụng, sự hiện diện của bệnh lý đi kèm);
• đánh giá kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan (loại ngón tay bị ảnh hưởng, những thay đổi trên da, vị trí và mức độ nghiêm trọng của cơn đau khi ấn vào một điểm chính xác bằng đầu dò nút, sự hiện diện của khả năng vận động bệnh lý ở khớp hoặc xương, v.v.);
• phân tích dữ liệu chụp X-quang của ngón tay bị ảnh hưởng.

[ 8 ]

Chẩn đoán phân biệt

Do hoạt động và tiếp xúc cao của bàn tay, các vết loét, nhọt và nhọt than có thể hình thành trên các ngón tay, không gây khó khăn gì trong chẩn đoán phân biệt. Thông thường, panaritium phải được phân biệt với erysipiloid ("bệnh đóng dấu lợn"), do một loại trực khuẩn cụ thể gây ra. Chúng bị nhiễm trùng khi cắt thịt sống (thường là thịt lợn) hoặc cá.

Một đặc điểm nổi bật là tình trạng xung huyết tím có ranh giới rõ ràng.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Làm thế nào để ngăn ngừa tội phạm?

Giảm thiểu thương tích trong công nghiệp và gia đình được coi là phương pháp hiệu quả nhất để phòng ngừa panaritium. Vệ sinh hoàn toàn các vết thương ngoài da nhỏ, điều trị phẫu thuật ban đầu kịp thời các vết thương có thể giảm thiểu nguy cơ phát triển các biến chứng mủ.

[ 13 ], [ 14 ]

Tiên lượng của tội phạm là gì?

Việc điều trị panaritium kịp thời và đầy đủ cho phép chúng ta đưa ra tiên lượng thuận lợi cho cuộc sống của bệnh nhân.