^

Sức khoẻ

A
A
A

Opioids: phụ thuộc, triệu chứng và điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Việc sử dụng opioid cho mục đích y tế, nhưng không có sự giám sát của các chuyên gia y tế và bất kỳ sử dụng các chỉ dẫn phi y tế, có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng với sự phát triển của sự phụ thuộc. Nó được đặc trưng bởi một động lực cực kỳ mạnh mẽ để tiếp tục sử dụng opioid, tăng khả năng chịu đựng khi cần tăng liều để đạt được hiệu quả ban đầu và sự phụ thuộc về thể chất, mức độ nghiêm trọng tăng lên khi liều lượng và thời gian sử dụng tăng lên.

Sự phụ thuộc vào opioids đang gia tăng nhanh chóng. Heroin là chất được sử dụng phổ biến nhất, việc sử dụng thuốc phiện rất hiếm. Tần suất phụ thuộc vào thuốc giảm đau opioid theo toa, chẳng hạn như morphine và oxycodone, tăng cùng với sự gia tăng tỷ lệ của những người sử dụng chúng cho các mục đích y tế hợp pháp. Ngoài ra, nhiều người thấy rằng việc sử dụng opioid cho phép họ dung túng những gì họ cho là một sự căng thẳng không thể chịu đựng được của cuộc sống.

Sự phụ thuộc vật lý chắc chắn dẫn đến việc tiếp tục sử dụng cùng một loại opioid hoặc liên quan đến nó để phòng ngừa hủy bỏ. Việc bãi bỏ thuốc hoặc chỉ định một chất đối kháng gây ra sự phát triển của một hội chứng cai nghiện đặc trưng.

Liều điều trị được thực hiện thường xuyên trong 2-3 ngày có thể dẫn đến sự khoan dung và sự phụ thuộc nhất định, và khi ngừng thuốc, một người có thể có các triệu chứng cai nhẹ mà hầu như không thấy hoặc không giống với bệnh cúm.

Bệnh nhân bị đau mãn tính cần sử dụng lâu dài không nên coi là người nghiện, mặc dù họ có thể có một số vấn đề về sự khoan dung và sự phụ thuộc về thể chất. Opioid gây ra sự khoan dung chéo, vì vậy bệnh nhân có thể thay thế một loại thuốc này với thuốc khác. Ở những người có khả năng khoan dung, các triệu chứng của việc sử dụng ma túy có thể được thể hiện một cách nhẹ nhàng, họ có thể hoạt động bình thường trong cuộc sống hàng ngày, nhưng nhận được một loại thuốc là một vấn đề thường xuyên đối với họ. Sự dung nạp các hiệu ứng khác nhau của những loại thuốc này thường phát triển không đều. Chẳng hạn, người sử dụng heroin có thể chịu được tác động của phơi nhiễm và gây tử vong cho heroin, nhưng họ thu hẹp học sinh và táo bón.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Các triệu chứng phụ thuộc vào opioid

Ngộ độc cấp tính (quá liều) có đặc điểm hưng phấn, thủy triều, ngứa (nhất là đối với morphine), co đồng tử, buồn ngủ, giảm tần số và chiều sâu của hơi thở, hạ huyết áp, nhịp tim chậm, giảm nhiệt độ cơ thể.

Cho thấy sự hiện diện của sự phụ thuộc vật lý càng tốt nếu bệnh nhân sản xuất ba trở lên tiêm mỗi ngày của opioid, hav e tươi vết kim có mặt các triệu chứng và dấu hiệu trong nước tiểu hoặc hủy bỏ quyết Gluck morphine-ronid (heroin biotransformed để morphine liên hợp với glucuronide và đầu ra). Vì heroin thường bị hít vào, có thể đục lỗ mũi.

Hội chứng cai nghiện thường bao gồm các triệu chứng và dấu hiệu hiếu động thái quá của hệ thần kinh trung ương. Mức độ nghiêm trọng của hội chứng tăng lên cùng với sự gia tăng liều opioids và thời gian phụ thuộc. Triệu chứng cai nghiện bắt đầu xuất hiện sau 4 h sau khi uống thuốc, và heroin đạt tới đỉnh cao trong vòng 72 giờ. Đối với lo lắng nền được liên kết với một mong muốn của thuốc, nên thở gấp ở phần còn lại (> 16 hơi thở mỗi phút), thường với ngáp, đổ mồ hôi, chảy nước mắt và bệnh rhinorrhea. Các triệu chứng khác bao gồm nhồi máu cơ tim, loét dạ dày, run rẩy, co giật cơ, nháy nóng và cảm lạnh, đau cơ, chán ăn. Hội chứng cai nghiện ở những bệnh nhân dùng methadone (có thời gian bán hủy dài hơn) phát triển chậm hơn và ít đau đớn bên ngoài hơn với việc bãi bỏ bạch phiến, mặc dù bệnh nhân có thể mô tả nó là nghiêm trọng hơn.

Các biến chứng của nghiện heroin

Các biến chứng của nghiện heroin có liên quan đến việc đưa chất vô cơ, đặc điểm đặc trưng của thuốc, quá liều hoặc hành vi trong trạng thái ngộ độc thuốc. Các biến chứng chính liên quan đến hệ thống phổi, xương và thần kinh; có thể phát triển viêm gan, thay đổi miễn dịch.

Có thể có viêm phổi, viêm phổi, áp xe phổi, nghẽn phổi do phổi, chứng không lọc. Nó có thể phát triển xơ phổi do hoại tử talc, nếu tiêm thuốc giảm đau opioid được tiêm. Nghiện ma tuý mạn tính làm giảm khả năng sống còn của phổi và giảm khả năng khuếch tán dễ dàng hoặc trung bình. Những ảnh hưởng này khác với phù phổi, có thể phát triển khi tiêm heroin. Nhiều người sử dụng heroin hút một gói thuốc lá một ngày hoặc nhiều hơn, làm cho chúng đặc biệt dễ bị nhiễm trùng phổi khác nhau.

Có thể có viêm gan siêu vi loại A, B, C. Sự kết hợp của viêm gan virut và uống rượu có ý nghĩa quan trọng trong sự xuất hiện của rối loạn chức năng gan.

Các biến chứng cơ xương thường gặp nhất là viêm tủy xương (đặc biệt là thắt lưng cột sống), có thể là kết quả của sự lây lan của vi sinh vật đường máu do tiêm không tiệt trùng. Viêm cột sống nhiễm trùng và viêm túi mật có thể xảy ra. Khi ossificans viêm cơ (giới thiệu của thuốc trong dây trụ tĩnh mạch) cơ bắp cánh tay bị hư hỏng do thao tác không chính xác của kim, tiếp theo là việc thay thế dây chằng cơ vôi hóa đại chúng (vnekostnaya chuyển sản).

Tăng glucose huyết tương, cả IgG và IgM, được quan sát thấy trong khoảng 90% các báo cáo. Lý do của điều này không rõ ràng, nhưng có lẽ phản ánh sự kích thích kháng nguyên lặp đi lặp lại do nhiễm trùng và tiêm hàng ngày của các chất ngoại lai. Tăng lipid máu giảm khi điều trị duy trì với methadone. Bệnh nhân sử dụng heroin và các thuốc tiêm tĩnh mạch khác có nguy cơ cao nhiễm HIV và AIDS. Tại các cộng đồng sử dụng bơm kim tiêm và ống tiêm chung, sự lây lan của AIDS đang lan tràn.

Các rối loạn thần kinh ở bệnh nhân sử dụng heroin thường là các biến chứng không nhiễm trùng ở tình trạng hôn mê và thiếu máu não. Giảm thị lực độc có thể được quan sát (có thể là do làm sai lệch thay thế heroin quinin), bệnh viêm tủy ngang, nhiều mononeuropathy và đa dây thần kinh, hội chứng Juliana-Barre. Não cũng bao gồm các biến chứng thứ phát do viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (viêm màng não do vi khuẩn, nấm phình, áp xe não, tụ dưới màng cứng và áp xe ngoài màng cứng), do viêm gan virus hoặc uốn ván, và SRAT thể não cấp tính, falciparum. Một số biến chứng thần kinh có thể liên quan đến phản ứng dị ứng với hỗn hợp heroin và tạp chất.

Có thể có áp xe da bề mặt, viêm tế bào, viêm lymphangit, viêm kết mạc và viêm tĩnh mạch do kim bị ô nhiễm. Nhiều người sử dụng heroin bắt đầu tiêm dưới da và có thể trở lại chế độ này, khi phát hiện những thay đổi về mặt sinh bệnh khiến tĩnh mạch không thể tiếp cận được. Khi người nghiện ma túy đạt đến trạng thái tuyệt vọng, loét da có thể được phát hiện ở những nơi không điển hình. Kim tiêm và thuốc có thể gây viêm nội tâm mạc vi khuẩn, viêm gan và nhiễm HIV. Những biến chứng này được đi kèm với các mũi tiêm thường xuyên. Vì sức mạnh của heroin gần đây đã gia tăng, nhiều người bắt đầu hít vào và hút thuốc lá heroin, có thể làm giảm các vấn đề liên quan đến ô nhiễm vi khuẩn.

Các biến chứng liên quan đến việc sử dụng heroin thường được truyền đến thai nhi từ những bà mẹ sử dụng heroin. Vì bạch phiến và methadone dễ dàng đi qua hàng rào nhau thai, đứa trẻ nhanh chóng trở nên thể chất. Các bà mẹ bị nhiễm HIV hoặc viêm gan loại B có thể truyền bệnh cho trẻ. Phát hiện sớm phụ nữ mang thai nên đề nghị chuyển sang điều trị duy trì bằng methadone. Sự kiêng cữ thuốc là điều tốt hơn cho đứa trẻ, nhưng những bà mẹ như vậy thường trở lại sử dụng heroin và từ chối chăm sóc trước khi sinh. Việc loại bỏ heroin hoặc methadone ở phụ nữ mang thai có thể gây ra sanh non, vì thế phụ nữ mang thai ở thời kỳ mang thai dài hơn có thể ổn định với methadone hơn là có nguy cơ nhằm xoá bỏ opioid. Các bà mẹ điều trị duy trì bằng methadone có thể cho trẻ bú sữa mẹ mà không có các vấn đề lâm sàng nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh vì nồng độ thuốc trong sữa thấp.

Trẻ sinh ra từ các bà mẹ nghiện thuốc phiện có thể bị chứng run rẩy, ồn ào, run rẩy, co giật (hiếm khi), thở nhanh.

trusted-source[6], [7],

Điều trị phụ thuộc vào opioid

Sử dụng cấp tính. Quá liều thường được điều trị với một chất đối kháng opioid của naloxone (từ 0,4 đến 2 mg tiêm tĩnh mạch), vì nó không có bất kỳ tài sản nào để giảm sự hô hấp. Nó nhanh chóng loại bỏ khỏi trạng thái bất tỉnh gây ra bởi opioids. Vì một số bệnh nhân bị kích động, tích cực, sau khi bỏ tình trạng hôn mê, cần phải có một sự hạn chế về thể chất, phải được áp dụng trước khi sử dụng thuốc đối kháng. Tất cả các bệnh nhân dùng thuốc quá liều phải nằm viện và theo dõi ít nhất 24 giờ, vì hoạt động của naloxone tương đối ngắn. Ngoài ra, trong vài giờ, trầm cảm hô hấp có thể tái phát, đặc biệt khi dùng methadone, có thể cần phải bổ nhiệm lại methadone trong giai đoạn này với liều thích hợp. Suy thận phổi nổi lên, có thể dẫn đến tử vong do tình trạng thiếu oxy, thường không bị ngăn chặn bởi naloxone và sự liên quan của nó với quá liều là không rõ ràng.

Sử dụng lâu dài. Việc điều trị bệnh nhân nghiện heroin rất khó khăn. Dịch AIDS đã gây ra một phong trào giảm thiểu nguy hại, tìm ra cách thích hợp để giảm thiểu thiệt hại gây ra bởi ma túy, mà không dừng lại tiêu dùng. Ví dụ, việc cung cấp kim tiêm sạch và ống chích cho tiêm chích ma túy có thể làm giảm sự lan truyền của nhiễm HIV. Mặc dù có những dữ liệu về giảm hại, ngân quỹ liên bang của Hoa Kỳ không cung cấp bơm kim tiêm và kim tiêm cho những người tiêm chích ma túy tiêm tĩnh mạch. Chiến lược khác để giảm tác hại, chẳng hạn như dễ dàng tiếp cận với các chương trình methadone hay buprenorphine, một chiến lược hỗ trợ thay thế, giảm các hạn chế về báo cáo kết quả chất thần kinh là phổ biến hơn ở một số nước châu Âu so với ở Mỹ, nơi mà các chương trình này được coi là kích động đến việc sử dụng ma túy.

Bác sĩ cần phải biết đầy đủ luật liên bang, khu vực và địa phương. Điều trị phức tạp do nhu cầu đối phó với thái độ của xã hội đối với việc điều trị bệnh nhân phụ thuộc (bao gồm thái độ của cán bộ thực thi pháp luật, bác sĩ khác, nhân viên y tế). Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ nên đưa bệnh nhân đó đến một trung tâm chuyên môn để điều trị hơn là tự chữa trị.

Để sử dụng hợp pháp các loại thuốc phiện trong điều trị nghiện, bác sĩ phải xác định sự tồn tại của sự phụ thuộc vật lý đối với opioid. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ sử dụng heroin hạng nhẹ, có thể không gây ra sự phụ thuộc về thể chất. Sự phụ thuộc vào cấp thấp heroin (có thể xảy ra ở những người dùng thuốc giảm đau opioid thời gian dài) có thể được điều trị bằng một giảm chậm liều bằng cách thay thế opioid yếu (ví dụ, propoxyphenyl) hoặc sử dụng các benzodiazepin (mà không có chéo khoan nhượng với opioid) với liều lượng giảm.

Hội chứng cai nghiện tự nó ngừng hoạt động, và mặc dù cực kỳ khó chịu không gây ra một mối đe dọa cho cuộc sống. Tác động hủy hoại cơ thể và chuyển hóa nhỏ có thể kéo dài đến 6 tháng. Cho dù hội chứng cai nghiện kéo dài như vậy làm trầm trọng thêm, nó không rõ ràng. Hành vi của bệnh nhân trong việc tìm kiếm một loại thuốc thường bắt đầu với các triệu chứng đầu tiên của việc cai nghiện, và nhân viên bệnh viện cần phải được bảo vệ bởi vì bệnh nhân sẽ cố gắng nhận ma túy. Chuyến thăm của du khách nên hạn chế. Nhiều bệnh nhân có triệu chứng cai nghiện có các vấn đề về y tế đồng thời cần được chẩn đoán và điều trị.

Thay thế bằng methadone là phương pháp được ưa thích để hủy bỏ opioid ở những bệnh nhân phụ thuộc nặng nề vì thời gian bán hủy của methadone dài và ít gây ngủ và phấn khởi. Methadone được sử dụng nội bộ với liều lượng tối thiểu (thường là 15-40 mg 1 lần / ngày), ngăn ngừa các triệu chứng cai nghiện nghiêm trọng, nhưng không nhất thiết là tất cả. Liều cao hơn được đưa ra nếu thấy có bằng chứng về việc cai nghiện. Liều 25 mg hoặc cao hơn có thể dẫn đến mất ý thức nếu bệnh nhân không phát triển lòng khoan dung. Sau khi thiết lập một liều lượng thích hợp, nó sẽ dần dần giảm, nhưng không nhiều hơn 20% mỗi ngày. Bệnh nhân thường bị kích thích và yêu cầu bổ sung các cuộc hẹn. Hội chứng cai nghiện gây ra bởi methadone tương tự như heroin, nhưng khởi phát dần dần và sau đó, 36-72 giờ sau khi ngừng sử dụng thuốc. Các triệu chứng cai cấp tính thường giảm trong 10 ngày, nhưng bệnh nhân thường nói về đau cơ sâu. Yếu, mất ngủ, lo âu thông thường thường xảy ra trong vài tháng. Việc bãi bỏ methadone ở những người nghiện tham gia chương trình thay thế bằng methadone có thể rất khó khăn, vì liều methadone có thể đạt 100 mg / ngày. Nói chung, cai nghiện nên bắt đầu với việc giảm liều đến 60 mg 1 lần / ngày trong vài tuần trước khi thực hiện cai nghiện hoàn toàn.

Clonidine trung gian adrenergic thuốc có thể ngừng hầu như tất cả các dấu hiệu của sự cai nghiện opioid. Có lẽ, nó làm giảm sự trao đổi adrenergic trung tâm một lần nữa thông qua sự kích thích các thụ thể trung tâm (theo một cơ chế tương tự, clonidine làm giảm huyết áp). Tuy nhiên, clonidin có thể gây hạ huyết áp và buồn ngủ và hủy bỏ có thể gây lo âu, mất ngủ, kích thích, nhịp tim nhanh và nhức đầu. Clonidine có thể giúp bệnh nhân nghiện heroin hoặc methadone trước khi bắt đầu điều trị bằng naltrexone. Một chất đồng vận opioid agonist-antagonist buprenorphine cũng có thể được sử dụng thành công để hủy bỏ.

Điều trị hỗ trợ phụ thuộc vào opioids

Không có sự đồng thuận về điều trị dài hạn đối với bệnh nhân phụ thuộc vào opioid. Tại Hoa Kỳ, hàng ngàn bệnh nhân phụ thuộc vào opioid đang tham gia vào chương trình thay thế bằng methadone, được thiết kế để theo dõi các vấn đề của bệnh nhân bằng cách cung cấp cho họ một lượng lớn methadone uống, cho phép họ có năng suất xã hội. Methadone ngăn chặn ảnh hưởng của chất gây nghiện tiêm chích ma túy và tạo điều kiện cho ham muốn đam mê thuốc. Ở nhiều bệnh nhân chương trình này hoạt động. Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi methadone gây bất mãn về xã hội và chính trị, và nhiều người đặt câu hỏi về tính hữu ích của việc điều trị như vậy.

Buprenorphine, một chất chủ vận thụ thể chống đối, có thể điều trị duy trì các bệnh nhân phụ thuộc vào opioid và trở nên thích hơn so với methadone. Nó ngăn chặn thụ thể, do đó nó ngăn ngừa việc sử dụng bất hợp pháp của heroin hoặc thuốc giảm đau khác opioid. Buprenorphine có thể được kê toa bởi các bác sỹ được huấn luyện đặc biệt có chứng nhận của chính phủ liên bang. Liều thông thường là 8 hoặc 16 mg mỗi viên 1 lần / ngày. Đối với nhiều người nghiện opioid, lựa chọn này là thích hợp hơn với chương trình methadone, vì nó loại bỏ sự cần thiết phải đến thăm một phòng khám liên quan đến liệu pháp thay thế bằng methadone.

Levometadil acetate (LAAM) là một loại opioid tác dụng kéo dài, gần với methadone. Ở một số bệnh nhân nhận được LAAM, các vi phạm về khoảng QT được phát hiện . Do đó, việc sử dụng nó không được chấp thuận, và bệnh nhân nhận được nó, tốt hơn là chuyển thành liệu pháp methadone. LAAM được áp dụng 3 lần một tuần, làm giảm chi phí và vấn đề đi khám hàng ngày cho bệnh nhân hoặc dùng thuốc ở nhà. Liều 100 mg 3 lần một tuần có thể so sánh với methadone ở liều 80 mg mỗi ngày một lần.

Naltrexone, chất đối kháng opioid có thể sinh học, ngăn chặn tác động của heroin. Có một đặc tính trị liệu chủ vận yếu, và hầu hết bệnh nhân phụ thuộc vào opioid tự nguyện không dùng thuốc này. Liều thông thường là 50 mg x 1 lần / ngày hoặc 350 mg / tuần, chia thành 2 hoặc 3 liều.

Khái niệm về cộng đồng trị liệu, được tiến hành bởi Làng Daytop và Phoenix House, bao gồm điều trị không dùng thuốc để sống trong các trung tâm cộng đồng, nơi những người sử dụng ma túy được đào tạo và định hướng lại, cho phép họ xây dựng một cuộc sống mới. Chỗ ở trung tâm thường kéo dài 15 tháng. Những cộng đồng này giúp đỡ, thậm chí biến đổi một số bệnh nhân. Tuy nhiên, mức nghỉ hưu ban đầu là rất cao. Các cộng đồng này hoạt động tốt như thế nào, có bao nhiêu người trong số họ nên cởi mở, họ cần được trợ cấp bao nhiêu cho xã hội, vẫn chưa rõ ràng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.