Cưỡng chế: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Có lẽ, mỗi người ít nhất đôi khi thực hiện một số hành động chỉ để làm dịu bản thân và trí tưởng tượng của họ. Nhưng trong một số trường hợp, những hành động như vậy được phân loại là bệnh lý - ví dụ, nếu chúng xảy ra thường xuyên và đi kèm với những suy nghĩ ám ảnh. Trong tâm thần học, những hành động có hệ thống nhất định được gọi là "cưỡng chế". Cưỡng chế được phân loại là chứng loạn thần kinh ám ảnh cưỡng chế - chúng có thể tiến triển, thúc đẩy một người thực hiện các hành động thường xuyên hơn và khác biệt hơn.

Bệnh có thể biểu hiện từng đợt, ví dụ, dưới ảnh hưởng của một số hoàn cảnh nhất định, hoặc có thể là bệnh mãn tính.

[ 1 ]

Dịch tễ học

Các nhà tâm lý học coi sự cưỡng bức là dấu hiệu của "sự trở lại của những gì bị kìm nén": bệnh nhân cố gắng "thoát khỏi" những suy nghĩ và khát vọng của chính mình, cho rằng chúng không tương thích với cách sống và nguyên tắc của chính mình. Điều này dẫn đến sự hình thành các rối loạn tiềm thức. Sự cưỡng bức có thể biểu hiện như một nỗ lực thất bại nhằm loại bỏ những suy nghĩ của mình khỏi đầu: bệnh nhân không đồng ý với một số đặc điểm cá nhân của chính mình.

Cưỡng chế được coi là loại rối loạn phổ biến trên toàn thế giới. Chúng hiện diện ở một mức độ nào đó ở 2-3% cư dân trên hành tinh. Bệnh nhân thường là những người có mức độ thông minh khá cao - họ, do hoạt động não bộ sáng suốt và năng động, không thể chống lại vấn đề, do đó họ mất khả năng làm việc nhanh hơn những người khác, rơi vào trầm cảm.

Sự cưỡng bức phổ biến nhất ở các nhóm dân số sau:

• người có trình độ phát triển trí tuệ cao;
• những người có nhiều trình độ học vấn cao;
• những người có địa vị xã hội cao;
• đàn ông và phụ nữ độc thân;
• người nghiện rượu;
• những người thường xuyên bị thiếu ngủ;
• thanh thiếu niên.

Sự phổ biến của một số loại hành vi cưỡng chế được phản ánh như sau:

• sợ bẩn hoặc nhiễm trùng, nỗi sợ bẩn được tìm thấy ở 45% bệnh nhân mắc chứng sợ bẩn;
• 42% bệnh nhân bị dày vò bởi những nghi ngờ đau đớn liên tục;
• nỗi sợ bệnh lý cơ thể được xác định ở 33% bệnh nhân bị co giật;
• nỗi sợ mất cân xứng và rối loạn xuất hiện ở 32% bệnh nhân;
• nỗi sợ bị xâm lược hoặc mong muốn bị xâm lược được quan sát thấy ở 26% bệnh nhân;
• 24% bệnh nhân xác định được mối quan tâm liên quan đến vấn đề tình dục.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nguyên nhân sự ép buộc

Trong nhiều trường hợp, sự ép buộc nảy sinh trong bối cảnh bệnh nhân cố gắng loại bỏ cảm giác lo lắng của chính mình phát sinh trong một số trường hợp nhất định:

• trong trường hợp hội chứng mệt mỏi gia tăng, căng thẳng cảm xúc quá mức, căng thẳng lặp đi lặp lại;
• là hậu quả của sự xuất hiện của những ám ảnh - những suy nghĩ, kết luận và tưởng tượng không thể kiểm soát và không mong muốn làm tăng trạng thái lo âu và kích thích các triệu chứng thực vật;
• trong trường hợp rối loạn nhân cách anankastic (trong trường hợp suy yếu các cấu trúc não riêng lẻ, trong trường hợp có những thay đổi đáng kể về hormone trong cơ thể, trong trường hợp có một số đặc điểm nuôi dạy nhất định, trong trường hợp di truyền bất lợi).

Nhiều nghiên cứu và thí nghiệm khác nhau đã được tiến hành liên quan đến nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của các hành vi cưỡng chế, nhưng vẫn chưa thể xác định được nguyên nhân chính xác của căn bệnh này. Do đó, các chuyên gia có xu hướng "đổ lỗi" cho cả sinh lý học của con người (ví dụ, những thay đổi về mặt hóa học trong tế bào thần kinh) và thành phần tâm lý đối với bệnh lý.

Chúng tôi sẽ xem xét những lý do có thể xảy ra một cách chi tiết hơn ở phần dưới đây.

• Nguyên nhân là do di truyền.

Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng trong một số trường hợp, xu hướng phát triển các hành vi cưỡng chế có thể được di truyền từ những người họ hàng gần. Khi nghiên cứu bệnh lý ở những cặp song sinh, người ta thấy rằng các hành vi cưỡng chế có tính di truyền ở mức độ vừa phải. Đồng thời, không thể xác định rõ ràng gen gây ra vấn đề. Các chuyên gia chỉ xác định được một vài gen có thể ảnh hưởng ở một mức độ nào đó - đó là hSERT và SLC1A1, nhưng "tội lỗi" của chúng vẫn chưa được chứng minh.

• Nguyên nhân xuất phát từ phản ứng tự miễn dịch.

Những nguyên nhân như vậy có nhiều khả năng xảy ra hơn khi bệnh phát triển ở trẻ em – ví dụ, trên nền nhiễm trùng liên cầu khuẩn A, gây tổn thương hạch nền. Một số chuyên gia cũng đề xuất tác động tiêu cực của liệu pháp kháng sinh dự phòng, được sử dụng ở mọi nơi. Các bác sĩ nhi khoa áp dụng thuật ngữ "rối loạn thần kinh tự miễn ở trẻ em liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn" cho các bệnh lý như vậy.

• Nguyên nhân gốc rễ về thần kinh.

Các công nghệ mới trong chẩn đoán não đã giúp các nhà khoa học nghiên cứu mức độ hoạt động của nhiều vùng não. Người ta phát hiện ra rằng một số vùng não hoạt động mạnh hơn những vùng khác. Ví dụ, khi xuất hiện tình trạng cưỡng chế, hạch nền, thể vân, vỏ não trán ổ mắt, nhân đuôi, hồi vành trước và đồi thị tham gia vào quá trình này. Một chuỗi ảnh hưởng đến tất cả các liên kết được liệt kê sẽ kiểm soát khả năng hành vi nguyên thủy - ví dụ như hung hăng, ham muốn tình dục và chức năng tuyến mồ hôi. Kích thích chuỗi não này sẽ thúc đẩy một loại hành vi nhất định: ví dụ, một người rửa tay mạnh sau khi chạm vào thứ gì đó khó chịu. Ở một người khỏe mạnh về mặt tinh thần, sau khi rửa tay, ham muốn rửa tay lần nữa sẽ cạn kiệt, vì vậy họ tự do chuyển sang hoạt động khác. Nhưng ở một đối tượng mắc chứng cưỡng chế, não không "chuyển đổi", vì các rối loạn giao tiếp phát sinh ở các vùng não được đề cập ở trên. Do đó, bệnh nhân tiếp tục thực hiện hành động ám ảnh, bắt chước hành vi của chính mình. Nguyên nhân chính xác của khoảnh khắc như vậy vẫn chưa được các chuyên gia xác định. Có lẽ, vấn đề này có thể được giải thích bằng các rối loạn sinh hóa trong não (giảm hoạt động của glutamate và serotonin).

• Lý do tâm lý về hành vi.

Một trong những luận đề chính của chủ nghĩa hành vi trong tâm lý học chỉ ra rằng việc lặp lại bất kỳ hành vi nào trong hành vi có thể khiến nó tái tạo thêm. Những bệnh nhân mắc chứng cưỡng chế cố gắng tránh những khoảnh khắc liên quan đến chứng sợ hãi, "chiến đấu" với suy nghĩ của họ hoặc thực hiện các hành động lặp đi lặp lại để giảm lo lắng. Những "nghi lễ" như vậy làm giảm cảm giác khó chịu trong một thời gian, nhưng làm tăng nguy cơ ám ảnh trong tương lai.

Hóa ra nguyên nhân của sự cưỡng chế có thể ẩn chứa trong việc tránh né nỗi sợ hãi của một người. Bệnh lý thường được tìm thấy ở những người rơi vào trạng thái căng thẳng: họ chuyển đến một vị trí mới, mất đi người thân yêu, mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính. Ví dụ, một đối tượng trước đây đã từng đến nhà vệ sinh công cộng mà không gặp vấn đề gì, trong trạng thái căng thẳng bắt đầu đi đến cực đoan và tham gia vào quá trình tự thôi miên tiêu cực: "nhà vệ sinh không được rửa, bạn có thể bị nhiễm trùng, v.v."

Chứng sợ liên tưởng cũng mở rộng sang các tình huống tương tự khác: chạm vào tay nắm cửa, lan can, v.v. Nếu bệnh nhân bắt đầu tránh những nơi công cộng hoặc sử dụng các hành động phức tạp để trung hòa “ô nhiễm”, thì tình trạng này có thể chuyển thành bệnh lý toàn diện.

• Lý do mang tính chất nhận thức.

Những lý do hành vi nêu trên cho thấy sự ép buộc phát sinh do hành vi "không đúng". Nhưng cũng có một giả thuyết nhận thức, theo đó sự ám ảnh với hành động phát sinh trong bối cảnh đánh giá không đúng về suy nghĩ của chính mình.

Hầu như tất cả mọi người đều có một số suy nghĩ không mong muốn. Không giống như những người khác, những người dễ bị cưỡng chế phóng đại đáng kể giá trị của những kết luận như vậy. Sự xuất hiện của nỗi sợ hãi về suy nghĩ của chính mình gây ra những nỗ lực tránh những tình huống mà những suy nghĩ khó chịu xuất hiện: đây là cách mà các "nghi lễ" hoặc âm mưu tương ứng được sinh ra.

Các chuyên gia có xu hướng tin rằng những bệnh nhân mắc chứng cưỡng chế thường phóng đại tầm quan trọng của suy nghĩ của họ, dựa trên niềm tin sai lầm có được từ thời thơ ấu. Niềm tin này là gì:

1. trong việc đánh giá quá cao ý thức trách nhiệm của bản thân;
2. trong niềm tin về tính vật chất của những suy nghĩ (buộc một người phải thiết lập quyền kiểm soát hoàn toàn đối với chúng);
3. trong việc đánh giá quá cao cảm giác nguy hiểm (đánh giá quá cao khả năng xảy ra nguy hiểm);
4. trong chủ nghĩa hoàn hảo thái quá (phủ nhận khả năng mắc lỗi, lý tưởng hóa hành động của chính mình).

• Nguyên nhân nằm ở môi trường sống của con người.

Nếu một đối tượng có xu hướng phát triển các hành vi cưỡng chế, cơ chế này có thể được kích hoạt bởi hầu hết mọi căng thẳng hoặc chấn thương tâm lý. Nghiên cứu đã giúp các nhà khoa học hiểu rằng 50-70% bệnh nhân phát triển bệnh lý trong bối cảnh có những ảnh hưởng tiêu cực của môi trường. Các chuyên gia đã trình bày một số khía cạnh tăng cường phổ biến nhất ảnh hưởng đến sự xuất hiện của các hành vi cưỡng chế:

• sự thô lỗ, hành động bạo lực;
• thay đổi nơi cư trú;
• bệnh tật nghiêm trọng;
• mất đi người thân yêu (người thân, bạn bè);
• vấn đề trong lĩnh vực chuyên môn hoặc lĩnh vực khác;
• vấn đề trong cuộc sống cá nhân.

[ 11 ]

Các yếu tố rủi ro

Sự cưỡng chế có liên quan chặt chẽ đến nỗ lực của chủ thể nhằm thoát khỏi sự lo lắng của chính mình. Và sự lo lắng, đến lượt nó, phát sinh khi có một số yếu tố rủi ro nhất định:

• Mệt mỏi mãn tính, kiệt sức về tinh thần, quá tải về tâm lý - cảm xúc, căng thẳng thường xuyên.
• Những kết luận và ý tưởng chủ đạo dẫn đến gia tăng lo âu và kích thích các biểu hiện thực vật.
• Rối loạn nhân cách Anankastic, được một người coi là thành phần trực tiếp của tính cách của mình. Nguyên nhân gốc rễ của các rối loạn như vậy là:

1. sự suy yếu hoặc rối loạn trong hoạt động của các cấu trúc não;
2. thay đổi nội tiết tố;
3. một số điểm trong giáo dục;
4. di truyền.

• Yếu tố sinh học:

1. bất thường và chấn thương não;
2. rối loạn chuyển hóa trong hệ thống dẫn truyền thần kinh;
3. nhiễm trùng nặng;
4. chấn thương khi sinh;
5. bệnh động kinh.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sinh bệnh học

Để giải quyết hiệu quả chứng cưỡng chế, bạn cần biết không chỉ nguyên nhân gây ra tình trạng này mà còn cả cơ chế phát triển của nó. Đây là cách tiếp cận mà các bác sĩ coi là thành công hơn.

• Mỗi lần bệnh nhân cố gắng tránh thực hiện "nghi lễ", hành vi như vậy được "cố định" bởi một chuỗi tế bào thần kinh nhất định trong cấu trúc não. Khi tình huống tương tự được lặp lại, não sẽ phản ứng bằng cách tương tự, điều này sẽ ngăn chặn mức độ nghiêm trọng của vấn đề thần kinh giảm xuống.

Sự cưỡng chế có đặc tính là cố định. Nếu bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhõm sau khi kiểm tra bàn là đã tắt, thì họ sẽ tiếp tục hành động theo cách tương tự.

Những nỗ lực tránh một hành động nào đó "có hiệu quả" lúc đầu, khiến bệnh nhân thư giãn tạm thời. Tuy nhiên, sau đó, sự lo lắng chỉ tăng lên và ám ảnh trở thành nguyên nhân.

• Với chứng cưỡng chế, một người có xu hướng phóng đại khả năng của mình. Thông thường, bệnh nhân thực sự tin vào khả năng của chính mình để ngăn chặn nhiều tình huống khác nhau chỉ bằng sức mạnh tinh thần. "Phép thuật" của suy nghĩ là việc tuân theo các nghi lễ khác nhau sẽ giúp tránh được điều gì đó khủng khiếp.

Niềm tin vào "ma thuật" như vậy mang lại cho một người cảm giác thoải mái ảo tưởng và kiểm soát hoàn toàn tình hình. Kết quả là, bệnh nhân ngày càng thường xuyên tìm đến các nghi lễ, do đó bệnh lý tiến triển.

• Bệnh nhân tin rằng những suy nghĩ của chính mình cực kỳ quan trọng. Ý nghĩa của những kết luận ám ảnh xuất phát từ những giá trị cá nhân nhất định quan trọng đối với một người cụ thể. Thông thường, nỗi sợ hãi cá nhân sâu sắc nhất được thể hiện trong suy nghĩ. Ví dụ, mọi bà mẹ đều lo lắng nội tâm về sức khỏe và cuộc sống của con mình. Chính vì lý do này mà những suy nghĩ ám ảnh đặc biệt là đặc điểm của các bậc cha mẹ trẻ.

Tuy nhiên, vấn đề là những người mắc chứng cưỡng chế bệnh lý thường có trạng thái ám ảnh nhiều hơn những người khỏe mạnh. Tất cả là về việc gán ghép “tầm quan trọng” quá mức cho những suy nghĩ của chính mình. Các chuyên gia nói rằng: nếu bạn quá chú ý đến kết luận của mình, chúng sẽ có vẻ tiêu cực hơn. Ở những người khỏe mạnh, trạng thái ám ảnh bị bỏ qua và “bỏ qua”.

• Bệnh nhân bị cưỡng chế đánh giá quá cao mối nguy hiểm trong tình huống và không chịu đựng được sự không chắc chắn. Hầu hết bệnh nhân khẳng định rằng họ cần chắc chắn rằng không có nguy hiểm. Do đó, cưỡng chế thường hoạt động như một loại "bảo hiểm". Tuy nhiên, trên thực tế, việc thực hiện quá nhiều hành động nghi lễ chỉ làm tăng cảm giác không chắc chắn và khiến bệnh nhân nghi ngờ nhiều hơn.
• Chủ nghĩa hoàn hảo có tác động rất lớn đến sự phát triển của chứng cưỡng chế. Bệnh nhân tin rằng họ cần phải giải quyết mọi vấn đề một cách hoàn hảo, và nếu có sai sót nào xảy ra trong quá trình này, chắc chắn sẽ trở thành thảm họa. Do đó, không được phép mắc sai lầm trong bất kỳ trường hợp nào. Một cơ chế phát triển bệnh tương tự là điển hình đối với bệnh nhân mắc chứng chán ăn thần kinh.
• “Tự làm mình căng thẳng” là một cách khác khiến cảm giác lo lắng trở nên tồi tệ hơn. Suy nghĩ của những người mắc chứng cưỡng chế thường tiêu cực: “Mọi thứ đều tệ”, “Nó sẽ chỉ tệ hơn thôi!” Bệnh nhân mất khả năng chịu đựng sự thất vọng: bất kỳ loại lo lắng nào cũng trở nên “không thể chịu đựng được” và “thảm khốc”.

Với chứng cưỡng chế, một người ban đầu cảm thấy lo lắng liên tục và dữ dội vì những suy nghĩ của chính mình. Ở giai đoạn tiếp theo, anh ta cố gắng thoát khỏi nỗi ám ảnh, kìm nén sự xuất hiện của chúng hoặc đối phó với chúng bằng cách thực hiện một số hành động nhất định. Tất nhiên, theo cách này, bệnh nhân chỉ "nuôi dưỡng" nỗi ám ảnh.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Triệu chứng sự ép buộc

Hình ảnh lâm sàng của chứng cưỡng chế được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

• tăng sự lo lắng;
• ham muốn ám ảnh về một số hành động nhất định, dưới ảnh hưởng của những ám ảnh chi phối;
• sự nghi ngờ thái quá;
• triệu chứng hoang tưởng;
• sự xuất hiện của nỗi sợ hãi rõ rệt, rối loạn ám ảnh sợ;
• hành động bốc đồng với các đặc điểm hưng cảm, trong bối cảnh tương đối khỏe mạnh nói chung.

Một số ví dụ phổ biến về các cơn cưỡng chế bao gồm:

• Cơn thèm ăn – “cơn đói dữ dội”, những cơn ăn quá nhiều đau đớn, hoặc ngược lại, từ chối ăn mặc dù đã giảm cân đáng kể và rõ rệt.
• Cờ bạc quá mức, nghiện cờ bạc.
• Nghiện công việc, là tình trạng phủ nhận sự tham gia của một người vào các mắt xích khác trong chuỗi cuộc sống.
• Niềm đam mê đua xe, quyết tâm chiến thắng bằng mọi giá.
• Những ham muốn tình dục, ham muốn tình dục liên tục, chế độ đa thê bệnh lý.
• Nghiện mua sắm là nhu cầu ám ảnh về việc mua sắm không có lý do.
• Sự ham muốn tìm kiếm thần tượng, sự sùng bái thần tượng.
• Các hành vi cưỡng chế đơn giản: cắn móng tay, búng ngón tay, cắn môi, rửa tay liên tục, gãi mũi, kiểm tra van mũi đã đóng, cũng như các nghi lễ ám ảnh (chỉ đi vòng qua chướng ngại vật bên phải hoặc bên trái, chỉ đi trên mép vỉa hè, v.v.).

Không giống như các chuyển động hoặc hành động thông thường, sự cưỡng chế đi kèm với sự gia tăng lo lắng, sự xuất hiện của nỗi sợ hãi khi không thể hoặc không thể thực hiện một số nghi lễ nhất định. Có thể phát triển các triệu chứng thực vật (nhịp tim tăng, đổ mồ hôi nhiều).

Thông thường, bệnh nhân không chú ý đến những dấu hiệu đầu tiên của bệnh cho đến khi các triệu chứng trở nên rõ rệt hơn hoặc cho đến khi có người chỉ ra những biểu hiện đau đớn lạ cho bệnh nhân.

Các chuyên gia xác định một số triệu chứng phức hợp thường có mối liên hệ với nhau:

• sợ bị bẩn, sợ bị nhiễm trùng;
• sợ làm hại bản thân hoặc người khác;
• sợ bị trừng phạt vì một hành động hoặc hành động không hoàn hảo;
• duy trì một trật tự lý tưởng, một sự sắp xếp nhất định, một thói quen;
• những cảnh báo liên quan đến mê tín;
• những ý tưởng ám ảnh về tình dục;
• rối loạn ăn uống, rối loạn ăn uống;
• duy trì phân loại của riêng bạn, kể lại cửa sổ, nhà cửa, ô tô, v.v.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Giai đoạn

Sự cưỡng chế không phải lúc nào cũng diễn ra theo cùng một cách: các rối loạn có những đặc điểm và tính năng riêng. Để dễ nhận biết và chẩn đoán, bệnh lý được chia thành nhiều giai đoạn:

1. Cảm giác cưỡng chế tạm thời hoặc riêng lẻ xảy ra vài tuần một lần hoặc thậm chí vài năm một lần.
2. Cơn cưỡng chế từng đợt là sự xen kẽ giữa các cơn cưỡng chế và các giai đoạn thuyên giảm.
3. Cưỡng chế mãn tính – xảy ra liên tục, với sự gia tăng định kỳ các biểu hiện lâm sàng.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Các hình thức

Các điều kiện bắt buộc là:

• đơn giản, bao gồm các chuyển động ám ảnh hoặc tics;
• phức tạp, bao gồm một số nghi lễ được tạo ra một cách độc lập.

Ngoài ra, hành vi cưỡng chế có thể là về mặt thể chất (ví dụ, liên tục kiểm tra van gas hoặc tắt bàn là) hoặc về mặt tinh thần (đếm cửa sổ trong nhà, lướt qua một cụm từ cụ thể trong đầu).

Sự cưỡng chế giống như tic

Thuật ngữ "cưỡng chế giống tic" thường được sử dụng liên quan đến bệnh nhi. Những rối loạn như vậy thường được chẩn đoán từ 2-3 tuổi.

Về mặt lâm sàng, các hành vi cưỡng chế giống tic được biểu hiện bằng việc lặp lại các chuyển động có vẻ bình thường. Có thể là chớp mắt, mím môi hoặc liếm môi, chạm vào cằm hoặc mũi, ho, v.v.

Ở trẻ em bị cưỡng chế, đến độ tuổi từ 4-7 tuổi, các chuyển động ám ảnh trở nên giống với các nghi lễ và có thể bao gồm các tổ hợp chuyển động phức tạp: lặp lại các hành động chuẩn bị vào buổi sáng hoặc buổi tối, thay quần áo, duy trì một thứ tự nhất định trong việc sắp xếp đồ vật. Nếu các hành vi cưỡng chế ảnh hưởng đến khía cạnh lời nói, thì bệnh nhân bắt đầu lặp lại một số từ hoặc câu nhất định, hỏi cùng một câu hỏi hàng chục lần, v.v.

Đến khoảng 10-11 tuổi, hành vi cưỡng chế có thể chuyển biến thành chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Các biến chứng và hậu quả

Sự cưỡng chế có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống hàng ngày của một người. Những suy nghĩ không kiểm soát và hành động ám ảnh có thể làm phức tạp nghiêm trọng các mối quan hệ với gia đình, đồng nghiệp, bạn bè và thậm chí là với chính mình: bệnh nhân thường nhận thấy rằng họ mệt mỏi với chính mình.

Trong số những bệnh nhân mắc chứng cưỡng chế, nhiều người sống một cuộc sống đơn độc, không làm việc và không đến những nơi công cộng. Một số bệnh nhân cố gắng ra khỏi nhà càng ít càng tốt.

Các mối quan hệ cá nhân bị ảnh hưởng và gia đình tan vỡ.

Một tình trạng cưỡng chế sâu rộng có thể để lại dấu ấn của nó trên phạm vi thể chất và cảm xúc của cuộc sống. Theo thời gian, khi không được điều trị, bệnh nhân trở nên mất tập trung, "bám chặt" vào vấn đề của mình, yếu đuối, thờ ơ.

Thông thường, sự cưỡng chế đi kèm với cảm giác tội lỗi, xấu hổ, lo lắng, trong một số trường hợp gây ra chứng trầm cảm. Nếu chúng ta xem xét rằng mọi thứ đều có mối liên hệ với nhau trong cơ thể con người, thì các vấn đề về mặt cảm xúc được phản ánh trong trạng thái thể chất của một người.

Trong số các biến chứng chính, họ nêu tên việc thêm vào các rối loạn tâm thần khác. Ví dụ, nếu bạn bỏ qua sự hiện diện của các hành vi cưỡng chế, thì trong tương lai vấn đề có thể trở nên trầm trọng hơn do sự xuất hiện của chứng trầm cảm, rối loạn lo âu và các nỗ lực tự tử. Trong hầu hết các trường hợp, các biến chứng như vậy được giải thích là do bệnh nhân không có khả năng đối phó với các hành vi cưỡng chế.

Ngoài ra, thường có ghi nhận những trường hợp bệnh nhân tự dùng thuốc an thần và các loại thuốc hướng thần khác, điều này chỉ khiến quá trình bệnh lý trở nên trầm trọng hơn.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Chẩn đoán sự ép buộc

Ở giai đoạn đầu, bác sĩ sẽ tiến hành chẩn đoán tâm thần toàn diện, đánh giá sự cân bằng tâm thần của bệnh nhân, khả năng phát triển bệnh lý tâm thần và hậu quả là sự xuất hiện của các hành vi cưỡng chế.

Để đưa ra chẩn đoán rối loạn cưỡng chế, thang điểm Yale-Brown được sử dụng đầu tiên. Đây là một phương pháp tâm lý khá phổ biến và mang tính chỉ định để xác định sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của hội chứng ám ảnh.

Các chẩn đoán tiếp theo được thực hiện theo các tiêu chuẩn được chấp nhận chung, tương ứng với Phân loại bệnh tật quốc tế.

Chẩn đoán hành vi cưỡng chế được đưa ra:

• nếu các cơn đau dữ dội xảy ra trong ít nhất hai tuần và kéo dài hơn một nửa thời gian đã nêu;
• nếu sự cưỡng chế ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống của bệnh nhân và trở thành nguyên nhân gây căng thẳng;
• nếu bệnh nhân đồng ý rằng sự cưỡng chế được xác định bởi chính suy nghĩ của anh ta, và hành động ám ảnh không mang lại sự thỏa mãn;
• nếu có ít nhất một sự ép buộc không thể cưỡng lại được;
• nếu những suy nghĩ và hành động ám ảnh được lặp đi lặp lại thường xuyên và gây ra những cảm giác khó chịu cho một người.

Sự cưỡng chế không nhất thiết phải xuất hiện sau một ý nghĩ ám ảnh nào đó: bệnh nhân có thể thực hiện một hành động cụ thể một cách tự phát, trong bối cảnh có cảm giác lo lắng hoặc khó chịu đột ngột.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt các hành vi cưỡng chế với một rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế riêng biệt. Các hành vi cưỡng chế được đặc trưng bởi bản chất tự kỷ, có nghĩa là rối loạn này không tương ứng với ý tưởng cá nhân của bệnh nhân về bản thân. Vì có sự mâu thuẫn này, nên hình ảnh lâm sàng bao gồm trạng thái trầm cảm rõ rệt. Trong rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế, bệnh lý chủ yếu là tự kỷ đồng điệu. Điều này có nghĩa là hành vi và các đặc điểm khác của bệnh nhân tương ứng với ý tưởng cá nhân của họ về bản thân. Do đó, bệnh nhân thường nhận ra rằng hành vi của mình không nằm trong khuôn khổ "đúng". Họ thể hiện sự không hài lòng với các hành vi cưỡng chế, nhưng bất chấp điều này, họ vẫn cảm thấy cần phải thực hiện chúng, ngay cả khi sau đó họ trải qua trạng thái lo lắng. Ngược lại, trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế, bệnh nhân không đồng ý với "sự bất thường" của họ. Họ tham gia vào một cuộc tranh luận, cố gắng chứng minh rằng họ chỉ thực hiện các hành động đúng đắn. Hơn nữa, những bệnh nhân như vậy cảm thấy thỏa mãn từ những suy nghĩ ám ảnh và hành động cưỡng chế.

Trong hầu hết các trường hợp, những người mắc chứng rối loạn cưỡng chế không muốn thực hiện hành động ám ảnh của mình và không cảm thấy thoải mái khi thực hiện chúng.

Điều trị sự ép buộc

Nếu sự ép buộc được thể hiện không đáng kể, hoặc chỉ mới xuất hiện trong cuộc sống của bệnh nhân, thì bệnh nhân có thể cố gắng tự mình thiết lập quyền kiểm soát đối với hành động của mình. Cần phải nắm vững kỹ thuật chuyển sự chú ý, từ hành động này sang hành động khác. Ví dụ, bạn có thể bị cuốn theo khi xem một chương trình hoặc đọc tạp chí, bạn có thể đi chạy hoặc nhảy.

Các chuyên gia khuyên nên cố gắng trì hoãn nghi lễ, ví dụ, một phần tư giờ. Nếu điều này thành công, thời gian trì hoãn nên được tăng lên trong tương lai, đồng thời giảm số lần lặp lại nghi lễ. Điều này cho phép bệnh nhân hiểu rằng anh ta có thể đạt được sự thỏa mãn mà không cần thực hiện các hành động cưỡng chế.

Nếu chứng nghiện không thuyên giảm khi tự điều trị, bạn cần liên hệ với các chuyên gia trong lĩnh vực trị liệu tâm lý, tâm lý học và tâm thần học.

Theo nguyên tắc, nếu các triệu chứng của bệnh lý được phát hiện rõ ràng, bác sĩ sẽ kê đơn điều trị bằng thuốc - chủ yếu là các loại thuốc sau:

• thuốc chống trầm cảm – Fluoxetine, Clomipramine, Sertraline;
• thuốc an thần chống loạn thần - Aminazine, Truxal;
• thuốc an thần-giải lo âu – Phenazepam, Relanium, Clonazepam;
• để điều trị các dấu hiệu suy nhược thần kinh – Nootropil.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ngay cả thuốc được kê đơn đúng cách để điều trị chứng cưỡng chế cũng không có tác dụng lâu dài. Khi quá trình điều trị kết thúc, các triệu chứng của bệnh có thể quay trở lại. Do đó, liệu pháp tâm lý được coi là hiệu quả hơn về mặt chữa chứng cưỡng chế: theo thống kê, liệu pháp này giúp ích cho 75% bệnh nhân.

Liệu pháp nhận thức cho phép bệnh nhân nhìn thấy sự phi lý của nỗi ám ảnh, hiểu được hình ảnh tinh thần và thừa nhận lỗi lầm của mình. Chuyên gia sẽ giải thích cách chuyển hướng sự chú ý và kiểm soát phản ứng với sự cưỡng chế một cách chính xác.

Điều trị gia đình là một trong những thành phần của liệu pháp phức hợp. Phương pháp điều trị này giúp những người thân thiết của bệnh nhân hiểu rõ hơn về vấn đề, học cách phản ứng phù hợp và giúp đỡ người bệnh.

Điều trị nhóm với chuyên gia trị liệu tâm lý cho phép bệnh nhân thoát khỏi cảm giác tự ti và “bất thường” và có động lực để phục hồi.

Phòng ngừa

Không có định nghĩa cụ thể nào về việc phòng ngừa cưỡng chế, vì không có lý do duy nhất nào cho sự xuất hiện của chúng. Dựa trên điều này, lời khuyên phòng ngừa liên quan đến việc phòng ngừa chung các rối loạn nhân cách. Các biện pháp như vậy có thể được chia thành chính và phụ.

Phòng ngừa chính bao gồm các biện pháp ngăn ngừa sự phát triển của các hành vi cưỡng chế. Vì mục đích này, cần tránh mọi tình huống và xung đột tâm lý tiềm ẩn, cả trong gia đình và tại nơi làm việc. Điều quan trọng là dành đủ thời gian cho các hoạt động giải trí tích cực: đi bộ, chơi với trẻ em, chơi thể thao.

Phòng ngừa thứ cấp nhằm mục đích ngăn ngừa tái phát các triệu chứng cưỡng chế. Điều này có thể đạt được theo những cách sau:

• đến gặp bác sĩ trị liệu tâm lý - thường thì các cuộc trò chuyện với bác sĩ chuyên khoa sẽ giúp bệnh nhân hình thành thái độ phù hợp đối với nhiều tình huống chấn thương tâm lý khác nhau;
• tuân thủ đầy đủ các khuyến cáo của bác sĩ;
• định kỳ thực hiện liệu pháp tăng cường sức khỏe tổng quát, nghỉ ngơi và ngủ đủ giấc;
• tránh uống rượu và sử dụng ma túy;
• thực hiện một số thay đổi trong chế độ ăn uống của bạn.

Dinh dưỡng cũng đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa sự phát triển của chứng cưỡng chế. Để phòng ngừa, nên từ bỏ cà phê và các loại đồ uống kích thích khác (trà đen đậm, đồ uống tăng lực, v.v.). Thực đơn nên bao gồm các loại thực phẩm giàu tryptophan: cá béo, gan, rau và trái cây có màu, pho mát cứng, nấm, chuối, đậu, hạt và quả hạch.

Nếu bạn dễ mắc các rối loạn tâm thần, bạn nên thường xuyên đi khám bác sĩ và tham khảo ý kiến của nhiều chuyên gia về tâm lý và bệnh lý tâm thần. Một bác sĩ có trình độ sẽ có thể phát hiện ra các sai lệch kịp thời và loại bỏ chúng trước khi bệnh nhân mất kiểm soát.

[ 42 ]

Dự báo

Chất lượng tiên lượng phụ thuộc phần lớn vào thời gian mắc bệnh và mức độ kịp thời và đầy đủ của việc điều trị. Nếu rối loạn kéo dài dưới một năm, thì tiên lượng là tích cực trong gần 60% trường hợp: người ta có thể hy vọng phục hồi hoàn toàn, không tái phát sau đó.

Nếu điều trị quá muộn, chứng cưỡng chế có thể trở thành mãn tính. Trong trường hợp này, bệnh có thể kéo dài trong nhiều năm.

[ 43 ], [ 44 ]