^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhiễm trùng phế nang

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phù hợp với các tiêu chuẩn hiện chấp nhận cho viêm phổi bệnh viện (từ đồng nghĩa: viêm phổi bệnh viện, thở liên quan đến viêm phổi)) tham khảo chỉ các trường hợp nhiễm trùng ở phổi, nó không phải là sớm hơn 48 giờ sau khi nhập viện .. Viêm phổi bệnh viện (NP) kết nối đến máy thở (NPIVL), - viêm phổi, nó không phải là sớm hơn 48 giờ kể từ thời điểm đặt nội khí quản và đầu thở máy, trong trường hợp không có triệu chứng của nhiễm trùng phổi tại thời điểm đặt nội khí quản. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, biểu hiện của bệnh nhân phẫu thuật viêm phổi bệnh viện là có thể và tại một ngày sớm hơn.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Dịch tễ học của Viêm phổi Nosocomial

Nhiễm phổi ngoài hệ thống phổi là thứ hai trong cấu trúc của tất cả các biến chứng nhiễm trùng ở bệnh viện và là 15-18%. Tần suất phát triển của bệnh nhân không phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật sau khi phẫu thuật là 6%, sau khi phẫu thuật ổ bụng cấp tính (các bệnh viêm và huỷ hoại), 15% NP là biến chứng truyền nhiễm thường xuyên nhất trong ICU. NPIVL chiếm 36% trong số tất cả các trường hợp viêm phổi sau mổ. Tần suất phát triển của NRIVV là 22-55% trong phẫu thuật theo kế hoạch với thông khí cơ học trong hơn 2 ngày, trong phẫu thuật bụng cấp tính - 34,5%, trong ARDS - 55%. Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân phẫu thuật ICU không thông khí không vượt quá 15%. Thiệt hại với NP là 19-45% (phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh tiềm ẩn và khối lượng của hoạt động). Tỷ lệ tử vong ở PNIVL trong phẫu thuật bụng màng phổi đạt 50-70%, tùy thuộc vào căn bệnh, tác nhân gây bệnh và sự phù hợp của các phương pháp điều trị. Thiệt hại tính đối với NPIVL là 23% trở lên. Tỷ lệ NRIVs trong một ICU cụ thể trong một khoảng thời gian nhất định được tính theo công thức:

Tần suất phát triển NPIVL x 1000 / Tổng số IVL ngày

Tình trạng tử vong trong quá trình NRIV phụ thuộc vào mầm bệnh được phát hiện tại khoa.

Tình trạng trơ trọi trong viêm phổi bệnh viện liên quan đến thông khí nhân tạo, tùy thuộc vào mầm bệnh

Mầm bệnh Tử vong,%

Ps. Aeruginosa

70-80

Vi khuẩn Gram dương

5-20

Vi khuẩn Gram âm aerobic

20-50

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cơ cấu bệnh lý của viêm phổi bệnh viện

Dải phổ biến các mầm bệnh của vi khuẩn phụ thuộc vào "cảnh quan vi sinh vật" của một cơ sở y tế cụ thể và ICU. Bên cạnh đó, cấu trúc yếu tố gây bệnh bệnh viện bệnh ảnh hưởng pnemonii liên quan (đặc biệt là COPD) và bản chất của các quá trình bệnh lý cơ bản, yêu cầu sử dụng máy thở (sốc chấn thương với khát vọng, nhiễm trùng huyết nặng, can thiệp phẫu thuật ở những bệnh nhân có nguy cơ cao). Nói chung, khi NPIVL bệnh nhân phẫu thuật chiếm ưu thế vi sinh vật tiêu cực Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter đại diện Enterobactriaceae gia đình, ít nhiều xác định H. Influenzae. Trong số cầu khuẩn Gram dương trong sự phát triển của pnemonii bệnh viện chiếm một vị trí đặc biệt Staphylococcus aureus, theo vai trò gây bệnh lớn hơn nhiều so với S. Pneumoniae. Trong một số trường hợp (4-6%), nấm Candida có vai trò trong việc duy trì viêm phổi.

Sinh bệnh học của viêm phổi cơ hoành liên quan đến hô hấp nhân tạo của phổi

Có hai nguồn lây nhiễm của bệnh nhân với ICU:

  • ngoại sinh,
  • nội sinh.

Nguồn ngoại sinh của nhiễm trùng phổi bao gồm các đối tượng của môi trường, trực tiếp hoặc gián tiếp tiếp xúc với đường thở của không khí bệnh nhân, khí y tế hít cho các thiết bị thông gió (nội khí quản và khí quản ống, mặt nạ phòng độc, mạch thở, ống thông cho cây phục hồi chức năng tracheobronchial, bronchoscopes) và vi khuẩn của các bệnh nhân và nhân viên y tế khác.

Nguồn nội sinh của phổi là vi khuẩn của túi họng miệng, đường tiêu hóa, da, đường tiết niệu, xoang bổ sung mũi, mũi họng và các mầm bệnh từ các nguồn lây nhiễm khác.

Vysokokontaminirovanny hầu họng bí mật đi vào cây tracheobronchial bởi microaspiration. Sự nguy hiểm tăng khát vọng chất tiết hầu họng ở bệnh nhân thở máy, do sự hiện diện của ống nội khí quản, gây tổn hại niêm mạc và khí quản rotglotki vi phạm chức năng mucociliary và ngăn ngừa cả khạc ra đàm tự phát của đờm, và anh nuốt nước miếng. Thuộc địa của vi khuẩn của vùng hầu họng làm tăng nguy cơ NPIVL vì khả năng di chuyển của vi khuẩn xung quanh cuff ống nội khí quản.

Một vai trò quan trọng trong bệnh sinh của viêm phổi bệnh viện đóng chuyển vị của các vi khuẩn có điều kiện gây bệnh qua đường tiêu hóa. Trong đường tiêu hóa của đời sống con người khỏe mạnh rất nhiều vi khuẩn - cả hai kỵ khí và hiếu khí Họ duy trì động cơ đầy đủ, bài tiết và chức năng trao đổi chất của đường tiêu hóa Đây là một phần của hệ vi sinh đường ruột kỵ khí cung cấp khả năng chống thực dân, và ức chế sự phát triển của khả năng gây bệnh vi khuẩn hiếu khí. Tuy nhiên, dưới ảnh hưởng của chấn thương, huyết động và rối loạn chuyển hóa hoặc các tình trạng bệnh lý khác phát triển thiếu máu cục bộ thành ruột và băn khoăn động cơ, bài tiết và rào cản chức năng của ruột. Nó xảy ra thuộc địa ngược dòng của vi sinh đường ruột đường trên đường tiêu hóa, cũng như do suy giảm chức năng ruột rào cản, chuyển vị của các vi khuẩn và độc tố của chúng trong cổng và hệ tuần hoàn. Polisistemny đa yếu tố phân tích vi khuẩn bệnh nhân ICU khẳng định sự năng động của ô nhiễm của khoang bụng, đường tiêu hóa, máu và mô phổi phụ thuộc vào bệnh ruột hình thái và chức năng.

Sự phát triển của nhiễm khuẩn ở phổi có thể được xem như là kết quả của sự mất cân bằng giữa các yếu tố gây hấn góp một lượng lớn các vi sinh vật hít với độc lực mạnh, và các yếu tố bảo vệ chống nhiễm trùng. Chỉ trong điều kiện yếu yếu làm yếu yếu các yếu tố bảo vệ, mầm bệnh có thể biểu hiện tính gây bệnh của chúng và gây ra sự phát triển của một quá trình lây nhiễm.

Các tính năng của viêm phổi viêm phổi trong phẫu thuật

  • Sớm phát triển (trong 3-5 ngày đầu của giai đoạn hậu phẫu - 60-70% tất cả các bệnh viêm phổi bệnh viện)
  • Nhiễm trùng đa dòng.
  • Khó khăn của chẩn đoán phân bố và nosolog.
  • Sự phức tạp của việc kê toa liệu pháp thực nghiệm.
  • Tỷ lệ IVPVL ở bệnh nhân có hội chứng viêm mồ hôi trong khoang bụng là 64%.

Nguyên nhân có NT cao ở bệnh nhân nhiễm trùng đường niệu bụng:

  • thông gió kéo dài,
  • các hoạt động lặp lại và gây tê,
  • áp dụng thủ tục y tế và chẩn đoán "xâm lấn"
  • hội chứng suy giảm miễn dịch đường ruột có liên quan đến sự dịch chuyển các vi sinh vật gây bệnh và chất độc từ đường tiêu hóa,
  • khả năng nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết do lympho từ các phế nang phế quản trong khoang bụng,
  • hội chứng tổn thương phổi cấp có liên quan đến nhiễm trùng bụng - "đất màu mỡ" cho sự phát triển viêm phổi bệnh viện.

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển ban đầu của viêm phổi bệnh viện:

  • mức độ nghiêm trọng của điều kiện (điểm số cao theo APACHE II),
  • nhiễm trùng đường mật
  • khát vọng lớn,
  • trên 60 tuổi,
  • COPD liên quan,
  • suy nhược,
  • đặt nội khí quản khẩn cấp,
  • thực hiện việc thông gió dài (hơn 72 giờ)
  • sử dụng các kỹ thuật y khoa và chẩn đoán xâm lấn, làm tăng nguy cơ nhiễm bệnh ngoại sinh,
  • sự phát triển của hội chứng suy hô hấp cấp như là một phản ứng không đặc hiệu của phổi,
  • không thích hợp với liệu pháp kháng sinh trước đây,
  • nhập viện nhiều lần trong 6 tháng,
  • phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng,
  • đặt khí quản mũi và nội khí quản,
  • vị trí ở mặt sau với đầu giường hạ xuống (góc dưới 30 °).

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Chẩn đoán Viêm phổi Nosocomial

Sức khỏe của Kiến nghị. A. Uỷ ban chính sách khoa học của trường đại học Mỹ về ngực, 2000.

Nghi ngờ về viêm phổi bệnh viện trong quá trình thông khí sẽ xảy ra nếu có hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đây:

  • đờm mủ,
  • sốt> 38 ° C hoặc hạ thân nhiệt <36 ° C,
  • tăng bạch cầu> 11x10 9 / ml hoặc giảm bạch cầu <4x10 9 / ml, chuyển công thức bạch cầu sang trái (> 20% đâm hoặc bất kỳ dạng trẻ),
  • paO 2 / FiO 2 (chỉ số hô hấp) <300.

Nếu không có các triệu chứng ở trên, không cần phải kiểm tra thêm nữa, nên thực hiện giám sát (chứng cớ cấp II).

Với sự hiện diện của hai hoặc nhiều triệu chứng trên, cần phải có một cuộc khám X quang. Với chụp X quang bình thường - cần tìm các nguyên nhân khác của triệu chứng (chứng cớ cấp độ III).

Với sự hiện diện của các thâm nhiễm trên đồ thị hạt nhân, có hai lựa chọn chiến thuật (bằng chứng về mức độ III).

Trong sự hiện diện của thâm nhiễm trên X quang ngực nên thực hiện kiểm tra vi sinh (phương pháp định lượng endobronchial hút BAL bảo vệ phương pháp bàn chải bronchoscopic) và điều trị kháng sinh tính (ABT) đầy đủ bệnh nhân ABT thực nghiệm với nghi ngờ viêm phổi tăng sinh tồn (bằng chứng cấp II). Nếu không có sự xác nhận của vi khuẩn trong trạng thái ổn định của bệnh nhân, ABT có thể ngừng lại.

Để đánh giá việc đánh giá các dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm và chụp X quang trên bệnh nhân có nghi ngờ NIVIL, nên sử dụng CPIS (Điểm số Nhiễm trùng Nhiễm trùng Nhiễm lâm sàng)

  • Nhiệt độ, ° C
    • 36,5-38,4 - 0 điểm,
    • > 38,5 hoặc <38,9 - 1 điểm,
    • > 39 hoặc <36 - 2 điểm
  • Bạch cầu, x10 9
    • 4-11 - 0 điểm,
    • <4 hoặc> 11 - 1 điểm + 1 điểm, với sự hiện diện của các hình thức trẻ
  • Tiết đại tràng
    • nhu cầu sanitize LDP <14 lần một ngày - 0 điểm,
    • sự cần thiết phải sanitizing TBD> 14 = 1 điểm + 1 điểm, nếu các chất tiết có mủ
  • pOO2 / FiO2 mmHg
    • > 240 hoặc PLA / ARDS - 0 điểm,
    • <240 khi không có PAL / ARDS - 1 điểm
  • Chụp X quang phổi
    • vắng mặt của thâm nhập - 0 điểm,
    • lan truyền lan tỏa - 1 điểm,
    • xâm nhập cục bộ - 2 điểm.
  • Phân tích vi sinh của hút khí quản (phương pháp bán cầu 0, +, ++ hoặc +++)
    • không tăng trưởng hoặc 0 - + - 0 điểm.
    • ++ - +++ - 1 điểm + 1 điểm, khi cùng một vi sinh được phân bổ (nhuộm Gram).

Chẩn đoán của NIVIL được xem là đã được khẳng định ở 7 điểm trở lên về thang điểm CPIS.

Xét rằng CPIS không thuận tiện trong việc thực hành thường quy, phiên bản sửa đổi của nó đã trở nên chấp nhận được hơn - Doppler (thang đo chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng về viêm phổi), được trình bày trong bảng.

Độ nhạy của thang đo là 92%, đặc trưng là 88%. Điểm số 6-7 điểm tương ứng với mức độ nghiêm trọng của viêm phổi trung bình, 8-9 - nặng, 10 và nhiều hơn - viêm phổi rất nặng. Giá trị chẩn đoán của Doppler được chứng minh. Việc sử dụng nó rất hữu ích cho việc giám sát động học của bệnh nhân, cũng như để đánh giá hiệu quả của liệu pháp

Quy mô chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm phổi

Chỉ số Ý nghĩa Điểm
Nhiệt độ cơ thể, С

36,0-37,9

38,0-39,0

<36 0 hoặc> 39,0

0

1

2

Số lượng bạch cầu, x10 9

4.9-10.9

11 0-17 0 hoặc

> 20 thanh

> 17,0 hoặc sự hiện diện của bất kỳ số lượng các hình thức trẻ

0

1

2

Chỉ số hô hấp của pO2 / FiO2

> 300

300-226

225-151

<150

0

1

2

3

Tiết đại trực tràng

+/-

0

+++

2

Xâm nhập vào phổi (dựa trên kết quả chụp X quang)

Vắng mặt

0

Địa phương

1

Thoát nước, song phương, với áp xe

2

Trong số những bệnh nhân nghi ngờ về NPIVL, ba nhóm chẩn đoán

  • Nhóm I - chẩn đoán viêm phổi là đáng tin cậy khi có các tiêu chuẩn lâm sàng, tia X và vi sinh vật.
  • II là chẩn đoán có thể xảy ra viêm phổi, chỉ có các tiêu chuẩn lâm sàng và phòng thí nghiệm hoặc lâm sàng và X quang, hoặc xét nghiệm và tiêu chí. "Bộ chẩn đoán" này có thể được phát hiện ở 47% bệnh nhân.
  • III nhóm - một chẩn đoán nghi ngờ về bệnh viêm phổi - chỉ có lâm sàng, hoặc chỉ phòng thí nghiệm, hoặc chỉ các dấu hiệu viêm phổi. Nhóm chẩn đoán này là 22% trong số tất cả các bệnh nhân nghi ngờ về NPIVL.

Điều trị bằng kháng sinh là bắt buộc đối với bệnh nhân có nhóm chẩn đoán I và II. Với chẩn đoán mơ hồ về viêm phổi bệnh viện, việc theo dõi động hơn nữa là cần thiết.

trusted-source[16], [17], [18]

Đặc điểm chẩn đoán vi khuẩn viêm phổi bệnh viện

Việc lấy mẫu vật liệu để kiểm tra vi sinh phải được thực hiện trước khi bắt đầu (hoặc thay thế) phương pháp kháng khuẩn.

Đối với việc thu thập và kiểm tra vi sinh học của vật liệu từ cây bướm cổ, các phương pháp sau được sử dụng phổ biến nhất.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Chụp soi chẩn đoán và rửa bromo-valvular

Nghiên cứu được tiến hành trước khi oxy hóa với FiO 2 = 1.0 trong 10-15 phút. Thủ tục được thực hiện trong điều kiện gây tê tổng mạch, vì việc sử dụng thuốc gây tê tại chỗ bị giới hạn do tác dụng diệt khuẩn có thể xảy ra. Lấy mẫu được thực hiện từ khu vực thiệt hại lớn nhất, xác định từ dữ liệu của X quang và trực quan. Trong trường hợp thâm nhiễm phổi khuếch tán, các mẫu của vật liệu được lấy từ thùy giữa phổi phải hoặc từ đoạn dây chằng của phổi trái. Chất lỏng có thể tháo rời của đường hô hấp dưới từ ống thông nội bộ được đặt trong một ống vô trùng và ngay lập tức chuyển đến phòng xét nghiệm vi sinh.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Kỹ thuật sử dụng ống thông "mù" được bảo vệ

Sau 5 phút oxy hóa với FiO 2 = 1.0, catheter được tiêm xa nhất qua ống nội khí quản hoặc ống khí quản. Sau đó, đưa ống thông bên trong (với sự phá hủy của màng bảo vệ các ống thông bên trong khỏi ô nhiễm đường). Khát vọng được thực hiện bằng cách sử dụng 20 ml một ống tiêm vô trùng gắn vào đầu gần của ống thông nội. Thiết bị này sau đó được lấy ra khỏi ống nội khí quản, và đường hô hấp dưới có thể tháo lắp từ ống thông bên trong được đặt trong một ống vô trùng và ngay lập tức chuyển đến phòng xét nghiệm vi sinh.

Ý nghĩa chẩn đoán của các nền văn hoá định lượng của việc hút aspirine trong khí quản tùy thuộc vào mức độ ô nhiễm vi khuẩn và việc sử dụng kháng sinh trước đây.

Độ nhạy và độ đặc hiệu của các phương pháp định lượng để chẩn đoán viêm phổi bệnh viện liên quan đến thông khí phổi nhân tạo

Phương pháp luận Giá trị chẩn đoán, cfu / ml Độ nhạy,% Tính đặc hiệu,%

Khát vọng nội khí quản định lượng

10 5 -10 6

67-91

59-92

"Sinh thiết chải" được bảo vệ

> 10 3

64-100

60-95

BAL

> 10 4

72-100

69-100

BAL được bảo vệ

> 10 4

82-92

ВЗ-97

Ống thông "mù được bảo vệ"

> 10 4

100

82,2

Phương pháp Bronchoscopic (xâm lấn) đòi hỏi phải sử dụng thiết bị đặc biệt, thu hút thêm nhân viên và có khả năng tái sản xuất thấp. Chẩn đoán "xâm lấn" của NPIVL không dẫn đến kết quả điều trị lâu dài đáng kể.

Các tiêu chuẩn cho các đợt viêm phổi bệnh viện nghiêm trọng

  • Thất bại nặng về hô hấp nghiêm trọng (BH> 30 mỗi phút).
  • Sự phát triển của suy tim mạch (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
  • Nhiệt độ cơ thể> 39 ° C hoặc <36 ° C.
  • Vi phạm ý thức.
  • Thiệt hại đa chiều hoặc song phương.
  • Dấu hiệu lâm sàng của rối loạn chức năng cơ quan.
  • Hyperskeocytosis (> 30h10 9 / L) hoặc giảm bạch cầu (<4x10 9 / l).
  • Thiếu oxy (RAO 2 <60 mm Hg)

Kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân phẫu thuật

Để chỉ định liệu pháp thực nghiệm đầy đủ, cần lưu ý đến các yếu tố cơ bản sau:

  • ảnh hưởng đến nguồn gốc bị cáo buộc về thời gian bệnh tật của bệnh nhân nằm trong ICU và thời gian thông khí,
  • Các đặc trưng cụ thể của thành phần cụ thể của các vi sinh vật NPIVD và độ nhạy cảm của chúng đối với các thuốc chống vi khuẩn trong một cơ sở y tế cụ thể,
  • ảnh hưởng của liệu pháp kháng khuẩn đến phổ sinh lý của NPIVL và về sự nhạy cảm của các mầm bệnh với các tác nhân kháng khuẩn.

Các chương trình điều trị kháng sinh thực nghiệm của viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân phẫu thuật

Tình hình lâm sàng

 Phương thức điều trị kháng sinh

Nhiễm trùng phổi tại bệnh nhân phẫu thuật

Cephalosporin thế hệ II (cefuroxim), cephalosporin thế hệ III không có hoạt động antipsevdomonadnoy (ceftriaxone, cefotaxime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin),
Amoxicillin / clavulanate

Nhiễm trùng phổi tại bệnh nhân có ICU không thở

Cephalosporin thế hệ III có antipsevdomonadnoy hoạt động (ceftazidime, ceftazidime), cephalosporin thế hệ IV
Fluoroquinolones cefoperazone + sulbactam

Nhiễm trùng phổi không có SPON (APACHE II nhỏ hơn 15)

Cephalosporin thế hệ III có antipsevdomonadnoy hoạt động (ceftazidime, ceftazidime) + amikacin
hệ Cephalosporin IV (cefepime)
cefoperazone + sulbactam
fluoroquinolones (ciprofloxacin)

NP ilv + SPON (APACHE II hơn 15)

Imipenem + cilastatin
Meropenem
Cephalosporins IV thế hệ (cefepime) ± amikacin
Cefoperazone + sulbactam

Ghi chú

  • Với nghi ngờ hợp lý của MRSA, bất kỳ chế độ có thể được bổ sung vancomycin hoặc linezolid.
  • Có nguy cơ cao của khát vọng hoặc các phương pháp xác minh lâm sàng chẩn đoán kháng sinh của nó không có hoạt động chống lại mầm bệnh kỵ khí, nó được thích hợp để kết hợp với metronidazole hoặc clindamycin.

Nguyên nhân không hiệu quả của điều trị kháng sinh viêm phổi bệnh viện:

  • tập trung không an toàn của nhiễm trùng phẫu thuật,
  • mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân (APACHE II> 25),
  • kháng sinh kháng sinh cao của mầm bệnh NPIVL,
  • sự tồn tại của các mầm bệnh có vấn đề (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
  • các vi sinh vật "ngoài quang phổ" về hành động của liệu pháp thực nghiệm (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
  • sự phát triển của siêu vi khuẩn (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., nấm, Clostridium difficile),
  • sự lựa chọn thuốc không phù hợp,
  • khởi phát muộn kháng sinh đầy đủ, 
  • không tuân thủ chế độ dùng thuốc (đường dùng, liều đơn, khoảng giữa các lần tiêm chủng),
  • liều thấp và nồng độ kháng sinh trong huyết tương và mô.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Phòng ngừa Viêm phổi Nosocomial

Phòng ngừa NPIVL chỉ có thể có hiệu quả nếu nó được thực hiện trong việc kiểm soát nhiễm trùng hệ thống chung ôm tất cả các yếu tố quá trình chẩn đoán y tế và nhằm ngăn chặn các loại nhiễm trùng bệnh viện. Đây chỉ là một số hoạt động trực tiếp nhằm phòng ngừa viêm phổi bệnh viện. Các hoạt động như, ví dụ, cách ly bệnh nhân bị biến chứng nhiễm trùng, sự ra đời của nguyên tắc "một người chị - một bệnh nhân," giảm thời gian trước phẫu thuật, phát hiện kịp thời và đầy đủ phẫu thuật ổ vệ sinh thay thế nhiễm, tất nhiên, đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa viêm phổi bệnh viện, cũng như khác các hình thức nhiễm khuẩn bệnh viện, nhưng có tính chất phổ quát hơn và không được xem xét trong tài liệu này.

Tất cả các yêu cầu nêu trong tiểu mục này dựa trên kết quả nghiên cứu khoa học và kinh nghiệm thực tế, có tính đến các yêu cầu của luật pháp của Liên bang Nga và dữ liệu thực tiễn quốc tế. Ở đây, hệ thống xếp hạng sau được sử dụng trong phạm vi hiệu lực.

Các yêu cầu bắt buộc để thực hiện và được chứng minh thuyết phục bởi các dữ liệu từ các nghiên cứu thực nghiệm, lâm sàng hoặc dịch tễ học tiên tiến về phương pháp luận (phân tích meta, tổng quan hệ thống các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên và RCTs). Trong văn bản chúng được đánh dấu - 1A.

Yêu cầu đối với ràng buộc và âm thanh dữ liệu của một số nghiên cứu thực nghiệm, lâm sàng và dịch tễ học đáng chú ý với một xác suất thấp của sai số hệ thống và khả năng cao của nhân quả (nghiên cứu thuần tập mà không ngẫu nhiên, nghiên cứu bệnh chứng, vv), và có một cơ sở lý luận thuyết phục. Trong văn bản chúng được đánh dấu - 1B.

Các yêu cầu phải được thi hành theo luật pháp liên bang hoặc địa phương hiện hành. Trong văn bản chúng được đánh dấu - 1B.

Các yêu cầu được đề nghị để thực hiện được dựa trên số liệu dự phòng của các nghiên cứu lâm sàng hoặc dịch tễ học và có một số lý thuyết cơ sở (dựa vào ý kiến của một số chuyên gia có thẩm quyền). Trong văn bản chúng được chỉ ra bởi số 2.

Tuy nhiên, các yêu cầu theo truyền thống đề nghị để thực hiện không có bằng chứng kết luận là "cho" hay "chống lại" việc thực hiện của họ, và ý kiến của các chuyên gia khác nhau. Trong văn bản chúng được chỉ ra bởi số 3.

Hệ thống xếp hạng trên không ngụ ý đánh giá hiệu quả của các hoạt động và chỉ phản ánh chất lượng và số lượng của các nghiên cứu, các dữ liệu đó đã tạo cơ sở cho việc phát triển các hoạt động đề xuất.

Chống nhiễm khuẩn nội sinh

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Dự phòng aspiration

  • Cần loại bỏ các thiết bị xâm lấn, chẳng hạn như nội khí quản, khí quản và (hoặc) qua đường ruột (chúng tôi sẽ, orogastralnye, -intestinalnye) của ống, ngay sau khi loại bỏ các dấu hiệu lâm sàng đối với việc sử dụng chúng (1B).
  • Với tổn thương phổi cấp tính (APL) hoặc hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), thông khí cơ không xâm lấn không có hiệu quả và đe doạ đến tính mạng.
  • Cố gắng tránh xa việc đặt nội khí quản nội khí quản lặp lại ở bệnh nhân thở máy (1B).
  • Nguy cơ phát triển NPVIL với đặt nội khí quản là cao hơn so với khí quản (1B).
  • Một mong muốn thường trực của bí mật từ không gian hình chữ nhật là mong muốn (1B).
  • Trước khi rút khí quản (giảm áp), cần đảm bảo rằng bí mật sẽ được lấy ra khỏi không gian hình chữ nhật (1B).
  • Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao viêm phổi do hút thuốc (nằm trên IVL, với ống nội khí quản, ống mũi-ruột), đầu của giường phải được nâng lên 30-45 ° (1B).
  • Đối với công tác phòng chống thực dân hầu họng nên được đầy đủ hầu họng vệ sinh - chất nhầy đặc biệt catheter khát vọng, cũng như xử lý các giải pháp khử trùng (ví dụ 0.12% dung dịch chlorhexidine bigluconate) ở những bệnh nhân sau khi phẫu thuật tim (2) và bệnh nhân khác có nguy cơ cao phát triển bệnh viêm phổi (3) .

Chống nhiễm độc ngoại sinh

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49]

Vệ sinh tay nhân viên y tế

  • Vệ sinh bàn tay là thuật ngữ chung cho một loạt các hoạt động, bao gồm rửa tay, khử trùng tay và chăm sóc mỹ phẩm cho da của tay nhân viên y tế.
  • Trong trường hợp khác, nên rửa tay bằng nước và xà phòng.Trong những trường hợp khác, nên sử dụng thuốc khử trùng tay sát trùng với chất khử trùng có cồn (1A). Khử trùng tay vệ sinh là một chất khử trùng trong tay của nhân viên y tế, với mục tiêu là loại bỏ hoặc phá hủy các vi sinh vật thoáng qua.
  • Cần phải có tay khử trùng hợp vệ sinh, ngay cả khi tay bị ô uế (1A)

Vệ sinh tay khử trùng cần được thực hiện:

  • trước khi tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân,
  • trước khi đặt găng tay vô trùng khi đặt một ống thông trong trung tâm,
  • trước khi đặt catheter niệu, catheter mạch ngoại vi hoặc các thiết bị xâm lấn khác, nếu những thao tác này không cần can thiệp phẫu thuật,
  • sau khi tiếp xúc với da còn nguyên vẹn của bệnh nhân (ví dụ, khi đo xung hoặc huyết áp, chuyển bệnh nhân, vv),
  • sau khi tháo găng tay (1B).

Vệ sinh thao tác tay khử trùng khi chăm sóc bệnh nhân nên được thực hiện trong quá trình chuyển từ khu vực bị ô nhiễm của cơ thể của bệnh nhân để làm sạch, và sau khi tiếp xúc với các đối tượng môi trường (bao gồm cả thiết bị y tế) nằm ở khu vực lân cận của bệnh nhân (2).

Không áp dụng cho khăn tay / chân tay khử trùng, đã ngâm tẩm với chất khử trùng (1B).

Các biện pháp cải thiện vệ sinh bàn tay nên là một phần của chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn trong cơ sở chăm sóc sức khoẻ và được ưu tiên tài trợ (1B).

Chăm sóc cho bệnh nhân tracheostomy

Phá giải bằng kỹ thuật nong phải được thực hiện dưới điều kiện vô trùng (1B).

Việc thay ống dẫn khí quản phải được thực hiện trong điều kiện vô trùng, ống tracheostomy phải được khử trùng hoặc khử trùng ở mức cao (1B).

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Vệ sinh đường không

Khi thực hiện sanation của cây bướm cổ (TBD), phải đeo găng tay dùng một lần hoặc vô trùng (3).

Khi sử dụng hệ thống hở để hít khói tiết của đường hô hấp, nên dùng catheter dùng một lần (1).

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Chăm sóc các thiết bị hô hấp

Không được có các chỉ dẫn đặc biệt (ô nhiễm rõ ràng, hỏng hóc, vv) để thay thế mạch thở khi sử dụng trong một bệnh nhân chỉ dựa trên thời gian sử dụng (1A).

Trước khi sử dụng các mạch thở có thể tái sử dụng, khử trùng hoặc khử trùng chúng ở mức cao (1B-B).

Cần phải loại bỏ bất kỳ condensate trong mạch (1A) một cách kịp thời.

Nên sử dụng các bộ lọc vi khuẩn khi thực hiện thông khí cơ học (2).

Để lấp đầy hồ chứa của máy làm ẩm, cần phải sử dụng nước cất vô trùng hoặc được tiệt trùng (1B).

Đề nghị sử dụng bộ lọc nhiệt và độ ẩm (TBE) (2).

Hệ thống Khát vọng đóng (Zas) được thiết kế để phục hồi, rửa tracheobronchial và tiêu thụ cây tracheobronchial có thể tháo rời (LDP) để phân tích vi sinh vật trong chế độ khép kín, tức là. E. Trong điều kiện hoàn toàn tách ra khỏi môi trường. Mục đích của hệ thống như vậy là việc loại bỏ các nhiễm trùng đường hô hấp dưới qua lumen của ống nội khí quản tại sanantsii "truyền thống" LDP và giảm ảnh hưởng tiêu cực của quá trình khí quản điều chỉnh các thông số hệ thống thông gió trong chế độ "hung hăng" thở hệ thống hút kín tích hợp trong vòng lặp "bệnh nhân thở" giữa triều một bộ lọc và ống nội khí quản. Nếu thở được sử dụng trong một ẩm hoạt động sử dụng hệ thống máy tạo độ ẩm văn phòng phẩm được cài đặt giữa ống nội khí quản và đầu nối hình chữ Y của mạch thở.

Do đó, một đơn không gian kín "thở - hô hấp lọc - Hệ thống khát vọng khép kín - ống nội khí quản -. Bệnh nhân" Phần xa của hệ thống là nút điều khiển chân không và một kết nối, được kết nối với một ống ống hút chân không, và nếu cần thiết, các thiết bị dành hút tracheo-phế quản cho phòng thí nghiệm và nghiên cứu vi sinh. Kể từ khi hệ thống khép kín khát vọng liên quan đến việc bảo vệ các ống thông khát vọng tiếp xúc với môi trường bên ngoài, nó được bao phủ với một tay áo bảo vệ đặc biệt, có sự hiện diện ngăn cản tiếp xúc của bàn tay của nhân viên với bề mặt ống thông. Cùng lúc đó không khí bị mắc kẹt trong tay áo bảo vệ (khả năng bị ô nhiễm với hệ thực vật của bệnh nhân), sự ra đời của ống thông vào ống nội khí quản được lấy ra đối với môi trường bên ngoài, và không khí đi vào từ bên ngoài vào tay áo bảo vệ trong ống thông tiêm từ khí quản, có thể lần lượt , bị ô nhiễm với một người ngoài hành tinh thực vật cho bệnh nhân. Lặp đi lặp lại phong trào không bị cản trở của không khí theo cả hai hướng tại tái điều chỉnh tập khí quản trở thành một nguồn lây nhiễm lẫn nhau của bệnh nhân và khoang môi trường xung quanh. Rõ ràng, trong không khí lý tưởng di chuyển từ tay áo bảo vệ và trở lại, phải vượt qua vi "thanh lọc". Từ quan điểm này, trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt nó là thích hợp hơn để sử dụng hệ thống hút thực sự khép kín, được cung cấp với riêng của mình được xây dựng bên trong bộ lọc kháng khuẩn, loại trừ khả năng lẫn nhau về ICU môi trường ô nhiễm và vi sinh vật gây bệnh của bệnh nhân tích lũy tại thời điểm ứng dụng hội chứng tự kỷ dữ liệu với bộ lọc cho thấy một sự giảm đáng kể về số lượng các khí phế quản bệnh viện và viêm phổi liên quan đến thở máy, tăng đáng kể trong thời gian trung bình từ khi bắt đầu thở máy trước khi gốc vmonii có thể có hiệu quả trong phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp ở bệnh nhân thở máy dài hạn.

trusted-source[62], [63], [64], [65], [66]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.