Bệnh nấm nội nhãn: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Việc đưa nấm vào khoang nhãn cầu trong quá trình xuyên thấu vết thương, loét giác mạc thủng hoặc xuyên thấu qua đường máu gây ra tình trạng viêm nội nhãn nghiêm trọng, thường dẫn đến tử vong ở mắt. Kết quả không mong muốn không chỉ được xác định trước bởi phản ứng của mắt với tác nhân gây bệnh mà còn không phải lúc nào cũng nhận ra kịp thời nguyên nhân gây bệnh do nấm. Việc chẩn đoán những quá trình hiếm gặp này rất phức tạp, một mặt, do không có dấu hiệu nào trong hình ảnh lâm sàng của chúng cho thấy rõ ràng là bệnh nấm, mặt khác, do thiếu các chất nền cho các nghiên cứu về nấm và các nghiên cứu khác có tính kết luận cao nhất. Các bác sĩ không muốn thực hiện các thủ thuật chọc dò tiền phòng của mắt cần thiết cho việc này; thường thì bệnh nhân không đồng ý, đặc biệt là khi bệnh mới bắt đầu. Các mô của đường mạch máu và võng mạc chỉ được tiến hành kiểm tra mô học sau khi cắt bỏ nhãn cầu. Dựa trên các biểu hiện lâm sàng của bệnh và khám tổng quát, chỉ có thể nghi ngờ bệnh nấm nội nhãn.

Trong số nhiều loại nấm gây bệnh cho người, các tổn thương nội nhãn thường do Candida albicans, aspergillus khói và đen, sporotrichon, cephalosporium, v.v. gây ra. Bệnh có thể biểu hiện dưới dạng viêm màng bồ đào trước, viêm màng mạch, viêm võng mạc, nhưng viêm màng bồ đào do nấm và viêm nội nhãn có vẻ phát triển thường xuyên hơn. Dữ liệu về loại sau chiếm ưu thế trong các tài liệu dành riêng cho bệnh nấm nội nhãn.

Viêm màng bồ đào trước và viêm màng bồ đào toàn bộ có thể là dạng u hạt và không u hạt, phát triển cấp tính, gây kích ứng mắt rõ rệt, mủ cao, dính rộng, bệnh tăng nhãn áp thứ phát hoặc ngay từ đầu có tính chất chậm chạp, mạn tính. Trong trường hợp sau, ở một số bệnh nhân, có thể phát hiện các kết tủa trắng lớn có các chấm đen ở giữa bằng kính hiển vi sinh học và khi kiểm tra bằng đèn khe ở độ phóng đại cao của kính hiển vi, đôi khi có thể nhìn thấy một sợi màu nâu đan xen dày đặc, hơi giống rêu trong độ ẩm của tiền phòng của mắt.

Viêm màng bồ đào với mủ dưới màng cứng dày bao phủ 1/2-2/3 và toàn bộ tiền phòng cũng rất đáng ngờ là nhiễm nấm, với tình trạng kích ứng mắt vừa phải và mủ dưới màng bồ đào có thể có màu nâu. Tuy nhiên, các biểu hiện của viêm màng bồ đào trước do nấm (kết tủa, u hạt, dính, mủ dưới màng bồ đào) thường không thể phân biệt được với các biểu hiện của quá trình do vi khuẩn và các quá trình khác. Trong những trường hợp như vậy, tiêu chí duy nhất là tình trạng kháng thuốc kháng khuẩn hoặc kháng vi-rút của bệnh. Thật không may, phải mất thời gian để xác định đặc điểm chẩn đoán phân biệt thiết yếu này. Trong khi bệnh nhân đang dùng các loại kháng sinh hoặc sulfonamid phổ biến nhất, đặc biệt là kết hợp với corticosteroid, bệnh có thể lan sâu vào mắt, do đó làm giảm triển vọng điều trị bằng thuốc diệt nấm.

Viêm màng bồ đào do nấm, ngoài những thay đổi ở đường dẫn mạch trước, còn biểu hiện bằng bệnh lý rõ rệt ở màng mạch, trong đó võng mạc và thể thủy tinh cũng bị ảnh hưởng. Trong khi môi trường quang học trong suốt, các ổ bông được phát hiện bằng soi đáy mắt. Theo một số tác giả, chúng có hình tròn, màu trắng, rải rác khắp đáy mắt, theo quan sát của những người khác - xuất huyết, nhưng có tâm màu trắng, nằm gần đĩa thị và ở hoàng điểm, và cùng với chúng, các ổ nhỏ giống như bông nhô vào thể thủy tinh xuất hiện ở ngoại vi, với Candida albicans được phát hiện trong quá trình kiểm tra mô học. Chỉ phản ánh những thay đổi ở màng mạch võng mạc khi mầm bệnh xâm nhập qua đường máu, các ổ như vậy có thể được phát hiện ở những bệnh nhân không có dấu hiệu viêm màng bồ đào trước. Sau đó, chúng hình thành sẹo, để lại các ổ sắc tố. Tuy nhiên, cường độ của các ổ tăng lên thường xuyên hơn, thể thủy tinh bắt đầu nhanh chóng trở nên đục và quá trình này mang đặc điểm của viêm nội nhãn chậm chạp.

Màu trắng đục của dịch kính, cũng tạo thành cục u, là dấu hiệu nghi ngờ của bệnh nấm. Sau đó, có thể xảy ra thủng màng ngoài của mắt và bệnh lao của nhãn cầu không được cắt bỏ vì một lý do nào đó có thể xảy ra. Ngoài dữ liệu soi đáy mắt, việc phát hiện tổn thương chung cho cơ thể do nấm có một giá trị nhất định trong chẩn đoán lâm sàng bệnh nấm nội nhãn. Nếu không có vết thương xuyên thấu, thủng màng có mủ hoặc phẫu thuật bụng, nấm chỉ có thể xâm nhập vào mắt bằng máu hoặc bạch huyết từ một ổ nằm ngoài mắt. Viêm màng bồ đào do nấm hoặc viêm nội nhãn thường là một trong những biểu hiện của bệnh nấm hoặc trước khi xâm nhập vào mắt từ các cơ quan nội tạng.

Bằng cách gieo máu, nước tiểu, đờm trên môi trường thích hợp, kiểm tra mục tiêu gan, phổi, đường tiêu hóa, bộ phận sinh dục, xét nghiệm huyết thanh và phản ứng với kháng nguyên nấm, có thể thu được dữ liệu quan trọng cho bác sĩ nhãn khoa. Trước hết, nghiên cứu như vậy được chỉ định cho những bệnh nhân bị viêm nội nhãn sau phẫu thuật bụng hoặc ngực, mắc bệnh gan, bệnh về cơ quan tiêu hóa, bộ phận sinh dục, v.v. kháng với liệu pháp thông thường, cũng như những người đã dùng kháng sinh, corticosteroid hoặc cả hai trong thời gian dài do một số bệnh lý.

Dịch tiết trong thể thủy tinh xuất hiện và tăng cường trên nền kích ứng mắt ít nhiều rõ rệt là dấu hiệu chỉ định chọc hút khẩn cấp để xét nghiệm vi khuẩn và nấm, mặc dù việc không có nấm trong thể thủy tinh không phải lúc nào cũng cho phép tôi phủ nhận bệnh nấm. Tất cả các chất nền mắt thu được trong quá trình điều trị viêm nội nhãn, cũng như mắt bị cắt bỏ nhãn cầu và khối u moi ruột, đều phải được xét nghiệm tìm nấm. Trong những trường hợp sau, điều này là cần thiết để loại trừ quá trình lan tỏa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Điều trị bệnh nấm nội nhãn

Điều trị bệnh nấm nội nhãn vẫn đang được phát triển. Hiệu quả không đủ của thuốc chống nấm dùng theo đường tiêm, uống và tại chỗ biện minh cho các nỗ lực đưa chúng vào thể thủy tinh, kết hợp thuốc chống nấm với phẫu thuật cắt dịch kính, v.v. Một điều kiện không thể thiếu để có kết quả tích cực của bất kỳ phương pháp điều trị nào là sử dụng ngay khi bệnh mới phát, vì việc chậm kê đơn chỉ để lại một khả năng giúp ích triệt để cho bệnh nhân - cắt bỏ mắt bị nấm.