^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhiễm Chlamydia (chlamydia)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhiễm trùng sinh dục nam chlamydia phổ biến ở thanh thiếu niên và thanh niên ở Hoa Kỳ. Nhiễm trùng không triệu chứng xảy ra ở cả nam và nữ. Ngay cả khi không có triệu chứng, cần phải tiến hành kiểm tra hàng năm các cô gái vị thành niên hoạt động tình dục vì nhiễm chlamydia bằng một cuộc khám phụ khoa thông thường.

Nó cũng đề xuất sàng lọc nhiễm chlamydia ở phụ nữ trẻ từ 20-24 tuổi, đặc biệt là những người có bạn tình mới hoặc nhiều người và sử dụng biện pháp ngừa thai không nhất quán.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nhiễm Chlamydia ở thanh thiếu niên và người lớn

Nhiễm Chlamydia ở phụ nữ có thể dẫn đến một số biến chứng, trong đó nghiêm trọng nhất là PID, thai ngoài tử cung và vô sinh. Một số phụ nữ bị nhiễm trùng cổ tử cung không biến chứng dường như đã bị tổn thương cận lâm sàng ở phần trên của đường sinh dục. Các thử nghiệm lâm sàng gần đây cho thấy việc kiểm tra và nhiễm trùng cổ tử cung có thể làm giảm khả năng xảy ra PID.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Nhiễm Chlamydia ở trẻ sơ sinh

Khám nghiệm trước khi sinh của phụ nữ mang thai có thể ngăn ngừa sự phát triển nhiễm Chlamydia ở trẻ em. Đặc biệt là đề nghị sàng lọc ở phụ nữ có thai dưới 25 tuổi, có một hoặc nhiều đối tác mới. Các nghiên cứu định kỳ về sự phổ biến Chlamydia là cần thiết để xác nhận tính hợp lệ của những khuyến cáo này trong các bối cảnh lâm sàng cụ thể.

Nhiễm trùng do C. Trachomatis gây ra ở trẻ sơ sinh là hậu quả của nhiễm trùng chu sinh từ cổ tử cung. Tỷ lệ nhiễm Chlamydia ở phụ nữ có thai nói chung là trên 5% bất kể tình trạng chủng tộc, dân tộc hay kinh tế xã hội. Để phòng ngừa viêm kết mạc sơ sinh do truyền nhiễm chlamydia từ chu sinh từ mẹ sang con, việc sử dụng dung dịch bạc nitrat hoặc thuốc mỡ bằng kháng sinh không hiệu quả. Tuy nhiên, các biện pháp này ngăn ngừa sự phát triển của mắt và do đó nên được thực hiện (xem Phòng ngừa ban mạc mắt).

Ban đầu nhiễm trùng chlamydia ảnh hưởng đến màng nhầy của mắt, túi họng, hệ thống sinh dục và trực tràng. Nhiễm trùng do C. Trachomatis gây ra ở trẻ sơ sinh thường được nhận ra dựa trên các triệu chứng của viêm màng kết mạc phát triển từ 5 đến 12 ngày sau sinh. Chlamydias thường gây ra nhãn khoa cho trẻ sơ sinh. C. Trachomatis cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra viêm phổi cấp tính, không kèm theo sự gia tăng nhiệt độ, phát triển trong tháng thứ 1-3 của đời trẻ. Trẻ sơ sinh cũng có thể có nhiễm trùng không triệu chứng của túi họng miệng, đường sinh dục và trực tràng.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Nhãn khoa của trẻ sơ sinh do C. Trachomatis gây ra

Tất cả trẻ sơ sinh có viêm kết mạc ở tuổi lên đến 30 ngày phải được kiểm tra bệnh Chlamydia.

Nhận xét chẩn đoán bệnh Chlamydia

Các phương pháp nhạy cảm và cụ thể để chẩn đoán bệnh mắt chlamydia của trẻ sơ sinh bao gồm: sự cô lập của C. Trachomatis bằng cách sử dụng phương pháp nuôi cấy mô và các xét nghiệm phi văn hoá - PIF và các yếu tố miễn dịch. Sự nhuộm của vết bẩn Giemsa là một phương pháp cụ thể nhưng không nhạy cảm để xác định C. Trachomatis. Các mẫu phân tích phải bao gồm không chỉ sự xuất hiện kết mạc, mà còn các tế bào kết mạc. Các ví dụ về nghiên cứu văn hoá và phi văn hoá nên được lựa chọn từ một cái tẩy dài một thế kỷ với mũi dacron hoặc một cái băng từ bộ thương mại. Chẩn đoán cụ thể nhiễm Chlamydia khẳng định sự cần thiết phải điều trị antichlamydia không chỉ đối với trẻ sơ sinh mà còn cho mẹ và bạn tình của chúng. Sự xuất hiện của mắt trẻ em, được điều tra trong C. Trachomatis, cũng cần được kiểm tra trên N. Gonorrhoeae.

Đề án được đề xuất

Erythromycin 50 mg / kg / ngày uống, chia làm 4 liều, trong 10-14 ngày.

Chỉ sử dụng kháng sinh tại địa phương không phải là điều trị đầy đủ đối với nhiễm chlamydia và không cần thiết nếu điều trị toàn thân được quy định.

Theo dõi

Hiệu quả điều trị với erythromycin khoảng 80%; có thể cần một đợt điều trị thứ hai. Chúng tôi khuyến khích trẻ tiếp tục theo dõi cho đến khi chúng được chữa trị. Cần lưu ý đến khả năng phát triển viêm phổi chlamydia.

Quản lý bà mẹ và bạn tình của họ

Các bà mẹ có con bị nhiễm chlamydia và bạn tình của họ nên được kiểm tra và điều trị (xem nhiễm trùng Chlamydia ở thanh thiếu niên và người lớn).

trusted-source[18], [19]

Viêm phổi ở trẻ sơ sinh do C. Trachomatis gây ra

Các dấu hiệu đặc trưng của viêm phổi chlamydia ở trẻ em là: các cơn ho đột ngột, ho ra phổi và các vết thâm lan tỏa song phương trên màn hình hạt nhân của ngực. Khó thở thường là hiếm và, theo nguyên tắc, nhiệt độ không tăng. Đôi khi trẻ em bị viêm phổi do chlamydia trong máu ngoại vi được chẩn đoán bằng bạch cầu ái toan. Vì trong bệnh này các biểu hiện lâm sàng thường khác với những triệu chứng được mô tả ở trên, ở tất cả trẻ sơ sinh bị viêm phổi ở 1-3 tháng tuổi, cần phải tiến hành điều trị chính và các xét nghiệm chẩn đoán, có tính đến sự nhiễm C. Trachomatis có thể xảy ra.

Ghi chú chẩn đoán

Đối với nghiên cứu về Chlamydia, cần lấy chất liệu từ mũi họng. Nghiên cứu về nuôi cấy mô vẫn là phương pháp chuẩn để chẩn đoán viêm phổi chlamydia; các thử nghiệm phi văn hoá có thể được sử dụng, có tính đến thực tế là khi nghiên cứu vật liệu từ mũi họng, độ nhạy và độ đặc hiệu của chúng thấp hơn trong việc nghiên cứu các mẫu vật thu được từ kết mạc mắt. Nếu lấy mẫu hút từ khí quản và mẫu sinh thiết của mô phổi, thì chúng nên được kiểm tra ở C. Trachomatis.

Sự phát huỳnh quang vi mô đối với việc phát hiện các kháng thể C. Trachomatis rất hữu ích, nhưng không có sẵn cho hầu hết các phòng thí nghiệm. Sự gia tăng chỉ số IgM> 1:32 rõ ràng cho thấy sự có mặt của viêm phổi chlamydia.

Do sự chậm trễ trong việc thu được kết quả của các thử nghiệm chlamydia, việc đưa các thuốc chống trầm cảm vào chế độ điều trị nên được quyết định dựa trên số liệu lâm sàng và sinh trắc học. Các kết quả xét nghiệm giúp hướng dẫn trẻ bị bệnh và chỉ ra sự cần thiết phải điều trị cho mẹ và bạn tình của bé.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Khuyến nghị điều trị

Erythromycin là 50 mg / kg / ngày uống, chia làm 4 liều, trong 10-14 ngày.

Theo dõi

Hiệu quả điều trị với erythromycin khoảng 80%; có thể cần một đợt điều trị thứ hai. Quan sát thêm là cần thiết để đảm bảo rằng các triệu chứng của viêm phổi được giải quyết. Một số trẻ đã từng bị viêm phổi do chlamydia, sau đó, được quan sát thấy những thay đổi trong nghiên cứu về chức năng của phổi.

Quản lý bà mẹ và bạn tình của họ

Các bà mẹ có con bị nhiễm Chlamydia và bạn tình của họ nên được kiểm tra và điều trị theo phác đồ được khuyến cáo cho người lớn (xem nhiễm trùng Chlamydia ở thanh thiếu niên và người lớn).

trusted-source[27], [28],

Trẻ sinh ra từ mẹ bị nhiễm chlamydia

Trẻ sinh ra từ các bà mẹ bị nhiễm chlamydia không được điều trị được phân loại là nguy cơ cao của bệnh, nhưng không nên điều trị dự phòng vì hiệu quả của nó không được biết. Nếu các triệu chứng nhiễm trùng phát triển, trẻ em cần được khám và điều trị.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Nhiễm Chlamydia ở trẻ em

Lạm dụng tình dục nên được coi là một nguyên nhân gây ra nhiễm Chlamydia ở trẻ em trước tuổi dậy thì, ngay cả sau khi nhiễm trùng trong giai đoạn chu sinh, C. Trachomatis có thể tồn tại trong hầu họng, đường niệu sinh dục và trực tràng hơn 1 năm (xem. Lạm dụng tình dục trẻ em và hiếp dâm). Để kết hợp với nhu cầu có thể điều tra và truy tố tư pháp về hành vi bạo lực tình dục, chẩn đoán nhiễm chlamydia ở trẻ ở tuổi dậy thì cần sử dụng phương pháp nuôi đặc trưng. Kết quả cô lập văn hóa phải được xác nhận bằng cách xác định vi thể vùi tế bào chất đặc trưng, tốt nhất là sử dụng fluorescein-liên hợp thể đơn dòng kháng thể chống lại C. Trachomatis.

Ghi chú chẩn đoán

Không sử dụng các xét nghiệm phi văn hoá đối với Chlamydia vì có khả năng kết quả dương tính giả. Khi phân tích mẫu lấy từ đường hô hấp, các kết quả dương tính giả có thể là kết quả của các phản ứng chéo với C. Pneumoniae; khi sử dụng các mẫu từ đường sinh dục và trực tràng, kết quả dương tính giả có thể được quan sát do phản ứng chéo với vi khuẩn phân.

trusted-source[35]

Phác đồ điều trị được đề nghị

Trẻ em nặng dưới 45 kg

Erythromycin là 50 mg / kg / ngày uống, chia làm 4 liều trong 10-14 ngày.

Chú ý: Hiệu quả điều trị erythromycin khoảng 80%; có thể cần một đợt điều trị thứ hai.

Trẻ em có trọng lượng trên 45 kg dưới 8 tuổi

Azithromycin 1 g uống một lần Trẻ em từ 8 tuổi trở lên

Azithromycin 1 g uống một lần hoặc

Doxycycline 100 mg uống 2 lần một ngày trong 7 ngày

Các quan sát khác về quản lý bệnh nhân

Xem Quấy rối tình dục trẻ em và hãm hiếp.

Theo dõi

Theo dõi là cần thiết để đảm bảo rằng việc điều trị có hiệu quả.

trusted-source[36]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị nhiễm khuẩn hpamidiynoy (chlamydia)

Điều trị bệnh nhân bị nhiễm bệnh ngăn ngừa nguy cơ lây truyền sang bạn tình và phụ nữ mang thai nhiễm HIV - nhiễm C. Trachomatis bào thai trong khi sinh. Điều trị đối tác tình dục giúp ngăn ngừa tái nhiễm bệnh nhân và làm lây nhiễm cho các đối tác khác.

Do tần suất nhiễm C. Trachomatis và N. Gonorrhoeae cao, nên điều trị dự phòng bệnh Chlamydia ở những bệnh nhân điều trị bệnh lậu.

Hoàn toàn chữa bệnh và biến mất các triệu chứng thường được quan sát thấy sau khi bổ sung các phác đồ điều trị được đề nghị hoặc thay thế.

Đề án đề xuất

Azithromycin 1 g uống trong một liều duy nhất,

Hoặc Doxycycline 100 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày,

Đề án thay thế

Erythromycin 500mg cơ bản uống 4 lần một ngày trong 7 ngày

Hoặc Erythromycin ethyl succinate 800 mg uống 4 lần một ngày trong 7 ngày

Hoặc Ofloxacin 300 mg uống 2 lần một ngày trong 7 ngày

Theo kết quả của các nghiên cứu, hiệu quả tương đương của doxycycline và azithromycin đã được thiết lập. Các thử nghiệm lâm sàng ban đầu được thực hiện ở những người có kiểm soát theo dõi nghiêm ngặt sau 7 ngày điều trị được khuyến cáo. Azithromycin nên được cung cấp ít nhất cho những bệnh nhân đang có vấn đề về tuân thủ điều trị.

Ở những người có mức độ sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế thấp, tuân thủ chế độ điều trị kém, hoặc theo dõi, sử dụng azithromycin có thể phù hợp hơn bởi vì sự tiếp nhận của nó trong một liều duy nhất có thể được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ. Azithromycin được chấp thuận sử dụng ở những người dưới 15 tuổi. Doxycycline có một lịch sử lâu dài sử dụng cường độ cao, và lợi thế của nó là chi phí thấp. Erythromycin ít hiệu quả hơn azithromycin hoặc doxycycline, và các tác dụng phụ của nó đối với đường tiêu hóa thường góp phần làm cho bệnh nhân từ chối điều trị thuốc. Ofloxacin tương tự như hiệu quả với doxycycline và azithromycin, nhưng đắt hơn và không có lợi ích trong việc dùng thuốc. Các quinolone khác không có hiệu quả đáng tin cậy đối với nhiễm chlamydia hoặc việc sử dụng chúng để điều trị bệnh Chlamydia không được hiểu rõ.

Để tuân thủ điều trị được khuyến cáo, thuốc điều trị nhiễm chlamydia cần được tiêm trực tiếp tại phòng khám và liều thứ nhất nên được quản lý dưới sự giám sát của nhân viên y tế. Để giảm thiểu nguy cơ lan truyền thêm bệnh nhiễm trùng, bệnh nhân điều trị nhiễm Chlamydia nên được hướng dẫn để tránh quan hệ tình dục trong vòng 7 ngày sau khi điều trị đơn liều hoặc sau khi hoàn tất 7 ngày điều trị. Ngoài ra, bệnh nhân nên tránh kiêng quan hệ tình dục cho đến khi tất cả các đối tác của họ được chữa khỏi, để giảm nguy cơ tái nhiễm.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Theo dõi

Vì những thuốc này có hiệu quả cao, bệnh nhân không cần phải kiểm tra lại bệnh Chlamydia sau khi hoàn tất quá trình điều trị với doxycycline hoặc azithromycin, ngoại trừ trường hợp có triệu chứng hoặc nghi ngờ bị tái nhiễm. Có thể kiểm tra cách điều trị bằng thuốc erythromycin 3 tuần sau khi kết thúc điều trị. Độ tin cậy của kết quả thử nghiệm nuôi cấy chlamydia, được tiến hành sớm hơn 3 tuần sau khi hoàn thành liệu pháp, không được xác lập. Có thể thu được kết quả âm tính, vì lượng chlamydia có thể nhỏ và chúng không thể phát hiện. Ngoài ra, các nghiên cứu phi văn hóa tiến hành trước 3 tuần sau khi điều trị xong ở những bệnh nhân điều trị thành công có thể cho kết quả dương tính giả do sự tiếp tục cô lập các vi khuẩn chết.

Kết quả của một số nghiên cứu, một mức độ cao của nhiễm trùng ở phụ nữ đã được phát hiện vài tháng sau khi điều trị, có lẽ là do tái nhiễm. Việc kiểm tra nhiều lần phụ nữ vài tháng sau khi điều trị có thể là một chiến lược hiệu quả để phát hiện bệnh ở một số quần thể, chẳng hạn như thanh thiếu niên.

trusted-source[44], [45]

Quản lý đối tác tình dục

Bệnh nhân cần được hướng dẫn về sự cần thiết phải khám và điều trị các bạn tình. Do dữ liệu về việc đánh giá các khoảng thời gian lây nhiễm bị hạn chế, các khuyến cáo tiếp theo là gây tranh cãi. Các bạn tình cuối cùng có quan hệ tình dục với bệnh nhân được chỉ định xảy ra trong vòng 60 ngày sau khi phát hiện triệu chứng hoặc chẩn đoán sẽ được kiểm tra và điều trị. Nếu lần quan hệ tình dục gần nhất xảy ra trước khoảng thời gian đã định, thì bạn tình này phải được điều trị.

Bệnh nhân nên tránh kiêng quan hệ tình dục trước khi họ và bạn tình của họ được chữa khỏi hoàn toàn. Vì không được đề nghị kiểm soát vi sinh vật, nên kiềm chế cho đến khi kết thúc điều trị (tức là, 7 ngày sau khi phác đồ điều trị trong một liều duy nhất hoặc sau khi hoàn thành chế độ 7 ngày). Điều trị kịp thời đối tác là điều cần thiết để giảm nguy cơ tái nhiễm bệnh nhân chỉ số.

Ghi chú đặc biệt

Mang thai

Doxycycline và ofloxacin là chống chỉ định ở phụ nữ có thai. Sự an toàn và hiệu quả của azithromycin ở phụ nữ mang thai và cho con bú không được thiết lập. Lặp đi lặp lại nghiên cứu, tốt nhất là trong văn hóa, rekomendetsya 3 tuần sau khi kết thúc điều trị mô tả dưới đây đề án, kể từ khi không ai trong số các chế độ này không có hiệu quả đủ cao và tác dụng phụ thường xuyên từ đường tiêu hóa sử dụng erythromycin có thể buộc các bệnh nhân phá vỡ phác đồ điều trị .

Khuyến nghị đề án cho phụ nữ mang thai

Erythromycin là thuốc chủ yếu 500 mg đường uống 4 lần một ngày trong 7 ngày.

Hoặc Amoxicillin 500 mg uống 3 lần một ngày trong 7-10 ngày.

Các phương án thay thế cho phụ nữ mang thai

Erythromycin 250mg cơ bản uống 4 lần một ngày trong 14 ngày,

Hay Erythromycin ethyl succinate 800 mg uống 4 lần một ngày trong 7 ngày,

Hoặc Erythromycin ethyl succinat 400 mg uống 4 lần một ngày trong 14 ngày,

Hoặc Azithromycin 1 g uống trong một liều duy nhất

GHI CHÚ: Không dùng chống chỉ định dùng Erythromycin estolate trong thai kỳ vì độc gan. Dữ liệu ban đầu chỉ ra rằng azithromycin có thể an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, dữ liệu để đề nghị sử dụng thường xuyên của nó ở phụ nữ mang thai là không đủ.

Nhiễm HIV

Bệnh nhân nhiễm HIV và nhiễm Chlamydia nên được điều trị tương tự như bệnh nhân không nhiễm HIV.

Thông tin thêm về cách điều trị

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.