Ngộ độc khí carbon monoxide

Chỉ một số ít người biết ngộ độc khí carbon monoxide là gì. Một thuật ngữ khác được biết đến rộng rãi là "ngộ độc khí carbon monoxide", hoàn toàn giống nhau. Ngộ độc như vậy rất nguy hiểm và thường dẫn đến tử vong nếu không có biện pháp xử lý kịp thời. Hơn nữa, mối nguy hiểm chính là một người không cảm thấy sự hiện diện của khí trong không khí, nhanh chóng mất ý thức và tử vong.

Carbon monoxide là một chất được tạo ra do quá trình đốt cháy không hoàn toàn của carbon, thường xảy ra khi oxy bị hạn chế. Ban đầu, nó là một chất khí không có mùi thơm hoặc màu sắc đặc trưng. Do nhẹ, khí này có xu hướng tích tụ ở các lớp không khí phía trên - ví dụ, gần trần nhà hơn.

Ngộ độc carbon monoxide thường được gọi là “ngộ độc carbon monoxide”: nó có thể dễ dàng gây ra do sử dụng gas không đúng cách và đặc biệt là sưởi ấm bằng bếp, bỏ qua các biện pháp phòng ngừa an toàn khi làm việc với ô tô trong gara, cũng như trong các vụ hỏa hoạn, v.v. [ 1 ]

Dịch tễ học

Ngộ độc khí carbon monoxide là một trong những thương tích do ngộ độc phổ biến nhất do tiếp xúc với các chất khí. Ví dụ, tại Hoa Kỳ, hơn 2.000 người tử vong do ngộ độc như vậy mỗi năm, và con số này không bao gồm các trường hợp liên quan đến hỏa hoạn. Từ năm 2001 đến năm 2003, hơn mười lăm nghìn nạn nhân đã được đưa vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt với chẩn đoán ngộ độc khí carbon monoxide. Trong trường hợp này, tình trạng ngộ độc là do vô tình và cố ý - với mục đích tự tử. Hơn một nửa số bệnh nhân bị thương do hệ thống xả của lò sưởi bị trục trặc.

Hầu như cứ mỗi người sống sót thứ hai sau ngộ độc khí carbon monoxide đều gặp phải các rối loạn tâm thần kéo dài. [ 2 ]

Nguyên nhân ngộ độc khí carbon monoxide

Các nguồn ngộ độc carbon monoxide phổ biến nhất là: [ 3 ], [ 4 ]

• xe đang hoạt động;
• máy nước nóng chạy bằng gas;
• lò nướng gas;
• lò nướng và bếp gas gia dụng;
• thiết bị nướng than;
• sản phẩm máu bảo quản dùng để truyền máu;
• các đơn vị được sử dụng để làm lại bề mặt băng;
• thuyền, thiết bị động cơ, máy phát điện;
• thiết bị gây mê sử dụng mạch hấp thụ có thể đảo ngược;
• xe nâng chạy bằng propan;
• khu vực có cháy rừng, mỏ than.

Các yếu tố rủi ro

Hiện nay, ngộ độc khí carbon monoxide được ghi nhận ít hơn nhiều so với, ví dụ, một trăm năm trước, khi các ngôi nhà chủ yếu được sưởi ấm bằng bếp lò. Tuy nhiên, có khá nhiều nguồn gây ngộ độc có thể xảy ra trong thời đại của chúng ta:

• không gian sống được sưởi ấm bằng bếp gas và lò sưởi;
• tắm rửa;
• cửa hàng sửa chữa ô tô, gara;
• nhà máy sản xuất sử dụng khí carbon monoxide;
• cháy trong không gian kín – ví dụ, trong thang máy, giếng trời, tầng hầm, v.v.

Những người sống trong nhà có lò sưởi, những người đam mê ô tô và thợ máy, thợ mỏ và lính cứu hỏa đặc biệt có nguy cơ. Những người có tâm lý không ổn định và những người thường xuyên lạm dụng rượu thường trở thành nạn nhân của ngộ độc khí carbon monoxide.

Sinh bệnh học

Mật độ của carbon monoxide là 0,968 trọng lượng riêng của không khí trong điều kiện tự nhiên. Chất này có thể dễ dàng xâm nhập vào máu, nơi nó kết hợp với hemoglobin: carboxyhemoglobin được hình thành. Mức độ ái lực của hemoglobin và carbon monoxide cao, vì vậy CO chủ yếu có trong máu và chỉ với số lượng nhỏ - lên đến 15% trong các mô.

Carbon monoxide được giải phóng thông qua quá trình phân hủy methylene chloride trong gan, với nồng độ tối đa có thể phát hiện được xảy ra sau tám giờ hoặc hơn sau khi bắt đầu say rượu.[ 5 ]

Tác dụng quyết định của carbon monoxide trong ngộ độc là sự thất bại của một đặc tính như vậy của hemoglobin như liên kết oxy. Kết quả là, ngay cả với áp suất riêng phần của oxy thích hợp, hàm lượng của nó trong dòng động mạch vẫn giảm đáng kể. Ngoài ra, carbon monoxide làm dịch chuyển đường cong phân ly của HbO ₂ sang trái, dẫn đến giảm quá trình vận chuyển oxy đến các mô. Tác dụng độc hại của khí không chỉ do sự hình thành carboxyhemoglobin mà còn do sự hình thành carboxymyoglobin, một hợp chất của myoglobin với carbon monoxide. Người ta biết rằng hợp chất này làm thay đổi trực tiếp các quá trình hô hấp tế bào. Theo thời gian, quá trình phân hủy oxy hóa lipid phát triển và hoạt động của não bị gián đoạn. [ 6 ]

Triệu chứng ngộ độc khí carbon monoxide

Bệnh cảnh lâm sàng của ngộ độc khí carbon monoxide có nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau, được đặc trưng bởi các biểu hiện và cường độ khác nhau.

Mức độ nhẹ được đặc trưng bởi các dấu hiệu ban đầu sau đây:

• tình trạng suy yếu chung;
• đau đầu tăng dần (thường ở trán và thái dương);
• cảm giác nhịp đập mạnh mẽ ở vùng thái dương;
• tiếng ồn thính giác;
• chóng mặt;
• suy giảm thị lực, mờ mắt, mờ mắt;
• ho khan;
• cảm giác thiếu không khí, khó thở;
• chảy nước mắt;
• buồn nôn;
• đỏ da mặt, tứ chi, kết mạc mắt;
• nhịp tim tăng nhanh;
• "tăng" huyết áp.

Trong trường hợp ngộ độc carbon monoxide ở mức độ vừa phải, các triệu chứng sẽ tăng lên và trở nên trầm trọng hơn:

• ý thức trở nên mờ mịt, xác thịt trở nên mất mát;
• xuất hiện tình trạng nôn mửa;
• xảy ra ảo giác về thính giác và thị giác;
• mất khả năng phối hợp các chuyển động;
• xuất hiện cảm giác áp lực phía sau xương ức.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, các triệu chứng nghiêm trọng khác sẽ xuất hiện thêm:

• chức năng cơ giảm đến mức tê liệt;
• người đó mất ý thức và có thể rơi vào trạng thái hôn mê;
• xuất hiện co giật;
• đồng tử giãn ra;
• có thể thải nước tiểu và phân không tự chủ;
• mạch yếu và nhanh;
• da và niêm mạc chuyển sang màu xanh;
• các chuyển động thở trở nên nông và ngắt quãng.

Như bạn có thể thấy, màu da khi bị ngộ độc khí carbon monoxide thay đổi tùy theo mức độ say, từ đỏ thẫm đến xanh xao. Ở dạng ngất xỉu, là biểu hiện không điển hình của ngộ độc, da và niêm mạc có thể nhợt nhạt và thậm chí xám xịt.

Ít gặp hơn, ngộ độc carbon monoxide cấp tính biểu hiện dưới dạng được gọi là hưng phấn: nạn nhân bị kích động tâm thần vận động, gây ra tiếng cười hoặc tiếng khóc vô lý và hành vi trở nên không phù hợp. Sau đó, các dấu hiệu suy hô hấp và tim tăng lên và người đó mất ý thức.

Ngộ độc carbon monoxide mãn tính được đặc trưng bởi các khiếu nại về đau đầu liên tục, mệt mỏi, thờ ơ, mất ngủ, trí nhớ kém, "lỗi" định hướng định kỳ, nhịp tim thường xuyên và không ổn định, đau sau xương ức. Thị lực bị suy giảm: thay đổi nhận thức màu sắc, trường thị giác thu hẹp, khả năng điều tiết bị suy giảm. Các triệu chứng của các vấn đề về hệ thần kinh trung ương tăng lên, biểu hiện dưới dạng suy nhược, rối loạn chức năng của hệ thần kinh tự chủ, co thắt mạch máu, tăng huyết áp, loạn dưỡng cơ tim. Khi tiến hành điện tâm đồ, các dấu hiệu bệnh lý khu trú và lan tỏa, những thay đổi về động mạch vành được phát hiện. Phụ nữ gặp phải tình trạng chu kỳ kinh nguyệt không đều, các vấn đề về thai kỳ. Đàn ông lưu ý tình trạng yếu sinh lý. [ 7 ]

Ngộ độc mãn tính có thể trở thành tác nhân gây ra xơ vữa động mạch và rối loạn nội tiết: bệnh nhân thường bị cường giáp.

Các biến chứng và hậu quả

Tác động lâu dài của ngộ độc khí carbon monoxide rất khó dự đoán, vì các hợp chất hình thành trong máu khá mạnh. Ngoài ra, khí carbon monoxide có thể làm thay đổi cấu trúc của hemoglobin, ảnh hưởng tiêu cực đến cơ chế vận chuyển oxy đến các mô. Các đặc tính vận chuyển của máu bị phá vỡ, tình trạng thiếu oxy mãn tính phát triển, ảnh hưởng xấu đến khả năng hoạt động của não, hệ thống tim mạch, gan và thận.

Carbon monoxide có tác dụng độc hại lâu dài đối với tất cả các mô trong cơ thể. Hợp chất này liên kết với myoglobin, phá vỡ chức năng co bóp của cơ tim, dẫn đến lưu thông kém và thiếu oxy trong các cơ quan.

Nếu chúng ta theo dõi số liệu thống kê về ngộ độc, một người sống sót sau khi bị ngộ độc khí carbon monoxide có thể chết vài năm sau đó vì một cơn đau tim liên quan đến tổn thương cơ tim.

Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm:

• suy giảm trí nhớ;
• suy giảm khả năng tinh thần;
• bệnh cơ;
• đau nửa đầu;
• chứng khó tiêu mãn tính.

Theo các chuyên gia, ngay cả sau khi điều trị tích cực, các rối loạn thần kinh vẫn tồn tại ít nhất ba năm ở những người bị ngộ độc carbon monoxide. Khả năng gây tổn thương không thể phục hồi cho các cấu trúc tế bào cũng không bị loại trừ. [ 8 ]

Nguyên nhân tử vong do ngộ độc khí Carbon Monoxide

Tình trạng hôn mê và tử vong của nạn nhân thường xảy ra do tê liệt trung tâm hô hấp. Trong trường hợp này, nhịp tim có thể được ghi lại trong một thời gian sau khi ngừng thở. Có nhiều trường hợp tử vong do tác động của ngộ độc thậm chí nhiều tuần sau khi xảy ra sự cố.

Một số bệnh nhân phát triển các biến chứng dưới dạng các quá trình viêm ở đường hô hấp và phổi. Tử vong do các biến chứng như vậy chỉ đứng sau trầm cảm và liệt trung tâm hô hấp.

Theo nguyên tắc, các dạng ngộ độc carbon monoxide nghiêm trọng thường gây tử vong. Về lâu dài, hậu quả tiêu cực có thể phát triển ngay cả sau các dạng ngộ độc vừa phải.

Chẩn đoán ngộ độc khí carbon monoxide

Vì bệnh cảnh lâm sàng của ngộ độc khí carbon monoxide thường mơ hồ, không có các triệu chứng cụ thể và khác nhau, nên bác sĩ chuyên khoa có thể dễ dàng mắc lỗi và đưa ra chẩn đoán không chính xác. Có nhiều trường hợp ngộ độc vừa phải với các triệu chứng mơ hồ được coi là nhiễm trùng do vi-rút. Do đó, bác sĩ được khuyên nên rất cẩn thận và ngay khi nghi ngờ ngộ độc khí carbon monoxide, hãy tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng bằng tất cả các quy trình cần thiết. Ví dụ, không bao giờ được loại trừ ngộ độc khí nếu phát hiện các triệu chứng giống vi-rút không cụ thể ở những bệnh nhân sống trong cùng một không gian sống - đặc biệt là nếu ngôi nhà có bếp lò hoặc lò sưởi.

Xét nghiệm là cơ sở để chẩn đoán ngộ độc carbon monoxide. Trước hết, cần xác định hàm lượng carboxyhemoglobin trong máu: sử dụng máy đo oxy CO cho mục đích này. Có thể lấy cả máu tĩnh mạch và động mạch để xét nghiệm. Nồng độ carboxyhemoglobin cao là chỉ số 100% của ngộ độc carbon monoxide. Nhưng có những trường hợp mức này bị đánh giá thấp do giảm nhanh. Ví dụ, điều này xảy ra nếu nạn nhân được sơ tán khẩn cấp khỏi nguồn khí hoặc hít oxy trên đường đến bệnh viện (trước khi lấy máu để phân tích).

Chẩn đoán bằng dụng cụ không mang tính quyết định mà chỉ đóng vai trò bổ sung khi đưa ra chẩn đoán, vì nó giúp phát hiện một số dấu hiệu phụ trợ - ví dụ, điện tâm đồ được thực hiện đối với đau ngực và đối với các triệu chứng thần kinh - chụp cắt lớp vi tính não. Những thay đổi trên hình ảnh CT có thể nhận thấy ngay sau 12 giờ sau khi ngộ độc khí carbon monoxide, kèm theo mất ý thức. Các ổ loãng đối xứng ở vùng cầu nhạt, nhân bèo và nhân đuôi thường được hình dung. Những thay đổi như vậy xuất hiện trong ngày đầu tiên cho thấy tiên lượng không thuận lợi. Và ngược lại - sự vắng mặt của những thay đổi bệnh lý cho thấy một kết quả tích cực có khả năng xảy ra.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh cúm và các bệnh nhiễm trùng do vi-rút khác, ngộ độc rượu, dùng quá liều thuốc an thần và thuốc ngủ.

Điều trị ngộ độc khí carbon monoxide

Trọng tâm chính của điều trị ngộ độc khí carbon monoxide là thiết lập các quá trình trao đổi khí. Đầu tiên, bệnh nhân được cung cấp 100% oxy bằng cách sử dụng mặt nạ hoặc ống nội khí quản. Biện pháp này giúp tăng nồng độ oxy hòa tan trong máu, đồng thời kích thích sự phân ly của carboxyhemoglobin. Nếu nhập viện và oxy hóa kịp thời, tỷ lệ tử vong giảm xuống còn 1-30%.

Các biện pháp điều trị ban đầu có thể bao gồm:

• việc đặt mặt nạ dưỡng khí;
• hít thở hỗn hợp oxy và carbon dioxide (gọi là carbogen);
• thông gió nhân tạo;
• liệu pháp buồng tăng áp.

Ngoài ra, thuốc giải độc luôn được sử dụng.

Sau khi tình trạng của nạn nhân ổn định, quá trình điều trị chung sẽ bắt đầu nhằm phục hồi các chức năng cơ bản của cơ thể và ngăn ngừa hậu quả tiêu cực của tình trạng thiếu oxy.

Ngoài phương pháp điều trị chính, cần phải có chế độ ăn kiêng: chế độ ăn uống được bổ sung các loại thực phẩm giàu vitamin giàu chất chống oxy hóa. Chế độ ăn uống nên bao gồm một lượng lớn trái cây và quả mọng: nên ăn quả việt quất, nho đỏ và nho xanh, nam việt quất, nho đen, lựu. Nước ép cam quýt và cà rốt tươi, trà xanh, trà pu-erh có tác dụng tốt. [ 9 ]

Sơ cứu ngộ độc khí Carbon Monoxide

Tiên lượng cho bệnh nhân phụ thuộc trực tiếp vào tốc độ và thời gian sơ cứu, vì vậy ngay cả khi bạn nghi ngờ bị ngộ độc khí carbon monoxide, bạn cũng nên gọi xe cấp cứu ngay lập tức.

Các biện pháp chung để cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp như sau:

• Nguồn phát thải khí carbon monoxide sẽ bị loại bỏ và trung hòa, sau đó người bị ngộ độc sẽ được đưa ra ngoài hoặc đến nơi có không khí trong lành.
• Cung cấp lượng oxy tối đa: nới lỏng cổ áo, tháo thắt lưng, v.v.
• Họ cố gắng kích thích tuần hoàn máu: xoa bóp ngực, cho uống trà hoặc cà phê nóng.
• Họ làm mọi cách có thể để nạn nhân không bị mất ý thức: họ mang amoniac đến, xịt nước mát vào người họ và tát vào má họ.
• Nếu nạn nhân ngừng thở hoặc mất mạch, cần thực hiện các biện pháp cấp cứu: hô hấp nhân tạo, xoa bóp tim bằng tay.

Thuốc giải độc cho ngộ độc khí carbon monoxide

Thuốc giải độc là Acizol, được dùng với liều lượng 60 mg tiêm bắp ba lần trong 24 giờ đầu tiên của ngộ độc, sau đó dùng một lần một ngày với liều lượng 60 mg trong hai ngày liên tiếp. Việc dùng thuốc giải độc được kết hợp với soi phế quản xơ hóa trong trường hợp tổn thương hệ hô hấp.

Nếu nạn nhân có thể tự uống thuốc, thuốc được kê đơn dưới dạng viên nang: một viên nang 4 lần vào ngày đầu tiên, sau đó một viên nang hai lần một ngày trong một tuần. Liều lượng tối đa cho phép của thuốc giải độc đối với người lớn là 4 viên nang (hoặc 480 mg).

Acyzol tăng cường hiệu quả điều trị bệnh lý chung, ức chế sự hình thành carboxyhemoglobin bằng cách tác động đến sự tương tác kết hợp của các tiểu đơn vị hemoglobin. Kết quả là, mức độ ái lực tương đối của hemoglobin và carbon monoxide giảm, khả năng liên kết oxy và vận chuyển khí của máu được tối ưu hóa. Ngoài ra, thuốc giải độc làm giảm mức độ thiếu oxy, tăng sức đề kháng thiếu oxy của cơ thể. [ 10 ]

Thuốc mà bác sĩ có thể kê đơn

Ngộ độc carbon monoxide luôn đòi hỏi phải nhập viện khẩn cấp, ngay cả khi nạn nhân có vẻ khỏe mạnh. Ngoài liệu pháp oxy, bệnh nhân được dùng thuốc tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc vào cơ quan và hệ thống nào bị suy trước. Thuốc tim mạch, vitamin, thuốc chống co giật, v.v. thường được kê đơn.

Thuốc chống viêm để làm giảm tình trạng viêm đường hô hấp
Thuốc Pulmicort	Một loại thuốc glucocorticosteroid có đặc tính chống viêm mạnh, làm giảm mức độ tắc nghẽn phế quản. Liều dùng cho bệnh nhân người lớn lên đến 800 mcg mỗi ngày, dùng trong 2-4 lần hít. Lượng thuốc có thể thay đổi theo quyết định của bác sĩ. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm: dị ứng, rối loạn giấc ngủ, ho, cáu kỉnh.
Budesonide	Một loại thuốc glucocorticoid tổng hợp có hoạt tính giúp ngăn ngừa và chữa các bệnh viêm đường hô hấp. Có thể kê đơn với liều lượng từ 200 đến 1600 mcg mỗi ngày, trong 2-4 lần hít. Tác dụng phụ có thể xảy ra: nấm candida miệng và họng, phản ứng quá mẫn, ho, thở khò khè, kích ứng họng.
Thuốc chống co giật để giảm trương lực cơ
Levodopa và carbidopa	Thuốc chống co giật chống Parkinson, được kê đơn theo liều lượng riêng. Có thể sử dụng từ 18 tuổi trở lên.
Amantadin	Thuốc kháng vi-rút và đồng thời chống parkinson. Uống sau bữa ăn, với liều lượng được lựa chọn riêng. Điều trị có thể kèm theo buồn nôn, khô miệng, chóng mặt. Không được uống đồng thời rượu và Amantadine.
Thuốc giảm đau để làm dịu tình trạng bệnh
Novigan	Thuốc giảm đau và chống co thắt. Được kê đơn giữa các bữa ăn, một viên ba lần một ngày. Chống chỉ định cho trẻ em dưới 16 tuổi. Tác dụng phụ có thể xảy ra: đau bụng, phản ứng dị ứng, khó tiêu.
Ibuprofen	Thuốc chống viêm không steroid, uống sau bữa ăn, 200-400 mg, ngày 3 lần. Thời gian điều trị không quá 3 ngày. Tác dụng phụ: đau bụng, rối loạn tiêu hóa.
Các chế phẩm vitamin để đẩy nhanh quá trình phá hủy carboxyhemoglobin
Cocarboxylase	Một chế phẩm vitamin B1 được sử dụng như một phần của một phương pháp điều trị phức tạp. Nó được tiêm bắp với liều 50-100 mg mỗi ngày trong 15-30 ngày liên tiếp. Trong quá trình điều trị, có thể xảy ra phản ứng dị ứng dưới dạng đỏ, ngứa và sưng.
Chất hấp thụ để trung hòa độc tố
Polysorb	Một chế phẩm silicon dioxide dạng keo có hoạt tính hấp thụ ruột. Dùng giữa các bữa ăn, theo liều lượng riêng lẻ. Quá trình điều trị có thể kéo dài đến hai tuần. Có thể dùng nhiều đợt với khoảng cách giữa các đợt là 2-3 tuần. Tác dụng phụ hiếm gặp: táo bón, dị ứng.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ ngộ độc khí carbon monoxide, bạn nên tuân thủ các quy tắc đơn giản sau:

• việc vận hành bếp lò và lò sưởi phải được thực hiện theo đúng mọi quy định về an toàn;
• cần thường xuyên kiểm tra, thử nghiệm hệ thống thông gió trong nhà, kiểm tra độ thông thoáng của ống khói và ống thông gió;
• việc lắp đặt bếp lò và lò sưởi, việc sửa chữa và bảo trì chỉ nên được thực hiện bởi các chuyên gia chuyên nghiệp;
• động cơ ô tô chỉ có thể khởi động được trong gara mở (theo thống kê, để bị ngộ độc khí carbon monoxide, chỉ cần ở trong không gian kín với động cơ nổ trong năm phút là đủ);
• Bạn không thể ở trong một chiếc xe đang đỗ, đóng kín và đang chạy trong thời gian dài, và thậm chí bạn không thể ngủ trong đó;
• Nếu có bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy khí carbon monoxide đang lan rộng và ngộ độc, điều quan trọng là phải đưa không khí trong lành vào phòng càng sớm càng tốt và nếu có thể, hãy ra ngoài.

Carbon monoxide là một chất nguy hiểm và ngấm ngầm, hoạt động nhanh và gần như không thể nhận thấy. Do đó, dễ dàng hơn nhiều để ngăn ngừa vấn đề trước bằng cách chỉ cần tuân theo tất cả các quy tắc và khuyến nghị. [ 11 ]

Dự báo

Các chuyên gia nói gì về tiên lượng của quá trình lâm sàng ngộ độc carbon monoxide cấp tính? Trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng như vậy phụ thuộc vào mức độ đường hô hấp bị ảnh hưởng, cũng như mức carboxyhemoglobin tối đa được ghi nhận trong máu của nạn nhân. Các bác sĩ đánh giá tình trạng của nạn nhân bằng các tiêu chí sau:

• tình trạng sức khỏe chung, đặc điểm sinh lý cá nhân của bệnh nhân (tiên lượng xấu nhất được công bố đối với những bệnh nhân suy yếu mắc các bệnh lý mãn tính, người già, phụ nữ có thai và trẻ em);
• thời gian tiếp xúc và nồng độ carbon monoxide trong không khí mà nạn nhân hít phải;
• hoạt động mạnh trong khi bị ngộ độc (hoạt động thể chất mạnh, thở mạnh góp phần làm ngộ độc phát triển nhanh hơn).

Thật không may, ngộ độc khí carbon monoxide cấp tính thường dẫn đến tử vong: nguyên nhân là do triệu chứng lâm sàng không rõ ràng và nạn nhân không được sơ cứu kịp thời hoặc sơ cứu không đúng cách.