^

Sức khoẻ

A
A
A

Mổ viêm xương

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong số nhiều bệnh khác nhau của hệ thống cơ xương, bệnh viêm xương tủy xương tương đối hiếm gặp, một bệnh là một dạng hoại tử vô khuẩn giới hạn của mảng xương dưới sụn. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự tách biệt của một phần tử sụn nhỏ khỏi xương và sự dịch chuyển của nó vào khoang khớp.

Bệnh viêm xương tủy được mô tả lần đầu tiên vào thế kỷ 19 bởi Tiến sĩ Paget, một bác sĩ phẫu thuật và bệnh học người Anh. Khi đó căn bệnh này được gọi là "hoại tử ẩn." Bệnh lý này có tên hiện tại là viêm xương tủy xương, muộn hơn một chút - vào cuối cùng thế kỷ 19: thuật ngữ này được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật người Đức Franz Koenig.

Căn bệnh này thường ảnh hưởng đến khớp gối nhất, nhưng có thể phát triển ở các khớp khác, bất kể kích thước của chúng. [1]

Dịch tễ học

Mổ viêm màng xương chỉ xảy ra ở 1% các trường hợp mắc các bệnh về khớp. Bệnh lý thường được chẩn đoán ở nam giới trẻ tuổi (chủ yếu ở các vận động viên), nhưng nó cũng có thể xảy ra ở trẻ em. Tỷ lệ nam và nữ bị bệnh là 2: 1. Khoảng mỗi bệnh nhân thứ tư mắc bệnh hai bên.

85% các trường hợp bị viêm xương có thể ảnh hưởng đến đường dẫn bên trong của xương đùi - bệnh Koenig phát triển. Trong 10% trường hợp, xương bánh chè bị tổn thương, trong 5% trường hợp xương bánh chè (bệnh Leven phát triển). [2]

Tỷ lệ chung của bệnh lý là 15-30 trường hợp trên một trăm nghìn dân số. [3]Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 10 - 20 tuổi.  [4]

Trong thời thơ ấu, bệnh lý tiến triển thuận lợi hơn: phục hồi xảy ra do điều trị bằng thuốc. Bệnh nhân trưởng thành thường phải phẫu thuật.

Nguyên nhân mổ xẻ viêm xương

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm xương tủy xương là do chấn thương, chấn thương hoặc áp lực quá mức. Với những tác động này, việc cung cấp máu đến các mô bên trong khớp bị suy giảm (thiếu máu cục bộ). Các quá trình như vậy, đến lượt nó, gây ra sự hoại tử dần dần của mảnh xương, cuối cùng sẽ tách ra.

Nguyên nhân chính xác của căn bệnh này vẫn chưa được biết. Các chuyên gia cho rằng bệnh lý là kết quả của sự ảnh hưởng của một số yếu tố cùng một lúc. Vì vậy, nguyên nhân rất có thể là do chấn thương, tổn thương trực tiếp hoặc gián tiếp đến khớp. Các yếu tố bổ sung có thể là:

  • khuynh hướng di truyền;
  • bệnh di truyền;
  • các đặc điểm riêng của giải phẫu học;
  • rối loạn chuyển hóa;
  • sự trưởng thành không thích hợp của hệ thống xương.

Bệnh viêm tủy xương đã có từ trước có thể trở nên trầm trọng hơn khi tăng thêm tải trọng khớp. Đặc biệt, những người tích cực tham gia các môn thể thao như bóng rổ hoặc bóng đá, quần vợt, cử tạ, biathlon, shot put, thể dục dụng cụ hoặc đấu vật bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi bệnh lý. Nhóm rủi ro cũng bao gồm những người có hoạt động nghề nghiệp liên quan đến việc thực hiện liên tục cùng một loại chuyển động lặp đi lặp lại có ảnh hưởng quá mức đến chức năng khớp. [5]

Các yếu tố rủi ro

Nguồn gốc của những người chống lại bệnh viêm xương tủy xương hiện vẫn chưa được hiểu rõ. Trong các yếu tố góp phần làm xuất hiện và phát triển bệnh, chúng ta có thể phân biệt như sau:

  • các quá trình hoại tử cục bộ trong mảng xương dưới sụn;
  • chấn thương khớp lặp đi lặp lại, bao gồm cả ngoại sinh (chấn thương bầm tím) và nội sinh (hội chứng giả tạo phát triển với sự quay bên trong của khớp, cũng như trật khớp thói quen, không ổn định khớp mãn tính, chấn thương mãn tính);
  • rối loạn hóa học nội mạc tử cung;
  • các bệnh nội tiết;
  • khuynh hướng di truyền (dị tật giải phẫu trong cấu trúc khớp, dị tật bẩm sinh của lớp dưới sụn, v.v.);
  • lưu thông máu không đủ, suy giảm chất dinh dưỡng xương và mô sụn, rối loạn thiếu máu cục bộ;
  • tải trọng thường xuyên quá mức trên khớp.

Nhiều tác giả đề xuất di truyền gia đình, thậm chí mô tả nó như một dạng loạn sản xương nhẹ với tầm vóc thấp đồng thời. [6]Tuy nhiên,  [7] thách thức bằng chứng về sự di truyền trong gia đình, Petrie  [8] báo cáo đã kiểm tra bằng X quang đối với những người họ hàng cấp độ một và chỉ tìm thấy 1,2% mắc bệnh viêm tủy xương cấp tính.

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh cho sự phát triển của viêm xương tủy xương vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ cho đến nay. Có một số giả thuyết được các chuyên gia coi là chính. Tuy nhiên, vẫn chưa có ai trong số chúng được xác nhận chính thức. Tuy nhiên, hãy xem xét từng cái một:

  • Quá trình viêm.

Một số nhà nghiên cứu đã mô tả những thay đổi viêm trong chất liệu mô học của bệnh nhân bị viêm xương tủy xương. Một phân tích hiển vi chi tiết cho thấy các dấu hiệu viêm hoại tử, không đặc hiệu, vô trùng, tuy nhiên, trong một số vật liệu sinh học, những thay đổi như vậy vẫn không có. [9]

  • Chấn thương do chấn thương cấp tính.

Đã có những trường hợp viêm xương tủy xương được mô tả là hậu quả của chấn thương mãn tính hoặc cấp tính gây ra quá trình thiếu máu cục bộ với sự hình thành các phần tử xương và sụn tự do.

  • Tái chấn thương.

Các vết thương nhỏ lặp đi lặp lại có thể trở thành yếu tố kích thích bệnh, đặc biệt là đối với trẻ em. [10], [11]

  • khuynh hướng di truyền.

Có bằng chứng về sự tồn tại của một khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của các bệnh lý khớp. Đặc biệt, một số bệnh nhân có các đặc điểm giải phẫu góp phần làm xuất hiện vấn đề này. [12]

  • các quá trình thiếu máu cục bộ.

Lý thuyết về sự liên quan của thiếu máu cục bộ hoặc suy giảm tính chất dinh dưỡng của mạch máu ở khu vực bị ảnh hưởng đã có từ lâu. Nhiều trường hợp chỉ định mạng lưới mạch máu bị thiếu hụt, phân nhánh động mạch yếu ở vùng bệnh lý. [13], [14]

Hiện nay, bác sĩ mổ viêm xương được coi là một tổn thương mắc phải của xương dưới sụn, đặc trưng bởi các mức độ tiêu hủy và cô lập khác nhau của mô xương với sự tham gia của sụn khớp thông qua việc tách rời, không liên quan đến gãy xương cấp tính của sụn bình thường. [15]

Triệu chứng mổ xẻ viêm xương

Các triệu chứng lâm sàng trong bệnh viêm tủy xương không đặc hiệu và có thể khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Bệnh nhân thời thơ ấu và thanh thiếu niên thường phàn nàn về cơn đau lan tỏa ở khớp bị ảnh hưởng: không liên tục, đôi khi ngắt quãng, cấp tính, kèm theo cản trở cử động ở khớp và sưng khớp.

Với sự không ổn định của phần tử được tách ra, sự không ổn định, sự ngăn chặn và tiếng kêu răng rắc được ghi nhận. Khi kiểm tra, người ta chú ý đến giới hạn của tải trọng đối với khớp bị ảnh hưởng. Sờ có kèm theo đau. Bệnh lâu ngày có thể biểu hiện bằng những thay đổi teo của các cơ quy đầu.

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm xương tủy xương ở người lớn và trẻ em thực tế là giống nhau: thường là hơi đau nhức hoặc khó chịu, trầm trọng hơn khi hoạt động vận động và tải trọng khớp. Khi bệnh lý tiến triển, hội chứng đau tăng lên, khớp sưng tấy, xuất hiện các cơn đau khi sờ nắn. 

Sau khi mảnh hoại tử tách ra, có những phàn nàn về tiếng lạo xạo thường xuyên và sự xuất hiện của "kẹt" động cơ, điều này được giải thích là do sự xuất hiện của sự can thiệp trong quá trình chuyển động của bề mặt khớp. Có thể bị tắc nghẽn - cái gọi là "kẹt khớp", được biểu hiện bằng cơn đau cấp tính và không có khả năng thực hiện chuyển động đã định.

Bệnh lý có thể phát triển và xấu đi trong vài năm - 2, 3, và đôi khi 10 hoặc hơn. Các triệu chứng chính có thể là:

  • đau (nhức hoặc buốt); 80% bệnh nhân thường bị đau nhẹ trong trung bình 14 tháng và què nhẹ đến nhẹ sau khi hoạt động thể chất [16]
  • phù nề;
  • động cơ kêu lạo xạo;
  • hạn chế khả năng vận động;
  • tắc nghẽn khớp;
  • ngày càng đi què (với tổn thương các khớp của chi dưới);
  • các quá trình teo cơ.

Viêm xương tủy xương ở trẻ em

Nguyên nhân của bệnh viêm xương tủy xương ở thời thơ ấu cũng không rõ ràng. Tuy nhiên, tiên lượng ở trẻ nhỏ lạc quan hơn ở người lớn.

Bệnh thường được ghi nhận nhiều hơn ở các bé trai 10-15 tuổi, nhưng bệnh cũng có thể ảnh hưởng đến các bé 5-9 tuổi. Trong hầu hết các trường hợp, khi chúng lớn lên, sự xáo trộn sẽ giảm bớt.

Các triệu chứng chính của một vấn đề ở trẻ em:

  • đau vô cớ (thường ở đầu gối), trầm trọng hơn do tải vận động;
  • sưng và tắc nghẽn khớp.

Những dấu hiệu này cần được chẩn đoán khẩn cấp - cụ thể là chụp X quang, MRI, CT.

Diễn biến thuận lợi của những người phản bác viêm xương không phải là lý do để không điều trị. Để bắt đầu, bác sĩ khuyên bệnh nhân nên loại trừ hoàn toàn các hoạt động thể chất trên chi bị ảnh hưởng. Nếu bệnh ảnh hưởng đến chi dưới, trẻ sẽ được kê nạng để đi trong vài tháng (thường lên đến sáu tháng). Ngoài ra, liệu pháp vật lý trị liệu và tập thể dục được kết nối với nhau.

Nếu không có sự cải thiện nào xảy ra trong thời gian quy định, thì chỉ trong trường hợp này, can thiệp phẫu thuật mới được chỉ định:

  • nội soi khớp khảm chondroplasty;
  • tái tạo xương tái tuần hoàn.

Giai đoạn

Theo thông tin thu được trong quá trình nghiên cứu tia X, các giai đoạn sau của quá trình bệnh lý ở những người mổ xẻ viêm xương được xác định:

  1. Hình thành một tiêu điểm hoại tử.
  2. Giai đoạn không thể đảo ngược của việc hạn chế vùng hoại tử, bóc tách.
  3. Sự tách biệt không hoàn toàn của một phần tử giới hạn hoại tử.
  4. Tách hoàn toàn yếu tố hủy xương.

Ngoài phân loại trên, các giai đoạn được phân biệt, tùy thuộc vào hình ảnh nội soi của bác sĩ mổ viêm xương:

  1. Độ nguyên vẹn của sụn hyalin, sờ vào thấy mềm và sưng tấy.
  2. Sụn bị tách ra và rách dọc theo ngoại vi của tiêu điểm hoại tử.
  3. Phần tử bị biến đổi hoại tử được tách ra một phần.
  4. Một miệng núi lửa hình ngách được hình thành trong khu vực bị ảnh hưởng, có các yếu tố nội khớp tự do.

Bệnh của Koenig được chia thành các giai đoạn sau:

  1. Sụn mềm đi, trong khi tính toàn vẹn của nó không bị xâm phạm.
  2. Một phần của sụn được tách ra, sự ổn định được ghi nhận.
  3. Các sụn trở nên hoại tử và sự liên tục bị phá vỡ.
  4. Một phần tử tự do được hình thành, bản địa hóa trong phần khuyết tật đã hình thành, hoặc phía sau nó.

Các hình thức

Bệnh lý của viêm xương tủy xương được chia thành người lớn và người chưa thành niên (phát triển ở trẻ em và thanh thiếu niên).

Phân loại, tùy thuộc vào bản địa hóa của quá trình bệnh lý:

  • Viêm màng xương khớp gối là tình trạng hoại tử vô khuẩn giới hạn dưới sụn của bề mặt xương khớp. Tỷ lệ lưu hành của bệnh là 18-30 trường hợp trên một trăm nghìn bệnh nhân. Vùng sụn chịu tải chủ yếu bị ảnh hưởng, trở thành đoạn bên của đường giữa của xương đùi, gần rãnh liên khớp (rãnh trong hoặc ngoài, xương bánh chè). Bóc tách viêm xương bánh chè có tiên lượng không thuận lợi nhất vì nó khó điều trị. Mổ viêm xương của ống giữa của xương đùi còn được gọi là bệnh Koenig. [17], [18]
  • Viêm xương mỏm rải rác xảy ra ở trẻ em từ 9-16 tuổi và là một bệnh lý viêm xương móng, có hoại tử vô khuẩn và tổn thương sụn khớp. Các tên gọi khác của bệnh lý này là bệnh Diaz, hoặc bệnh viêm tủy xương của khớp mắt cá chân. Căn nguyên của bệnh vẫn chưa được biết rõ. Trong trường hợp không điều trị, các khuyết tật thô của sụn khớp sẽ được hình thành. [19]
  • Bóc tách viêm xương khớp vai là tình trạng tổn thương phần đầu của bao khớp ở phần trung tâm hoặc phần trước-ngoài. Bệnh hiếm gặp, gặp chủ yếu ở lứa tuổi thanh thiếu niên; nếu không nó được gọi là bệnh Panner. Thậm chí ít thường xuyên hơn, các trường hợp tổn thương đầu của bán kính, olecranon và Fossa được tìm thấy. [20]
  • Bóc tách viêm xương của khớp háng ảnh hưởng đến đầu của xương đùi. Bệnh có thể có biểu hiện lâm sàng và X quang tối thiểu trong một thời gian dài, nhưng theo thời gian, những thay đổi về cấu hình của bề mặt khớp trở nên rõ rệt, các cử động trong khớp trở nên đau đớn hoặc bị chặn. Thông thường, bệnh lý bắt đầu phát triển trong thời thơ ấu.

Các biến chứng và hậu quả

Biến chứng bất lợi nhất của bệnh viêm xương tủy xương là sự phát triển của biến dạng khớp với sự ngăn chặn vận động của khớp và vi phạm trục của chi bị ảnh hưởng.

Thành phần cơ học và sinh học bị thay đổi, do mảng xương bị hoại tử vô khuẩn và xuất hiện các yếu tố tự do trong khớp, dẫn đến hình thành các ổ khớp biến dạng với tổn thương sụn hyalin. Biến chứng này là điển hình cho việc mổ xẻ xương khớp gối, xương đùi và xương chày. Các dấu hiệu đầu tiên của quá trình bệnh lý trầm trọng hơn: đau tăng, khập khiễng (đặc biệt là khi đi bộ xuống cầu thang). Có tắc nghẽn khớp, cảm giác có dị vật bên trong khớp.

Sự tiến triển của bệnh lý dẫn đến những hậu quả sau:

  • sự phát triển của co và sự xuất hiện của crepitus;
  • cong đường viền khớp do rối loạn mô xương và mất sụn, cũng như chứng teo cơ;
  • thu hẹp không gian khớp;
  • sự xuất hiện của xương phát triển dọc theo các cạnh của khoảng trống.

Ở giai đoạn sau của bệnh, bệnh nhân mất khả năng duỗi thẳng hoàn toàn chi ở khớp bị tổn thương, hậu quả là chi (đặc biệt là phần dưới) bị biến dạng. Trên X quang, ghi nhận sự biến dạng và xơ cứng của bề mặt khớp, hoại tử dưới sụn, thu hẹp đáng kể không gian khớp, tăng trưởng xương rộng và các mảnh nội nhãn tự do.

Chẩn đoán mổ xẻ viêm xương

Các biện pháp chẩn đoán bắt đầu bằng việc khảo sát và kiểm tra bệnh nhân. Giải phẫu viêm xương có đặc điểm là đau, tắc nghẽn trong khớp, tiếng lạo xạo và tiếng lách cách, và khối lượng vận động hạn chế. Bệnh nhân có thể chỉ ra các bệnh lý chuyển hóa-loạn dưỡng đã chuyển trước đó, chấn thương, sử dụng thuốc trong khớp.

Trong quá trình khám, bác sĩ lưu ý:

  • tắc nghẽn khớp hoặc hạn chế vận động nghiêm trọng;
  • nhấp chuột, crepitus.

Sờ nắn được xác định là do đau và dị dạng khớp.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được quy định như một phần của việc kiểm tra cơ thể tổng quát và khác biệt:

  • xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát với việc xác định công thức bạch cầu;
  • xác định ESR;
  • fibrinogen;
  • antistreptolysin O;
  • nồng độ axit uric huyết thanh;
  • Protein phản ứng C (phương pháp định lượng);
  • yếu tố dạng thấp;
  • yếu tố kháng nhân trên tế bào HEp-2;
  • mức độ kháng thể đối với kháng nguyên nhân chiết xuất.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm là cần thiết để loại trừ viêm khớp, các bệnh tự miễn hệ thống, viêm khớp dạng thấp, hội chứng Sjögren, v.v.

Chẩn đoán công cụ, trước hết, được biểu diễn bằng hình ảnh cộng hưởng từ. Thực nghiệm đã chứng minh rằng MRI là phương pháp ưa thích nhất để chẩn đoán viêm xương tủy xương, vì nó cho phép đánh giá kích thước của tiêu điểm và tình trạng của sụn và tấm dưới sụn, xác định mức độ phù tủy xương (cường độ tín hiệu tăng lên), phát hiện một yếu tố tự do trong khớp, và truy tìm động lực của quá trình bệnh lý. Ngoài ra, MRI còn giúp kiểm tra tình trạng của các cấu trúc khớp khác: sụn chêm, dây chằng, nếp gấp bao hoạt dịch, v.v. [21]

Chẩn đoán bằng siêu âm và các phương pháp nghiên cứu khác không cung cấp thông tin đầy đủ về bệnh. Chụp X quang đơn thuần và chụp cắt lớp vi tính không có nhiều thông tin trong giai đoạn đầu của bệnh nhân viêm xương tủy xương (2-4 tuần). Những phương pháp này chỉ có thể được sử dụng để làm rõ một số điểm sau khi chụp MRI.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh lý học

Sự khác biệt chính so với những người phản bác viêm xương

Biến dạng xương khớp

Các tế bào xương và các vùng hóa lỏng của dây chằng thường trông giống như các phần tử tự do trong khớp. Tuy nhiên, chúng thường có hình dạng bất thường và có các cạnh sắc. Cũng không có khuyết tật condyle.

Chondromatosis

Không có miệng hố đặc trưng ở phần lồi của xương chày hoặc xương đùi. Cơ thể chondromic có hình hạt đậu, số lượng của chúng lên tới hoặc thậm chí vượt quá 10.

Viêm mỡ (bệnh Goff)

Có một sự thay đổi cấu trúc trong cơ thể lipid hình sao hoặc siêu sao dày lên và có thể gây ra các dấu hiệu chèn ép. Phương pháp chụp X-quang và cộng hưởng từ cho phép chẩn đoán phân biệt.

Gãy bên trong khớp

Phần tử tách rời trong khớp có nguồn gốc chấn thương có hình dạng bất thường, đường viền không đồng đều. Không có miệng núi lửa đặc trưng.

Giải thích sai không có bệnh lý khớp

Trong một số trường hợp, các bác sĩ chuyên khoa thiếu kinh nghiệm lấy xương sesamoid của gân cơ ức đòn chũm để lấy mảnh tách ra trong khớp. Đối với một miệng núi lửa đặc trưng của đường bên của xương đùi, giác mạc dưới sụn đôi khi được lấy - một trong những biến thể của cấu trúc giải phẫu bình thường của khớp.

Điều trị mổ xẻ viêm xương

Điều trị nhằm mục đích cải thiện tính dinh dưỡng của các phần tử xương và sụn và cố định các phần bị tách rời. Với sự trợ giúp của nội soi khớp, khu trú và mức độ tổn thương được hình dung, mức độ bong ra được xác định. Nếu ban đầu nghi ngờ hiệu quả của điều trị bảo tồn, can thiệp phẫu thuật được chỉ định.

Mổ viêm xương, kèm theo các triệu chứng đặc trưng, nhưng không có sự tách rời rõ ràng của yếu tố xương, được điều trị bằng phương pháp phục hồi xương, sử dụng dây Kirschner.

Điều trị bảo tồn chỉ được áp dụng trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển bệnh viêm xương tủy xương. Điều trị vật lý trị liệu được thực hiện dựa trên nền tảng dỡ bỏ khớp bị ảnh hưởng trong tối đa một năm rưỡi. Trong thời gian này, người bệnh tuyệt đối không được chơi thể thao. Để đi bộ, bệnh nhân sử dụng nạng, ngoại trừ tải trọng ở chi bị ảnh hưởng. Sau khi cơn đau thuyên giảm, các bài tập vật lý trị liệu được chỉ định, bao gồm các bài tập không cần sức mạnh, để ngăn ngừa teo cơ. [22]

Thuốc men

Nếu quá trình viêm trong khớp được phát hiện, liệu pháp kháng sinh sẽ được kê toa. Việc sử dụng nhiều khả năng là Cefazolien hoặc Gentamicin. Vancomycin thích hợp để phát hiện tụ cầu vàng kháng Methicillin.

Thuốc chống viêm không steroid được sử dụng để giảm đau. Nếu bệnh nhân có chống chỉ định dùng thuốc như vậy (loét, chảy máu dạ dày) thì Paracetamol trở thành thuốc được lựa chọn. Đối với những cơn đau dữ dội, thuốc giảm đau opioid có thể được chỉ định.

Thuốc kháng sinh

Cefazolin

Liều lượng trung bình hàng ngày là 1-4 g, dưới dạng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Thuốc không dùng cho trường hợp mẫn cảm với cephalosporin và kháng sinh nhóm beta-lactam.

Gentamicin

Liều tiêu chuẩn hàng ngày của thuốc là 3 mg / kg thể trọng tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch trong 2-3 lần tiêm. Thời gian điều trị là 7 ngày. Thuốc có độc tính trên tai.

Vancomycin

Nó được kê đơn riêng lẻ, có tính đến các chỉ định điều trị. Nhập nhỏ giọt tĩnh mạch. Dùng thuốc nhanh chóng có thể gây ra một số tác dụng phụ, bao gồm sốc phản vệ, khó thở, suy tim.

Thuốc giảm đau opioid

Tramadol

Một liều duy nhất của thuốc (tiêm tĩnh mạch hoặc uống) là 50-100 mg. Lượng thuốc tối đa hàng ngày có thể là 400 mg. Thời hạn điều trị là 1-3 ngày.

Trimeperidine

Nó được tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch 1%, với số lượng 1 ml mỗi ngày. Thời gian áp dụng - 1-3 ngày.

Thuốc chống viêm không steroid

Ketoprofen

Thuốc được dùng bằng đường uống với liều 200-300 mg mỗi ngày trong 2-3 liều, hoặc tiêm bắp 100 mg 1-2 lần một ngày. Các tác dụng phụ có thể xảy ra: khó tiêu, viêm dạ dày, phát ban trên da.

Ketorolac

Một liều duy nhất của thuốc là 10 mg. Liều tối đa hàng ngày là 40 mg. Thời gian của khóa học không được quá 5 ngày. Cũng có thể tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch với liều lượng hiệu quả tối thiểu. Các tác dụng phụ có thể xảy ra: đau bụng, tiêu chảy, viêm miệng, ứ mật, nhức đầu.

Paracetamol

Chỉ định 0,5-1 g đến 4 lần một ngày, trong 3-5 ngày. Thuốc được dung nạp tốt và hiếm khi gây tác dụng phụ. Ngoại lệ: dị ứng với paracetamol.

Điều trị vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu thường được sử dụng ở giai đoạn phục hồi chức năng sau khi phẫu thuật cho người viêm xương tủy xương. Ưu tiên cho các thủ tục sau:

  • tác dụng cục bộ của phương pháp áp lạnh (liệu trình điều trị bao gồm tối đa 10 thủ tục);
  • Liệu pháp UV (thời gian khóa học - 10 ngày, một liệu trình mỗi ngày);
  • liệu pháp từ trường (liệu trình điều trị bao gồm năm đến mười buổi);
  • UHF-trị liệu (7-10 buổi);
  • liệu pháp laser (trong 1 tuần hàng ngày).

Để cải thiện lưu thông máu ở khớp bị ảnh hưởng và ngăn ngừa teo cơ, các bài tập trị liệu tập thể dục đặc biệt được quy định:

  • Căng cơ với cường độ tăng dần, kéo dài 6 giây, số lần lặp lại khoảng 10 lần mỗi hiệp.
  • Lặp đi lặp lại các động tác gập và duỗi các ngón tay của chi, các bài tập rèn luyện tuần hoàn ngoại vi (hạ và nâng các chi).
  • Các bài tập để ngăn ngừa cứng khớp (tối đa 14 động tác cho mỗi lần tiếp cận).

Có thể sử dụng liệu pháp bùn, thủy liệu pháp tùy theo quyết định của bác sĩ chăm sóc.

Điều trị bằng thảo dược

Viêm xương hàm ở người lớn là một bệnh lý không thuận lợi về động lực, nếu không được điều trị đúng cách có thể dẫn đến tàn tật. Vì vậy, các biện pháp sớm được thực hiện để chống lại bệnh càng tốt.

Việc điều trị bệnh viêm tủy xương phải được thực hiện theo một cách phức tạp. Nếu bác sĩ chăm sóc không phản đối, một số phương pháp thay thế cũng có thể được kết nối - đặc biệt là thuốc thảo dược.

  • Chà xát rễ cây cải ngựa trên một cái vắt, đun nóng một chút đến trạng thái ấm, đặt nó vào một miếng vải và đặt nó dưới dạng một miếng gạc trên khu vực bị ảnh hưởng. Quy trình này được lặp lại cách ngày.
  • Một bộ sưu tập rau được chuẩn bị từ 1 muỗng cà phê. Lá bạch dương, cùng một lượng lá tầm ma và bồ công anh, hoa cúc vạn thọ và thân rễ liễu. Hỗn hợp được đổ vào 1 lít nước sôi, nhấn mạnh dưới nắp trong 10 giờ. Uống phương thuốc với nửa ly ba lần một ngày trong nửa giờ trước bữa ăn. Thời hạn điều trị là 8 tuần.
  • Một bộ sưu tập được chuẩn bị trên cơ sở một lượng bằng nhau của cỏ hương thảo hoang dã, nón hop, hoa cúc la mã và rong biển St.John. Tiếp theo, lấy 2 muỗng canh. L. Sắc lấy 1 lít nước sôi, hãm dưới nắp khoảng 10 giờ, uống nửa ly, ngày 4 lần trước bữa ăn.
  • Chuẩn bị một bộ sưu tập của 1 muỗng cà phê. Thân cây mâm xôi, cùng một lượng lá cây tầm ma và cây tầm ma, 1 muỗng canh. L. Hương thảo hoang dã và 1 muỗng cà phê bột ngọt. Màu sắc cơm cháy. Thêm 0,5 l nước sôi vào hỗn hợp, giữ dưới nắp trong 15-20 phút. Lọc và lấy 100 ml ba lần một ngày trước bữa ăn. Thời gian nhập học - lên đến ba tháng.
  • Đổ 500 ml nước sôi 2 muỗng canh. L. Lá lingonberry, nhấn mạnh trong 40 phút. Uống 100-150 ml ba lần một ngày trước bữa ăn.

Xoa khớp bị ảnh hưởng với cồn elecampane cho hiệu quả tốt (50 g thân rễ đổ vào 150 ml rượu vodka và để ở nơi tối trong 2 tuần).

Phẫu thuật

Một số tác giả   cho rằng điều trị bảo tồn nên là hướng điều trị đầu tiên đối với các tổn thương ổn định ở trẻ em [23]. [24]Sự đồng thuận duy nhất liên quan đến phương pháp này là nếu phương pháp điều trị này được lựa chọn, thì thời gian của nó phải là 3 đến 6 tháng trước khi lựa chọn điều trị phẫu thuật. [25]

Phẫu thuật thường được chỉ định cho các ổ viêm xương tủy xương cấp tính không ổn định và không ổn định không thể điều trị bảo tồn. [26], [27]

Sự khác biệt trong sở thích của bác sĩ phẫu thuật đối với điều trị phẫu thuật được phản ánh trong sự đa dạng của các kỹ thuật phẫu thuật. Chúng bao gồm khoan (cả ngược dòng và ngược dòng)  [28],  [29] ghép xương  [30],  [31] cố định,  các quy trình [32]căn chỉnh  [33] ,  [34] và khử trùng. [35]

Bệnh viêm tủy xương, được chẩn đoán ở bệnh nhân người lớn, thường trở thành một chỉ định cho can thiệp phẫu thuật. Ở giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh lý, vùng chết được thay thế bằng một mô mới hình thành, và ở các giai đoạn tiếp theo, các mảnh tự do được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt đốt sống.

Quy mô can thiệp được xác định sau khi thực hiện chụp cộng hưởng từ và nội soi khớp. Theo quy luật, trong khi duy trì sự tiếp xúc của phần tử tự do với mô xung quanh, mảnh xương và sụn đã tách ra được tái tạo và thay thế bằng mô sống. Để đào hầm, dùng kim Kirschner hoặc dùi mỏng. Kim được đặt ở trung tâm của vùng hoại tử, vuông góc với bề mặt của khớp. Quá trình can thiệp được hoàn thành bằng cách cắt bỏ vùng sụn và xử lý các cạnh của nó.

Nếu tổn thương OCD bị phân mảnh hoặc không thể sửa chữa được do chất lượng sụn hoặc không phù hợp, thì nên loại bỏ mảnh vỡ, loại bỏ vị trí hiến tặng và sửa chữa khiếm khuyết dựa trên kết quả của từng cá nhân. [36] Cắt bỏ mảnh vỡ có thể giảm đau ngắn hạn. [37], [38]

Nếu phần tử tự do có tính di động rõ rệt, thì trước tiên nó được cố định bằng một cái kẹp. Sau đó, phần nối kết nối (xương hoặc sụn) được cắt, sau đó phần tử được loại bỏ. Các kênh được khoan trong tấm subchondral, các cạnh được xử lý. Khớp được rửa sạch, khâu và băng bó vô trùng.

Sau khi cố định lại phần tử miễn phí, các dây được tháo ra sau khoảng 2-2,5 tháng. Giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng kháng sinh và thuốc điều trị triệu chứng.

Một kỹ thuật tạo hình khớp mới, hiện đại là cấy ghép tế bào chondrocyte tự thân. Phương pháp này liên quan đến việc nuôi cấy và cấy ghép các tế bào, tuy nhiên, do chi phí cao của thủ thuật, việc thực hành nó hiện còn hạn chế. [39], [40]

Hầu hết các tác giả báo cáo rằng thời gian để chữa bệnh bằng tia xạ từ 6 tuần đến 2 năm.

Phòng ngừa

Vì căn nguyên của bệnh viêm tủy xương vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ, nên vẫn chưa có phương pháp phòng ngừa cụ thể cho căn bệnh này. Tuy nhiên, các bác sĩ vẫn đưa ra một số khuyến cáo để ngăn chặn sự phát triển của những căn bệnh như vậy. Những khuyến nghị như vậy là chính và phụ.

Phòng ngừa chính bao gồm việc duy trì sức khỏe chung của hệ thống cơ xương:

  • chống lại trọng lượng dư thừa;
  • thường xuyên hoạt động thể chất vừa phải;
  • phòng chống tai nạn thương tích, mang giày dép thoải mái và chất lượng cao;
  • thực hành các biện pháp tăng cường chung;
  • loại trừ tình trạng hạ thân nhiệt, điều trị kịp thời mọi bệnh lý trên cơ thể.

Phòng ngừa thứ cấp liên quan đến việc ngăn ngừa sự trầm trọng thêm của bệnh viêm xương tủy xương hiện có. Các biện pháp phòng ngừa chính là:

  • giới hạn của tải trọng khớp;
  • từ chối các môn thể thao như chạy, điền kinh, cử tạ, thể dục dụng cụ, bóng rổ, bóng chuyền, bóng đá;
  • chấn chỉnh các nét chuyên môn, tránh đứng lâu, thường xuyên ngồi xổm, thường xuyên đi bộ lên cầu thang;
  • sửa đổi chế độ ăn, tránh để đói, không ăn nhiều dầu mỡ, thức ăn đơn điệu, đảm bảo cung cấp đủ các nguyên tố vi lượng và vitamin cần thiết cho cơ thể.

Các bài tập vật lý trị liệu chỉ được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ. Các bài tập phù hợp không nên tạo gánh nặng cho hệ cơ xương khớp, mà phục hồi sức mạnh và độ đàn hồi của khớp, đẩy nhanh quá trình lưu thông máu và cải thiện quá trình trao đổi chất.

Theo khuyến nghị của bác sĩ, bạn có thể tập các bài massage cho các nhóm cơ khác nhau.

Dự báo

Bệnh viêm xương tủy xương là một vấn đề chỉnh hình phức tạp, bởi vì nó không dễ dàng để xác định và điều trị, ngay cả khi đã xuất hiện những phát triển mới theo hướng này.

Tiên lượng của bệnh có thể phụ thuộc vào loại điều trị được sử dụng (nội khoa, phẫu thuật), vào sự trưởng thành của các vùng tăng trưởng, vào vị trí, độ ổn định và kích thước của phần tử tách ra, vào tính toàn vẹn của sụn. Trong thời thơ ấu, kết quả của bệnh chủ yếu là thuận lợi: các bác sĩ mổ viêm xương đáp ứng tốt với điều trị ở trẻ em. Ở tuổi trưởng thành, việc chẩn đoán sớm bệnh lý rất quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng lâu dài. Kết quả bất lợi nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân có biến chứng, cũng như với bệnh lý của ống bên của xương đùi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.