^

Sức khoẻ

A
A
A

Mất nước ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mất nước là một sự mất mát đáng kể về nước, và như một quy luật, điện phân. Triệu chứng mất nước ở trẻ em bao gồm khát, ức chế, màng nhầy khô, giảm tiểu tiện và tiến triển mức độ mất nước - nhịp tim nhanh, hạ huyết áp và sốc. Chẩn đoán dựa trên kiểm tra sức khoẻ và khám sức khoẻ. Điều trị mất nước ở trẻ em được thực hiện bằng cách uống hoặc tiêm tĩnh mạch và giải phóng điện.

Sự mất nước, thường là do tiêu chảy, vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây nên bệnh tật và tử vong ở trẻ em dưới 1 tuổi và sớm trên thế giới. Trẻ em năm đầu tiên của cuộc sống là đặc biệt dễ bị mất nước và tác động tiêu cực của nó, bởi vì họ có những yêu cầu chất lỏng cao hơn (do tỷ lệ cao hơn của sự trao đổi chất), tổn thất chất lỏng cao hơn (do tỷ lệ cao của bề mặt cơ thể với khối lượng) và không có khả năng thông báo về khát hoặc độc lập để tìm chất lỏng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Nguyên nhân gây mất nước ở trẻ em là gì?

Mất nước phát triển như là kết quả của tăng chất lỏng mất mát, giảm lượng chất lỏng, hoặc sự kết hợp của những nguyên nhân này.

Sự gia tăng thường xuyên trong sự mất mát chất lỏng xảy ra thông qua đường tiêu hóa trong thời gian nôn mửa, tiêu chảy, hoặc một sự kết hợp của chúng (viêm dạ dày ruột). Các nguồn khác bao gồm thận chất lỏng mất (DKA), da (mồ hôi quá nhiều, bỏng), và thiệt hại trong khoang chất lỏng (lumen của ruột trong tắc ruột). Với tất cả các lựa chọn này, chất lỏng mà cơ thể mất ở các nồng độ khác nhau có chứa chất điện giải, do đó mất chất lỏng luôn kèm theo mất chất điện phân.

Giảm lượng chất lỏng được tìm thấy trong bất kỳ bệnh nặng nào và nghiêm trọng nhất với sự có mặt của nôn mửa và trong thời tiết nóng. Đây cũng có thể là một dấu hiệu của việc thiếu chăm sóc cho đứa trẻ.

Triệu chứng mất nước ở trẻ em

Các triệu chứng của mất nước ở trẻ em có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ thâm hụt chất lỏng và phụ thuộc vào nồng độ natri trong huyết thanh: tác động trên huyết động của trẻ tăng lên cùng với hạ natri máu và giảm với tăng natri máu. Nói chung, mất nước không có rối loạn huyết động được coi là nhẹ (khoảng 5% trọng lượng ở trẻ em trong những năm đầu đời và 3% ở thanh thiếu niên); nhịp tim nhanh xảy ra với mức độ nghiêm trọng của mất nước (khoảng 10% trọng lượng ở trẻ em trong những năm đầu đời và 6% ở thanh thiếu niên); hạ huyết áp với sự vi phạm vi tuần hoàn cho thấy mất nước nghiêm trọng (khoảng 15% trọng lượng ở trẻ em trong những năm đầu đời và 9% ở thanh thiếu niên). Một phương pháp chính xác hơn để đánh giá mức độ mất nước là để xác định sự thay đổi trọng lượng cơ thể; tin rằng trong mọi trường hợp, sự mất mát trên 1% trọng lượng cơ thể mỗi ngày liên quan đến sự thiếu hụt chất lỏng. Đồng thời, phương pháp này phụ thuộc vào việc biết được trọng lượng chính xác của đứa trẻ trước khi bệnh. Các đánh giá của cha mẹ, như một quy luật, không đúng sự thật; lỗi 1 kg trong một con 10 kg dẫn đến sai số 10% khi tính mức độ mất nước - đây là sự khác biệt giữa nhẹ và nghiêm trọng.

Theo quy định, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là cần thiết cho bệnh nhân ở trạng thái trung bình hoặc nặng, thường phát triển chứng rối loạn điện giải (tăng natri máu, hạ kali huyết, toan chuyển hóa). Các thay đổi khác trong các xét nghiệm bao gồm hồng cầu tương đối do tụ máu, tăng ni-tơ urê, tăng trọng lượng riêng của nước tiểu.

Ai liên lạc?

Điều trị mất nước ở trẻ em

Cách tiếp cận tốt nhất để điều trị là việc tách bù nước lỏng thành chất lỏng sửa chữa khẩn cấp, thâm hụt ngân sách bồi thường kéo dài mất bệnh lý và nhu cầu sinh lý. Khối lượng (lượng chất lỏng), thành phần của dung dịch và tỷ lệ bổ sung có thể khác nhau. Công thức và scorecards chỉ cung cấp các dữ liệu ban đầu, nhưng điều trị đòi hỏi phải giám sát liên tục của đứa trẻ: đánh giá huyết động, xuất hiện, lượng nước tiểu và trọng lượng riêng nước tiểu, cân nặng, và đôi khi chất điện giải trong máu. Trẻ bị mất nước nghiêm trọng là mất nước. Em bé không thể hoặc từ chối uống, cũng như trẻ em sau khi lặp đi lặp lại nôn tiêm tĩnh mạch bù nước, quản lý lỏng qua ống thông mũi dạ dày, nhưng cũng đôi khi được dùng bù nước đường uống - thường xuyên uống phân đoạn.

Điều trị khẩn cấp mất nước trẻ sơ sinh

Bệnh nhân có dấu hiệu hạ huyết áp nên được điều chỉnh khẩn cấp vì thiếu nước do dùng muối muối (dung dịch natri clorid 0,9%). Mục đích là để khôi phục đầy đủ BCC để duy trì huyết áp và vi tuần hoàn. Giai đoạn điều trị khẩn cấp nên làm giảm mức độ mất nước với mức trung bình hoặc nặng đến mức thâm hụt khoảng 8% trọng lượng cơ thể. Nếu mất nước là vừa phải, tiêm tĩnh mạch 20 ml / kg (2% trọng lượng cơ thể) của dung dịch trong 20-30 phút, giảm sự thâm hụt chất lỏng từ 10% xuống 8%. Với tình trạng mất nước nghiêm trọng, có lẽ bạn cần tiêm 2-3 liều với liều 20 ml / kg (2% trọng lượng cơ thể). Kết quả của giai đoạn điều chỉnh khẩn cấp là phục hồi tuần hoàn máu ngoại vi và huyết áp, bình thường hóa nhịp tim tăng lên. Bồi thường chất lỏng.

Tổng thâm hụt chất lỏng được xác định từ dữ liệu lâm sàng, như mô tả ở trên. Thiếu natri thường là 80 meq / l chất lỏng bị thiếu, và thiếu kali là khoảng 30 mg / l chất lỏng bị thiếu. Trong giai đoạn điều chỉnh khẩn cấp tình trạng mất nước nghiêm trọng hoặc vừa phải, mức độ thiếu hụt chất lỏng nên giảm xuống còn 8% trọng lượng cơ thể; thâm hụt liên tục này cần được bù vào lượng 10ml / kg (1% trọng lượng cơ thể) / giờ trong 8 giờ. Vì dung dịch natri clorua 0,45% chứa 77 mEq natri mỗi lít, nên thường là dung dịch được lựa chọn. Việc bù đắp cho tổn thất kali (thường bằng cách thêm 20-40 mEq kali / lít dung dịch) không nên được thực hiện cho đến khi có đủ lượng niệu quản.

Mất nước có tăng natri máu đáng kể (mức natri huyết thanh trên 160 meq / l) hoặc hạ natri máu (mức độ natri trong huyết thanh dưới 120 mEq / L) đòi hỏi sự chú ý đặc biệt để ngăn ngừa biến chứng.

trusted-source[6], [7], [8], [9],

Tiếp tục thua lỗ

Lượng tổn thất tiếp tục cần được xác định trực tiếp (sử dụng ống thông mũi, catheter, đo phân độ phân) hoặc đánh giá (ví dụ 10ml / kg với phân cho tiêu chảy). Việc thay thế phải là đến một mililiter tương ứng với tổn thất và phải được tiến hành trong một khoảng thời gian tương ứng với tỷ lệ tổn thất liên tục. Việc tiếp tục mất chất điện giải có thể được ước lượng từ nguồn hoặc nguyên nhân. Thiệt hại do điện giải của các chất điện phân khác nhau tùy thuộc vào lượng và bệnh của cơ thể, nhưng có thể đo được nếu không thể bổ sung được liệu pháp thay thế.

trusted-source[10], [11], [12]

Nhu cầu sinh lý

Cần phải tính đến nhu cầu sinh lý về chất lỏng và chất điện phân. Nhu cầu sinh lý phụ thuộc vào sự chuyển hóa cơ bản và nhiệt độ cơ thể. Các tổn thất về sinh lý (mất nước qua da và thở theo tỉ lệ 2: 1) khoảng 1/2 nhu cầu sinh lý.

Cần có tính toán chính xác gần như không chính xác, nhưng thường thì khối lượng cần phải đủ để ngăn thận khỏi tập trung nhiều hoặc làm loãng nước tiểu. Phương pháp phổ biến nhất có tính đến trọng lượng của bệnh nhân để xác định chi phí năng lượng trong kcal / ngày, gần với yêu cầu về sinh lý của chất lỏng trong ml / ngày.

Phương pháp tính toán dễ dàng hơn (công thức Holiday-Segar) sử dụng 3 loại trọng lượng. Bạn cũng có thể sử dụng tính toán trên bề mặt cơ thể của trẻ, được xác định với sự giúp đỡ của nomograms, nhu cầu sinh lý cho chất lỏng sẽ là 1500-2000 ml / (m2 x ngày). Các tính toán phức tạp hơn hiếm khi được sử dụng. Thể tích được tính có thể được dùng như một truyền riêng biệt đồng thời với những chất đã được mô tả, để tốc độ truyền dịch hồi phục thâm hụt chất lỏng và tổn thất bệnh lý liên tục có thể được thiết lập và thay đổi bất kể tốc độ truyền dịch bảo trì.

Khối lượng tính toán có thể thay đổi các nhu cầu sinh lý của sốt (tăng 12% cho tất cả các mức độ trên 37,8 ° C), hạ thân nhiệt, hoạt động thể chất (tăng cường giáp và tình trạng động kinh, giảm khi hôn mê).

Thành phần của các giải pháp khác với các chất được sử dụng để bù đắp sự thiếu hụt chất lỏng và sự mất mát về mặt sinh lý. Bệnh nhân đòi hỏi 3 meq / 100 kcal / ngày Sodium (mEq / 100 ml / ngày) và 2 meq / 100 kcal / ngày Kali (mEq / 100 ml / ngày). Yêu cầu này tương ứng với dung dịch natri clorua 0,2-0,3% với 20 mEq / L kali trong dung dịch glucose 5% (5% H / V). Các chất điện giải khác (magiê, canxi) không thường xuyên được chỉ định. Không đúng để bù đắp cho sự thiếu hụt chất lỏng và tổn thất về mặt sinh lý, chỉ làm tăng thể tích và tốc độ truyền dịch dung dịch. 

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.