Thuốc mỡ trị thủy đậu: Cách điều trị da

Thủy đậu là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do virus, đặc trưng bởi các đợt mụn nước ngứa, vỡ ra và đóng vảy. Không có loại "thuốc mỡ điều trị" đặc hiệu nào có thể đẩy nhanh quá trình lành bệnh và ngăn ngừa mụn. Các phương pháp điều trị tại chỗ chủ yếu cần thiết để giảm ngứa và đảm bảo chăm sóc da đúng cách cho đến khi phát ban lành lại. [1]

Mục tiêu chính của các phương pháp điều trị tại chỗ là giảm khó chịu, giảm gãi và do đó giảm nguy cơ viêm nhiễm thứ phát do vi khuẩn. Thuốc mỡ và kem dưỡng da không thể ngăn ngừa các biến chứng bên trong và không thể thay thế thuốc kháng vi-rút khi chúng thực sự được chỉ định về mặt y tế. [2]

Ở hầu hết trẻ em khỏe mạnh, bệnh thường nhẹ và không cần dùng thuốc đặc trị. Người lớn, thanh thiếu niên, phụ nữ mang thai và những người có hệ miễn dịch suy yếu thường bị thủy đậu nặng hơn, do đó phương pháp điều trị của họ khác nhau và do bác sĩ quyết định. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị tại chỗ vẫn là một phương pháp bổ sung cho phác đồ điều trị tổng thể. [3]

Thuật ngữ "thuốc mỡ" thường được sử dụng theo thói quen, nhưng đối với bệnh thủy đậu, các loại kem dưỡng da, gel hoặc hỗn dịch nhẹ, gốc nước, giúp làm khô và không làm bỏng da được ưa chuộng hơn là các loại thuốc mỡ nhờn, gây bít tắc. Điều này giúp giảm kích ứng và không ảnh hưởng đến quá trình khô tự nhiên của mụn nước. [4]

Tại nhà, các biện pháp đơn giản có hiệu quả: tắm nước mát với bột yến mạch dạng keo hoặc baking soda, chườm mát nhẹ nhàng, cắt móng tay, mặc quần áo mềm và rửa tay thường xuyên. Các bước này giúp giảm ngứa và nguy cơ nhiễm trùng, trong khi các phương pháp điều trị tại chỗ giúp tăng cường sự thoải mái. [5]

Bảng 1. Vai trò của các biện pháp khắc phục tại chỗ trong bệnh thủy đậu

Nhiệm vụ	Sản phẩm bôi ngoài da thực sự có tác dụng gì?	Những điều không nên mong đợi
Giảm ngứa	Có, trong vài giờ	Ngừng phát ban hoàn toàn
Bảo vệ da bạn khỏi trầy xước	Một phần, với sự chăm sóc thích hợp	Loại bỏ hoàn toàn nguy cơ nhiễm trùng
Tăng tốc độ chữa lành	Gián tiếp, thông qua việc giảm chấn thương	Giảm đáng kể thời gian mắc bệnh
Phòng ngừa biến chứng	Chỉ cần vệ sinh và không gãi	Thay thế điều trị toàn thân khi có chỉ định

Nên bôi gì khi bị ngứa: Các lựa chọn an toàn và cách sử dụng chúng

Một lựa chọn cổ điển cho tình trạng ngứa là kem dưỡng da hoặc gel calamine. Calamine có tác dụng làm khô và làm mát nhẹ, giúp giảm ngứa tạm thời mà không gây ra tác dụng toàn thân. Tốt nhất nên thoa một lớp mỏng lên vùng da bị ngứa nhiều lần trong ngày, tránh băng bó quá chặt. [6]

Tắm với bột yến mạch dạng keo hoặc baking soda và chườm lạnh trong 5-10 phút có thể giúp ích. Sau khi tắm, thấm khô da mà không chà xát, sau đó thoa thuốc chống ngứa đã chọn tại chỗ. Các phương pháp này an toàn cho trẻ em và người lớn, miễn là không có trường hợp nào bị dị ứng. [7]

Thuốc gây tê tại chỗ có chứa pramoxine có thể làm giảm ngứa khi calamine không đủ. Thuốc được sử dụng trong thời gian ngắn trên một vùng da hạn chế, theo đúng hướng dẫn, không sử dụng trên vùng da rộng. Ngừng sử dụng khi có bất kỳ dấu hiệu kích ứng nào. [8]

Thuốc kháng histamine uống ban đêm có thể hữu ích trong trường hợp ngứa dữ dội và rối loạn giấc ngủ. Liều lượng chính xác được xác định dựa trên độ tuổi và cân nặng, có tính đến hướng dẫn sử dụng thuốc cụ thể và khuyến cáo của bác sĩ. Không khuyến cáo sử dụng thuốc kháng histamine bôi ngoài da do nguy cơ phản ứng dị ứng và hấp thu toàn thân. [9]

Tốt nhất nên tránh các loại thuốc mỡ và kem đặc, vì chúng tạo thành lớp màng, giữ nhiệt và độ ẩm, đồng thời có thể làm tăng tình trạng loét và ngứa. Các dạng nước nhẹ, không mùi dễ dung nạp hơn và không ảnh hưởng đến quá trình làm khô da. [10]

Bảng 2. Những gì cần áp dụng cho ngứa

Có nghĩa	Nó hoạt động như thế nào	Cách nộp đơn
Hỗn dịch Calamine	Làm mát và khô	Bôi mỏng lên vùng da ngứa nhiều lần trong ngày [11]
Yến mạch dạng keo	Làm mềm và giảm ngứa	Trong bồn tắm nước mát trong 10-15 phút [12]
Chườm mát	Giảm độ nhạy	Tóm lại, đến những khu vực hạn chế, không có ma sát [13]
Pramoxine bôi ngoài da	Giảm ngứa tại chỗ	Đường đi ngắn, không qua khu vực rộng lớn [14]
Thuốc kháng histamine đường uống	Giảm ngứa và cải thiện giấc ngủ	Theo độ tuổi liều dùng, theo chỉ định của bác sĩ [15]

Những điều không nên áp dụng: những sai lầm thường gặp và rủi ro của chúng

Thuốc kháng histamin tại chỗ có chứa diphenhydramine không được khuyến cáo sử dụng cho bệnh thủy đậu do có thể gây dị ứng tiếp xúc, kích ứng và tác dụng phụ toàn thân khi bôi trên diện rộng. Nếu cần dùng thuốc kháng histamin, nên dùng dạng uống. [16]

Không nên sử dụng kem "kháng khuẩn" kết hợp với kháng sinh để ngăn ngừa biến chứng, vì chúng thường gây kích ứng da. Neomycin và các loại kháng sinh bôi ngoài da khác là một trong những nguyên nhân phổ biến gây viêm da tiếp xúc, vì vậy không nên bôi chúng "lên mọi nốt mụn". [17]

Thuốc nhuộm sát trùng mạnh và dung dịch cồn không giúp vết thương mau lành và có thể làm khô da, kích ứng da và che lấp các dấu hiệu nhiễm trùng. Nguyên tắc chăm sóc cơ bản là vệ sinh, vỗ nhẹ da sau khi tắm và bôi thuốc chống ngứa nhẹ tại chỗ. [18]

Glucocorticosteroid bôi ngoài da không được sử dụng cho phát ban thủy đậu, vì đây là nhiễm trùng da do virus. Hướng dẫn chính thức về hydrocortisone liệt kê các chống chỉ định cho các bệnh lý da do virus, bao gồm cả thủy đậu. Một ngoại lệ là điều trị bệnh chàm đồng thời trên các vùng da không bị ảnh hưởng, theo khuyến cáo của chuyên gia. [19]

Tránh che phủ các tổn thương bằng băng bó chặt, vì điều này làm tăng tình trạng loét và ngứa, ngăn ngừa vảy khô và có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn. Tốt nhất nên mặc quần áo nhẹ, rộng rãi và tiếp cận không khí thoáng đãng. [20]

Bảng 3. Những điều cần tránh trên da khi bị thủy đậu

Chính xác là gì	Tại sao không?
Thuốc kháng histamine bôi ngoài da	Nguy cơ mẫn cảm và hấp thụ toàn thân ở trẻ em.[21]
Kem kháng sinh "phòng ngừa"	Dị ứng tiếp xúc thường xuyên với neomycin và các thành phần khác.[22]
Dung dịch cồn mạnh và thuốc nhuộm	Chúng làm khô, gây kích ứng và không làm tăng tốc độ chữa lành. [23]
Thuốc steroid bôi ngoài da trị phát ban	Chống chỉ định trong các bệnh nhiễm trùng da do vi-rút. [24]
Băng bó chặt và thuốc mỡ nhờn	Ngâm, ngứa tăng, khô chậm. [25]

Thuốc thủy đậu thông thường: Nên dùng loại nào và không nên dùng loại nào

Paracetamol được khuyến cáo sử dụng để hạ sốt và giảm đau. Lựa chọn này an toàn hơn trong trường hợp thủy đậu. Aspirin chống chỉ định cho trẻ em do nguy cơ mắc hội chứng Reye. [26]

Ibuprofen và các thuốc kháng viêm không steroid khác không được khuyến cáo sử dụng cho bệnh thủy đậu. Theo các đánh giá lâm sàng và hướng dẫn quốc gia, việc sử dụng chúng có liên quan đến việc tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng về da và mô mềm do vi khuẩn. [27]

Đối với tình trạng ngứa dữ dội gây mất ngủ, có thể sử dụng thuốc kháng histamine đường uống, tùy thuộc vào độ tuổi, cân nặng và chống chỉ định. Việc lựa chọn hoạt chất và liều dùng cụ thể nên được thảo luận với bác sĩ hoặc dược sĩ. [28]

Các biện pháp tại nhà giúp duy trì sự thoải mái và giảm nguy cơ biến chứng: rửa tay thường xuyên, cắt móng tay, mặc quần áo mềm và tắm nước mát. Các bước này bổ sung cho việc điều trị y tế và giảm nhu cầu sử dụng thuốc bôi ngoài da thường xuyên. [29]

Nếu xuất hiện dịch mủ, vảy vàng, đau tăng dần, đỏ và nóng da tại vị trí bị trầy xước, cần phải đánh giá trực tiếp để loại trừ nhiễm trùng do vi khuẩn và kê đơn điều trị. Không khuyến khích tự ý dùng kem kháng sinh trong những trường hợp như vậy. [30]

Bảng 4. Thuốc thông dụng: hướng dẫn an toàn

Tình huống	Khuyến khích	Tránh xa
Đau và sốt	Liều dùng Paracetamol theo độ tuổi	Aspirin do hội chứng Reye, ibuprofen do nguy cơ biến chứng da [31]
Ngứa dữ dội	Thuốc kháng histamine dùng đường uống	Thuốc kháng histamin bôi ngoài da [32]
Chăm sóc tại nhà	Tắm yến mạch, thấm nhẹ da	Chất tẩy rửa mạnh, chà xát bằng khăn [33]

Thuốc kháng vi-rút: khi nào thực sự cần thiết?

Thuốc kháng vi-rút toàn thân không được chỉ định cho tất cả mọi người. Chúng được xem xét trong các trường hợp nghiêm trọng, ở những người có hệ miễn dịch suy yếu, ở trẻ sơ sinh, ở phụ nữ mang thai (theo quyết định của chuyên gia), và ở thanh thiếu niên và người lớn trong giai đoạn đầu của bệnh. Quyết định kê đơn và lựa chọn thuốc do bác sĩ quyết định. [34]

Điều trị kháng vi-rút toàn thân càng sớm thì khả năng rút ngắn thời gian các triệu chứng cấp tính càng cao. Hiệu quả điều trị tốt nhất đã được báo cáo khi bắt đầu trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi phát ban xuất hiện, nhưng ngay cả trong những giờ tiếp theo, quyết định vẫn thuộc về bác sĩ, có tính đến các yếu tố nguy cơ. [35]

Kem acyclovir bôi ngoài da không được sử dụng để điều trị phát ban thủy đậu. Hiệu quả của nó chỉ giới hạn ở các loại nhiễm trùng khu trú khác, và đối với phát ban toàn thân, bôi ngoài da không có tác dụng điều trị bệnh. [36]

Trong các trường hợp đe dọa tính mạng và ở những người bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, liệu pháp kháng vi-rút tiêm tĩnh mạch được chỉ định tại bệnh viện. Phác đồ điều trị ngoại trú và liều lượng cụ thể được lựa chọn riêng lẻ và không nên được xác định mà không có đánh giá trực tiếp. [37]

Tiêm vắc-xin phòng bệnh thủy đậu cho những người chưa tiêm vắc-xin giúp giảm nguy cơ mắc bệnh và các biến chứng nghiêm trọng trong tương lai. Chỉ định và hạn chế phụ thuộc vào độ tuổi và tình trạng sức khỏe, và trong trường hợp suy giảm miễn dịch, quyết định sẽ do bác sĩ chuyên khoa đưa ra. [38]

Bảng 5. Liệu pháp kháng vi-rút và vị trí của nó

Tình huống	Tiếp cận	Bình luận
Trẻ em khỏe mạnh	Thường không có thuốc kháng vi-rút	Chăm sóc triệu chứng, thuốc bôi ngoài da trị ngứa [39]
Thanh thiếu niên và người lớn	Cân nhắc điều trị toàn thân sớm	Quyết định của bác sĩ, nguy cơ diễn biến nặng hơn [40]
Suy giảm miễn dịch hoặc diễn biến nặng	Liệu pháp tiêm tĩnh mạch tại bệnh viện	Đánh giá trực tiếp khẩn cấp [41]
Kem có chứa acyclovir	Không dùng cho bệnh thủy đậu	Không ảnh hưởng đến kết quả của bệnh [42]
Phòng ngừa cho tương lai	Tiêm chủng	Giảm nguy cơ mắc bệnh và biến chứng [43]

Phòng ngừa biến chứng do vi khuẩn và khi nào cần dùng kháng sinh

Cách chính để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn là tránh gãi phát ban, giữ da sạch sẽ, cắt ngắn móng tay và nếu cần, hãy đeo găng tay hoặc tất cotton cho trẻ vào ban đêm. Đây là những biện pháp đơn giản nhưng đã được chứng minh. [44]

Nếu xuất hiện các dấu hiệu nhiễm trùng da do vi khuẩn—đau tăng dần, đỏ da kèm theo da ấm, dày, tiết dịch mủ, sưng tấy hoặc sốt—cần được đánh giá trực tiếp. Bác sĩ sẽ quyết định liệu có cần điều trị tại chỗ cho bệnh chốc lở hạn chế hay cần dùng kháng sinh toàn thân cho tình trạng lan rộng hơn hoặc viêm mô tế bào. [45]

Đối với bệnh chốc hạn chế thứ phát do thủy đậu, liệu pháp ngắn hạn bằng thuốc mỡ mupirocin có thể được chấp nhận theo chỉ định của bác sĩ. Đối với nhiều tổn thương và tình trạng viêm nặng, liệu pháp kháng khuẩn toàn thân được ưu tiên theo hướng dẫn lâm sàng. Không khuyến khích tự kê đơn thuốc kháng sinh. [46]

Điều quan trọng là phải nhớ mối liên hệ giữa thuốc chống viêm không steroid với các biến chứng da do vi khuẩn nghiêm trọng ở bệnh thủy đậu, đây là một lý lẽ bổ sung ủng hộ việc từ bỏ chúng và chọn paracetamol để kiểm soát sốt và đau. [47]

Bất kỳ tình trạng xấu đi nào, xuất hiện tình trạng uể oải, từ chối uống nước, khó thở hoặc các khiếu nại về đau đầu dữ dội kèm theo cứng ở phía sau đầu đều cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Các biện pháp khắc phục tại chỗ không có tầm quan trọng quyết định ở đây. [48]

Bảng 6. Dấu hiệu biến chứng và tác động của vi khuẩn

Dấu hiệu	Phải làm gì
Tăng đỏ và đau, da ấm	Cần tham khảo ý kiến bác sĩ ngay để quyết định phương pháp điều trị [49]
Chảy mủ, đóng vảy vàng	Đánh giá bệnh chốc lở, có thể dùng mupirocin bôi ngoài da [50]
Nhiệt độ tăng cao, suy nhược	Loại trừ nhiễm trùng toàn thân, không trì hoãn việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế [51]
Sau khi dùng thuốc không steroid, da bị xấu đi	Dừng lại ngay lập tức và tìm kiếm lời khuyên y tế [52]

Các trường hợp đặc biệt: mang thai, trẻ sơ sinh, suy giảm miễn dịch, viêm da dị ứng

Phụ nữ mang thai có dấu hiệu thủy đậu cần được đánh giá trực tiếp khẩn cấp. Quyết định về liệu pháp kháng vi-rút và theo dõi được đưa ra bởi một nhóm chuyên gia. Các phương pháp điều trị tại chỗ chỉ được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ cho việc quản lý chung và không ảnh hưởng đến nguy cơ biến chứng cho mẹ hoặc thai nhi. [53]

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ trong những tháng đầu đời có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn. Nếu tiếp xúc với vi-rút mà không có miễn dịch hoặc khi có những dấu hiệu đầu tiên của triệu chứng, cần phải được tư vấn khẩn cấp. Điều trị tại nhà là không thể chấp nhận được, và các biện pháp điều trị bên ngoài không thể thay thế cho việc theo dõi. [54]

Những người bị suy giảm miễn dịch nên được đánh giá ưu tiên và điều trị kháng vi-rút toàn thân sớm ngay khi phát bệnh. Thuốc bôi ngoài da có thể được sử dụng để giảm đau, nhưng chúng không làm thay đổi tiên lượng hoặc ngăn ngừa các biến chứng toàn thân. [55]

Đối với viêm da dị ứng, việc chăm sóc và điều trị chàm cơ bản được tiếp tục trên vùng da lành để giảm ngứa và ngăn ngừa gãi. Không bôi steroid tại chỗ lên các tổn thương thủy đậu. Phương pháp tiếp cận phân chia này an toàn và phù hợp với các khuyến nghị nhi khoa. [56]

Về tiêm chủng: tiêm chủng phòng thủy đậu cho những người chưa từng mắc bệnh trước đây làm giảm nguy cơ mắc bệnh và các biến chứng nghiêm trọng. Quyết định trong các nhóm đặc biệt được đưa ra riêng lẻ bởi các chuyên gia. [57]

Bảng 7. Các nhóm đặc biệt và trọng tâm chăm sóc

Nhóm	Rủi ro chính	Điều quan trọng cần nhớ
Phụ nữ mang thai	Diễn biến nặng, biến chứng	Đánh giá trực tiếp khẩn cấp, liệu pháp toàn thân theo chỉ định [58]
Trẻ sơ sinh	Nguy cơ biến chứng cao	Tư vấn khẩn cấp, không tự ý dùng thuốc [59]
Suy giảm miễn dịch	Tổng quát hóa nhiễm trùng	Thuốc kháng vi-rút toàn thân sớm, chăm sóc da bổ sung [60]
Viêm da dị ứng	Gãi, nhiễm trùng thứ phát	Tiếp tục chăm sóc bệnh chàm trên da lành, tránh dùng steroid khi bị mụn [61]

Quy trình chăm sóc da tại nhà từng bước

Ngay từ ngày đầu tiên phát ban: tắm nhanh, mát với bột yến mạch dạng keo, thấm khô da và bôi kem calamine lên vùng da ngứa. Cắt ngắn móng tay và cho trẻ đeo găng tay mềm vào ban đêm. Nếu cần, hãy sử dụng thuốc kháng histamine đường uống với liều lượng phù hợp với độ tuổi. [62]

Trong những ngày tiếp theo: tiếp tục tắm và dùng calamine nếu cần. Đối với tình trạng ngứa cục bộ, dữ dội ở một số vùng cụ thể, có thể dùng pramoxine trong thời gian ngắn. Không sử dụng thuốc mỡ nhờn, băng bó chặt hoặc dung dịch cồn. [63]

Đối với đau và sốt: dùng paracetamol. Không dùng aspirin và nếu có thể, tránh dùng ibuprofen vì nguy cơ biến chứng về da. Nếu nghi ngờ về liều dùng, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ. [64]

Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng: Quan sát sự phát triển của dịch mủ, đỏ đau và nóng tại chỗ. Nếu những dấu hiệu này xuất hiện, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ để xác định các phương án điều trị, bao gồm cả việc sử dụng mupirocin tại chỗ cho bệnh chốc lở hạn chế. [65]

Sau khi vảy bong ra, hãy tiếp tục chăm sóc da nhẹ nhàng và dưỡng ẩm bằng các sản phẩm trung tính, không mùi. Hãy thảo luận về việc tiêm chủng nếu bạn chưa từng tiêm chủng trước đây. [66]

Bảng 8. Thuật toán chăm sóc tại nhà

Sân khấu	Hành động
Ngày xuất hiện phát ban	Tắm bằng bột yến mạch, kem dưỡng da calamine, cắt móng tay, đeo găng tay vào ban đêm nếu ngứa nhiều [67]
Những ngày ngứa ngáy	Lặp lại việc tắm, chườm và nếu cần, bôi pramoxine tại chỗ trong một liệu trình ngắn [68]
Sốt và đau	Paracetamol, không có aspirin và không có ibuprofen [69]
Dấu hiệu nhiễm trùng	Đánh giá trực tiếp, mupirocin có thể dùng cho bệnh chốc lở hạn chế [70]
Thời gian chữa bệnh	Chăm sóc nhẹ nhàng, thảo luận về các loại vắc-xin trong tương lai [71]

Kết luận ngắn gọn

Thuốc mỡ và thuốc bôi trị thủy đậu được sử dụng để giảm ngứa và như một phần của việc chăm sóc da đúng cách, nhưng không phải là thuốc điều trị virus. Nên dùng các dung dịch nước nhẹ như kem calamine, tắm nước mát và vệ sinh cẩn thận. Aspirin bị chống chỉ định, ibuprofen và thuốc kháng histamine bôi ngoài da không được khuyến cáo. Nếu tình trạng trở nặng hoặc xuất hiện các dấu hiệu nhiễm trùng do vi khuẩn, cần phải đánh giá trực tiếp. Thuốc kháng virus toàn thân chỉ được kê đơn khi có chỉ định nghiêm ngặt. [72]