Loét dinh dưỡng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Loét nhiệt đới là thuật ngữ chung dùng để chỉ các loại loét có nguồn gốc và hình ảnh lâm sàng khác nhau, nhưng có chung các yếu tố khí hậu và địa lý cần thiết cho sự xuất hiện và phát triển của chúng ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới. Hiện nay, trong tất cả các loại loét nhiệt đới, loại độc lập nhất về mặt lâm sàng chủ yếu là loét nhiệt đới thực sự, loét nhiệt đới, loét sa mạc và loét san hô.

Loét nhiệt đới là một quá trình loét dai dẳng và chậm chạp với vị trí chủ yếu ở da ở vùng khớp mắt cá chân và ít gặp hơn là ở phần ba dưới của chân, thường xảy ra ở trẻ em, nam giới trẻ tuổi và trung niên sống ở vùng khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới. Là từ đồng nghĩa, loét nhiệt đới đôi khi được gọi là phagedenetic, ghẻ, rừng rậm, Madagascar, v.v.

Dịch tễ học của bệnh loét nhiệt đới

Bệnh loét nhiệt đới được tìm thấy ở hầu hết các quốc gia có khí hậu nhiệt đới nóng. Ở Nam Mỹ, đó là Brazil, Guyana, Columbia, Ecuador, Argentina, Chile, v.v. Ở lục địa Châu Phi, loét nhiệt đới được tìm thấy với tần suất tương đối cao ở hầu hết các quốc gia, đặc biệt là ở phía đông và phía nam của lục địa. Nhiều bệnh nhân bị loét nhiệt đới được ghi nhận ở Ấn Độ, Sri Lanka, Nepal, ít gặp hơn ở miền nam Trung Quốc và Indonesia. Các trường hợp hiếm gặp được ghi nhận ở Iran, Thổ Nhĩ Kỳ và các quốc gia khác ở Trung Đông.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nguyên nhân gây loét nhiệt đới

Mặc dù có nhiều nghiên cứu, các vấn đề về nguyên nhân gây bệnh của loét do phagedenetic nhiệt đới vẫn chưa rõ ràng ở nhiều khía cạnh. Ngày nay, có một quan điểm cho rằng nguyên nhân gây loét nhiệt đới là nhiễm trùng hỗn hợp liên cầu khuẩn-tụ cầu khuẩn với sự hiện diện bắt buộc của fusospirillum trong mối liên quan này. Các bác sĩ da liễu người Anh đã đề xuất một lý thuyết về nguyên nhân gây bệnh của loét nhiệt đới, được mô tả bằng bốn chữ cái F: bàn chân, vi khuẩn fusobacteria, chất bẩn, ma sát. Điều này có nghĩa là chủ yếu là tổn thương bàn chân, sự hiện diện liên tục của vi khuẩn fusobacteria trong hệ vi khuẩn hỗn hợp của vết loét, sự ô nhiễm vi khuẩn tự nhiên của môi trường bên ngoài vùng nhiệt đới và nguy cơ tổn thương da ở các chi dưới do đi giày hở theo truyền thống hoặc không đi giày hở.

Sự suy giảm các đặc tính bảo vệ và khả năng phản ứng của cơ thể do sự hiện diện của một số bệnh đi kèm, chẳng hạn như sốt rét, bệnh ghẻ cóc, kiết lỵ, bệnh giun sán và các bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng nhiệt đới khác, dẫn đến loét nhiệt đới. Loét nhiệt đới thường được quan sát thấy ở những người mắc chứng loạn dưỡng đường tiêu hóa, cũng như tình trạng thiếu và thiếu vitamin.

Tầm quan trọng của tình trạng thiếu vitamin trong quá trình sinh bệnh của loét nhiệt đới được chứng minh bằng sự phụ thuộc của tần suất xuất hiện của chúng vào thời điểm trong năm, tức là tính theo mùa. Người ta biết rằng loét nhiệt đới xảy ra thường xuyên hơn vào mùa xuân, khi chế độ ăn của dân số ở các vùng lưu hành bị thiếu vitamin. Càng gần mùa thu, khi chế độ ăn trở nên đa dạng và phong phú hơn, số ca mắc bệnh càng giảm.

Các yếu tố khác góp phần gây ra loét nhiệt đới bao gồm vệ sinh cá nhân kém, điều trị muộn các vết thương ngoài da, bao gồm vết cắn của nhiều loại côn trùng, vết chích của cây có gai và đặc biệt là cây có độc, ô nhiễm đất, v.v.

Ngoài ra còn có một niềm tin dai dẳng và có cơ sở rằng bệnh loét nhiệt đới là căn bệnh của người nghèo, phản ánh trình độ kinh tế - xã hội thấp của các nước đang phát triển ở thế giới thứ ba, phần lớn thuộc vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Triệu chứng của bệnh loét nhiệt đới

Loét nhiệt đới thường được quan sát thấy ở thanh thiếu niên và nam giới trẻ tuổi, ít gặp hơn - ở độ tuổi lên đến 40 tuổi. Điều này được giải thích, trước hết, bởi việc tiếp xúc thường xuyên nhất của nhóm này với các chấn thương ở da của các chi dưới. Thông thường, loét nhiệt đới được ghi nhận là các quan sát riêng lẻ, tuy nhiên, các trường hợp dịch bệnh nhỏ đã được mô tả, đặc biệt là ở tù nhân chiến tranh, người hái chè, hướng dẫn viên rừng, v.v.

Trong phần lớn các trường hợp, vị trí điển hình của loét nhiệt đới là ở các chi dưới, đặc biệt là vùng mắt cá chân và một phần ba dưới của cẳng chân, tức là những nơi thường xuyên bị thương và ô nhiễm nhất trong điều kiện nhiệt đới, cũng như vết cắn của nhiều loại côn trùng. Là những trường hợp không điển hình, loét nhiệt đới có thể khu trú ở da của các chi trên và các vùng khác của cơ thể.

Ở hầu hết bệnh nhân, loét nhiệt đới là đơn độc và chủ yếu là một bên. Trong cơ chế của các trường hợp hiếm gặp của nhiều vết loét, hiện tượng tự nhiễm trùng có thể xảy ra.

Các triệu chứng của loét nhiệt đới thường bắt đầu cấp tính: với sự hình thành của một mụn nước hoặc phlyctena có kích thước bằng hạt đậu, được bao quanh bởi một vành viêm cấp tính có thể nhìn thấy rõ. Khi sờ nắn, thường xác định được một sự nén chặt hạn chế ở gốc phlyctena. Thông thường, yếu tố này gây đau cho bệnh nhân ngay từ đầu, cơn đau tăng lên ngay cả khi chạm nhẹ nhất. Khá nhanh chóng, ngay từ ngày thứ hai, lớp phủ phlyctena bị vỡ ra với việc giải phóng một lượng nhỏ chất lỏng có mủ trong huyết thanh. Sự xói mòn hình thành sau đó, trong thời gian ngắn sẽ biến thành một vết loét, lúc đầu thường là nông, có đường viền tròn hoặc hình bầu dục, đáy xám bẩn và các cạnh trong, hơi bị xói mòn. Trong quá trình tiến triển hơn nữa, vết loét có thể phát triển chậm cả về chiều sâu và dọc theo ngoại vi.

Chẳng mấy chốc, các khối hoại tử màu xám tro, đôi khi có chút sắc vàng lục, bắt đầu hình thành ở trung tâm vết loét. Vảy thường mềm nhão, phát ra mùi khó chịu và khi bị đào thải, các hạt mềm màu hồng xám được tìm thấy ở đáy vết loét trên nền mô hoại tử có mủ. Thường thì, mặc dù có sự phát triển của hạt dưới vảy (đặc biệt là ở trung tâm vết loét), quá trình phân hủy mô mềm ở vùng loét không những không dừng lại mà ngược lại còn tiếp tục, xâm chiếm các lớp dưới da sâu.

Một triệu chứng rất điển hình của loét nhiệt đới là cái gọi là hiện tượng trọng lực. Nó được thể hiện ở thực tế là sự phát triển của loét dọc theo ngoại vi chủ yếu theo hướng trọng lực, tức là với vị trí chủ yếu theo chiều thẳng đứng, loét "trườn" xuống dưới, về phía bàn chân.

Cần lưu ý rằng, mặc dù bệnh có diễn biến lâm sàng tương đối cấp tính, đặc biệt là khi bắt đầu phát triển quá trình bệnh lý, phản ứng của hệ thống bạch huyết thường rất yếu, do đó, đặc biệt là viêm hạch vùng cực kỳ hiếm gặp. Bất kỳ rối loạn rõ rệt nào trong tình trạng chung của bệnh nhân cũng không điển hình. Nếu không được điều trị, bệnh sẽ kéo dài trong thời gian dài vô thời hạn - nhiều tháng, thậm chí nhiều năm. Điều trị thành công vết loét nhiệt đới sẽ khiến bệnh biến mất, ít khi quá trình này tự kết thúc bằng việc hình thành sẹo mịn có nhiều kích thước và đường viền khác nhau. Ít nhiều điển hình là một số vết lõm của sẹo, đặc biệt là ở trung tâm và có dấu hiệu giấy lụa trên nền thường bị giảm sắc tố của sẹo. Ngược lại, vùng ngoại vi của sẹo có vẻ hơi tăng sắc tố.

Trong một số lượng lớn các trường hợp, đặc biệt là ở những cư dân châu Phi, dễ mắc “bệnh sẹo lồi”, một trong những đặc điểm về trạng thái chức năng của cơ thể họ là sẹo có thể bị sẹo lồi.

Các dạng loét nhiệt đới không điển hình phổ biến nhất bao gồm cái gọi là loét nhiệt đới phì đại. Nó được đặc trưng bởi thực tế là do thảm thực vật phát triển mạnh mẽ ở dưới cùng của vết loét, các khối u sùi bắt đầu nhô ra rõ ràng trên mức chung của da, giống như một khối kết tụ gần như liên tục và không đồng đều.

Hiếm khi, đặc biệt là ở những bệnh nhân kiệt sức vì một số bệnh cơ thể chung, loét có thể diễn biến đột ngột ngay từ đầu, tiến triển ác tính và dẫn đến hoại tử sâu. Trong những trường hợp như vậy, các hiện tượng chung được quan sát thấy dưới dạng nhiệt độ tăng lên 38-39 C, cũng như tăng bạch cầu và tăng ESR. Không loại trừ khả năng phát triển nhiễm trùng huyết.

Chẩn đoán loét nhiệt đới

Loét nhiệt đới thường được phân biệt với loét tĩnh mạch và các loại loét dinh dưỡng khác. Điều quan trọng cần nhớ là loét tĩnh mạch thường phát triển trên nền tảng của một phức hợp triệu chứng giãn tĩnh mạch nói chung, được quan sát thấy thường xuyên hơn nhiều ở phụ nữ, đặc biệt là ở người cao tuổi và thường khu trú ở một phần ba dưới của cẳng chân. Tuy nhiên, đối với các tình trạng nhiệt đới, chẩn đoán phân biệt loét nhiệt đới với loét Buruli, cũng là bệnh đặc hữu ở các khu vực này trên thế giới, có thể có liên quan hơn. Loét Buruli được đặc trưng bởi nhiều tổn thương da, nhiều vị trí khác nhau, dễ mắc bệnh ở mọi lứa tuổi, bản chất "lan rộng" và thâm nhập rõ rệt hơn với sự hình thành các vết sẹo thô.

Chẩn đoán "loét nhiệt đới" được thiết lập hoàn toàn dựa trên hình ảnh lâm sàng điển hình. Các phương pháp chẩn đoán đại thể và nuôi cấy ít quan trọng hơn, vì có thể phát hiện nhiều loại tác nhân gây bệnh, đôi khi có bản chất thứ cấp.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Điều trị loét nhiệt đới

Điều trị toàn thân các vết loét nhiệt đới thường bao gồm việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, thường ở dạng liệu pháp tuần tự hoặc luân phiên kết hợp. Kỹ thuật này được quyết định bởi sự kết hợp của các vi khuẩn nằm dưới nguyên nhân gây bệnh và những người tham gia thường có độ nhạy cảm và khả năng kháng thuốc khác nhau đối với từng loại kháng sinh. Sulfonamid cũng được sử dụng bên trong và ở dạng bột. Điều trị tại chỗ các vết loét nhiệt đới bao gồm việc rửa vết loét bằng nhiều dung dịch khử trùng khác nhau, sử dụng thuốc mỡ sát trùng và chống viêm, bao gồm corticosteroid, tốt nhất là kết hợp với kháng sinh. Nếu được chỉ định, can thiệp phẫu thuật được sử dụng - loại bỏ các ổ hoại tử (cắt bỏ trong mô khỏe mạnh) sau đó dán băng dính từ các dải băng dính. Trong những trường hợp cực kỳ tiến triển, đặc biệt là khi hoại tử lan rộng và tình trạng chung xấu đi, thì cần phải cắt cụt chi.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh loét nhiệt đới?

Có thể phòng ngừa loét nhiệt đới bằng cách duy trì vệ sinh cá nhân, điều trị kịp thời các chấn thương nhỏ ở da chi dưới (mang giày). Cần điều trị tích cực và sớm tất cả các tổn thương da thường gặp.

Tiên lượng của loét nhiệt đới thường thuận lợi và phần lớn phụ thuộc vào tình trạng chung của cơ thể và khả năng phản ứng của cơ thể. Trong một số trường hợp, quá trình này có thể dẫn đến co cứng và tàn tật nghiêm trọng và sâu; khả năng lao động giảm cũng có thể được quan sát thấy do sự phát triển của chứng dính khớp mắt cá chân.