Hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh

Hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh là do thiếu surfactant trong phổi của trẻ em sinh ra ở tuổi thai dưới 37 tuần. Rủi ro gia tăng với mức độ non tháng. Các triệu chứng hội chứng suy hô hấp bao gồm hụt hơi, sự liên quan của các cơ bổ sung trong hành động hít thở và sưng cánh mũi xảy ra ngay sau khi sinh. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng; Nguy cơ trước khi mang thai có thể được đánh giá bằng các bài kiểm tra độ chín của phổi. Điều trị bao gồm điều trị surfactant và điều trị duy trì.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nguyên nhân gây ra hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh?

Chất hoạt động bề mặt là một hỗn hợp của phospholipids và lipoprotein, được tiết ra bởi các tế bào phổi Type II; nó làm giảm sức căng bề mặt của màng chứa nước bao phủ bên trong phế nang, do đó làm giảm độ nghiêng của phế nang để sụp đổ và công việc cần thiết để lấp đầy chúng.

Khi sự thiếu hụt chất hoạt động bề mặt trong phổi phát triển loạn thần kinh lan tỏa, điều này gây ra chứng viêm và phù phổi. Kể từ khi máu đi qua các khu vực của phổi với chứng không tiệt trùng không oxy hoá (hình thành bên phải xẹp phổi), trẻ em phát triển thiếu oxy máu. Độ đàn hồi của phổi giảm, do đó, công việc bỏ ra để thở tăng lên. Trong những trường hợp nghiêm trọng, sự suy yếu của cơ hoành và cơ bắp xảy ra, sự tích tụ CO2 và nhiễm axit ở đường hô hấp.

Chất hoạt động bề mặt không được sản xuất với số lượng đủ cho đến khi mang thai tương đối muộn; do đó nguy cơ hội chứng suy hô hấp (RDS) tăng với mức độ non tháng. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm thai nhiều lần và bệnh tiểu đường. Nguy cơ bị giảm khi thai nhi hypotrophy, tiền sản giật hoặc sản giật, tăng huyết áp ở người mẹ sau khi vỡ ối và glucocorticoid mẹ. Các nguyên nhân hiếm gặp bao gồm dị tật bẩm sinh của chất hoạt động bề mặt do đột biến protein bề mặt (BSV và BSS) và băng dính ATP A3. Con trai và người da trắng có nguy cơ cao hơn.

Các triệu chứng hội chứng suy hô hấp

Triệu chứng lâm sàng của hội chứng suy hô hấp bao gồm nhanh, khó thở và thở khò khè thở xảy ra ngay sau khi sinh hoặc trong vòng vài giờ sau khi sinh, với sự rút lại những nơi phù hợp của ngực và mũi đốt. Với sự tiến triển của chứng thiếu máu và suy hô hấp, biểu hiện trở nên trầm trọng hơn, tím tái xanh, ức chế, thở không đều và ngưng thở.

Trẻ em có cân nặng dưới 1000 g có thể có phổi cứng đến mức không thể bắt đầu và / hoặc duy trì hơi thở trong vườn ươm.

Các biến chứng của hội chứng suy hô hấp là xuất huyết não thất, quanh não thất tổn thương chất trắng của não, căng thẳng tràn khí màng phổi, loạn sản phế quản phổi, nhiễm trùng huyết, và cái chết của trẻ sơ sinh. Các biến chứng trong sọ liên quan đến tình trạng thiếu oxy máu, tăng áp lực, hạ huyết áp, biến động huyết áp và sự lưu thông máu thấp.

Chẩn đoán hội chứng suy hô hấp

Việc chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng, bao gồm định nghĩa các yếu tố nguy cơ; thành phần khí của máu động mạch, chứng tỏ tình trạng thiếu oxy huyết và tăng áp lực; và chụp X quang ngực. Trên tia X ngực, sự khuếch tán khuếch tán được nhìn thấy, được mô tả một cách cổ điển như một loại thủy tinh mờ với những phác đồ khí quyển không khí đáng chú ý; Hình ảnh X-quang liên quan chặt chẽ đến mức độ nghiêm trọng của dòng chảy.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm phổi và nhiễm trùng huyết do liên cầu nhóm B, hội chứng chậm hấp thu dịch phổi, tăng huyết áp phổi dai dẳng, khát vọng, phù phổi và dị tật tim bẩm sinh. Theo quy định, ở bệnh nhân, cần phải lấy máu, rượu và, có thể, hít phải khí quản. Rất khó để chẩn đoán lâm sàng bệnh viêm phế cầu streptococcus (nhóm B); do đó thường với dự đoán của các kết quả của cây trồng bắt đầu điều trị kháng khuẩn.

Khả năng phát triển hội chứng suy hô hấp có thể được đánh giá bằng kiểm tra trước khi sinh cho sự trưởng thành phổi, trong đó hoạt động bề mặt đo thu được bằng cách chọc ối hoặc lấy ra từ âm đạo (nếu màng thai đã vỡ). Những thử nghiệm này giúp xác định thời gian tối ưu cho việc phân phối. Họ được hiển thị ở sinh cá nhân cho đến tuần thứ 39 nếu các tông màu tim thai, mức độ gonadotropin màng đệm người và siêu âm không thể khẳng định tuổi thai, và cho tất cả các loại giữa 34 và tuần thứ 36. Nguy cơ phát triển hội chứng suy hô hấp dưới, nếu tỷ lệ lecithin / sphingomyelin 2, có phosphatidyl inositol, ổn định bọt index = 47 và / hoặc tỷ lệ hoạt động bề mặt / albumin (đo bằng huỳnh quang phân cực) của hơn 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Điều trị hội chứng suy hô hấp

Hội chứng suy hô hấp trong điều trị có tiên lượng thuận lợi; chết ít hơn 10%. Với sự hỗ trợ hô hấp thích hợp với thời gian bắt đầu sản xuất các hoạt động bề mặt, với hội chứng suy hô hấp hết trong vòng 4-5 ngày, nhưng thiếu oxy trầm trọng có thể dẫn đến suy đa cơ quan và tử vong.

Điều trị đặc hiệu bao gồm việc sử dụng chất hoạt động bề mặt trong tá tràng; cần đặt ống thông khí quản, điều này cũng có thể là cần thiết để đạt được thông khí và oxy hóa thích hợp. Trẻ non tháng (trên 1 kg), cũng như trẻ em có yêu cầu thấp về oxy (O [N] trong hỗn hợp hít dưới 40-50%) có thể chỉ đủ để hỗ trợ 02

điều trị surfactant tăng tốc chữa bệnh và làm giảm nguy cơ tràn khí màng phổi, khí thũng kẽ, xuất huyết não, loạn sản phế quản phổi, cũng như tỷ lệ tử vong trong bệnh viện trong giai đoạn sơ sinh và 1 năm. Tại trẻ thời người nhận hoạt động bề mặt trong hội chứng suy hô hấp có nguy cơ cao ngưng thở do non. Khả năng bao gồm thay beraktant hoạt động bề mặt (chiết xuất mỡ bò phổi bổ sung protein và C, kolfostserila palmitate, acid palmitic, và tripalmitin) với liều 100 mg / kg mỗi 6 giờ khi cần đến 4 liều; alpha poraktant (sửa đổi xắt nhỏ chiết xuất phổi lợn có chứa phospholipid, chất béo trung tính, axit béo và protein, và C) 200 mg / kg, sau đó là 2 liều 100 mg / kg, nếu cần thiết thông qua 12 giờ; kalfaktant (chiết xuất phổi bê chứa phospholipid, chất béo trung tính, axit béo và protein, và C) 105 mg / kg mỗi 12 giờ đến 3 liều nếu cần thiết. Độ co dãn của phổi có thể cải thiện nhanh chóng sau khi dùng surfactant; để giảm nguy cơ bị rò rỉ không khí từ hội chứng phổi, nó có thể là cần thiết để nhanh chóng giảm áp lực đỉnh hít vào. Các thông số khác của máy thở (tần số FiO2) cũng có thể cần phải được giảm.

Làm thế nào để ngăn ngừa hội chứng suy hô hấp?

Nếu giao hàng nên xảy ra ở 24-34 tuần tuổi thai, bổ nhiệm bà mẹ 2 liều betamethasone 12 mg, với khoảng thời gian 24 giờ hoặc 4 liều dexamethasone 6 mg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp mỗi 12 giờ cho ít nhất 48 giờ trước khi sinh kích thích hình thành các hoạt động bề mặt suy hô hấp của thai nhi hội chứng phát triển ít thường xuyên hơn hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của nó.