Hội chứng thần kinh ác tính: chăm sóc khẩn cấp, phòng ngừa

Những người được điều trị bằng thuốc giảm đau, thuốc chống co giật hoặc thuốc chống trầm cảm có nguy cơ cao phát triển một tình trạng nguy hiểm như hội chứng thần kinh. Hội chứng có thể xảy ra trong suốt quá trình điều trị - ví dụ như tăng liều thuốc, hoặc điều trị dứt khoát sau một thời gian nhất định.

Sự xuất hiện của hội chứng thần kinh là rất khó tiên đoán. Điều trị của ông đòi hỏi can thiệp y tế khẩn cấp, bởi vì kết quả chết người của hội chứng không phải là hiếm.

[1], [2], [3], [4]

Dịch tễ học

Sự đề cập đầu tiên của hội chứng thần kinh đã xảy ra vào những năm 60 của thế kỷ trước. Ngày nay, các bác sĩ nhận ra hội chứng này là một trong những hậu quả xấu nhất có thể xảy ra khi dùng thuốc chống loạn thần. Huyết áp của bệnh nhân có hội chứng, theo dữ liệu khác nhau, có thể là 3-38%, và trong những năm gần đây, tỷ lệ này đã được giảm đáng kể.

Tỷ lệ mắc hội chứng thần kinh, theo các ấn phẩm y khoa định kỳ của nước ngoài, chiếm đến 3,23% trong tổng số bệnh nhân đang điều trị bệnh thần kinh. Trong vài năm qua, tỷ lệ mắc hội chứng đã giảm đáng kể.

Thông thường, hội chứng thần kinh được chẩn đoán ở bệnh nhân trung niên. Nam giới có nhiều khả năng bị hội chứng, khoảng 50%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Nguyên nhân hội chứng thần kinh

Sự phát triển phổ biến nhất của hội chứng thần kinh được quan sát thấy khi sử dụng quá liều các thuốc mạnh có tác dụng thần kinh (như fluorophenazine), đặc biệt là thuốc có đặc tính kéo dài (kéo dài).

Tuy nhiên, điều này không luôn luôn xảy ra: hội chứng thần kinh có thể phát triển với việc sử dụng bất kỳ thuốc thần kinh nào, tuy nhiên, ít hơn thường xuyên hơn.

Hội chứng có thể được phát hiện sau khi tăng liều lượng, trong khi dùng hai hoặc ba thuốc chống loạn thần đồng thời, với sự kết hợp của thuốc giảm đau với thuốc dựa trên lithi.

Các trường hợp di truyền của sự phát triển hội chứng thần kinh không được cố định, do đó lý thuyết này không được xem xét.

Hội chứng thường xảy ra ở những bệnh nhân có rối loạn tâm thần trước đây: bệnh tâm thần phân liệt, ảnh hưởng, thần kinh, rối loạn tâm thần, vv

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Các yếu tố rủi ro

Để đẩy nhanh sự khởi phát của hội chứng thần kinh có thể:

• tổn thương não hữu cơ;
• mất nước của cơ thể;
• chán ăn, kiệt sức trầm trọng cơ thể;
• những lần đói khát hoặc suy dinh dưỡng kéo dài;
• dân chủ;
• thời gian sau khi sinh con.

Thậm chí một chấn thương đầu tiên cũng không đáng kể, nhận được vài năm trước, có thể ảnh hưởng đến độ nhạy cảm đối với điều trị thần kinh. Vì lý do này, bệnh nhân có chấn thương chu sinh, chấn thương sọ não, bệnh truyền nhiễm não, tổn thương não thoái hoá và người lạm dụng rượu có thể được đưa vào nhóm nguy cơ.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sinh bệnh học

Các đặc điểm sinh bệnh học của hội chứng thần kinh không được hiểu đầy đủ. Nhiều chuyên gia cho rằng hội chứng xuất hiện từ việc phong tỏa các cấu trúc dopaminergic ở vùng dưới đồi và hạch nền, và không phải là kết quả của say mê với thuốc thần kinh thần kinh.

Một số nhà khoa học giải thích rằng sự gia tăng nhiệt độ - dấu hiệu chính của hội chứng - xuất hiện vì sự cứng cỏi đang nổi lên của cơ và tăng hóa chất bắp thịt, làm tăng lượng nhiệt.

Hiện nay, có một ý kiến chung giữa các nhà khoa học rằng trong sự phát triển của hội chứng thần kinh chức năng một vai trò quan trọng là do các rối loạn miễn dịch với sự tự thất bại tự miễn nữa trong hệ thống thần kinh trung ương và các cơ quan nội tạng. Rối loạn nội soi trở thành nguyên nhân chính gây rối loạn tuần hoàn và trí nhớ nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

Ngoài ra, các chuyên gia đã phát hiện ra rằng cơ chế sinh bệnh học của hội chứng có liên quan đến tình trạng hiếu khí giao cảm và serotonin.

[30], [31], [32]

Triệu chứng hội chứng thần kinh

Hội chứng thần kinh được đặc trưng bởi các triệu chứng sau, được gọi là "tetrad" (bốn dấu hiệu):

• tăng nhiệt độ (trên 37 ° C);
• suy nhược cơ;
• mờ mắt (có thể là chứng hôn mê);
• rối loạn chức năng trong hệ thống thần kinh tự động (đổ mồ hôi quá nhiều, đau tim và loạn nhịp tim, huyết áp tăng, da blanching, tăng tiết nước bọt, rối loạn về hô hấp và tiết niệu).

Hơn một phần tư số bệnh nhân cho thấy co cơ dystonic, và mỗi bệnh nhân thứ hai đều run rẩy ở ngón tay và / hoặc chi. Ngoài ra, có thể có các triệu chứng như một hoặc hypokinesia, rung giật nhãn cầu, rối loạn ngôn ngữ, tê, co thắt bổ của các cơ nhai, nuốt khó khăn, opisthotonos.

Ở một số ít bệnh nhân, chứng co thắt cơ, chứng tăng động kinh, động kinh động kinh.

Dấu hiệu đầu tiên đôi khi có thể xuất hiện dưới dạng mất nước - giảm sự rụng tóc, da khô, khô miệng niêm mạc miệng.

Hình ảnh lâm sàng đang phát triển, đạt đến giới hạn từ 1-3 ngày, nhưng trong một số trường hợp, quá trình này lại căng thẳng hơn - trong vài giờ.

Do sự yếu kém đáng kể của các cơ - bao gồm cả những người hô hấp - khó thở phát triển. Sự co thắt của cơ xương có thể gây ra sự tan rhabdomyolysis, làm tăng hàm lượng creatine phosphokinase trong máu. Hơn nữa, thần kinh đệm, suy thận cấp, acidosis chuyển hóa và thiếu oxy trong mô. Khi biến chứng có thể xảy ra viêm phổi, đau tim, nhiễm khuẩn huyết, huyết khối tắc nghẽn, sốc, phù phổi, hoại tử ruột, tê liệt.

Giai đoạn

Hội chứng thần kinh tiến triển qua các giai đoạn, ở những bệnh nhân khác nhau có thể ít nhiều phát âm:

1. Giai đoạn của bệnh Parkinson thần kinh được đặc trưng bởi sự run rẩy của các chi, đầu. Các cử động của bệnh nhân bị hạn chế, giai điệu cơ tăng lên: cơ đều đều phản kháng ở mọi giai đoạn của chuyển động thụ động.
2. Giai đoạn dystonic cấp là một trong những biến chứng ngoại thất sau khi dùng thuốc chống rối loạn tâm thần. Giai đoạn được thể hiện bằng các cử động không tự nguyện dưới dạng co thắt co thắt của các nhóm cơ trên mỗi thân.
3. Giai đoạn Akathisia đi cùng với cảm giác bên trong hoặc không ngừng của cảm giác bên trong về động cơ căng thẳng: bệnh nhân cảm thấy cần liên tục làm bất kỳ cử động, hoặc thay đổi vị trí của cơ thể.
4. Giai đoạn rối loạn trương lực kéo dài được đặc trưng bởi hyperkinesis, đôi khi liên quan đến các cơ mặt. Có một hoạt động động cơ không tự nguyện bạo lực (thường xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi).
5. Giai đoạn hội chứng thần kinh trực tiếp.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Các hình thức

• Hội chứng thần kinh ác tính.

Hầu hết các chuyên gia đều cho rằng hội chứng thần kinh ác tính chủ yếu là nguyên nhân trung tâm. Nó sau đó hầu hết các rối loạn xảy ra trong subcortex của não.

Tuy nhiên, vai trò quan trọng trong quá trình chơi và các hiệu ứng chống loạn thần trên cơ xương có thể dẫn đến sự tan rã của tế bào cơ (gọi tắt là tiêu cơ vân), và chẹn thụ thể dopamin ngoại vi.

Thuốc ngủ thần kinh có khả năng phong tỏa các thụ thể trung gian dopamine, dẫn tới những rối loạn đáng kể trong hoạt động vận động, có tính năng quan trọng như tính cứng của cơ.

Sự thay đổi trong quá trình chuyển hóa dopamin là một cơ chế kích hoạt trong sự vi phạm hệ thần kinh tự trị và hoạt động của tim.

Đồng thời, gần như tất cả các quá trình trao đổi chất đều bị vi phạm, tính thẩm thấu của màng tế bào máu thay đổi. Các phản ứng ngộ độc bắt đầu, phù nề não bắt đầu. Kết quả là sự xuất hiện của rối loạn tâm thần và thất bại ở một mức độ có ý thức.

• Hội chứng thần kinh ngoại thần kinh Extrapyramidal.

Hội chứng an thần kinh ngoại tháp là sự kết hợp của các triệu chứng thần kinh, được thể hiện chủ yếu rối loạn vận động do việc sử dụng thuốc an thần kinh. Thuật ngữ này cũng bao gồm các rối loạn mà gây điều trị bằng các loại thuốc khác gây trở ngại cho quá trình hoạt động dopaminergic: thuốc này bao gồm thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn nhịp, cholinomimetics, dược phẩm dựa trên lithium, thuốc chống co giật và đại lý antiparkinsonian.

Hội chứng có thể kèm theo bất kỳ rối loạn ngoại tháp :. Bệnh Parkinson, run rẩy chân tay, dystonia, múa giật, co giật, giật myoclonic vv Những triệu chứng này được kết hợp với bất kỳ rối loạn tâm thần.

• Hội chứng thiếu hụt thần kinh.

Hội chứng này có nhiều tên khác - đặc biệt, nó thường được gọi là khiếm khuyết thần kinh, hoặc hội chứng suy giảm thần kinh gây ra. Sự phát triển của hội chứng thường bị nhầm lẫn với tâm thần phân liệt, bởi vì những dấu hiệu tương tự:

• sự thờ ơ;
• chậm nói chung;
• chậm nói lại sinh sản;
• điểm yếu;
• hội chứng abulic;
• thiếu các yếu tố động lực và chủ động;
• cô lập, rút lui vào chính mình;
• không chú ý và suy giảm trí nhớ;
• giảm tình cảm;
• sự thờ ơ, tuyệt đối.

Thông thường tình trạng này phức tạp bởi các phản ứng tâm thần dưới hình thức depersonalization và derealization. Đồng thời có rối loạn extrapyramidal, trạng thái trầm cảm (trầm cảm, tâm trạng xấu), kích thích, rối loạn giấc ngủ, ám ảnh.

• Hội chứng thần kinh cấp.

Ở trung tâm của hội chứng thần kinh là sự thiếu hụt dopamine cấp - trạng thái của trạng thái này luôn luôn tăng lên và nhanh chóng. Hình ảnh lâm sàng đang phát triển, đạt đến giới hạn từ 1-3 ngày, nhưng trong một số trường hợp, quá trình này lại căng thẳng hơn - trong vài giờ.

Đó là lý do tại sao giúp đỡ hội chứng thần kinh nên được cung cấp càng sớm càng tốt và bởi vì nó không chỉ phụ thuộc vào sức khoẻ, mà còn về cuộc sống của bệnh nhân.

Cái gọi là hội chứng an thần kinh mãn tính bao gồm giai đoạn loạn vận động tardive xảy ra ở khoảng 20% bệnh nhân trải qua điều trị thường xuyên với thuốc an thần kinh, cũng như 5% bệnh nhân dùng những loại thuốc trong vòng một năm. Nói cách khác, giai đoạn mãn tính của hội chứng bao gồm những rối loạn không có xu hướng thoái lui trong sáu tháng sau khi kết thúc điều trị bằng thuốc thần kinh thần kinh.

[39], [40], [41], [42]

Các biến chứng và hậu quả

Những dấu hiệu chậm chạp của hội chứng thần kinh có thể làm cho họ cảm thấy sau một thời gian dài - những biểu hiện muộn màng thường được "cố định" cho bệnh nhân trong một thời gian dài, và đôi khi suốt đời.

Những biểu hiện như vậy khá điển hình. Thường thì nó là:

• làm chậm chuyển động, cử chỉ;
• ức chế phản ứng tự nhiên;
• đi bộ của robot;
• các phong trào không chắc chắn, không ổn định;
• làm chậm phản ứng bắt chước;
• làm chậm quá trình tinh thần;
• sự xuống cấp của quá trình nhận thức.

Mức độ xã hội hóa của một người bị giảm mạnh. Thường thấy các chuyển động ám ảnh tăng động, đó là do sự thay đổi trong cơ bắp.

Trong những trường hợp bất lợi nhất, hội chứng thần kinh phức tạp:

• sưng não;
• sưng phổi;
• chức năng không đầy đủ của hệ thống tim mạch;
• suy thận cấp và rối loạn chức năng gan.

Những biến chứng này có thể gây ra một kết cục tử vong.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Chẩn đoán hội chứng thần kinh

Chẩn đoán thường là quá hạn, bởi vì trong nhiều trường hợp, khả năng phát triển hội chứng thần kinh không được tính đến. Chẩn đoán đúng có thể được thực hiện dựa trên các dấu hiệu lâm sàng của bệnh và các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm sẽ giúp xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và giám sát tính năng động của bệnh lý.

Xét nghiệm máu cho thấy một nội dung gia tăng của các tế bào máu trắng, trong một số trường hợp (10-40 m / l.) - sự thay đổi trái công thức leukocytic, tăng hoạt động CPK, lactate dehydrogenase cơ bắp và các enzym khác. Có dấu hiệu tăng máu đông máu và sự có mặt của nitơ trong máu, ít gặp hơn - tăng hoạt tính của các men gan, tăng hàm lượng canxi trong máu, triệu chứng bất thường về chuyển hoá.

Phân tích dịch não tủy không phải là thông tin.

Xét nghiệm nước tiểu cho biết nồng độ myoglobin.

Không chẩn đoán dụng cụ trong hội chứng thần kinh trong đa số trường hợp, vì nó không có ý nghĩa lâm sàng quan trọng. Chỉ trong những trường hợp cực kỳ khó khăn, khi chẩn đoán là khó khăn do các nguyên nhân bên ngoài, cũng như nghi ngờ tổn thương não, bác sĩ có thể sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện:

• với hội chứng extrapyramidal thần kinh lành tính (tiến hành không có rối loạn ý thức, không tăng nhiệt độ);
• với một dạng sốt của catatonia (phát triển mà không cần điều trị trước bằng thuốc chống loạn thần);
• viêm màng não, viêm màng não, xuất huyết vào không gian cận tử cung (phát hiện sự thay đổi trong phân tích dịch não tủy);
• với cú sốc nhiệt (tiếp tục mà không tăng mồ hôi và tăng cơ);
• với tăng thân nhiệt ác tính (bệnh lý trước gây mê với chất khí hoặc tiêm succinylcholine);
• với một trạng thái sốt với nhiễm trùng hoặc nhiễm độc;
• với say rượu cồn.

Điều trị hội chứng thần kinh

Hội chứng thần kinh cần điều trị khẩn cấp với việc đặt bệnh nhân vào đơn vị chăm sóc đặc biệt của bệnh viện. Tác dụng điều trị là bãi bỏ cấp bách của phương tiện khiêu khích chống loạn thần hay khác để loại trừ thể tích tuần hoàn và mất nước, trong công tác phòng chống hô hấp chức năng suy, trong công tác phòng chống suy thận cấp tính, cũng như trong đợt điều chỉnh trực tiếp của nhiệt độ cơ thể.

Để loại bỏ sự yếu cơ, chỉ định Amantadine, Bromocriptine, thuốc dựa trên Levodopa.

Cũng nên sử dụng các loại thuốc benzodiazepine series - đặc biệt là Relanium.

Nếu bệnh nhân suy thận cấp tính, có thể chỉ định thẩm tách máu.

Điều trị bằng điện động có tầm quan trọng rất lớn trong việc loại trừ hội chứng thần kinh. Các thủ tục được thực hiện bằng một phương pháp nhẹ nhàng, với việc sử dụng đồng thời các chế phẩm của myorelaxing và hành động an thần. Có thể sử dụng gây tê ngắn ngày.

Sau khi cuộc tấn công của hội chứng đã được dừng lại hoàn toàn, và các chức năng của cơ thể sẽ được phục hồi đầy đủ, nếu cần thiết, cho phép tiếp tục điều trị bằng thuốc thần kinh thần kinh, với điều chỉnh lại liều lượng.

Cứu thương

Ở những dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển hội chứng thần kinh, rửa dạ dày được thể hiện trong thời gian ngắn nhất - càng sớm càng tốt. Rửa được sử dụng ngay cả trong trường hợp thuốc đã được sử dụng cách đây vài giờ.

Khi rửa dạ dày vào nước, thêm natri clorua hoặc nước muối. Bệnh nhân được điều chế muối và sorbent.

Liệu pháp oxy là bắt buộc.

Với tình trạng phát triển collaptoid của hydrat hóa các biện pháp vật chất lỏng vào tĩnh mạch được quản lý và Norepinephrine (thuốc như ephedrine hoặc adrenaline với hội chứng an thần kinh chống chỉ định vì nguy cơ giãn mạch nghịch lý). Để hỗ trợ hoạt động của tim và ngăn ngừa loạn nhịp, sử dụng lidocaine và diphenin, và co giật cho thấy Diazepam.

Ngoài điều trị chuyên sâu, diurei ép được thực hiện mà không cần sử dụng kiềm hóa máu.

Các loại thuốc được sử dụng để làm giảm hội chứng thần kinh

	Định lượng và Quản trị	Các triệu chứng bất lợi	Hướng dẫn đặc biệt
Mindan (Amantada)	Dùng 0,1 g đường uống ba lần một ngày, hoặc dưới dạng nhỏ giọt tiêm tĩnh mạch với lượng từ 0,2 g đến ba lần một ngày.	Có thể có sự phấn khích động cơ, đau đầu, hạ huyết áp, loạn nhịp tim, khó tiêu, vi khuẩn tiểu.	Điều trị bằng thuốc không thể dừng đột ngột. Amantadine không tương thích với rượu ethyl.
Bromocriptine	Uống 2,5-10 mg ba lần một ngày.	Có thể vi phạm gan, chứng khó tiêu, chóng mặt, ảo giác, hạ huyết áp, phát ban da.	Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát thường xuyên của huyết áp và tình trạng chung của bệnh nhân.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Dùng ½-1 viên ba lần một ngày.	Đôi khi có rối loạn chức năng vận động, co cứng, chứng trầm cảm, đau ngực, huyết áp không ổn định.	Không nên hủy bỏ đột ngột thuốc, vì có thể phát triển một tình trạng gần với NSA.
Diazepam	Chỉ định 10 mg dưới dạng tiêm tĩnh mạch, và sau đó chuyển sang dùng uống với liều 5-10 mg ba lần một ngày.	Các phản ứng phụ có thể xảy ra như buồn ngủ, khô miệng, tiểu không tự chủ, hạ huyết áp.	Liều thuốc giảm dần. Bạn không thể kết hợp diazepam với ethanol.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng thần kinh là rất quan trọng, vì điều trị bệnh lý này khá phức tạp. Chỉ nên dùng thuốc chống loạn thần chỉ khi nó thực sự là hợp lý. Ví dụ, những người bị rối loạn cảm xúc hoặc một nhân cách chia tách nên chỉ dùng thuốc giảm đau thần kinh trong những trường hợp cực ngắn và trong một thời gian ngắn. Ngoài ra, không nên điều trị lâu dài với các loại thuốc như vậy cho người bị chậm phát triển tâm thần hoặc các bệnh lý hữu cơ, cũng như cho người cao tuổi.

Trước bất kỳ trường hợp nào dùng thuốc thần kinh thần kinh, bệnh nhân cần phải được kiểm tra cẩn thận - ít nhất là mỗi sáu tháng một lần, trong suốt thời gian điều trị. Nếu quá trình điều trị phải là một thời gian dài (ít nhất là một năm), thì cần phải thực hiện liều thử liều thần kinh hoặc thậm chí hủy bỏ dần dần.

Nếu bệnh nhân có các triệu chứng khả nghi cho thấy có thể phát triển nhanh hội chứng thần kinh thì cần thông báo cho gia đình mình về những hậu quả có thể xảy ra. Điều này sẽ giúp bạn quyết định tiếp tục điều trị.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Dự báo

Hội chứng thần kinh được hoàn thành bởi cái chết của bệnh nhân trong khoảng 15% trường hợp. Nguyên nhân phổ biến nhất của tử vong là huyết khối động mạch phổi, suy tim cấp, chức năng thận không đủ, viêm phổi do ho, khó thở, hội chứng suy hô hấp.

Trong vài năm qua, tỷ lệ tử vong đã giảm, nhờ chẩn đoán ban đầu của hội chứng và cải thiện chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc đặc biệt.

Trong trường hợp bệnh nhân có hội chứng thần kinh vẫn còn sống, sau đó trong 7-14 ngày các triệu chứng dần dần biến mất. Rối loạn nhận thức, vi phạm cân bằng và phối hợp các phong trào, parkinsonism vẫn còn trên 1-2 tháng và nhiều hơn nữa. Một giai đoạn phục hồi nghiêm trọng hơn được quan sát sau khi điều trị bằng thuốc thần kinh dễ bị tích tụ, cũng như ở bệnh nhân đã từng được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt.

[65], [66], [67], [68]