Hóa chất mắt bỏng

Hoá chất bỏng hóa học từ nhỏ đến dẫn đến mù lòa. Hầu hết trong số họ là tai nạn, ít thường là kết quả của cuộc tấn công. 2/1 tai nạn bỏng xảy ra trong công việc, phần còn lại là ở nhà. Bỏng kali xảy ra hai lần thường xuyên như bỏng axit, vì kiềm được sử dụng rộng rãi hơn cả ở nhà và trong ngành công nghiệp. Các chất kiềm phổ biến nhất: ammonia, natri hydroxit và vôi. Các axit phổ biến nhất là sulfuric, sulfuric, hydrofluoric, acetic, chromic và hydrochloric.

Mức độ cháy hóa học phụ thuộc vào tính chất của các tác nhân hóa học, diện tích tác động lên bề mặt mắt, thời gian tiếp xúc (sự lưu giữ hóa học trên bề mặt của nhãn cầu) và tác động đồng thời của loại phơi nhiễm nhiệt. Alkalides có khuynh hướng thâm nhập sâu hơn axit, kết hợp các protein bề mặt tạo thành hàng rào bảo vệ. Amoniac và natri hydroxyd gây ra thiệt hại nghiêm trọng do sự thâm nhập nhanh. Axit hydrofluoric được sử dụng trong khắc và làm sạch kính cũng có đặc tính xâm nhập nhanh các mô mắt, trong khi hiệu quả của axít sulfuric có thể phức tạp do ảnh hưởng nhiệt và năng lượng cao sau khi nổ pin xe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sinh lý bệnh sinh học

Mắt bị tổn thương ở những ảnh hưởng nghiêm trọng về hóa học có cơ chế sau:

• Hoại tử biểu mô kết mạc và giác mạc với sự hủy hoại và tắc nghẽn mạch máu. Sự mất mát của các tế bào gốc limbal có thể dẫn đến sự gia tăng kết mạc và vascularization của giác mạc hoặc sự hình thành các khuyết tật biểu mô với loét và thủng. Các tác động lâu dài khác bao gồm giảm độ ướt của bề mặt mắt, sự hình thành khớp thần kinh và đường cong xoắn.
• Sự thâm nhập sâu hơn gây ra sự giải phóng và lượng mưa của glycosaminoglycans, độ trong suốt của stroma của giác mạc.
• Sự thâm nhập của chất hoá học vào buồng trước gây tổn thương cho mống mắt và ống kính.
• Thiệt hại đối với biểu mô tuyến mật làm gián đoạn việc sản sinh ascorbate, cần thiết cho việc tổng hợp collagen và tái tạo giác mạc.
• Hạ huyết áp và phthisis của nhãn cầu có thể phát triển.

Biểu mô mạch vành và chữa bệnh bằng stroma:

• Các biểu mô chữa lành bởi sự di chuyển của tế bào biểu mô, được hình thành từ các tế bào gốc của limbus.
• Sự phát triển tế bào xảy ra với các tế bào sắc tố collagen bị tổn thương và tổng hợp mới.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bỏng hóa học

Các vết bỏng hóa học cấp tính được chia cho mức độ nghiêm trọng đối với việc lên kế hoạch điều trị thích hợp và tiên lượng cuối cùng. Đánh giá mức độ nghiêm trọng được thực hiện trên cơ sở tính toàn vẹn của sự minh bạch của giác mạc và mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ. Sau đó, việc bổ sung các bình nước sâu và bề mặt của cây limbus được đánh giá.

1. Tôi có bằng cấp: giác mạc rõ ràng và vắng mặt thiếu máu cục bộ (tiên đoán xuất sắc).
2. II độ: độ mờ của giác mạc, nhưng với chi tiết có thể nhìn thấy được của mống mắt, thiếu máu ít hơn 1/3 (120) chi (dự đoán tốt).
3. Mức độ ốm: mất hoàn toàn biểu mô giác mạc, độ đục của đinh, che đậy các chi tiết của mống mắt, thiếu máu từ 1/3 đến một nửa (từ 120 đến 180) chi (tiên lượng thận trọng).
4. IV mức độ: Hoàn toàn giác mạc và thiếu máu thiếu máu hơn một nửa (> 180) chi (tiên lượng rất nghèo).

Những thay đổi khác cần được xem xét trong đánh giá ban đầu: Độ dài của tổn thương giác mạc và kết mạc, thay đổi mống mắt, điều kiện thấu kính và áp lực nội nhãn.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Trợ giúp khẩn cấp với vết bỏng hóa học

Hoá chất hóa học là tổn thương mắt duy nhất cần điều trị ngay lập tức mà không cần nghiên cứu lịch sử và nghiên cứu kỹ lưỡng. Chăm sóc khẩn cấp bao gồm những điều sau đây.

1. Nước tưới nhiều cần thiết để giảm thiểu thời gian tiếp xúc với chất hoá học và càng sớm càng tốt để bình thường hoá độ pH trong khoang mạc kết. Muối sinh lý (hoặc tương đương) được sử dụng để tưới mắt trong 15-30 phút hoặc cho đến khi pH chuẩn hóa hoàn toàn.
2. Việc đảo ngược mí mắt nên được thực hiện sao cho mỗi đoạn vật liệu còn lại trong khoang kết mạc, như vôi hoặc xi măng, có thể được loại bỏ.
3. Phẫu thuật điều trị các phần hoại tử của biểu mô giác mạc nên được thực hiện có tính đến việc tái tạo biểu mô sau đó.

[21], [22], [23], [24]

Y tế điều trị vết bỏng mắt

Thiệt hại vừa phải (I-II độ) được điều trị bằng một khoá học ngắn về steroid địa phương, cycloplegia và một đợt kháng sinh dự phòng trong khoảng 7 ngày. Mục tiêu chính của việc điều trị bỏng nặng hơn là giảm viêm, cung cấp tái tạo biểu mô và ngăn ngừa loét giác mạc.

1. Steroids làm giảm sự viêm nhiễm và xâm nhập neutrophilic, nhưng làm chậm quá trình lành bộ xương bằng cách giảm tổng hợp collagen và ức chế sự di chuyển của nguyên bào sợi. Vì lý do này, việc sử dụng steroid tại chỗ có thể có ích khi bắt đầu điều trị và nên được làm lại sau 7-10 vào buổi chiều, khi có nhiều khả năng xảy ra loét giác mạc. Chúng có thể được thay thế bằng các thuốc chống viêm không steroid không ảnh hưởng đến chức năng của tế bào mụn.
2. Axit ascorbic làm thay đổi tình trạng của các mô bị ảnh hưởng và cải thiện việc chữa lành vết thương, cung cấp sự tổng hợp collagen trưởng thành do nguyên bào sợi giác mạc. Natri ascorbate 10% được tưới 2 giờ một lần, thêm vào liều 2 lần / ngày 4 lần.
3. Axit xitric là chất ức chế mạnh hoạt tính của bạch cầu trung tính và làm giảm cường độ phản ứng viêm. Sự hình thành phức hợp canxi ngoại bào với citrat (chelacine) cũng ức chế collagenase. Natri citrate 10% được cài đặt mỗi 2 giờ trong 14 ngày. Mục tiêu của phương pháp điều trị này là loại bỏ làn sóng thứ hai của các thực bào, thường xảy ra sau 7 ngày sau khi bỏng.
4. Tetracyclines là chất ức chế collagenase và cũng ức chế hoạt động của bạch cầu trung tính, làm giảm phản ứng loét. Áp dụng cả trên da và có hệ thống (ví dụ, doxycycline 100 mg 2 lần một ngày).

Điều trị phẫu thuật đốt mắt hóa học

Điều trị phẫu thuật ở giai đoạn sớm có thể là cần thiết cho việc tái tạo mạch máu, phục hồi quần thể tế bào limb và vòm. Một hoặc nhiều can thiệp sau đây có thể được thực hiện:

• Huy động mũ tenon và nhét nó vào chi để khôi phục lại sự vascularization vảy, ngăn ngừa loét giác mạc.
• Cấy ghép tế bào gốc limbal từ mắt người bệnh khác (autultft) hoặc từ người hiến tặng (allograft) để khôi phục lại biểu hiện biểu hiện giác mạc bình thường.
• Thêm màng ối để đảm bảo biểu mô và giảm xơ hóa.

Phẫu thuật điều trị trong dài hạn có thể bao gồm các can thiệp sau đây:

• Loại bỏ kết mạc và chứng symphobaron.
• Vảy ghép của kết mạc hoặc niêm mạc.
• Sửa chữa dị tật mí mắt.
• Nên làm chậm lại Keratoplasty ít nhất 6 tháng và sau đó để đảm bảo giải quyết tối đa đáp ứng viêm.
• Keratoprosthesis có thể được thực hiện trên mắt với thiệt hại lớn nhất, như kết quả của việc cấy ghép truyền thống là không đạt yêu cầu.