Thuốc hít Berodual: Liều dùng cho ho và viêm phế quản

Berodual là thuốc giãn phế quản dạng hít kết hợp. Thuốc chứa hai phân tử hoạt chất: ipratropium bromide (thuốc kháng cholinergic) và fenoterol hydrobromide (thuốc chủ vận beta-2). Sự kết hợp hai cơ chế này dẫn đến sự giãn nở phế quản nhanh chóng và rõ rệt trong cơn co thắt. Thuốc có sẵn dưới dạng dung dịch khí dung và dạng bình xịt định liều, nhưng chúng tôi sẽ tập trung vào dung dịch khí dung bên dưới. Chỉ định bao gồm co thắt phế quản trong hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. [1]

Nồng độ dung dịch được nhà sản xuất chuẩn hóa, và liều dùng được điều chỉnh riêng dựa trên mức độ nghiêm trọng của co thắt phế quản, độ tuổi và đáp ứng điều trị. Hướng dẫn sử dụng dung dịch nêu rõ phạm vi liều dùng theo độ tuổi và các hướng dẫn pha loãng quan trọng khi xông khí dung. Không nên tự ý dùng thuốc khi không có chỉ định rõ ràng về giãn phế quản, vì sản phẩm này được thiết kế đặc biệt cho co thắt đường thở, chứ không phải "cho bất kỳ cơn ho nào". [2]

Theo thông tin chính thức, dung dịch chỉ nên được pha loãng với dung dịch natri clorid đẳng trương vô trùng trước khi hít, đạt thể tích cuối cùng là 3-4 ml. Không được sử dụng nước cất. Dung dịch nên được pha ngay trước khi thực hiện thủ thuật và phần còn lại phải được loại bỏ. Những quy tắc này rất quan trọng đối với sự ổn định của khí dung và an toàn cho niêm mạc đường hô hấp. [3]

Sự kết hợp ipratropium và fenoterol mang lại lợi ích trong các trường hợp co thắt nặng cần đáp ứng lâm sàng nhanh chóng. Tuy nhiên, vai trò của thuốc là giảm triệu chứng. Liệu pháp chống viêm cơ bản cho bệnh hen suyễn được xác định dựa trên các chiến lược quản lý hiện tại, trong khi việc kiểm soát lâu dài bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dựa trên thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài. [4]

Berodual trị ho: khi nào thì phù hợp và khi nào thì không

Ho là triệu chứng của hàng chục bệnh lý, từ nhiễm virus đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Berodual phù hợp khi ho đi kèm các dấu hiệu lâm sàng của co thắt phế quản: thở khò khè, khó thở, tức ngực và giảm lưu lượng đỉnh thở ra. Trong những trường hợp như vậy, thuốc giãn phế quản kết hợp giúp giảm co thắt, tạo điều kiện cho luồng khí lưu thông và gián tiếp làm giảm ho. [5]

Trong trường hợp không có dấu hiệu co thắt phế quản, không khuyến cáo sử dụng thường quy thuốc giãn phế quản "điều trị ho". Các hướng dẫn và đánh giá hiện hành cho thấy không có lợi ích ở người lớn không có dấu hiệu hạn chế luồng khí và ở trẻ em bị ho cấp tính. Ngoại trừ những bệnh nhân bị hen suyễn đã xác định hoặc các bệnh lý khác có tắc nghẽn có thể hồi phục, khi đó thuốc giãn phế quản được sử dụng theo chỉ định. [6]

Đối với viêm phế quản cấp tính không có tắc nghẽn, thuốc giãn phế quản cũng không được kê đơn "phòng ngừa". Các hướng dẫn chỉ ra rằng đối với hầu hết bệnh nhân, liệu pháp điều trị chỉ mang tính triệu chứng, và việc giãn phế quản không cải thiện kết quả mà còn làm tăng nguy cơ tác dụng phụ như run và hồi hộp. Nếu có triệu chứng thở khò khè và các dấu hiệu co thắt, bác sĩ có thể cân nhắc sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít để giảm triệu chứng tạm thời. [7]

Tóm lại, Berodual không phải là thuốc trị ho "chữa bách bệnh". Thuốc được chỉ định cho các trường hợp co thắt đường thở. Nếu ho liên quan đến kích ứng họng, viêm mũi, chảy dịch mũi sau hoặc các nguyên nhân không do viêm, thuốc sẽ không giải quyết được nguyên nhân cơ bản. Việc điều trị cần được điều chỉnh phù hợp với biểu hiện lâm sàng và các hướng dẫn hiện hành. [8]

Nó có thể được sử dụng ở nhiệt độ

Bản thân sốt không phải là chống chỉ định của Berodual dạng hít, vì nó không được liệt kê trong phần chống chỉ định. Tuy nhiên, sốt là dấu hiệu của tình trạng viêm toàn thân, có thể làm tăng nhịp tim và làm tình trạng sức khỏe xấu đi. Khi bị sốt, thuốc chủ vận beta-2 có thể làm tăng nhịp tim hơn nữa, vì vậy cần thận trọng và dùng liều chính xác. [9]

Trong trường hợp sốt cao và suy nhược nghiêm trọng, ưu tiên hàng đầu là đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng, điều chỉnh cân bằng dịch, dùng thuốc hạ sốt theo chỉ định và theo dõi các dấu hiệu xấu đi. Khí dung Berodual chỉ thích hợp khi có co thắt phế quản. Nếu khó thở trở nặng hơn kèm theo sốt, đau ngực, lú lẫn hoặc tím tái môi, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. [10]

Điều quan trọng là phải tránh các tình huống hít phải gây nguy hiểm: các triệu chứng tim mạch nghiêm trọng, loạn nhịp tim không kiểm soát được, tăng huyết áp nặng hoặc suy hô hấp cấp tính trở nặng. Trong những trường hợp này, kế hoạch điều trị nên được bác sĩ xác định, thay vì tự ý hít phải. [11]

Do đó, "cảnh báo sốt" không còn là lý do bắt buộc để ngừng sử dụng Berodual nữa, nhưng chỉ định vẫn như cũ: co thắt phế quản, không phải sốt. Mọi lo ngại nên được trao đổi với bác sĩ, đặc biệt là ở những người mắc bệnh tim mạch. [12]

Berodual cho bệnh viêm phế quản: tình trạng cấp tính và mãn tính

Ở người lớn có hệ miễn dịch bình thường, viêm phế quản cấp tính thường do virus gây ra. Không chỉ định kháng sinh và không khuyến cáo dùng thuốc giãn phế quản trừ khi có dấu hiệu tắc nghẽn. Khi có triệu chứng thở khò khè và co thắt phế quản, việc sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít trong thời gian ngắn có thể làm giảm các triệu chứng nhưng không rút ngắn thời gian mắc bệnh. [13]

Đối với viêm phế quản mãn tính liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài là nền tảng cho việc điều trị lâu dài. Các thuốc tác dụng ngắn, bao gồm fenoterol và phối hợp với ipratropium, được thiết kế để giảm nhanh các triệu chứng và có thể được sử dụng trong các đợt cấp. Chiến lược được xác định trong kế hoạch điều trị cho từng bệnh nhân. [14]

Phần về đợt kịch phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nêu rõ rằng thuốc giãn phế quản mang lại cảm giác dễ chịu chủ quan và cải thiện thông khí, nhưng điều quan trọng là phải theo dõi liều lượng và tương tác thuốc, cũng như đánh giá nhu cầu can thiệp toàn thân và hỗ trợ oxy khi cần thiết. Quyết định về tần suất hít và tăng dần liệu pháp do bác sĩ đưa ra. [15]

Nếu một bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đang có kế hoạch hít dung dịch Berodual tại nhà, điều quan trọng là phải được đào tạo về kỹ thuật, các quy tắc pha loãng và các tiêu chí rõ ràng về "cờ đỏ" cho thấy cần phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức, thay vì tăng tần suất điều trị. [16]

Liều lượng và pha loãng cho máy phun sương

Nhà sản xuất ghi rõ: 1 ml dung dịch chứa khoảng 261 microgam ipratropium bromide và 500 microgam fenoterol hydrobromide. Hai mươi giọt tương đương với 1 ml. Liều khuyến cáo của bác sĩ nên được pha loãng với dung dịch natri clorid đẳng trương vô trùng thành 3-4 ml và hít cho đến khi giảm triệu chứng đáng kể. Không nên sử dụng nước cất. Dung dịch được pha mới trước mỗi lần thực hiện và phần còn lại phải được loại bỏ. [17]

Đối với người lớn và thanh thiếu niên trên 12 tuổi, liều lượng khoảng 1 ml đến 2,5 ml cho mỗi lần thủ thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, được sử dụng cho các cơn co thắt phế quản cấp tính. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn liều cao hơn. Thể tích cuối cùng trong buồng luôn được duy trì ở mức 3-4 ml. [18]

Đối với trẻ em từ 6-12 tuổi, liều lượng được sử dụng nhỏ hơn, khoảng 0,5 ml đến 2 ml cho mỗi lần tiêm. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, đặc biệt là trẻ cân nặng dưới 22 kg, liều lượng được tính dựa trên cân nặng cơ thể, khoảng 0,1 ml/kg (không quá 0,5 ml cho mỗi lần tiêm) và chỉ được kê đơn dưới sự giám sát y tế, do bằng chứng về độ an toàn còn hạn chế. [19]

Hỗn hợp đã pha chế chỉ dùng để hít qua máy phun khí dung phù hợp. Trong môi trường bệnh viện, với nguồn cung cấp oxy gắn tường, khuyến nghị lưu lượng 6-8 lít/phút. Ở nhà, hãy tham khảo thông số kỹ thuật cụ thể của thiết bị và tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn về vệ sinh và sấy khô linh kiện. [20]

Kỹ thuật hít và an toàn

Nên sử dụng ống ngậm để giảm nguy cơ khí dung xâm nhập vào mắt. Nếu sử dụng mặt nạ, khẩu trang phải vừa khít và nên đeo kính bảo hộ. Điều này rất quan trọng đối với những người có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc hẹp: khí dung ipratropium có thể làm tăng áp lực nội nhãn và gây ra các triệu chứng cấp tính về mắt. [21]

Trong khi hít vào, điều quan trọng là phải hít thở bình tĩnh, hít thở sâu định kỳ. Nếu bị run, hồi hộp, đau ngực hoặc khó chịu nghiêm trọng, hãy ngừng thực hiện và tham khảo ý kiến bác sĩ để điều chỉnh liều. Thuốc chủ vận beta-2 có thể gây hạ kali máu, làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim, đặc biệt khi dùng đồng thời với các dẫn xuất xanthine, glucocorticosteroid toàn thân và một số thuốc lợi tiểu. [22]

Không khuyến cáo dùng đồng thời kéo dài với các thuốc kháng cholinergic khác. Thuốc chẹn beta có thể làm giảm tác dụng của fenoterol, và việc kết hợp với các thuốc chủ vận beta-2, thuốc kháng cholinergic hoặc các dẫn xuất xanthine khác làm tăng cả tác dụng và tác dụng phụ. Tất cả các tương tác này cần được cân nhắc trước. [23]

Chỉ nên pha trộn các dung dịch khác nhau trong cùng một buồng phun khí dung nếu tính tương thích đã được chứng minh và được nêu rõ trong hướng dẫn sử dụng. Nếu không, tính ổn định hóa học, kích thước hạt và sự phân bố khí dung trong phổi có thể bị thay đổi. Tránh pha trộn khi chưa xác nhận tính tương thích. [24]

Berodual trong chiến lược điều trị

Trong hen phế quản, liệu pháp chống viêm được đặc biệt chú trọng bằng cách bổ sung sớm glucocorticosteroid dạng hít. Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn được coi là có tác dụng giảm triệu chứng nhanh chóng, và sự kết hợp giữa thuốc kháng cholinergic với thuốc chủ vận beta-2 được sử dụng ngắn hạn trong điều trị cấp cứu các đợt kịch phát nặng. Liệu pháp này không nhằm mục đích kiểm soát triệu chứng thường xuyên khi không có đợt kịch phát. [25]

Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài, thường được kết hợp, vẫn là phương pháp điều trị chính trong dài hạn. Thuốc tác dụng ngắn được sử dụng để giảm triệu chứng nhanh chóng và trong các đợt cấp. Liệu pháp duy trì được xác định dựa trên kiểu hình, nồng độ bạch cầu ái toan trong máu và tần suất đợt cấp. [26]

Ngoại trừ các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và không có tắc nghẽn đường thở, việc sử dụng thường xuyên thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn không cải thiện kết quả lâu dài và không nên thay thế liệu pháp nền. Đây là một cân nhắc quan trọng về mặt tổ chức giúp giảm thiểu rủi ro liên quan đến quá liều và lạm dụng. [27]

Do đó, Berodual là một thuốc chống co thắt hiệu quả, nhưng không phải là liệu pháp chống viêm tiêu chuẩn. Thuốc này chiếm một vị trí được xác định rõ ràng trong các thuật toán điều trị và nên được sử dụng theo chỉ định, liều lượng và hướng dẫn của nhà sản xuất và hướng dẫn lâm sàng. [28]

Bảng

Bảng 1. Khi nào Berodual phù hợp và khi nào thì không

Tình huống	Bình luận
Ho kèm theo tiếng thở khò khè, khó thở và tức ngực	Có dấu hiệu co thắt phế quản - việc sử dụng là hợp lý
Ho cấp tính không có tắc nghẽn	Thuốc này không được kê đơn thường xuyên; chưa thấy có lợi ích nào được chứng minh.
Hen suyễn có đợt cấp	Giảm nhẹ các triệu chứng trong thời gian ngắn theo chỉ định
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính	Để giảm đau nhanh chóng và trong các đợt kịch phát, không dùng làm thuốc nền
[29]

Bảng 2. Liều lượng dung dịch dùng cho máy phun sương (theo hướng dẫn của nhà sản xuất)

Nhóm	Dung dịch liều đơn	Tổng thể tích trong buồng	Ghi chú
Người lớn và thanh thiếu niên ≥12 tuổi	1,0-2,5 ml	Thêm dung dịch muối đến 3-4 ml	Trong những trường hợp nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn nhiều hơn.
Trẻ em từ 6-12 tuổi	0,5-2,0 ml	Đun đến 3-4 ml	Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng riêng lẻ
Trẻ em <6 tuổi	0,1 ml cho mỗi kg, tối đa 0,5 ml	Đun đến 3-4 ml	Chỉ dưới sự giám sát y tế
[30]

Bảng 3. Chăn nuôi và kỹ thuật

Bước chân	Phải làm gì	Tại sao điều này lại quan trọng?
1	Đo liều lượng đã quy định	Độ chính xác ảnh hưởng đến hiệu quả và sự an toàn
2	Thêm dung dịch muối vào 3-4 ml	Cung cấp bình xịt chính xác
3	Hít qua ống ngậm	Giảm nguy cơ tiếp xúc bằng mắt
4	Đổ hết phần còn lại, rửa sạch và lau khô buồng.	Giảm nguy cơ nhiễm bẩn và sai sót về liều lượng
[31]

Bảng 4. Chống chỉ định và thận trọng

Đoạn văn	Bản chất
Chống chỉ định tuyệt đối	Quá mẫn với các thành phần, nhịp tim nhanh, bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn
Chăm sóc đặc biệt	Bệnh tim mạch vành, rối loạn nhịp tim, cường giáp, tăng huyết áp nặng, phì đại tuyến tiền liệt, tắc nghẽn cổ bàng quang
Rủi ro về mắt	Những người dễ bị bệnh tăng nhãn áp góc hẹp nên tránh xịt vào mắt.
Benzalkonium clorua	Có thể gây co thắt phế quản ở những bệnh nhân dễ bị tổn thương.
[32]

Bảng 5. Sốt và hít phải - những điều cần lưu ý

Kịch bản	Chiến thuật
Nhiệt độ không có co thắt phế quản	Berodual không được chỉ định, điều trị nguyên nhân và triệu chứng
Nhiệt độ kèm theo co thắt phế quản	Được phép sử dụng theo chỉ định và liều lượng, theo dõi tình trạng sức khỏe của bạn
Các dấu hiệu trở nặng hơn (khó thở khi nghỉ ngơi, đau ngực, lú lẫn)	Hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức
Nhịp tim nhanh nghiêm trọng khi hít vào	Dừng thủ thuật, đánh giá liều lượng và các phương án thay thế
[33]

Bảng 6. Các tương tác cần lưu ý

Sự kết hợp	Rủi ro	Phải làm gì
Thuốc chủ vận beta-2 + dẫn xuất xanthine, glucocorticosteroid toàn thân, một số thuốc lợi tiểu	Hạ kali máu và loạn nhịp tim	Theo dõi các triệu chứng, nếu có nguy cơ, hãy theo dõi kali
Kết hợp với thuốc chẹn beta	Giảm giãn phế quản	Xem lại sơ đồ
Kết hợp liên tục với các thuốc kháng cholinergic khác	Tích lũy tác dụng phụ	Tránh kết hợp mãn tính
[34]

Bảng 7. Trộn dung dịch trong buồng phun sương

Luật lệ	Giải thích
Không được trộn lẫn nếu chưa chứng minh được khả năng tương thích.	Sự ổn định hóa học và sự phân bố của khí dung thay đổi
Thực hiện theo hướng dẫn của cả hai loại thuốc.	Phần "không tương thích" thường chứa lệnh cấm trực tiếp
Nếu còn nghi ngờ, hãy nhập từng mục một và dừng lại một chút.	An toàn hơn và dễ dự đoán hơn
[35]

Bảng 8. Dấu hiệu cảnh báo ho và viêm phế quản

Dấu hiệu	Vấn đề có thể xảy ra
Khó thở khi nghỉ ngơi, thở khò khè, không thể nói thành câu	Co thắt phế quản nặng, nguy cơ suy hô hấp
Đau ngực, hồi hộp, chóng mặt	Biến chứng tim mạch
Giảm mức độ ý thức, tím tái môi	Thiếu oxy nghiêm trọng
Không có tác dụng khi hít nhiều lần	Lỗi liều, kỹ thuật, nhu cầu tăng liều điều trị
[36]

Trả lời ngắn gọn cho những câu hỏi thường gặp

Có cần pha loãng dung dịch không và pha loãng bằng gì? Có, chỉ cần pha loãng với dung dịch natri clorid đẳng trương vô trùng đến 3-4 ml. Không được sử dụng nước cất. Mỗi lần pha lại, bỏ phần nước thừa. [37]

Số lần hít mỗi ngày tùy thuộc vào chỉ định của bác sĩ cho tình trạng bệnh của bạn. Đối với nhiều người lớn và thanh thiếu niên, một lần điều trị là đủ để giảm cơn hen, nhưng tần suất phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và liệu pháp điều trị kèm theo. Việc tự ý tăng tần suất hít là không an toàn. [38]

Có thể sử dụng nếu bạn bị sốt không? Có, nếu bạn bị co thắt phế quản và không có dấu hiệu cảnh báo. Sốt không phải là chống chỉ định, nhưng cần chú ý đến sức khỏe và nhịp tim của bạn. Nếu các triệu chứng trở nặng hơn, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ. [39]

Có thể pha trộn với các dung dịch hít khác không? Chỉ khi khả năng tương thích được ghi nhận và nếu điều này được cho phép rõ ràng trong hướng dẫn sử dụng của cả hai loại thuốc. Nếu không, hãy dùng riêng. [40]

Kết luận

Berodual là thuốc giảm co thắt phế quản nhanh, không phải là "thuốc ho vạn năng" hay thuốc hạ sốt. Dung dịch được sử dụng khi có tắc nghẽn đường thở, tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn về liều lượng và pha loãng: pha loãng với nước muối sinh lý thành 3-4 ml, không dùng nước cất và pha ngay trước khi dùng. Không khuyến cáo sử dụng thuốc giãn phế quản thường quy cho ho cấp tính không có tắc nghẽn. Các chiến lược điều trị dài hạn cho bệnh hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính được xác định bởi các hướng dẫn hiện hành, trong đó Berodual đóng vai trò là thuốc giảm triệu chứng nhanh. [41]