Hẹp bao quy đầu: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và phương pháp điều trị hiện đại

Hẹp bao quy đầu là tình trạng bao quy đầu không thể được kéo lùi hoàn toàn ra phía sau quy đầu do vòng bao quy đầu hẹp. Điều quan trọng cần hiểu là ở các bé trai, không phải tất cả các trường hợp bao quy đầu không được kéo lùi hoàn toàn đều là bệnh lý: ở thời thơ ấu, đây thường là một giai đoạn phát triển bình thường và dần dần tự khỏi. Hướng dẫn của châu Âu về tiết niệu nhi khoa nhấn mạnh rằng việc phân biệt giữa các dạng sinh lý và bệnh lý là vấn đề lâm sàng chính. [1]

Thuật ngữ "hẹp bao quy đầu" thường bị lạm dụng trong cuộc sống hàng ngày. Cha mẹ thường lo lắng về việc bao quy đầu của trẻ sơ sinh hoặc trẻ mẫu giáo không thể co lại hoàn toàn, mặc dù điều này có thể là bình thường. Hướng dẫn từ Bệnh viện Nhi Hoàng gia Melbourne nêu rõ rằng bao quy đầu không thể co lại ở trẻ em không cần can thiệp và khác với hẹp bao quy đầu do sẹo thực sự. [2]

Hẹp bao quy đầu có tầm quan trọng lâm sàng vì trong một số trường hợp, nó không cần điều trị gì cả, trong khi ở những trường hợp khác, nó có thể dẫn đến đau, viêm tái phát, khó tiểu, nghẹt bao quy đầu và ở người lớn, khó chịu về tình dục và vệ sinh kém. Đặc biệt quan trọng là hẹp bao quy đầu sẹo thứ phát, có thể liên quan đến bệnh xơ cứng lichen, viêm mãn tính và các tình trạng khác. [3]

Cách tiếp cận hiện đại đối với chủ đề này đã trở nên khoan dung hơn so với vài thập kỷ trước. Giờ đây, người ta nhận ra rằng việc kéo bao quy đầu cưỡng bức ở trẻ em có thể tự gây ra sẹo và hẹp bao quy đầu bệnh lý thứ phát. Do đó, việc quản lý hiệu quả không dựa trên sự can thiệp sớm, mạnh mẽ, mà dựa trên việc đánh giá đúng đắn về tuổi tác, triệu chứng, khám bệnh và phản ứng với điều trị bảo tồn. [4]

Hẹp bao quy đầu không chỉ là một tình trạng da cục bộ. Ở người lớn, nó có thể là dấu hiệu của bệnh tiểu đường, viêm mãn tính hoặc xơ cứng lichen. Hơn nữa, Hiệp hội Niệu học Châu Âu phân loại hẹp bao quy đầu và viêm dương vật mãn tính là các yếu tố nguy cơ gây ung thư dương vật, khiến việc chẩn đoán chính xác đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân có sẹo dai dẳng, vết nứt, vùng da trắng và phản ứng kém với liệu pháp bôi tại chỗ. [5]

Dưới đây chúng tôi thảo luận về các khái niệm hiện đại về ranh giới giữa bình thường và bệnh lý, chẩn đoán dựa trên bằng chứng trông như thế nào, khi nào corticosteroid bôi tại chỗ thực sự có tác dụng và khi nào tốt hơn là không nên trì hoãn điều trị phẫu thuật. [6]

Các điểm khởi đầu tóm tắt về chủ đề được đưa ra trong bảng. [7]

Câu hỏi then chốt	Một câu trả lời hiện đại
Liệu mọi bao quy đầu không thể co rút ở trẻ em đều là một bệnh lý?	Không, đối với nhiều bé trai, đây là một giai đoạn phát triển bình thường.
Điều gì làm nên sự khác biệt giữa hẹp bao quy đầu bệnh lý và hẹp bao quy đầu?	Một vòng sẹo màu trắng đặc, có triệu chứng, đáp ứng kém với liệu pháp nhẹ nhàng.
Ai cũng cần phẫu thuật sao?	Không, thuốc corticosteroid bôi ngoài da thường được sử dụng trước tiên.
Điều đặc biệt quan trọng là không nên làm gì	Kéo mạnh bao quy đầu xuống.
Khi cần sự trợ giúp khẩn cấp	Trong trường hợp không thể đi tiểu, hẹp bao quy đầu, có dấu hiệu thiếu máu cục bộ và viêm nặng.

Mã hóa theo ICD-10 và ICD-11

Trong Phân loại bệnh tật quốc tế, phiên bản thứ 10, hẹp bao quy đầu được xếp vào mục N47 - "bao quy đầu thừa, hẹp bao quy đầu và nghẹt bao quy đầu". Điều này rất quan trọng đối với thực tiễn vì mục này kết hợp một số tình trạng bao quy đầu có liên quan chặt chẽ mà bác sĩ phải phân biệt trên lâm sàng, mặc dù mã trong hệ thống kế toán có thể giống nhau. [8]

Trong Phân loại bệnh tật quốc tế, phiên bản thứ 11, hạng mục tương ứng được chỉ định là GB05 – "bao quy đầu thừa, hẹp bao quy đầu hoặc nghẹt bao quy đầu." Giao diện trình duyệt của Tổ chức Y tế Thế giới, như hiện tại, không phải lúc nào cũng cung cấp thuận tiện các tìm kiếm văn bản trực tiếp cho từng tình trạng riêng lẻ, nhưng trong hệ thống phân cấp của Phân loại bệnh tật quốc tế, phiên bản thứ 11, hạng mục này được phản ánh chính xác là GB05. [9]

Bảng so sánh các mã được đưa ra. [10]

Phân loại	Mã số	Tên
Phân loại bệnh quốc tế, phiên bản thứ 10	N47	Bao quy đầu quá lớn, hẹp bao quy đầu và nghẹt bao quy đầu
Phân loại bệnh quốc tế, phiên bản thứ 11	GB05	Bao quy đầu quá lớn, hẹp bao quy đầu hoặc nghẹt bao quy đầu

Dịch tễ học

Dịch tễ học của hẹp bao quy đầu phụ thuộc vào độ tuổi và liệu đó là tình trạng sinh lý hay quá trình sẹo thực sự. Hướng dẫn của Châu Âu chỉ ra rằng khi sinh ra, bao quy đầu chỉ có thể tự do kéo xuống ở một số ít bé trai và khả năng kéo xuống dần được cải thiện theo tuổi. Theo những hướng dẫn này, đến cuối năm đầu tiên, khả năng kéo xuống vượt quá rãnh vành có thể xảy ra ở khoảng 50% bé trai và đến 3 tuổi, ở khoảng 89%. [11]

Tuy nhiên, các hướng dẫn lâm sàng nhi khoa khác sử dụng tiêu chí nghiêm ngặt hơn cho việc rút hoàn toàn và đưa ra các con số chậm hơn: khoảng 10% bé trai ở tuổi 1, 50% ở tuổi 10 và 99% ở tuổi 17. Sự khác biệt này không có nghĩa là nguồn này “sai” và nguồn kia “đúng”. Nó phản ánh các phương pháp đánh giá khác nhau và các định nghĩa khác nhau về những gì cấu thành nên sự rút đủ. [12]

Nếu chúng ta đang nói về chứng hẹp bao quy đầu do sẹo bệnh lý chứ không phải là tình trạng không mở bao quy đầu do sinh lý, thì nó ít phổ biến hơn nhiều. Trong một nghiên cứu dân số, tỷ lệ mắc chứng hẹp bao quy đầu do bệnh lý là 0,4 trường hợp trên 1.000 bé trai mỗi năm, và đến 15 tuổi, khoảng 0,6% bé trai mắc phải. Đây là một con số quan trọng vì nó chứng minh rằng bệnh lý sẹo thực sự ít phổ biến hơn đáng kể so với các chẩn đoán lâm sàng về "hẹp bao quy đầu" được thực hiện trong thực tiễn hàng ngày. [13]

Hiệp hội Niệu khoa Châu Âu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ mắc chứng hẹp bao quy đầu ở trẻ em từ 5-13 tuổi ước tính nằm trong khoảng từ 9% đến 20%, trong khi ở độ tuổi 16-18, tỷ lệ này giảm xuống còn khoảng 1%. Một phần của sự giảm này là do sự phát triển tự nhiên của bao quy đầu, và một phần là do điều trị. [14]

Hẹp bao quy đầu cũng xảy ra ở người lớn, mặc dù vì những lý do khác nhau. Một đánh giá có hệ thống cho thấy trong các nghiên cứu về nam giới trưởng thành, tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 0,5% đến 13%, với ước tính nguy cơ gộp là 3,4%. Một đánh giá về hẹp bao quy đầu ở người lớn ghi nhận đỉnh thứ hai về tỷ lệ mắc bệnh sau tuổi 60, phù hợp với vai trò của viêm mãn tính, xơ cứng lichen, rối loạn chuyển hóa và thay đổi mô liên quan đến tuổi tác. [15]

Bệnh xơ cứng lichen của bao quy đầu có ý nghĩa dịch tễ học đặc biệt. Ở trẻ em và thanh thiếu niên được cắt bao quy đầu vì lý do y tế, các dấu hiệu mô học của bệnh này được tìm thấy trong 35%-53% trường hợp, và ở các bé trai dưới 10 tuổi, khoảng 17%. Điều này có nghĩa là đằng sau lớp vỏ lâm sàng của "hẹp bao quy đầu sẹo thông thường" thường ẩn chứa một quá trình viêm xơ cứng mãn tính. [16]

Dữ liệu dịch tễ học tóm tắt được trình bày trong bảng. [17]

Chỉ báo	Dữ liệu cho thấy điều gì?
Khả năng co rút tự do khi sinh	Nó hiếm khi được quan sát thấy.
Tần suất hẹp bao quy đầu bệnh lý ở bé trai	Tỷ lệ thấp, khoảng 0,4 ca trên 1000 người mỗi năm.
Tỷ lệ bé trai mắc chứng hẹp bao quy đầu bệnh lý ở độ tuổi 15	Khoảng 0,6%
Tần suất hẹp bao quy đầu ở thanh thiếu niên từ 16-18 tuổi	Khoảng 1%
Tỷ lệ mắc bệnh ước tính ở nam giới trưởng thành	Trung bình, khoảng 3,4%
Tần suất xuất hiện bệnh xơ cứng da ở bao quy đầu được cắt bỏ trong quá trình cắt bao quy đầu y tế ở trẻ em	Khoảng 35%-53%

Lý do

Nguyên nhân gây hẹp bao quy đầu khác nhau về cơ bản giữa trẻ em và người lớn. Ở trẻ nhỏ, nguyên nhân hàng đầu khiến bao quy đầu không thể kéo xuống thường là do sinh lý: sự thu hẹp tự nhiên của vòng bao quy đầu và sự dính dai dẳng giữa lớp trong của bao quy đầu và quy đầu. Tình trạng này không phải là một rối loạn sẹo và thường tự khỏi dần theo sự phát triển, sự trưởng thành của biểu mô và sự cương cứng tự nhiên. [18]

Hẹp bao quy đầu bệnh lý phát triển khi hình thành sẹo. Hướng dẫn nhi khoa nhấn mạnh rằng nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp bao quy đầu bệnh lý thứ phát là do nhiều lần cố gắng kéo bao quy đầu một cách cưỡng bức trước khi nó trở nên di động tự nhiên. Tại vị trí vi chấn thương, một vòng màu trắng dày đặc hình thành, không còn tự giãn ra đúng cách nữa. [19]

Một nguyên nhân quan trọng khác là các quá trình viêm nhiễm—viêm bao quy đầu, viêm bao quy đầu và viêm bao quy đầu kèm bao quy đầu. Viêm tái phát dẫn đến sưng tấy, nứt nẻ nhỏ và sẹo. Ở người lớn, điều này thường đi kèm với vệ sinh kém, độ ẩm kéo dài dưới bao quy đầu và các bệnh lý kèm theo, bao gồm cả bệnh tiểu đường, làm tăng khả năng viêm mãn tính và nhiễm nấm Candida. [20]

Bệnh xơ cứng da dương vật chiếm một vị trí đặc biệt, trong tài liệu tiết niệu trước đây thường được gọi là viêm quy đầu tắc nghẽn khô. Đây là một bệnh da liễu viêm mạn tính có thể ảnh hưởng đến bao quy đầu, quy đầu dương vật, lỗ ngoài của niệu đạo và thậm chí cả niệu đạo. Nó thường là nguyên nhân gây ra chứng hẹp bao quy đầu sẹo dày ở trẻ lớn và nam giới trưởng thành. [21]

Ở người lớn, hẹp bao quy đầu cũng có thể là một phần của bức tranh lâm sàng rộng hơn. Nó thường liên quan đến đau khi giao hợp, khả năng cương cứng kém, kích ứng da mãn tính và lo lắng về hình dáng của dương vật. Do đó, ở người lớn, điều quan trọng là không chỉ xem xét vòng bao quy đầu mà còn xem xét toàn bộ bối cảnh: có bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh ngoài da, tiểu đường, viêm mãn tính hoặc biến chứng tiết niệu không? [22]

Các yếu tố rủi ro

Đối với tình trạng không co rút bao quy đầu sinh lý, "yếu tố nguy cơ" chính chỉ đơn giản là tuổi tác. Đó không phải là một bệnh, mà là một giai đoạn phát triển. Tuy nhiên, đối với sự chuyển biến sang hẹp bao quy đầu do sẹo bệnh lý, các yếu tố khác cũng quan trọng: chấn thương cơ học, viêm mãn tính và các bệnh về da. [23]

Yếu tố rủi ro có thể điều chỉnh được ghi nhận rõ ràng nhất ở trẻ em là việc kéo bao quy đầu cưỡng bức. Cả hướng dẫn của Châu Âu và Úc đều cảnh báo rõ ràng rằng không nên kéo bao quy đầu cưỡng bức để "huấn luyện" hoặc "cải thiện vệ sinh". Sự can thiệp như vậy có thể dẫn đến các vết nứt nhỏ, chảy máu và sẹo thứ phát. [24]

Nhóm yếu tố nguy cơ tiếp theo liên quan đến tình trạng viêm tái phát. Viêm quy đầu tái phát, kích ứng mãn tính do nước tiểu, chất kích thích hóa học, cặn xà phòng, môi trường ẩm ướt, chật hẹp dưới bao quy đầu và nhiễm trùng tạo ra các điều kiện thuận lợi cho việc duy trì tình trạng viêm và hình thành sẹo. Hướng dẫn nhi khoa cũng chỉ ra rằng tình trạng "phồng" bao quy đầu dai dẳng, có vấn đề trong khi đi tiểu làm tăng nguy cơ viêm quy đầu, mặc dù bản thân điều này không cho thấy sự tắc nghẽn. [25]

Ở nam giới trưởng thành, bệnh đái tháo đường và bệnh xơ cứng da được coi là những yếu tố nguy cơ đáng kể. Hơn nữa, hẹp bao quy đầu mãn tính và viêm dương vật được đưa vào danh sách các yếu tố nguy cơ gây ung thư dương vật do Hiệp hội Niệu học Châu Âu cung cấp. Điều này không có nghĩa là mọi người đàn ông bị hẹp bao quy đầu đều sẽ phát triển khối u, nhưng điều đó có nghĩa là sẹo dai dẳng không thể được coi là "chỉ là vấn đề thẩm mỹ." [26]

Bảng tóm tắt các nguyên nhân và yếu tố rủi ro được đưa ra. [27]

Nguyên nhân hoặc yếu tố rủi ro	Tại sao điều này lại quan trọng?
Sự chưa phát triển hoàn thiện của bao quy đầu do tuổi tác	Một nguyên nhân phổ biến gây ra tình trạng không thể dạng khớp háng về mặt sinh lý ở trẻ em
Sự rút lui bắt buộc	Gây ra tổn thương vi mô và sẹo.
Viêm quy đầu tái phát và viêm quy đầu	Hỗ trợ quá trình viêm và hình thành sẹo.
Lichen sclerosus	Một nguyên nhân phổ biến gây hẹp bao quy đầu do sẹo bệnh lý
Bệnh tiểu đường	Làm tăng nguy cơ viêm nhiễm và hẹp bao quy đầu mắc phải.
Vệ sinh kém kéo dài và môi trường ẩm ướt	Gây kích ứng và nhiễm trùng
Viêm mãn tính ở người lớn	Làm tăng nguy cơ ung thư

Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế bệnh sinh của hẹp bao quy đầu sinh lý không liên quan đến bệnh tật mà liên quan đến cấu trúc giải phẫu bình thường của trẻ sơ sinh. Khi sinh ra, lớp bên trong của bao quy đầu thường vẫn còn dính một phần vào quy đầu dương vật, và vòng bao quy đầu vẫn hẹp. Sau đó, sự tách dần các lớp, sự tích tụ và giải phóng chất bẩn, sự phát triển của mô và sự cương cứng tự nhiên giúp vòng bao quy đầu mở rộng. [28]

Các hướng dẫn của Châu Âu chỉ ra rằng quá trình giãn nở bao quy đầu có thể liên quan đến một số cơ chế: thay đổi mô học, ảnh hưởng của hormone và sự kéo giãn cơ học trong quá trình cương cứng. Đây là lý do tại sao thời điểm co rút tự nhiên khác nhau rất nhiều giữa các bé trai. Ở một số trẻ, bao quy đầu trở nên di động sớm, trong khi ở những trẻ khác, nó chỉ trở nên di động gần tuổi dậy thì, và cả hai kiểu đều có thể vẫn bình thường. [29]

Cơ chế bệnh sinh của hẹp bao quy đầu bệnh lý khác nhau. Ở đây, cơ chế chính là viêm mạn tính với sự hình thành một vòng xơ dày. Về mặt lâm sàng, điều này biểu hiện dưới dạng một vòng dày, màu trắng, đặc, không tạo thành "lật ngược" bình thường của lớp bên trong khi bị kéo lại. Biến thể này được mô tả trong các hướng dẫn là hẹp bao quy đầu sẹo thứ phát. [30]

Trong bệnh xơ cứng lichen, tình trạng viêm trở nên xơ cứng mãn tính. Da trở nên nhợt nhạt, mỏng và đồng thời dày đặc, bao quy đầu bị co thắt, và lỗ niệu đạo ngoài và niệu đạo có thể bị ảnh hưởng. Điều này giải thích tại sao một số bệnh nhân không chỉ gặp khó khăn khi kéo bao quy đầu mà còn có dòng nước tiểu yếu, hẹp lỗ niệu đạo và cần theo dõi hậu phẫu lâu hơn. [31]

Ở người lớn, chu kỳ viêm mãn tính có thể tự duy trì: sự co thắt làm giảm vệ sinh, vi sinh vật và dịch tiết bị giữ lại dưới bao quy đầu, viêm làm tăng sẹo và sẹo làm giảm thêm khả năng vận động của mô. Đây là lý do tại sao chứng hẹp bao quy đầu mắc phải thường tiến triển nếu nguyên nhân cơ bản không được giải quyết. [32]

Triệu chứng

Triệu chứng chính của hẹp bao quy đầu là không thể hoặc gặp khó khăn nghiêm trọng trong việc kéo bao quy đầu ra sau quy đầu dương vật. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của triệu chứng này thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào độ tuổi và sự hiện diện của các triệu chứng khác. Nếu bao quy đầu của một cậu bé không thể kéo lại nhưng không có đau, viêm hoặc các vấn đề về đường tiết niệu, thì đây có nhiều khả năng là một tình trạng sinh lý. [33]

Hẹp bao quy đầu bệnh lý thường gây ra các triệu chứng khác. Những triệu chứng này bao gồm đau khi cố gắng rút dương vật ra, nứt nẻ, cương cứng gây đau, đỏ và sưng tái phát, mùi hôi, tiết dịch, viêm bao quy đầu tái phát và vệ sinh kém. Người lớn có thể cảm thấy khó chịu khi giao hợp và chất lượng đời sống tình dục giảm sút. [34]

Một tình huống khác là "sự giãn nở" của bao quy đầu trong khi đi tiểu. Bản thân điều này không cấu thành tắc nghẽn: Hiệp hội Niệu học Châu Âu tuyên bố rằng lưu lượng nước tiểu có thể vẫn bình thường trong tình trạng này và sự giãn nở đơn giản mà không có các triệu chứng khác không phải là chỉ định phẫu thuật. Tuy nhiên, sự giãn nở rõ rệt, kéo dài ở người lớn tuổi, đặc biệt là với dòng nước tiểu hẹp và vòng sẹo, đã làm dấy lên nghi ngờ về một quá trình bệnh lý. [35]

Với bệnh xơ cứng lichen, các triệu chứng thường bao gồm một vòng trắng dày đặc, khó kéo bao quy đầu lại, đổi màu da và đôi khi tổn thương lỗ niệu đạo ngoài, cùng với các triệu chứng tiểu yếu. Với chứng nghẹt bao quy đầu, tình trạng khác: bao quy đầu đã bị kéo lại và mắc kẹt phía sau quy đầu, dẫn đến sưng tấy nhanh chóng, đau đớn và nguy cơ thiếu máu cục bộ, cần điều trị khẩn cấp. [36]

Các hướng dẫn lâm sàng về triệu chứng được đưa ra trong bảng. [37]

Triệu chứng	Nó thường có nghĩa là gì?
Bao quy đầu không co rút mà không gây đau ở trẻ nhỏ	Thường là một biến thể sinh lý
Vòng tròn trắng dày đặc	Nghi ngờ hẹp bao quy đầu bệnh lý sẹo
Đau khi cương dương	Hẹp bao quy đầu có triệu chứng cần được đánh giá
Tình trạng đỏ và tiết dịch tái phát	Có thể là viêm bao quy đầu hoặc quá trình viêm nhiễm khác.
Dòng nước tiểu yếu đi	Quá trình hình thành sẹo có thể xảy ra, liên quan đến vết mổ bên ngoài.
Sưng và đau sau khi kéo bao quy đầu xuống.	Có thể bị hẹp bao quy đầu

Phân loại, hình thức và giai đoạn

Sự khác biệt cơ bản và quan trọng nhất là giữa hẹp bao quy đầu sinh lý và bệnh lý. Dạng sinh lý thường gặp ở trẻ em, không kèm theo sẹo và có xu hướng tự khỏi. Dạng bệnh lý có liên quan đến sẹo và thường không tự khỏi ở mức độ tương tự như tình trạng không mở rộng bao quy đầu do tuổi tác. [38]

Hẹp bao quy đầu bệnh lý có thể được phân loại thuận tiện theo nguồn gốc của nó. Hẹp bao quy đầu nguyên phát có nghĩa là vòng hẹp vẫn tồn tại mà không có dấu hiệu rõ ràng của sẹo, nhưng nó đã gây ra các triệu chứng và không hoạt động như một đặc điểm bình thường liên quan đến tuổi tác. Hẹp bao quy đầu thứ phát hoặc do sẹo có nghĩa là bao quy đầu trước đây có thể co rút hơn hoặc đáng lẽ phải trở nên di động, nhưng sau đó một vết sẹo dày đặc hình thành sau chấn thương, viêm nhiễm hoặc xơ cứng lichen. [39]

Hẹp bao quy đầu tương đối và nghiêm trọng được mô tả riêng biệt trong thực hành lâm sàng. Với biến thể tương đối, bao quy đầu có thể được kéo lại một phần khi nghỉ ngơi, nhưng không chịu được sự cương cứng tốt hoặc gây đau khi kéo dài hoàn toàn. Với biến thể nghiêm trọng, quy đầu không được lộ ra chút nào và lỗ bao quy đầu có thể gần như là một điểm nhỏ. Cách tiếp cận chức năng này được sử dụng trong các nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị tại chỗ và giúp bác sĩ lựa chọn giữa phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật. [40]

Trên thực tế, mức độ nghiêm trọng của bao quy đầu được đánh giá dựa trên ba yếu tố: mức độ co rút, sự hiện diện của vòng sẹo và sự hiện diện của các triệu chứng. Chính sự kết hợp của ba yếu tố này, chứ không chỉ vẻ bề ngoài, sẽ quyết định chiến lược điều trị. Một đứa trẻ không co rút sinh lý mà không có triệu chứng và một người lớn có vòng sẹo, vết nứt và cương cứng gây đau là hai tình huống lâm sàng hoàn toàn khác nhau, mặc dù trong cuộc sống hàng ngày cả hai đều có thể được gọi là "hẹp bao quy đầu". [41]

Một sơ đồ thực tế tiện lợi được đưa ra trong bảng. [42]

Hình thức	Các tính năng chính	Chiến thuật điển hình
Sinh lý học	Không sẹo, tuổi thơ, không triệu chứng	Quan sát, vệ sinh, không ép buộc rút lui
Có triệu chứng nhưng không có sẹo thô rõ ràng.	Có một số phàn nàn, nhưng vết sẹo ở mức độ vừa phải.	Corticosteroid bôi ngoài da là phương pháp điều trị đầu tiên.
Sẹo thứ phát	Vòng màu trắng đặc, có vết nứt, khả năng co rút kém.	Đánh giá bệnh xơ cứng da, thường cần phẫu thuật.
Liên quan đến bệnh xơ cứng địa y	Xơ cứng, mất sắc tố, có thể hẹp niệu đạo.	Cắt bao quy đầu thường xuyên và theo dõi định kỳ.
Liên quan đến	Có thể co rút một phần, nhưng sẽ gây đau hoặc không đủ hiệu quả.	Lựa chọn điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật tùy theo từng cá nhân.
Đã thể hiện	Phần đầu không bị lộ ra ngoài, khe hở rất hẹp.	Điều trị tích cực thường là cần thiết.

Biến chứng và hậu quả

Biến chứng chính của chứng hẹp bao quy đầu bệnh lý không được điều trị là viêm mãn tính. Khi bao quy đầu không được kéo xuống và làm sạch đúng cách, môi trường ẩm ướt và sự xâm nhập của vi khuẩn dễ dàng được duy trì bên dưới, làm tăng khả năng viêm quy đầu và viêm quy đầu tái phát. Theo thời gian, điều này thúc đẩy hình thành sẹo và khiến tình trạng tự duy trì. [43]

Biến chứng lớn thứ hai là nghẹt bao quy đầu. Đây là tình trạng bao quy đầu bị tụt xuống quá đầu dương vật và không thể tụt xuống được. Điều này dẫn đến sưng tấy tăng nhanh, chèn ép mô, giảm cung cấp máu và nguy cơ hoại tử. Cả hướng dẫn của Châu Âu và Úc đều coi nghẹt bao quy đầu là một trường hợp cấp cứu tiết niệu. [44]

Biến chứng thứ ba liên quan đến bệnh xơ cứng da. Trong tình trạng này, sẹo có thể lan đến lỗ niệu đạo ngoài và sâu hơn vào niệu đạo, dẫn đến hẹp lỗ niệu đạo và các vấn đề về đường tiết niệu. Sau khi cắt bao quy đầu, các bé trai được xác nhận mắc bệnh xơ cứng da có nguy cơ bị hẹp lỗ niệu đạo cao hơn so với những bệnh nhân đã phẫu thuật điều trị hẹp bao quy đầu mà không mắc bệnh này. [45]

Ở người lớn, có thêm những hậu quả đối với chức năng tình dục và chất lượng cuộc sống: đau khi cương cứng, khó chịu khi giao hợp, sợ bị thương, không thể giữ vệ sinh đúng cách và căng thẳng tâm lý. Về lâu dài, hẹp bao quy đầu và viêm mãn tính dương vật được coi là yếu tố nguy cơ gây ung thư dương vật. [46]

Các biến chứng cũng có thể xảy ra sau điều trị, đặc biệt là sau khi cắt bao quy đầu. Các hướng dẫn liệt kê nhiều tỷ lệ biến chứng khác nhau trong tài liệu, nhưng khi thủ thuật được thực hiện bởi các chuyên gia tại cơ sở y tế, nguy cơ tổng thể vẫn thấp. Các vấn đề tiềm ẩn được mô tả bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, kết quả thẩm mỹ không như ý, da thừa, hẹp niệu đạo và dương vật bị "mắc kẹt". [47]

Khi nào cần đi khám bác sĩ

Cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ thường xuyên trong bất kỳ trường hợp nào mà hẹp bao quy đầu gây ra các triệu chứng: đau, viêm tái phát, chảy máu, nứt nẻ, mùi hôi, tiết dịch, cương cứng gây đau hoặc khó vệ sinh. Dịch vụ Y tế Quốc gia Vương quốc Anh khuyến cáo nên tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bao quy đầu bị hẹp và đau, nếu có máu khi đi tiểu, tiết dịch, mùi hôi, đau khi đi tiểu hoặc cương cứng gây đau. [48]

Ở trẻ em, điều đặc biệt quan trọng là phải tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bao quy đầu trước đây co lại tốt hơn nhưng sau đó lại xấu đi, nếu xuất hiện một vòng sẹo trắng rõ rệt, nếu bao quy đầu bị sưng rõ rệt kéo dài kèm theo dòng nước tiểu rất hẹp, hoặc nếu liệu pháp steroid tại chỗ không hiệu quả. Những dấu hiệu này làm tăng khả năng xảy ra quá trình sẹo bệnh lý. [49]

Cần chăm sóc khẩn cấp nếu trẻ em hoặc người lớn không thể đi tiểu. Bệnh viện Nhi Hoàng gia Melbourne coi tình trạng bí tiểu là một dấu hiệu cảnh báo và là chỉ định cần đánh giá phẫu thuật khẩn cấp. Tình trạng hẹp bao quy đầu và sự xuất hiện của mô sẫm màu, xanh lam hoặc đen ở đầu dương vật cũng cần được chú ý khẩn cấp. [50]

Ở người lớn, các chỉ định cụ thể để khám kỹ lưỡng hơn bao gồm các vùng trắng dai dẳng, nghi ngờ xơ cứng lichen, viêm mãn tính, phản ứng kém với điều trị bảo tồn và bất kỳ tổn thương đáng ngờ nào trên da hoặc lỗ niệu đạo ngoài. Trong những trường hợp này, mục đích của chuyến thăm không chỉ là để giải quyết vấn đề co rút mà còn để loại trừ bệnh ngoài da, hẹp niệu đạo và, hiếm khi, bệnh ác tính. [51]

Các tín hiệu thực tế để xử lý được đưa ra trong bảng. [52]

Tình huống	Khẩn cấp
Đau, nứt nẻ, viêm tái phát	Cuộc tư vấn theo lịch trình
Cương cứng gây đau đớn, vệ sinh kém	Cuộc tư vấn theo lịch trình
Vòng sẹo trắng	Cần phải có buổi đánh giá trực tiếp.
Không có tác dụng từ corticosteroid bôi ngoài da.	Cần phải đánh giá lại.
Không thể đi tiểu	Khẩn cấp
Nghẹt bao quy đầu	Khẩn cấp
Mô sẫm màu, xanh tím, dấu hiệu thiếu máu cục bộ.	Khẩn cấp

Chẩn đoán

Chẩn đoán hẹp bao quy đầu thường dựa trên tiền sử bệnh và khám lâm sàng. Hướng dẫn của Châu Âu nêu rõ rằng chẩn đoán dính, hẹp bao quy đầu và nghẹt bao quy đầu dựa trên khám lâm sàng và nói chung không yêu cầu các xét nghiệm đặc biệt hoặc dụng cụ chẩn đoán phức tạp. Mục tiêu chính của bác sĩ là xác định xem tình trạng này là do sinh lý hay do bệnh lý sẹo. [53]

Bước đầu tiên, bác sĩ hỏi về độ tuổi bắt đầu gặp vấn đề, liệu bao quy đầu đã từng di động hơn chưa, có đau, viêm, khó tiểu, cương cứng gây đau, các đợt nghẹt bao quy đầu, những lần cố gắng kéo bao quy đầu ra sau trước đây và các bệnh lý kèm theo hay không. Người lớn cũng được hỏi về bệnh tiểu đường, kích ứng da mãn tính, khó chịu khi quan hệ tình dục và nhiễm trùng tái phát. [54]

Bước thứ hai liên quan đến việc khám. Trong biến thể sinh lý, không có sẹo, và khi kéo nhẹ, lá bên trong dường như "quay" ra ngoài từ vòng hẹp. Trong biến thể bệnh lý, có thể nhìn thấy một vòng màu trắng, dày đặc, xơ và dày lên; lá bên trong không "lồi ra"; có thể có các vết nứt và dấu hiệu của bệnh ngoài da. Các dính kết, dây hãm ngắn, lỗ mở bên ngoài của niệu đạo và các dấu hiệu có thể có của dương vật ẩn cũng được đánh giá. [55]

Ở bước 3, quyết định được đưa ra về việc có cần xét nghiệm thêm hay không. Trong hầu hết các trường hợp điển hình, điều này là không cần thiết. Nếu có sốt và dấu hiệu nhiễm trùng do vi khuẩn, hướng dẫn nhi khoa khuyến cáo nên thực hiện cấy nước tiểu để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu đồng thời. Trong quá trình khám trong trường hợp viêm cấp tính, không nên kéo mạnh bao quy đầu vì điều này làm tăng nguy cơ nghẹt bao quy đầu. [56]

Ở bước 4, việc kiểm tra mô học được đề cập đến. Nếu cắt bao quy đầu được thực hiện do nghi ngờ mắc bệnh xơ cứng da, hướng dẫn của Châu Âu khuyến nghị kiểm tra mô bệnh học của bao quy đầu đã cắt bỏ, vì việc phân biệt tình trạng này với chứng hẹp bao quy đầu do sẹo "đơn giản" trên lâm sàng có thể khó khăn và chẩn đoán được xác nhận sẽ ảnh hưởng đến việc theo dõi sau đó. [57]

Ở bước 5, chẩn đoán bằng dụng cụ được sử dụng một cách chọn lọc chứ không phải thường xuyên. Việc chỉ đơn thuần là bao quy đầu bị giãn khi đi tiểu không chứng tỏ có tắc nghẽn, và lưu lượng nước tiểu có thể vẫn bình thường. Tuy nhiên, nếu dòng chảy yếu, nghi ngờ hẹp lỗ niệu đạo, có liên quan đến niệu đạo, có dị tật đường tiết niệu đồng thời hoặc nhiễm trùng tái phát, thì kế hoạch khám sẽ được mở rộng tùy từng trường hợp. [58]

Sơ đồ chẩn đoán từng bước được đưa ra trong bảng. [59]

Bước chân	Điều gì đang được đánh giá?	Điều gì quan trọng đối với giải pháp?
1	Tuổi tác và tiền sử của vấn đề	Cho phép chúng ta phân biệt chuẩn mực phát triển với quá trình học hỏi được.
2	Khám bao quy đầu	Có hoặc không có vòng sẹo
3	Triệu chứng	Đau, viêm, tiểu tiện, cương dương
4	Các dấu hiệu của bệnh ngoài da	Nghi ngờ mắc bệnh xơ cứng địa y
5	Các xét nghiệm theo chỉ định	Cấy nước tiểu để tìm nguyên nhân gây sốt và nhiễm trùng.
6	Mô học sau phẫu thuật	Điều này rất quan trọng nếu nghi ngờ mắc bệnh xơ cứng địa y.
7	Đánh giá tiết niệu bổ sung	Điều này cần thiết đối với tình trạng lưu thông máu yếu, tái phát và biến chứng.

Chẩn đoán phân biệt

Sai lầm đầu tiên và phổ biến nhất là nhầm lẫn hẹp bao quy đầu với dính bao quy đầu vào quy đầu dương vật. Với tình trạng dính bao quy đầu, thường có thể kéo bao quy đầu xuống một phần, lỗ niệu đạo bên ngoài có thể nhìn thấy và tình trạng này được coi là một sự phát triển sinh lý. Hướng dẫn của Châu Âu đặc biệt nhấn mạnh rằng dính bao quy đầu và hẹp bao quy đầu không phải là cùng một thứ. [60]

Nhóm tình trạng quan trọng thứ hai bao gồm dương vật bị ẩn, chìm và "bị mắc kẹt", cũng như bao quy đầu lớn. Những tình trạng này có thể giống như hẹp bao quy đầu, vì bao quy đầu có vẻ hẹp và quy đầu khó nhìn thấy. Tuy nhiên, vấn đề không chỉ nằm ở vòng bao quy đầu mà còn ở cấu trúc của các mô xung quanh. Hình ảnh hoặc video bệnh nhân đi tiểu đôi khi hữu ích cho việc phân biệt này. [61]

Nhóm thứ ba bao gồm các bệnh viêm nhiễm. Viêm bao quy đầu, viêm quy đầu và bao quy đầu, nhiễm nấm Candida, viêm da kích ứng và xơ cứng lichen có thể gây đỏ, đau, sưng, nứt nẻ và hẹp bao quy đầu thứ phát. Điều quan trọng là phải hiểu xem hẹp bao quy đầu là một tình trạng nguyên phát hay chỉ là hậu quả của một bệnh ngoài da. [62]

Ở người lớn, chẩn đoán phân biệt bao gồm dây hãm ngắn, hẹp lỗ niệu đạo, hẹp niệu đạo, các bệnh viêm da mãn tính ở dương vật và, hiếm khi, ung thư dương vật. Nếu bệnh nhân có các vùng thâm nhiễm dày đặc, loét, chảy máu dai dẳng hoặc các tổn thương đáng ngờ, cần phải xem xét lại chẩn đoán "hẹp bao quy đầu đơn giản" trước khi tiến hành đánh giá đầy đủ.[63]

Sự đối đãi

Việc điều trị bắt đầu bằng câu trả lời chính xác cho câu hỏi chính: liệu trường hợp cụ thể đó có cần điều trị hay không? Hẹp bao quy đầu sinh lý và dính bao quy đầu sinh lý ở trẻ em không có triệu chứng không cần điều trị. Hiệp hội Niệu học Châu Âu khuyến nghị rõ ràng nên chờ đợi tình trạng dính bao quy đầu không có triệu chứng tự khỏi cho đến khi dậy thì, và coi bao quy đầu không thể kéo xuống mà không có triệu chứng khó chịu là một biến thể bình thường hơn là một chỉ định phẫu thuật. [64]

Bước điều trị thực sự đầu tiên cho bất kỳ hình dạng dương vật nào mà không phải trường hợp khẩn cấp là vệ sinh đúng cách và tránh các hành động gây chấn thương. Không nên kéo bao quy đầu lại một cách cưỡng bức để "phát triển" hoặc làm sạch. Cho đến khi nó trở nên di động tự nhiên, việc chăm sóc nên nhẹ nhàng. Khi việc kéo bao quy đầu lại trở nên dễ dàng, việc vệ sinh được thực hiện nhẹ nhàng, bao quy đầu được đưa trở lại quy đầu để tránh gây ra chứng nghẹt bao quy đầu. [65]

Nếu hẹp bao quy đầu có triệu chứng nhưng không xuất hiện sẹo nghiêm trọng, corticosteroid bôi tại chỗ được coi là phương pháp điều trị đầu tiên. Hướng dẫn của Châu Âu khuyến cáo bôi thuốc ở nồng độ 0,05%-0,1% hai lần mỗi ngày trong 4-8 tuần, trong khi Bệnh viện Nhi Hoàng gia Melbourne khuyến cáo liệu trình thử nghiệm betamethasone 0,05% 2-3 lần mỗi ngày trong 2-4 tuần đối với hẹp bao quy đầu bệnh lý, kéo dài đến 6-12 tuần nếu có đáp ứng tốt. [66]

Kỹ thuật bôi thuốc rất quan trọng. Sản phẩm nên được bôi chính xác vào vòng hẹp dưới sự kéo nhẹ nhàng, chứ không phải chỉ "bôi lung tung trên da". Sau khi hoàn thành liệu trình, nếu có thể, nên tiếp tục kéo nhẹ nhàng hàng ngày để giảm nguy cơ tái phát. Hướng dẫn của Châu Âu nhấn mạnh rằng hiệu quả phụ thuộc phần lớn vào cách bôi đúng cách, chứ không chỉ vào tên thương hiệu của thuốc mỡ. [67]

Cơ sở bằng chứng cho liệu pháp bôi tại chỗ đủ sức thuyết phục cho thực hành lâm sàng. Một đánh giá Cochrane cập nhật từ năm 2024 cho thấy corticosteroid bôi tại chỗ, so với giả dược hoặc không điều trị, có thể làm tăng khả năng khỏi hoàn toàn chứng hẹp bao quy đầu trong vòng 4-8 tuần, cải thiện một phần và khỏi hoàn toàn lâu dài sau 6 tháng trở lên. Không tìm thấy sự gia tăng đáng kể về các tác dụng phụ, mặc dù chất lượng bằng chứng được đánh giá là thấp do tính không đồng nhất giữa các nghiên cứu. [68]

Về mặt hiệu quả, không nhất thiết phải theo đuổi những loại thuốc mạnh nhất. Một phân tích tổng hợp mạng lưới năm 2024 cho thấy corticosteroid bôi ngoài da có hiệu lực thấp và trung bình có thể có tác dụng điều trị tương đương với các dạng có hiệu lực cao. Điều này có lợi cho thực tiễn vì nó cho phép bác sĩ cá nhân hóa phác đồ và giảm nguy cơ teo da tại chỗ khi sử dụng lâu dài. [69]

Cần lưu ý những hạn chế của liệu pháp bảo tồn. Sự dính kết giữa bao quy đầu và quy đầu hầu như không đáp ứng với corticosteroid, vì chúng không phải là sự thu hẹp của vòng mà là sự gắn kết mô giải phẫu. Nếu nghi ngờ mắc bệnh xơ cứng lichen, phản ứng với liệu pháp tại chỗ cũng có thể kém hơn, và với việc sử dụng corticosteroid quá mức kéo dài, có thể dẫn đến tình trạng mỏng cục bộ và tăng tính dễ tổn thương của da. [70]

Điều trị phẫu thuật được xem xét đối với viêm quy đầu tái phát, hẹp bao quy đầu có triệu chứng kháng trị với điều trị tại chỗ và bệnh xơ cứng lichen. Hướng dẫn của Châu Âu nêu rõ rằng việc "phồng" bao quy đầu đơn giản khi đi tiểu mà không có vấn đề gì khác không phải là chỉ định phẫu thuật. Tuy nhiên, đối với bệnh xơ cứng lichen và sẹo kháng điều trị, cắt bao quy đầu được coi là phương pháp ưu tiên. [71]

Không phải tất cả các cuộc phẫu thuật đều liên quan đến việc loại bỏ hoàn toàn bao quy đầu. Có những cuộc phẫu thuật bảo tồn bao quy đầu, chủ yếu là phẫu thuật tạo hình bao quy đầu, nhằm mục đích mở rộng vòng bao quy đầu và bảo tồn bao quy đầu. Nhiều kỹ thuật khác nhau đã được mô tả, bao gồm rạch lưng, cắt bao quy đầu một phần, tạo hình chữ Y, tạo hình chữ Z và tạo hình bao quy đầu hình tam giác. Ưu điểm chính của chúng là bảo tồn mô, trong khi nhược điểm chính là nguy cơ tái phát. [72]

Cắt bao quy đầu hoàn toàn vẫn là tiêu chuẩn vàng trong điều trị phẫu thuật, đặc biệt là ở người lớn và đối với bệnh xơ cứng da. Nó loại bỏ vòng hẹp một cách đáng tin cậy, ngăn ngừa tái phát và đồng thời làm giảm các điều kiện gây viêm mãn tính. Tuy nhiên, đây vẫn là một cuộc phẫu thuật có thể gây ra các biến chứng: chảy máu, nhiễm trùng, đau, hẹp lỗ niệu đạo, da thừa hoặc thiếu, kết quả thẩm mỹ không như ý và, hiếm khi, dương vật bị "mắc kẹt". [73]

Các bé trai mắc bệnh xơ cứng da cần theo dõi lâu hơn sau phẫu thuật vì hẹp niệu đạo có thể xuất hiện hoặc tồn tại ngay cả sau khi bao quy đầu được cắt bỏ. Hướng dẫn của châu Âu ước tính nguy cơ hẹp niệu đạo sau cắt bao quy đầu ở các bé trai được xác nhận mắc bệnh xơ cứng da là khoảng 20%, cao hơn đáng kể so với bệnh nhân không mắc bệnh này. [74]

Các phương pháp mới hơn, ít xâm lấn hơn chủ yếu đang được nghiên cứu ở người lớn. Một đánh giá năm 2024 đã mô tả việc cắt bao quy đầu bằng laser, các thiết bị khác nhau để rạch và cầm máu đồng thời, và các hệ thống nong silicon như PhimoStop. Những phương pháp này có vẻ đầy hứa hẹn về thời gian phẫu thuật, mức độ đau và sự hài lòng của bệnh nhân, nhưng chất lượng bằng chứng vẫn còn kém hơn so với phẫu thuật tiêu chuẩn và không thay thế nó như là lựa chọn điều trị chính. [75]

Ở người lớn mắc bệnh xơ cứng da, các lựa chọn điều trị bậc hai bổ sung đang được thảo luận, chẳng hạn như corticosteroid bôi tại chỗ rất mạnh và, trong một số ấn phẩm, tiêm huyết tương giàu tiểu cầu. Tuy nhiên, những phương pháp này vẫn còn hạn chế, và cắt bao quy đầu đối với sẹo nghiêm trọng vẫn là giải pháp đáng tin cậy nhất. Do đó, các kỹ thuật mới không nên được coi là "tốt nhất theo mặc định", mà là các lựa chọn dành cho những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận và các trung tâm có kinh nghiệm. [76]

Bảng tóm tắt các chiến thuật điều trị được trình bày trong bảng. [77]

Phương pháp điều trị	Khi nào nên sử dụng	Ưu điểm	Hạn chế
Quan sát	Biến thể sinh lý không triệu chứng	Tránh điều trị không cần thiết	Cần có lời giải thích rõ ràng cho gia đình.
Vệ sinh nhẹ nhàng	Gửi tất cả bệnh nhân	Phòng ngừa chấn thương và viêm nhiễm	Không làm mờ sẹo.
Corticosteroid bôi ngoài da	Hẹp bao quy đầu có triệu chứng, không có sẹo sần sùi hoặc là dấu hiệu đầu tiên.	Tỷ lệ thành công cao, ít tác dụng phụ.	Có thể tái phát
Phẫu thuật tạo hình bao quy đầu	Một số trường hợp nhất định, mong muốn giữ lại bao quy đầu.	Bảo quản mô	Nguy cơ tái phát cao hơn
Cắt bao quy đầu hoàn toàn	Bệnh hẹp bao quy đầu kháng sẹo, bệnh lichen xơ cứng, viêm bao quy đầu tái phát	Cách đáng tin cậy nhất để loại bỏ chứng hẹp động mạch	Rủi ro vận hành
Giảm tốc thủ công khẩn cấp	Nghẹt bao quy đầu	Giúp bảo vệ mô và duy trì lưu lượng máu.	Nếu phương pháp này thất bại, cần phải phẫu thuật.
Các thiết bị mới và kỹ thuật laser	Chủ yếu là người lớn, các trung tâm riêng biệt	Thời gian phẫu thuật ngắn hơn, kết quả ban đầu tốt.	Hiện tại, cơ sở bằng chứng còn hạn chế.

Phòng ngừa

Biện pháp phòng ngừa chính là tránh gây tổn thương cho bao quy đầu. Điều này có nghĩa là tránh kéo bao quy đầu mạnh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tránh các thao tác thô bạo "để phát triển" và tránh biến việc vệ sinh thành việc kéo căng mô hàng ngày. Kéo bao quy đầu mạnh là một trong những con đường có thể phòng ngừa nhất dẫn đến hẹp bao quy đầu sẹo thứ phát. [78]

Biện pháp thứ hai là vệ sinh phù hợp với độ tuổi. Cho đến khi bao quy đầu có thể di chuyển tự do, không cần làm sạch sâu bên dưới. Khi nó bắt đầu co lại dễ dàng, trẻ em hoặc người lớn nên nhẹ nhàng rửa sạch khu vực này trong khi tắm và đảm bảo đưa bao quy đầu trở lại quy đầu. Cách tiếp cận này làm giảm nguy cơ viêm nhiễm và nghẹt bao quy đầu. [79]

Biện pháp thứ ba là điều trị kịp thời các bệnh viêm da và bao quy đầu. Viêm quy đầu tái phát, nhiễm nấm Candida, viêm da kích ứng và xơ cứng lichen không nên bị đánh giá thấp, vì chúng thường chuyển tình trạng từ chức năng sang sẹo. Ở người lớn, việc điều chỉnh các vấn đề chuyển hóa đi kèm, đặc biệt là bệnh tiểu đường, cũng rất quan trọng. [80]

Biện pháp thứ tư là nhận biết sớm các dấu hiệu cảnh báo. Nếu bao quy đầu trở nên khó kéo xuống hơn trước, nếu xuất hiện vòng trắng, vết nứt, dòng nước tiểu yếu hoặc viêm tái phát, tốt nhất nên đi khám ngay lập tức. Ngăn ngừa các biến chứng ở đây không phải là vấn đề "chờ đợi", mà là sự chuyển đổi kịp thời từ quan sát sang điều trị. [81]

Dự báo

Tiên lượng đối với chứng hẹp bao quy đầu sinh lý ở trẻ em nói chung là rất tốt. Ở một tỷ lệ đáng kể các bé trai, bao quy đầu dần trở nên di động hơn mà không cần phẫu thuật, và tình trạng không thể kéo bao quy đầu xuống sẽ tự khỏi khi bệnh phát triển tự nhiên. Đó là lý do tại sao các khuyến nghị hiện đại nhấn mạnh phương pháp theo dõi cẩn thận khi không có triệu chứng. [82]

Tiên lượng đối với chứng hẹp bao quy đầu có triệu chứng mà không có sẹo đáng kể thường cũng thuận lợi, vì corticosteroid tại chỗ mang lại cơ hội cải thiện lâm sàng cao. Theo Hiệp hội Niệu học Châu Âu, tỷ lệ thành công của liệu pháp này vượt quá 80%, và một đánh giá của Cochrane cho thấy sự gia tăng đáng kể về mặt thống kê trong khả năng cải thiện so với không điều trị. Tuy nhiên, khả năng tái phát là có thể xảy ra, và các hướng dẫn ước tính tỷ lệ mắc bệnh lên đến 17%. [83]

Trong trường hợp hẹp bao quy đầu bệnh lý do sẹo, đặc biệt là liên quan đến bệnh xơ cứng lichen, tiên lượng phụ thuộc vào việc chẩn đoán kịp thời và điều trị toàn diện. Cắt bao quy đầu thường giải quyết được tình trạng hẹp một cách đáng tin cậy, nhưng với bệnh xơ cứng lichen đã được xác nhận, bệnh nhân có thể cần theo dõi lâu hơn do nguy cơ hẹp lỗ niệu đạo và ảnh hưởng đến niệu đạo xa hơn. [84]

Ở người lớn, tiên lượng nhìn chung là tốt nếu nguyên nhân cơ bản được giải quyết và phương pháp điều trị thích hợp được lựa chọn. Tuy nhiên, sẹo kéo dài, viêm mãn tính và bỏ qua những thay đổi đáng ngờ trên da có thể làm suy giảm chất lượng cuộc sống và tăng nguy cơ ung thư. Do đó, tiên lượng tốt được đảm bảo không phải chủ yếu nhờ phẫu thuật mà là nhờ chẩn đoán và theo dõi đúng cách khi cần thiết. [85]

Câu hỏi thường gặp

Hẹp bao quy đầu ở trẻ em có phải lúc nào cũng là một bệnh lý không?

Không. Ở nhiều bé trai, bao quy đầu không thể kéo xuống là một giai đoạn phát triển bình thường và không cần điều trị trừ khi có đau, viêm hoặc các vấn đề về đường tiết niệu. [86]

Có cần thiết phải kéo bao quy đầu của trẻ xuống mỗi ngày không?

Không. Không nên kéo bao quy đầu cưỡng bức vì điều đó có thể gây ra vi chấn thương và hẹp bao quy đầu sẹo thứ phát. [87]

Thuốc mỡ thực sự có tác dụng khi nào?

Corticosteroid tại chỗ có tác dụng tốt nhất đối với chứng hẹp bao quy đầu có triệu chứng mà không có sẹo nghiêm trọng và thường được sử dụng làm phương pháp điều trị đầu tiên. Theo đánh giá của Cochrane, chúng làm tăng khả năng giải quyết hoàn toàn và một phần chứng hẹp bao quy đầu so với không điều trị.[88]

Liệu có thể tránh phẫu thuật đối với chứng hẹp bao quy đầu do sẹo không?

Đôi khi có thể thử điều trị bảo tồn, nhưng với sẹo nghiêm trọng, phản ứng kém với thuốc mỡ, viêm bao quy đầu tái phát và đặc biệt là với bệnh xơ cứng lichen, phẫu thuật thường được yêu cầu hơn. [89]

Tình trạng bao quy đầu bị sưng khi đi tiểu có phải là dấu hiệu cần phẫu thuật không?

Không nhất thiết. Tình trạng đầy hơi đơn thuần có thể là do sinh lý và không chứng tỏ bị tắc nghẽn. Phẫu thuật được xem xét nếu có các triệu chứng kèm theo, sẹo, viêm bao quy đầu tái phát hoặc phản ứng kém với điều trị. [90]

Chứng nghẹt bao quy đầu là gì và tại sao nó lại nguy hiểm?

Đây là tình trạng bao quy đầu bị kéo lại và mắc kẹt phía sau quy đầu, gây sưng tấy và có thể làm tắc nghẽn nguồn cung cấp máu cho mô. Đây là một trường hợp cấp cứu tiết niệu.[91]

Hẹp bao quy đầu có liên quan đến bệnh tiểu đường không?

Đúng vậy, đặc biệt là ở nam giới trưởng thành. Hẹp bao quy đầu mắc phải có thể đi kèm với viêm mãn tính và rối loạn chuyển hóa, bao gồm cả bệnh tiểu đường. [92]

Hẹp bao quy đầu có làm tăng nguy cơ ung thư dương vật không?

Vâng, nó được coi là một yếu tố nguy cơ khi kết hợp với viêm mãn tính và xơ cứng lichen. Điều này không nhất thiết có nghĩa là ung thư sẽ phát triển, nhưng sẹo dai dẳng cần được đánh giá cẩn thận. [93]

Những điểm chính từ các chuyên gia

Christian Radmayr, giáo sư và thành viên của hội đồng tiết niệu nhi khoa thuộc Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu, cho biết: "Luận điểm thực tiễn chính của hướng dẫn Châu Âu là tình trạng không co rút bao quy đầu không triệu chứng ở trẻ em thường là một tình trạng sinh lý và thuốc mỡ corticosteroid nên là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng hẹp bao quy đầu có triệu chứng. Luận điểm này đặc biệt quan trọng vì nó chống lại thực tiễn lỗi thời về phẫu thuật sớm và "phát triển" bao quy đầu bằng chấn thương. [94]

Gladys Moreno, tác giả của bản cập nhật năm 2024 của Tổ chức Hợp tác Cochrane về corticosteroid bôi tại chỗ cho chứng hẹp bao quy đầu ở bé trai, nhận thấy rằng corticosteroid bôi tại chỗ làm tăng khả năng giải quyết hoàn toàn và một phần chứng hẹp bao quy đầu so với giả dược hoặc không điều trị, và nhìn chung không liên quan đến sự gia tăng đáng kể các tác dụng phụ. Ý nghĩa thực tiễn của phát hiện này là một liệu trình điều trị tại chỗ đầy đủ, khi được thực hiện đúng cách, là cần thiết ở nhiều trẻ em trước khi chuyển đến phẫu thuật. [95]

Edoardo Rosato, tác giả của một bài đánh giá năm 2024 về điều trị hẹp bao quy đầu ở người lớn, kết luận rằng việc điều trị ở người lớn nên được cá nhân hóa: đối với các trường hợp nhẹ, có thể áp dụng các phương pháp bảo tồn, nhưng cắt bao quy đầu vẫn là tiêu chuẩn vàng của phẫu thuật, và các thiết bị mới và kỹ thuật xâm lấn tối thiểu nên được coi là những lựa chọn thay thế đầy hứa hẹn, nhưng không tương đương, dựa trên cơ sở bằng chứng. [96]

Phần kết luận

Hẹp bao quy đầu không phải là một tình trạng duy nhất, mà là cả một phổ các tình huống lâm sàng: từ tình trạng không co rút bao quy đầu bình thường liên quan đến tuổi tác ở trẻ em đến xơ cứng sẹo ở người lớn. Sai lầm chính trong việc quản lý những bệnh nhân như vậy là không phân biệt được dạng sinh lý với dạng bệnh lý, hoặc điều trị những gì không cần thiết hoặc ngược lại, đánh giá thấp bệnh lý sẹo trong thời gian quá dài. [97]

Một cách tiếp cận dựa trên bằng chứng hiện đại như sau: các trường hợp sinh lý không có triệu chứng được theo dõi, hẹp bao quy đầu có triệu chứng mà không có sẹo nghiêm trọng được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ, và hẹp bao quy đầu do sẹo, viêm quy đầu tái phát, xơ cứng lichen và điều trị bảo tồn không hiệu quả sẽ chuyển bệnh nhân đến điều trị phẫu thuật. Cách tiếp cận này tránh được các cuộc phẫu thuật không cần thiết đồng thời đảm bảo rằng các trường hợp thực sự cần can thiệp không bị bỏ sót. [98]

Lời khuyên thiết thực nhất cho cả gia đình và bệnh nhân rất đơn giản: tránh gây tổn thương cho bao quy đầu, đừng nhầm lẫn sự bình thường theo tuổi tác với bệnh tật và đừng trì hoãn việc khám nếu xuất hiện đau, sẹo, rối loạn chức năng tiết niệu hoặc viêm tái phát. Chiến lược thận trọng nhưng kịp thời này được coi là tối ưu hiện nay. [99]