Hành vi tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên: các yếu tố nguy cơ và dấu hiệu

Trong những năm gần đây, sau hơn một thập kỷ tăng đều đặn, tỷ lệ tự tử ở những người trẻ tuổi đã giảm. Lý do cho sự gia tăng trước đó và sự suy giảm hiện tại vẫn chưa rõ ràng. Một số sự suy giảm gần đây được cho là do cách tiếp cận tự do hơn đối với việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, mặc dù có mối lo ngại ngày càng tăng rằng một số thuốc chống trầm cảm làm tăng nguy cơ hành vi tự tử. Tuy nhiên, tự tử là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai hoặc thứ ba ở nhóm tuổi từ 15 đến 19 và vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến hành vi tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên

Các yếu tố nguy cơ thay đổi theo độ tuổi. Hơn một nửa hành vi tự tử ở thanh thiếu niên phát triển từ các rối loạn trầm cảm. Các yếu tố tiền thân khác bao gồm tự tử ở một thành viên trong gia đình hoặc họ hàng gần, cái chết của một thành viên trong gia đình, lạm dụng chất gây nghiện và rối loạn hành vi. Các tác nhân kích hoạt trực tiếp hơn có thể bao gồm mất lòng tự trọng (ví dụ, do tranh cãi giữa các thành viên trong gia đình, một giai đoạn nuôi dạy con cái nhục nhã, mang thai, thất bại ở trường); chia tay bạn gái hoặc bạn trai; mất môi trường quen thuộc (trường học, hàng xóm, bạn bè) do chuyển đi. Các yếu tố khác có thể bao gồm áp lực dữ dội từ cha mẹ để đạt được và thành công, kèm theo cảm giác rằng mình không đáp ứng được kỳ vọng. Thường thì lý do tự tử là một nỗ lực thao túng hoặc trừng phạt ai đó, với suy nghĩ: "Bạn sẽ tự trách mình sau khi tôi chết". Người ta đã quan sát thấy sự gia tăng các vụ tự tử sau các vụ tự tử của những người nổi tiếng (ví dụ, các ngôi sao nhạc rock) và trong các bối cảnh cộng đồng cụ thể (ví dụ, trường học, nhà ở cho sinh viên), cho thấy sức mạnh của sự ám thị. Can thiệp sớm để hỗ trợ những người trẻ tuổi trong những trường hợp này có thể có hiệu quả.

Dấu hiệu của hành vi tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên

Gần một trong bốn thanh thiếu niên nghĩ đến việc tự tử. Ở trẻ nhỏ, ý nghĩ tự tử có thể nảy sinh nếu chúng là nạn nhân của bạo lực.

Điều rất quan trọng là bạn phải nghiêm túc xem xét mọi dấu hiệu của hành vi tự tử và tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ ngay lập tức nếu chúng xảy ra. Nếu bạn là trẻ em hoặc thanh thiếu niên và bạn cảm thấy muốn tự tử, hãy nói chuyện với cha mẹ, bạn bè hoặc bác sĩ về điều đó ngay lập tức.

Một số vấn đề trong cuộc sống của trẻ em hoặc thanh thiếu niên chỉ có thể gây ra ý định tự tử, nhưng một số sự kiện lại có thể gây ra điều đó.

Các vấn đề có thể gây ra ý định tự tử bao gồm:

• Trầm cảm hoặc các bệnh tâm thần khác, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực hoặc tâm thần phân liệt.
• Cha mẹ bị trầm cảm hoặc nghiện rượu hoặc ma túy.
• Tiền sử cố gắng tự tử.
• Một người bạn, người đồng cấp, thành viên gia đình hoặc thần tượng vừa mới tự tử.
• Bạo lực gia đình.
• Trải qua bạo lực tình dục.

Các vấn đề có thể gây ra ý định tự tử bao gồm:

• Có vũ khí, thuốc hoặc các phương tiện tự tử khác trong nhà và có thể tiếp cận được chúng.
• Lạm dụng rượu hoặc ma túy.
• Trở thành người chứng kiến cảnh gia đình có người thân tự tử.
• Các vấn đề ở trường, chẳng hạn như điểm kém, hành vi xấu hoặc thường xuyên trốn học.
• Mất cha mẹ hoặc người thân do tử vong hoặc ly hôn.
• Căng thẳng do tuổi dậy thì, bệnh mãn tính và bệnh lây truyền qua đường tình dục.
• Thu mình và không muốn chia sẻ cảm xúc của mình với người khác.
• Sự không chắc chắn liên quan đến khuynh hướng tình dục không theo truyền thống (song tính hoặc đồng tính).

Các dấu hiệu phổ biến nhất của hành vi tự tử bao gồm:

• Biểu hiện của ý định tự tử.
• Sự ám ảnh về cái chết trong các cuộc trò chuyện, bức vẽ hoặc bài viết.
• Cho đi đồ đạc của mình.
• Sự xa lánh của bạn bè và người thân.
• Hành vi hung hăng và thô lỗ.

Các dấu hiệu khác bao gồm:

• Rời khỏi nhà.
• Hành vi đe dọa tính mạng, chẳng hạn như lái xe liều lĩnh hoặc quan hệ tình dục bừa bãi.
• Sự thờ ơ với ngoại hình của chính mình.
• Thay đổi tính cách (ví dụ, một đứa trẻ năng động trở nên quá im lặng).

Các triệu chứng của bệnh trầm cảm có thể dẫn đến tự tử bao gồm:

• Sự thờ ơ với những hoạt động từng được yêu thích.
• Thay đổi thói quen ngủ và ăn uống bình thường.
• Khó tập trung và suy nghĩ.
• Phàn nàn về cảm giác buồn chán liên tục.
• Than phiền về chứng đau đầu, đau dạ dày hoặc mệt mỏi mà không rõ lý do.
• Bày tỏ cảm giác tội lỗi của bản thân; tránh lời khen ngợi.

Sửa chữa hành vi tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên

Mỗi nỗ lực tự tử đều là vấn đề nghiêm trọng đòi hỏi sự can thiệp cẩn thận và phù hợp. Khi mối đe dọa trực tiếp đến tính mạng đã qua, quyết định được đưa ra về việc có cần nhập viện hay không. Quyết định này phụ thuộc vào sự cân bằng giữa mức độ rủi ro và khả năng hỗ trợ của gia đình. Nhập viện (kể cả trong phòng mở tại khoa y hoặc khoa nhi có trạm quan sát riêng) là hình thức bảo vệ ngắn hạn đáng tin cậy nhất và thường được chỉ định khi nghi ngờ bị trầm cảm, loạn thần hoặc cả hai.

Mức độ nghiêm trọng của ý định tự tử có thể được đánh giá bằng mức độ suy nghĩ (ví dụ như viết thư tuyệt mệnh), phương pháp sử dụng (súng hiệu quả hơn thuốc), mức độ tự gây hại và hoàn cảnh hoặc các yếu tố thúc đẩy trực tiếp liên quan đến nỗ lực tự tử.

Thuốc có thể được chỉ định cho bất kỳ rối loạn nào dẫn đến hành vi tự tử (ví dụ, trầm cảm, rối loạn lưỡng cực hoặc bốc đồng, loạn thần), nhưng không thể ngăn ngừa tự tử. Trên thực tế, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tự tử ở một số thanh thiếu niên. Thuốc nên được theo dõi cẩn thận và dùng với liều lượng không gây tử vong nếu uống hết tất cả các viên cùng một lúc. Việc giới thiệu đến bác sĩ tâm thần đặc biệt hiệu quả nếu có sự liên tục với bác sĩ chăm sóc chính. Sự cân bằng cảm xúc trong gia đình phải được khôi phục. Phản ứng tiêu cực hoặc không ủng hộ của cha mẹ là những vấn đề nghiêm trọng và có thể chỉ ra nhu cầu can thiệp chuyên sâu hơn, chẳng hạn như nhập viện. Một gia đình yêu thương và quan tâm có nhiều khả năng có kết quả thuận lợi hơn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Phòng ngừa tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên

Các trường hợp tự tử thường có những thay đổi về hành vi (ví dụ, trầm cảm, lòng tự trọng thấp, rối loạn giấc ngủ và sự thèm ăn, không thể tập trung, trốn học, các khiếu nại về cơ thể, ý định tự tử), thường khiến trẻ em hoặc thanh thiếu niên đến gặp bác sĩ lâm sàng. Những câu nói như "Ước gì mình chưa từng được sinh ra" hoặc "Ước gì mình có thể ngủ và không bao giờ thức dậy" nên được coi là những dấu hiệu có thể có của ý định tự tử. Các mối đe dọa hoặc nỗ lực tự tử gửi đi một thông điệp quan trọng về mức độ tuyệt vọng. Việc nhận biết sớm các yếu tố rủi ro được liệt kê ở trên có thể giúp ngăn ngừa các nỗ lực tự tử. Can thiệp tích cực được chỉ định để ứng phó với những dấu hiệu ban đầu này, cũng như khi đối mặt với mối đe dọa hoặc nỗ lực tự tử, hoặc hành vi đáng lo ngại. Bệnh nhân nên được hỏi trực tiếp về cảm xúc, thất bại và những trải nghiệm tự hủy hoại của họ; những câu hỏi trực tiếp như vậy có thể làm giảm nguy cơ tự tử. Bác sĩ không nên cho phép sự trấn an vô căn cứ, điều này có thể phá hủy lòng tin vào bác sĩ và làm giảm thêm lòng tự trọng của bệnh nhân.