Gãy dương vật

Gãy dương vật, cắt cụt và chấn thương xuyên thấu dương vật, và chấn thương mô mềm được coi là trường hợp cấp cứu tiết niệu và thường cần can thiệp phẫu thuật.

Mục tiêu điều trị những chấn thương này mang tính chung: duy trì chiều dài dương vật, chức năng cương cứng và khả năng đi tiểu khi đứng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nguyên nhân gãy dương vật

Gãy dương vật là một hiện tượng kinh điển nhưng không phải là phổ biến. Khoảng 60% trường hợp gãy dương vật xảy ra khi dương vật bị va chạm trong lúc cương cứng. Lớp bao trắng dày khoảng 2 mm nhưng có tính đàn hồi, do đó, lớp này thường bị tổn thương trong quá trình giao hợp khi dương vật cương cứng do bị uốn cong đột ngột. Khi bị va chạm trong quá trình cương cứng, thường thấy tụ máu dưới da mà không làm tổn thương lớp bao trắng. Gãy dương vật (vỡ dưới da của thể hang) thường xảy ra trong quá trình giao hợp thô bạo, khi dương vật trượt ra khỏi âm đạo, bị tổn thương do dương vật cương cứng bị uốn cong nhanh và mạnh khi tì vào xương mu của phụ nữ (khớp mu) hoặc tầng sinh môn, theo nhiều tác giả, chiếm 2,2 đến 10,3% trong số tất cả các chấn thương ở dương vật. Trong 10-25% trường hợp, gãy dương vật đi kèm với tổn thương niệu đạo và chất xốp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Triệu chứng gãy dương vật

Trong quá trình gãy dương vật, bệnh nhân sẽ bị đau, cương cứng dừng lại, sau đó bắt đầu chảy máu trong, xuất hiện khối máu tụ, dương vật lệch sang phía đối diện, cơn đau tăng lên dữ dội, có thể bị sốc. Trong trường hợp này, kích thước của khối máu tụ dương vật, xảy ra khi cân Buck bị rách, phụ thuộc vào mức độ tổn thương của màng protein và thể hang.

Có thể lớn, máu tích tụ thường lan đến bìu, xương mu, tầng sinh môn, đùi trong, thành bụng trước. Da trở nên xanh xao, sẫm màu theo thời gian. Nếu niệu đạo bị tổn thương trong quá trình gãy xương, có thể xảy ra tình trạng bí tiểu. Nếu tụ máu không rõ ràng, thì có thể sờ thấy khuyết tật của các thể hang. Thường thì phù nề có thể đạt đến kích thước lớn, khiến việc sờ thấy cơ quan trở nên khó khăn. Trong trường hợp này, siêu âm với lập bản đồ Doppler và các xét nghiệm X-quang (chụp hang, chụp niệu đạo) được sử dụng.

Chẩn đoán gãy dương vật

Gãy dương vật được chẩn đoán trong trường hợp tổn thương lớp vỏ trắng của thể hang. Trong 10-22% trường hợp, tổn thương thể hang kết hợp với tổn thương niệu đạo. Với chấn thương niệu đạo đi kèm (được quan sát thấy ở 25% trường hợp), có thể gây chảy máu niệu đạo. Thường do cảm giác xấu hổ, nam giới tìm kiếm sự chăm sóc y tế muộn (theo một nghiên cứu, trong 89% trường hợp), trung bình là 6 giờ sau khi bị thương.

Chẩn đoán gãy dương vật được thiết lập dựa trên tiền sử bệnh và khám. Siêu âm dương vật, và nếu cần làm rõ tổn thương ở lớp vỏ trắng, chụp thể hang và MRI được chỉ định, cho phép chúng ta xác định tình trạng đứt lớp vỏ trắng và quyết định nhu cầu can thiệp phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, chụp thể hang giúp xác định được các chấn thương ở dương vật cần điều trị phẫu thuật, nhưng ít thông tin hơn trong việc xác định tổn thương ở tĩnh mạch sâu.

Việc sử dụng MRI không chỉ giúp xác định chính xác hơn các khiếm khuyết của thể hang mà còn làm rõ sự hiện diện và vị trí của các chấn thương đi kèm (niệu đạo, tinh hoàn) và vị trí của khối máu tụ. Trong trường hợp phát hiện xuất huyết niệu đạo hoặc tiểu máu đại thể hoặc vi thể trong quá trình xét nghiệm nước tiểu, chụp niệu đạo ngược dòng được chỉ định để loại trừ chấn thương niệu đạo. Nếu quan sát thấy chất cản quang thoát ra ngoài mạch máu có liên quan đến thể hang trong quá trình chụp niệu đạo ngược dòng, thì không cần chụp thể hang nữa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Điều trị gãy dương vật

Điều trị gãy dương vật phụ thuộc vào mức độ tụ máu và kích thước tổn thương ở lớp vỏ trắng. Trong trường hợp tổn thương tối thiểu, điều trị có thể giới hạn ở các biện pháp tương tự như đối với vết bầm tím ở dương vật. Trong trường hợp tổn thương rộng ở lớp vỏ trắng và thể hang, thường kèm theo xuất huyết ồ ạt, cần phải phẫu thuật khẩn cấp, bao gồm việc mở khối tụ máu, loại bỏ cục máu đông, cầm máu, khâu vết thương ở lớp vỏ trắng và thể hang (bằng cả chỉ hấp thụ và chỉ không hấp thụ) và dẫn lưu vết thương ở vùng tụ máu. Theo nguyên tắc, phương pháp điều trị như vậy mang lại kết quả tốt.

Trong giai đoạn hậu phẫu sớm, biến chứng nhiễm trùng xảy ra ở 8,7% trường hợp, giai đoạn muộn - bất lực ở 1,3% và cong dương vật ở 14% trường hợp.

Trong trường hợp niệu đạo bị tổn thương, phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm phục hồi niệu đạo bị tổn thương bằng cách nối hai đầu, sau khi làm sạch nhẹ nhàng hai đầu niệu đạo và dẫn lưu bàng quang đầy đủ, thường là phẫu thuật nối niệu đạo trên xương mu.

Trong thời gian hậu phẫu, cần điều trị kháng khuẩn bằng kháng sinh phổ rộng, chườm lạnh, giảm đau đầy đủ và phòng ngừa chứng bất lực.

Gãy dương vật không được điều trị bảo tồn vì ở 35% bệnh nhân, tình trạng này tiềm ẩn nguy cơ biến chứng cao (áp xe dương vật do tổn thương một phần niệu đạo chưa được chẩn đoán, xơ hóa dính, cong dương vật, cương cứng đau và hình thành lỗ rò động mạch tĩnh mạch), có thể dẫn đến nhu cầu điều trị phẫu thuật sau này.