Bỏng lạnh vành tai

Bỏng lạnh là một chấn thương tại chỗ do mô bị làm mát tại chỗ. Thường gặp nhất là tình trạng bỏng lạnh ở vành tai, sau đó là mũi và má. Nhiệt độ không khí càng thấp và tốc độ gió, độ ẩm không khí và da càng cao thì chấn thương xảy ra càng nhanh.

Trong thời bình, chứng tê cóng vành tai hiếm khi xảy ra và chỉ xảy ra sau khi có sự thay đổi vi khí hậu ở vùng da tiếp xúc với không khí lạnh. Vi khí hậu này là do một lớp không khí rất mỏng được da làm ấm, tiếp giáp với da. Nhiệt độ thấp và gió thổi sẽ loại bỏ lớp này và dẫn đến mất nhiệt đáng kể ở các mô. Để ngăn ngừa hạ thân nhiệt, một người sử dụng các biện pháp tạo ra vi khí hậu nhân tạo (quần áo, giày dép, mũ, lò sưởi, v.v.). Việc mất các cơ chế bảo vệ nhân tạo khỏi cái lạnh trong cuộc sống hàng ngày thường xảy ra nhất trong tình trạng say rượu hoặc trong các điều kiện khí hậu và khí tượng mà tác động của các yếu tố lạnh và gió vượt qua các biện pháp bảo vệ hiện có. Tần suất tê cóng trong thời chiến và trong các điều kiện công nghiệp và thể thao khắc nghiệt khác nhau (leo núi) tăng lên nhiều lần.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sinh bệnh học của chứng tê cóng vành tai

Các cơ chế sau đây là cơ sở của quá trình sinh bệnh. Trước hết, đó là sự co thắt lạnh của các mạch máu da, gây ra sự gián đoạn của vi tuần hoàn. Do đó, lưu lượng máu trong tĩnh mạch dừng lại ở nhiệt độ da là 4-8°C và trong động mạch - ở 0°C. Tốc độ lưu lượng máu giảm trong các mô bắt đầu ở nhiệt độ 23°C. Khi mô sống được làm mát, sự liên kết của oxy với hemoglobin trong mô tăng lên 3-4 lần, điều này làm giảm thiểu sự khác biệt giữa hàm lượng oxy và carbon dioxide trong máu động mạch và tĩnh mạch, và điều này đến lượt nó dẫn đến tình trạng thiếu oxy của các mô tiếp xúc với lạnh.

Trong quá trình sinh bệnh của chứng tê cóng, có hai giai đoạn được phân biệt - trước khi làm ấm điều trị mô bị tê cóng (giai đoạn tiềm ẩn hoặc tiền phản ứng) và sau khi làm ấm (giai đoạn phản ứng), khi quá trình phân định bắt đầu trong các mô, trong đó các vùng bị ảnh hưởng xuất hiện. Trong giai đoạn tiềm ẩn, không thể xác định được các dấu hiệu của tình trạng viêm phản ứng hoặc hoại tử về mặt lâm sàng hoặc mô học, vì các điều kiện nhiệt độ tối ưu để thực hiện các quá trình này không được tạo ra trong các mô đã làm mát. Chỉ sau khi làm ấm và sau vài ngày, ranh giới cuối cùng và độ sâu của tổn thương mới có thể được thiết lập. Cần lưu ý rằng các thành phần biểu mô của da (tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi) chết sớm hơn so với mô liên kết của nó, do đó, trong giai đoạn đầu của quá trình, các ổ hoại tử có thể nằm trong các tổ.

Tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương, người ta phân biệt như sau:

• tê cóng cấp độ một, trong đó lớp bề mặt của biểu bì bị ảnh hưởng;
• tê cóng độ 2, khi tổn thương lan đến lớp đáy của biểu bì và hình thành các mụn nước;
• tê cóng độ ba, kèm theo hoại tử da, mô dưới da và các vùng màng sụn (nếu chúng ta đang nói đến vành tai hoặc tháp mũi);
• tê cóng độ 4, trong đó ngoài hoại tử da và màng sụn, còn thấy hoại tử sụn.

Triệu chứng của bệnh tê cóng vành tai

Trong hình ảnh lâm sàng của chứng tê cóng vành tai (cũng như các bộ phận khác trên khuôn mặt), có giai đoạn tiềm ẩn, giai đoạn biểu hiện ban đầu của chứng viêm phản ứng, giai đoạn đỉnh điểm, trong đó các ổ hoại tử được hình thành, giai đoạn phân định và đào thải các mô hoại tử, giai đoạn lắng xuống của quá trình viêm và chữa lành thông qua sẹo với sự biến dạng của các vùng bị ảnh hưởng của cơ thể hoặc mất hoàn toàn.

Trong giai đoạn tiềm ẩn, các cảm giác chủ quan giảm xuống thành cảm giác lạnh, ngứa ran và nóng rát cụ thể, cũng như cảm giác "đau lạnh" đặc biệt. Sau đó là tình trạng mất hoàn toàn độ nhạy cảm của vùng da bị ảnh hưởng, nạn nhân biết được điều này khi chạm vào, nhưng thường xuyên hơn là từ những người họ gặp, những người nhận thấy màu trắng của vùng da bị tê cóng trên mặt hoặc vành tai. Vành tai bị tê cóng nghiêm trọng trong giai đoạn tiềm ẩn trở nên giòn, giống như một đĩa nước đá, và có thể bị vỡ khi cố gắng chà xát hoặc uốn cong để làm ấm. Trong giai đoạn sau khi làm ấm vành tai bị tê cóng (và mũi), các dấu hiệu viêm phản ứng và hoại tử bắt đầu phát triển và chỉ đến cuối ngày thứ 10-15, tổn thương này mới có thể được phân loại cuối cùng theo mức độ của nó.

Trong quá trình lâm sàng của chứng tê cóng vành tai, có thể phân biệt các giai đoạn tiếp xúc (thời gian tác động của yếu tố lạnh), trong đó giai đoạn tiền phản ứng phát triển, đặc trưng bởi các dấu hiệu chủ quan đã nêu ở trên và vùng da bị ảnh hưởng nhợt nhạt đột ngột. Trong giai đoạn phản ứng, các giai đoạn viêm và hoại tử được phân biệt. Các dấu hiệu sớm nhất trong giai đoạn phản ứng (sau khi làm ấm) là phù nề, xung huyết da có màu hơi xanh, sau đó (trừ chứng tê cóng độ 1) xuất hiện các mụn nước chứa dịch thanh dịch màu vàng đục. Nội dung xuất huyết của các mụn nước cho thấy mức độ nghiêm trọng của chứng tê cóng vượt quá độ 2. Trong những phút đầu tiên làm ấm (một thủ thuật bắt buộc trong điều trị phức tạp chứng tê cóng), thậm chí trước khi phát triển các hiện tượng viêm và phá hủy, cơn đau xảy ra ở vành tai bị ảnh hưởng.

Bỏng lạnh độ 3 kèm theo đau dữ dội lan đến ống tai, vùng thái dương và vùng chẩm. Da ở vành tai bị ảnh hưởng vẫn lạnh, xanh xao, các mụn nước chứa đầy dịch xuất huyết.

Bỏng lạnh vành tai độ 4 ít gặp hơn và chỉ gặp trong trường hợp tiếp xúc với lạnh trong 2-3 giờ khi không đội mũ bảo vệ trong quá trình gây mê ở người say rượu. Hoại tử xảy ra trong trường hợp này có thể xảy ra dưới dạng hoại thư ướt, nhưng thường gặp hơn là tình trạng ướp xác các mô vành tai. Các quá trình đào thải mô chết, phát triển hạt, biểu mô hóa và sẹo xảy ra trong thời gian dài, đặc biệt là khi có nhiễm trùng thứ phát ở các vùng bị ảnh hưởng.

Điều trị chứng tê cóng vành tai

Việc sơ cứu khi bị tê cóng là rất quan trọng đối với sự phát triển tiếp theo của quá trình. Mục đích của loại hỗ trợ này là phục hồi nhanh nhất có thể quá trình lưu thông máu và bình thường hóa các quá trình trao đổi chất ở vành tai bị ảnh hưởng, trong đó nạn nhân được đặt trong phòng có sưởi và vành tai được làm ấm. Để làm điều này, vành tai được lau cẩn thận bằng cồn 70% ấm hoặc dung dịch furacilin hoặc kali permanganat ấm, lau khô bằng vải mềm, sau đó chườm ấm (không quá 40-45 ° C) vào vành tai trong 30-40 phút hoặc chiếu xạ bằng đèn Sollux hoặc UHF ở liều nhiệt yếu. Cho đến khi sơ cứu hiệu quả hơn, có thể làm ấm vành tai bằng cách áp lòng bàn tay ấm của chính nạn nhân hoặc người sơ cứu cho họ. Sau đó, băng lại bằng thuốc sát trùng vào vành tai, cho nạn nhân ăn đồ ăn nóng, uống một ly rượu vang đỏ ấm với mật ong hoặc 30 ml rượu vodka, rượu cognac, thuốc giảm đau (nếu cần), huyết thanh chống uốn ván và độc tố uốn ván. Điều trị tiếp theo được xác định bởi độ sâu của tổn thương. Trong trường hợp có quá trình phân định và các vùng hoại tử, các mô không còn sống được cắt bỏ bằng phẫu thuật. Quá trình vết thương được thực hiện bằng các phương pháp và phương tiện thích hợp. Để đẩy nhanh quá trình chữa lành các vùng bị ảnh hưởng của vành tai, các phương tiện thích hợp được sử dụng: trong thời gian mô bị phân hủy - thuốc có enzyme phân giải protein (irkusol mono, trypsin, fibrolan), đặc biệt là những loại có chứa kháng sinh (để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát hoặc điều trị khi xuất hiện) và trong thời gian phục hồi - thuốc đẩy nhanh quá trình lành vết thương (actovegin, solcoseryl, echinocin lỏng, v.v.).

Trong giai đoạn xa sau khi hoàn tất quá trình sẹo và tùy thuộc vào mức độ biến dạng của vành tai, có thể sử dụng các phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ để phục hồi hình dạng của vành tai. Vấn đề điều trị thẩm mỹ phẫu thuật sớm vẫn còn gây tranh cãi.