^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị tiền sản giật

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị triệt để tiền đái tháo đường là một sự chuyển dạ nhanh chóng, 48 giờ sau đó các triệu chứng của bệnh giảm xuống. Cho đến thời điểm này, điều quan trọng là phải làm tăng huyết áp động mạch, thiếu BCC, vi khuẩn đông máu, và ngăn ngừa và bắt giữ cơn co giật.

Liệu pháp tăng huyết áp động mạch

Cần có sự phân biệt rõ ràng về tính chất của tăng huyết áp động mạch:

  • Tăng huyết áp động mạch, trên cơ sở có thai;
  • tăng huyết áp động mạch do mang thai.

Biến thể đầu tiên của tăng huyết áp động mạch là hypervolemic, thứ hai là dễ bay hơi, nghĩa là khi thực hiện liệu pháp hạ áp, cần phải thay thế hoàn toàn sự thiếu BCC. Điều trị tăng huyết áp động mạch phụ thuộc vào loại huyết động học của thai phụ:

  • hyperkinetic - SI> 4.2 l / phút / m2;
  • OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
  • lưu truyền - SI = 2,5 - 4,2 l / phút / m2;
  • OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
  • hạ lưu - SI <2,5 l / phút / m2;
  • OPSS đến 5000 dyne cm-5 x s-1.

Mục đích của trị liệu chống cao huyết áp là sự chuyển đổi các loại siêu lưu thông và tuần hoàn máu sang tuần hoàn máu.

Trong loại siêu động mạch của huyết động học, beta-adrenoblockers (propranolol), chất đối kháng canxi (verapamil) được hiển thị. Nên nhớ rằng propranolol và verapamil có hoạt tính mạnh chống lại các thuốc giảm đau gây mê và không gây mê, tác dụng kích hoạt rhodoactivating trong lần đầu tiên và phân lập sau. Propranolol, như verapamil, làm giảm nhu cầu oxy cơ tim, là một thuốc chống stress. Nếu cần, dùng thuốc trong liều thích hợp:

Bên trong verapamil 1,7-3,4 mg / kg (lên đến 240 mg / ngày), tần số tiếp nhận quyết định bởi mức độ cần thiết lâm sàng hoặc propranolol bên trong 1,5-2 mg / kg (lên đến 120 mg / ngày), tần số tiếp nhận quyết định bởi tính hữu ích lâm sàng. Trong kiểu huyết động động học, các thuốc được lựa chọn là hydralazine và clonidine. Nên nhớ rằng biến thể hạ áp của tuần hoàn đi kèm với sự giảm co bóp cơ tim (Siêu âm tim là cần thiết với việc xác định PV: mức bình thường là 55-75%):

Hydralazine / trong 6,25-12,5 mg, sau đó bên trong 20-30 mg mỗi 6 giờ, tùy thuộc vào giá trị của BP hay clonidine bên trong 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / ngày hoặc trong / trong 1,5-3,5 mkg / kg, tần suất dùng thuốc và thời gian nhập viện được xác định theo tính toán lâm sàng. Clonidin có tác dụng chống stress, tăng đáng kể độ nhạy để thuốc giảm đau gây ngủ, thuốc chống loạn thần và anxiolytics (một thuốc giảm đau mạnh sẽ tác động đến các thành phần đau tự trị) có tác dụng giảm co. Quản lý mãn tính của clonidin sơ sinh mang thai có thể phát triển một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp - hội chứng cai nghiện mà biểu hiện triệu chứng thần kinh gross (cảnh báo về trẻ sơ sinh).

Khi hiện thân eukinetic huyết động sử dụng thuốc ức chế beta (propranolol), thuốc chẹn kênh calci (verapamil), clonidine và methyldopa là một hàm của EF:

Bên trong verapamil 1,7-3,4 mg / kg (lên đến 240 mg / ngày), tần số tiếp nhận quyết định bởi tính hữu ích lâm sàng của clonidine hoặc bên trong 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d hoặc trong / a 1,5-3,5 mg / kg, tần số của chính quyền và thời hạn tiếp nhận quyết định bởi mức độ cần thiết lâm sàng hoặc methyldopa bên trong 12,5 mg / kg / ngày, thời gian tiếp nhận quyết định bởi mức độ cần thiết lâm sàng hoặc propranolol bên trong 1,5-2 mg / kg ( lên đến 120 mg / ngày), tần suất nhập viện được xác định theo tính khả thi của lâm sàng. Trong các kiểu huyết động học eu và hypokinetic, ngoài các loại thuốc được chỉ định hoặc dùng đơn trị, việc sử dụng các chất đối kháng canxi dihydropyridin được chỉ ra:

Nimodipine / w của 0,02-0,06 mg / kg / h, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này và kết quả mong muốn (cụ thể chỉ - với tiền sản giật và sản giật) hoặc bên Nifedipine, dưới lưỡi hoặc miệng 0,05 mg / kg / ngày (20-40 mg / ngày), thời gian nhập viện được xác định theo tính khả thi của lâm sàng. Nếu cần thiết phải kiểm soát normotonia, cần chỉ định sodium nitroprusside và trifosadenin. Hãy ghi nhớ rằng thuốc chẹn kênh calci, nitrat và clonidin là thuốc giảm gò, và beta-blockers - chất kích thích hoạt động của tử cung. Điều này phải được xem xét khi lựa chọn phương pháp hạ huyết áp để tránh tình trạng thiếu máu cục bộ hoặc hyperton.

Methyldopa với liều hơn 2g / ngày có thể gây ra tắc nghẽn ruột phân bố ở trẻ sơ sinh non tháng.

Bạn không thể cho phép giảm huyết áp mạnh, t. Trong khi dòng máu ở tử cung và mạch máu bị ảnh hưởng.

Điều trị tiền sản của tiền sản

Rõ ràng, hầu hết các giải pháp được sử dụng cho điều trị truyền tĩnh mạch ở phụ nữ có thai là hyperosmolar và hyperoncotic. Khối lượng trung bình của huyết tương ở phụ nữ có thai bị nhiễm phổi thấp hơn 9% so với bình thường, 40% ở những trường hợp nặng. Do đó, việc bình thường hóa thể tích huyết tương là nhiệm vụ quan trọng nhất của liệu pháp truyền. Nên nhớ rằng sản giật - chủ yếu là chấn thương nội mô tổng quát với một sự gia tăng mạnh về tính thấm của nó và hydrat hoá kẽ. Trong kết nối với truyền cực kỳ nguy hiểm này các giải pháp albumin (phù phổi), trung và dextrans trọng lượng phân tử thấp và gelatin. Chất keo (dextrans) thường tạo ra một phản ứng dị ứng có thể gây rối loạn đông máu (kích và khuếch đại hủy fibrin thay đổi yếu tố hoạt động VIII) để giảm nồng độ ion hóa Ca2 + để gây ra một lợi tiểu thẩm thấu (trọng lượng phân tử thấp). Trong nhiễm trùng huyết, ARDS / LFCCs, tiền sản giật, sản giật chất keo có thể làm trầm trọng thêm các giải pháp gelatin hội chứng mao mạch bị rò rỉ phải được sử dụng một cách thận trọng tuyệt vời. Gelatin làm tăng giải phóng IL-1b, làm giảm nồng độ Fibronectin, góp phần tăng thêm độ rỗng của nội mạc. Có thể nhiễm bệnh "bệnh dại dại" - mầm bệnh không chết theo các chế độ khử trùng được sử dụng.

Hiện thân cho thấy hypervolemic pha loãng máu normovolemic và giải pháp 6 và 10% HES kết hợp với phương pháp điều trị động mạch normotoniey và ly tâm kiểm soát. Giải pháp HES không qua nhau thai, có hiệu quả trong rối loạn tuần hoàn máu uteroplacental, đáng kể ảnh hưởng đến hội chứng mao mạch bị rò rỉ và phù nề mô, niêm phong các lỗ chân lông trong nội mạc, xuất hiện dưới các hình thức khác nhau của thiệt hại.

Tiêu chuẩn an toàn đối với phương pháp pha loãng:

  • giá trị COD. Không được nhỏ hơn 15 mm Hg. P.
  • tốc độ truyền - không quá 250 ml / h;
  • tỷ lệ suy giảm ADR. - Không quá 20 mm Hg. Mục / giờ;
  • tỷ lệ truyền và cách ly nước tiểu nên nhỏ hơn 4.

Rất nguy hiểm khi sử dụng thuốc lợi niệu osmotic trong tiền sản giật và đặc biệt là với chứng sản giật!

Mang thai giúp làm tăng sự lọc chất lỏng trong interstitium phổi, tạo ra điều kiện lý tưởng cho sự phát triển của sự thừa cân phổi kẽ. Yêu cầu kế toán chặt chẽ lượng dùng dung môi (thường xuyên hơn oxytocin, insulin, heparin, vv được giới thiệu không thông qua bơm tiêm truyền và tiêm truyền, trừ khối lượng dung môi và độ chính xác của liều / giờ hành chính). Sự truyền siêu lan của crystalloids có thể đi kèm với tăng tính hấp dẫn.

Các giải pháp ưu trương (7,5% dung dịch natri clorua) tích cực ảnh hưởng đến MC không gây phù nề nhanh chóng ổn định huyết động, đặc biệt là kết hợp với một chất keo, bằng cách di chuyển các chất lỏng từ không gian ngoại bào vào trong lòng tàu.

Việc đưa dextrose vào liệu pháp truyền dịch ở phụ nữ mang thai đòi hỏi kiểm soát glycemia.

Điều trị tiền sản giật, nhằm điều chỉnh rối loạn đông máu

Cần phải đánh giá trạng thái của hệ thống huyết động, đặc biệt là với chứng tiền sản giật nghiêm trọng. Bạn có thể cần một truyền của FFP, tiểu cầu, vv Nguy cơ lây nhiễm: viêm gan C - 1 trong 3300 liều truyền của viêm gan B - 1 trường hợp mỗi 200 000 liều, HIV - 1 trường hợp mỗi 225.000 liều .. Phổi phổi truyền - 1 trên 5000 truyền máu, nguyên nhân của nó là phản ứng pha loãng. Liều plasma số lượng bạch cầu của nhà tài trợ đơn 0,1-1 x 108. Phản ứng bắt đầu hoặc thúc đẩy sự tiến triển của SIRS và tiếp tục làm hỏng nội mạc. Plasma, được chuẩn bị từ máu của phụ nữ đa trung tâm, các biến chứng liệt kê thường xảy ra hơn. Về vấn đề này, FFP nên được áp dụng theo các chỉ dẫn nghiêm ngặt nhất: sự cần thiết để khôi phục lại các yếu tố đông máu!

Cần phải có sự điều chỉnh dược lý của việc tổng hợp thromboxane A2 và prostacyclin:

  • kích thích tổng hợp prostacyclin (liều nhỏ nitrates, dipyridamole, nifedipine);
  • làm chậm sự chuyển hóa của prostacyclin (liều furosemide nhỏ, chỉ khi không có chống chỉ định, được chỉ định ở những phụ nữ có thai với gestosis trên nền GB, cần kiểm soát bcc);
  • liệu pháp thay thế với prostacyclin tổng hợp (epoprostenol);
  • giảm tổng hợp thromboxan A2.

Chỉ định:

  • Acetylsalicylic acid bên trong 50-100 mg 1 p / ngày, dài.

Điều trị đồng thời cho tiền sản giật

Nếu có một sự sẵn sàng co giật, magnesium sulfate được sử dụng.

Magnesium sulfate iv / 2-4g trong 15 phút (liều nạp), sau đó nhỏ giọt 1-2g / giờ, duy trì mức độ điều trị của magiê trong máu từ 4-8 mokv / l.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Điều trị triệu chứng tiền sản giật

Để áp dụng barbiturate an thần và thuốc an thần kinh. Việc sử dụng anxiolytics (thuốc an thần) có thể gây ức chế hô hấp, hạ huyết áp, cơ xương, bí tiểu và kalootdeleniya, vàng da ở trẻ sơ sinh. Bạn nên ghi nhớ về các tác dụng phụ của droperidol (hội chứng Kulenkampfa-Tarnow): kịch phát giperkinezy - co thắt kịch phát của các cơ nhai, co thắt bổ của các cơ bắp cổ, khó khăn trong việc phát âm, tăng phản xạ, hypersalivation, bradypnea. Có thể co thắt của cơ bắp của thân cây và chân tay (tư thế xếp nếp), được kèm theo kích động, lo âu, một cảm giác sợ hãi với một tâm trí rõ ràng. Hội chứng không phải là đe dọa tính mạng, nhưng vì chẩn đoán quá mức sản giật khiêu khích giao phẫu thuật sớm.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.