^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị kháng retrovirus

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Quyết định bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút nên được tiến hành cùng với bác sĩ và bệnh nhân. Trước khi điều trị ARV được gán trong mỗi trường hợp nó là cần thiết để sản xuất kiểm tra trong phòng thí nghiệm lâm sàng của bệnh nhân, để xác định dấu hiệu lâm sàng và chống chỉ định đánh giá các thông số trong phòng thí nghiệm và với các dữ liệu đã nhận, để phát triển chế độ chấp nhận được. Điều cực kỳ quan trọng là tiến hành đào tạo tâm lý với bệnh nhân để đảm bảo tuân thủ nghiêm ngặt chế độ đã chọn.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Điều trị kháng retrovirus: chỉ định

Liệu pháp kháng retrovirus nên được bắt đầu dựa trên dấu hiệu cho thấy phòng thí nghiệm, và sự thay đổi của nó phải dựa trên giám sát các thông số như mức độ huyết tương HIV RNA (tải lượng virus) và số lượng tế bào CD4 + T trong máu ngoại vi. Những xét nghiệm này là quan trọng nhất trong việc đánh giá sự nhân lên của virus, tình trạng miễn dịch của bệnh nhân và nguy cơ tiến triển bệnh. Ban đầu, tải lượng virus được xác định chỉ với mục đích tiên lượng bệnh, giờ đây nó còn đóng vai trò như một thử nghiệm để đánh giá kết quả điều trị của bệnh nhân. Nhiều quan sát cho thấy sự cải thiện kết cục lâm sàng (giảm tỷ lệ tử vong và tiến triển thành AIDS) với việc giảm tải lượng virus.

Cộng đồng AIDS quốc tế đã tổ chức một cuộc họp đặc biệt tại Hoa Kỳ về điều trị ARV ở người lớn, có tính đến sự đồng thuận tháng 12 năm 1999. Cuộc họp này, so với các khuyến nghị được thông qua vào năm 1995, cung cấp thông tin rộng hơn về giám sát trong quá trình điều trị, có tính đến định nghĩa về kháng thuốc.

Thêm vào đó, sự xuất hiện của các thuốc ARV mới, đặc biệt là efavirenz, abacavir và amprenavir, đã đưa ra các cơ sở để xem xét lại các khuyến cáo trước đó. Theo các khuyến cáo đã được sửa đổi, liệu pháp kháng retrovirus được chỉ định cho bệnh nhân:

  • với nồng độ RNA HIV trên 30.000 bản sao / ml,
  • mức CD4 lympho là 350 / mL,
  • điều trị cũng có thể được khuyến cáo cho những bệnh nhân có HIV RNA từ 5000 đến 30,000 bản sao / ml và số lượng tế bào lympho CD4 từ 350 đến 500 x 10 6 / L,
  • điều trị cũng có thể được xem xét nếu lympho bào CD4 ở trên 500 x 10'7 l, và HIV RNA từ 5000 đến 30,000 bản sao / ml, có tính đến sự tiến triển của bệnh ở bệnh nhân có tải lượng virus cao.

Liệu pháp điều trị kháng retrovirus chỉ nên bắt đầu sau khi điều trị các bệnh cơ hội nghiêm trọng.

Năm 2002, điều trị kháng retrovirus cho bệnh nhân nhiễm HIV đã được quy định nghiêm ngặt hơn (Liều điều trị kháng vi rút, Hội AIDS Quốc tế JAMA, 2002, V. 288). Theo những khuyến cáo này, sự khởi đầu của APT ở những bệnh nhân không được điều trị trước đây được khuyến cáo khi:

  • triệu chứng nhiễm HIV,
  • nhiễm HIV không triệu chứng trong tế bào CD4 dưới 200 trên mỗi ml máu,
  • nhiễm HIV không triệu chứng với CD4 trên 200 trong trường hợp giảm nhanh hoặc tải lượng virus cao, cao hơn 50000-100000 bản sao RNA / ml.

Điều này có tính đến nguy cơ độc tính cá nhân, tương tác thuốc, và dược động học của chúng. Tầm quan trọng là gắn liền với sự quan tâm của bệnh nhân trong việc thu hút và khả năng được cam kết điều trị.

Chỉ đầu trang APT được cấp nhiễm HIV và giai đoạn III A-B và C, dấu hiệu cho thấy phòng thí nghiệm bao gồm: giảm bạch cầu lympho CD4 phóng to 0,3x109 với sự gia tăng nồng độ HIV RNA trong máu của hơn 60.000 cảnh sát / ml. Nếu các chỉ số này được tìm thấy đầu tiên, sau đó giải quyết vấn đề cần APT để lại nghiên cứu với một khoảng thời gian không ít hơn 4 tuần trong khi ở giai đoạn 3A (2B phân loại 1999) được gán cho điều trị kháng virus dưới dạng mono hoặc diterapii. Phác đồ điều trị kháng retrovirus được khuyên dùng cho CD4 dưới 0.2x107L (dưới 200 ml). Trong giai đoạn IV (giai đoạn V theo phân loại năm 1999) APT không được chỉ định.

Việc đánh giá định lượng hàm lượng RNA HIV trong huyết tương nên được thực hiện ngay trước khi điều trị bằng thuốc kháng retrovirus và sau 4-8 tuần điều trị, cho phép ước lượng hiệu quả ban đầu. Ở hầu hết các bệnh nhân, sự giảm tải lượng virus (0,5-0,7 log, 0, hoặc khoảng 3-5 lần) xảy ra trong thời gian này, và sau 12-16 tuần, nó giảm xuống dưới mức phát hiện (<500 bản RNA / ml plasma). Tỷ lệ giảm tải lượng virus là một phần và phụ thuộc vào nhiều yếu tố: mức độ ban đầu của tải lượng virus và số lượng tế bào CB4GG. Sự hiện diện của liệu pháp điều trị trước đó về thời gian, cũng như sự hiện diện của nhiễm trùng cơ hội và sự tuân thủ của bệnh nhân với chế độ đã chọn).

Các phép đo lượng virut sau đó nên được thực hiện mỗi 3 đến 4 tháng một lần. Nếu sau 6 tháng điều trị hai lần đo tải lượng virus vẫn còn hơn 500 bản sao RNA / ml huyết tương, thì nên thay đổi liệu pháp kháng retrovirus.

Các phương pháp nhạy cảm hơn để xác định tải lượng virus (tới 50 bản RNA / ml) đã được phát triển. Dữ liệu lâm sàng khẳng định rằng việc giảm mức ROAR HIV dưới 50 copies / mL liên kết với một ức chế virus hoàn chỉnh hơn và kéo dài hơn trong việc giảm RNA HIV 50-500 copies / ml huyết tương.

Không nên đo tải lượng virus trong vòng 4 tuần sau khi kết thúc điều trị đối với bất kỳ trường hợp nhiễm trùng, bệnh có triệu chứng hoặc sau khi tiêm chủng.

Để có được kết quả đáng tin cậy hơn, định nghĩa về tải lượng virus nên được thực hiện theo các điều kiện tương tự do sự khác biệt hiện tại giữa các thử nghiệm thương mại.

Liệu pháp điều trị kháng retrovirus của dòng đầu tiên: liệu pháp nên được thực hiện bằng sự kết hợp của các thuốc có hoạt tính kháng virus cao và khả năng dung nạp tốt. Kế hoạch đầu tiên nên để lại các lựa chọn chiến lược cho tương lai, tức là bao gồm các loại thuốc có độ chống chéo nhỏ nhất.

Đề xuất các đề án: AZT + 3TC + IDV, AZT + 3TC + EFV. Nelson khuyến cáo thay vì AZT + 3TC-DDKD4T.

Hiện nay, có một sự chuyển đổi sang một khái niệm mới của APT, dựa trên nhiều loại thuốc, để tạo ra các phác đồ điều trị đơn giản, bao gồm cả các chế độ điều trị khi dùng thuốc mỗi ngày một lần. Đề xuất các đề án: EFV-DDH3TC, F.FV + D4T + 3TC. Việc sử dụng các phương pháp đơn giản và hiệu quả cho điều trị bậc nhất có thể kéo dài thời gian hiệu quả, nghĩa là giảm nhu cầu sử dụng HAART dòng 2.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11],

Điều trị kháng retrovirus ở bệnh nhân nhiễm HIV không triệu chứng

Cho đến nay thu được bằng chứng thuyết phục rằng thành công của điều trị kháng virus và cung cấp trong tất cả các bệnh nhân bị nhiễm HIV có triệu chứng, không phụ thuộc vào chỉ số của tải lượng virus và CD4 + T-cells, nhưng đối với cá nhân có nhiễm HIV không có triệu chứng đến số lượng CD4 + -T tế bào> 500 / ml, chúng ta chỉ có thể nói về thành công về mặt lý thuyết trước khi sử dụng thuốc ARV vì thiếu dữ liệu về các quan sát đủ lâu.

Hiện nay sử dụng các thuốc kháng retrovirus kết hợp có tác dụng chống virus rõ rệt, tuy nhiên, chúng có thể gây tác dụng phụ, biến chứng, và tương tác với các loại thuốc khác, vì vậy quyết định bổ nhiệm để điều trị những bệnh nhân bị nhiễm HIV không có triệu chứng mãn tính phải dựa trên sự so sánh của một số yếu tố để xác định nguy cơ và lợi ích của điều trị.

Những lập luận nghiêm túc ảnh hưởng đến quyết định bắt đầu điều trị là: một cơ hội thật sự hoặc có tiềm năng để đạt được sự ức chế tối đa sự nhân lên của virus; bảo quản chức năng miễn dịch; nâng cao chất lượng và kéo dài tuổi thọ; giảm nguy cơ kháng thuốc do sự ức chế sớm sự nhân lên của virus; tác dụng độc hại tối thiểu và tương tác thuốc.

Các yếu tố âm tính trong điều trị sớm như điều trị kháng retrovirus bao gồm: tác dụng phụ có thể xảy ra; nguy cơ tiềm tàng của việc phát triển kháng thuốc sớm; Tiềm năng giới hạn của việc lựa chọn liệu pháp trong tương lai, v.v ...

Khi quyết định về việc bổ nhiệm điều trị bệnh nhân không có triệu chứng nên đưa vào tài khoản mong muốn của bệnh nhân để bắt đầu điều trị, mức độ suy giảm miễn dịch hiện có, xác định bởi số lượng tế bào CD4 + T, nguy cơ tiến triển của nhiễm HIV, được xác định bởi mức độ HIV RNA trong huyết tương, lợi ích tiềm năng và rủi ro của việc điều trị ban đầu, khả năng tuân thủ của bệnh nhân chế độ quy định.

Trong trường hợp chỉ định điều trị, cần sử dụng kết hợp mạnh mẽ để đạt được mức giảm tải lượng virus xuống mức không thể phát hiện được. Trong điều trị kháng virus nói chung trong tất cả các bệnh nhân với số tiền của các tế bào C04 + T <500 / mm3 hoặc virus tải> 10.000 KonHU (bDNA), hoặc> 20000 bản sao của RNA (RT-PCR) trong 1 ml huyết tương.

Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân bị nhiễm HIV không có triệu chứng hiện đang hoạt động điều trị kháng virus có hai cách tiếp cận để bổ nhiệm: người đầu tiên - một trị liệu tích cực hơn khi đa số bệnh nhân cần được điều trị trong giai đoạn đầu của bệnh, cho rằng nhiễm HIV là hầu như luôn luôn tiến bộ yavlyaegsya; thứ hai là cách tiếp cận thận trọng hơn về mặt điều trị, cho phép khởi phát sau khi điều trị kháng retrovirus theo quan điểm về mức độ rủi ro và lợi ích giả định.

Phương pháp tiếp cận đầu tiên dựa trên nguyên tắc bắt đầu điều trị sớm trước khi phát triển hệ miễn dịch ức chế đáng kể và đạt được mức độ tải lượng virus không thể phát hiện. Như vậy, tất cả các bệnh nhân với số tiền của các tế bào C04 + T dưới 500 / ml, và cũng có những người có số lượng CD4 T-cells lớn hơn 500 / ml, nhưng tải lượng virus lớn hơn 10.000 bản (bDNA) hoặc 20.000 bản (RT-PCR) trong 1 ml huyết tương, nên bắt đầu điều trị kháng retrovirus. Các liệu pháp kháng retrovirus sớm có thể giúp duy trì các tế bào miễn dịch và sự phát triển của phản ứng miễn dịch thích hợp, nó được khuyến khích rằng tất cả các bệnh nhân bị nhiễm trùng tiểu trong sự hiện diện của các cơ hội để gán điều trị kháng virus.

Với cách tiếp cận bảo thủ hơn, bệnh nhân có tải lượng virus thấp và nguy cơ nhỏ về bệnh nghề nghiệp với tế bào T CD4 <500 / ml, thì không điều trị bằng liệu kháng retrovirus. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân được theo dõi và theo dõi.

Nếu điều trị kháng retrovirus được bắt đầu ở những bệnh nhân chưa từng dùng thuốc kháng retrovirus thì nên bắt đầu bằng các phác đồ liên quan đến việc giảm tải lượng virus xuống không thể phát hiện được.

Dựa trên kinh nghiệm với các thuốc kháng retrovirus, nó được khuyến khích dùng thuốc kháng virus với hai chất ức chế nucleoside RT và một chất ức chế protease, mạnh (SP). Các chế độ thay thế khác là có thể. Chúng bao gồm hai SP, ví dụ, ritonavir và saquinavir (với một hoặc hai NRTI) hoặc nevirapine thay vì SP. Dual IP-kháng virus điều trị saquinavir và ritonavir không NRTI ngăn chặn virus trong máu dưới mức giới hạn phát hiện và phù hợp để tiếp nhận hai lần một ngày, nhưng độ tin cậy của sự kết hợp này không hoàn toàn được thiết lập, nó được khuyến khích để thêm ít nhất một NRTI, nếu điều trị kháng virus được bắt đầu với hai PI.

Thay thế PI bằng nevirapine hoặc chỉ sử dụng hai NRTI không làm giảm tải lượng virus dưới ngưỡng phát hiện, như khi hai NRTIs + PI được kết hợp, do đó các kết hợp này chỉ nên sử dụng nếu không thể điều trị nặng hơn. Tuy nhiên, một số chuyên gia đang thảo luận về sự lựa chọn của liệu pháp triterapy, bao gồm cả PIs hoặc Nevirapine cho những bệnh nhân mà trước đây chưa từng dùng thuốc anarretroviral.

Các phác đồ khác sử dụng hai PI hoặc PIs + NNRTIs như là liệu pháp ban đầu hiện đang trải qua các thử nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu lâm sàng về hai NNRTI đã được xác nhận bằng kết quả đo tải lượng virus đã cho thấy lợi thế của nevirapine với supadavirdine.

Xin lưu ý rằng, mặc dù CCTV là một NRTI mạnh kết hợp với NRTI khác, có thể có tình huống mà không đạt được đầy đủ ức chế virus, và sau đó đến CCTV đang nhanh chóng phát triển khả năng chống virus. Vì vậy, nên sử dụng tối ưu thuốc này khi kết hợp ba hoặc nhiều hơn các thuốc kháng retrovirus. Trong những phác đồ như vậy, các thuốc kháng retrovirus khác, chẳng hạn như NNRTIs - nevirapine và delavirdine - nên được sử dụng, và sự đề kháng phát triển nhanh chóng.

Trong những năm gần đây, liệu pháp kháng retrovirus đã được đề xuất trong các biến thể mới. Nó bao gồm efavirenz (Sustiva), zidovudine và lamivudine (có thể Combivir), một lựa chọn khác: indinavir, zidovudine và lamivudine và efavirenz, d4T, ZTS).

Không được chỉ định sử dụng các thuốc ARV như đơn trị liệu, ngoại trừ khi không còn lựa chọn nào khác, hoặc ở phụ nữ có thai để dự phòng nhiễm trùng chu sinh.

Khi bắt đầu điều trị, tất cả các thuốc nên được dùng đồng thời, với liều đầy đủ, nhưng với việc sử dụng ritonavir, nevirapine và sự kết hợp của ritonavir với saquinavir, nên thay đổi liều lượng thuốc. Cần chú ý đặc biệt đến tương tác thuốc của IP với các loại thuốc khác.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Điều trị kháng retrovirus ở bệnh nhân nhiễm HIV tiến triển

Giai đoạn nhiễm HIV ở bệnh nhân nhiễm trùng cơ hội, hội chứng mạch máu hoặc u ác tính được coi là tiên tiến. Tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV tiến triển cần được điều trị kháng retrovirus, tuy nhiên phải xem xét một số đặc điểm nhất định. Nếu bệnh nhân có nhiễm trùng cơ hội cấp tính hoặc các biến chứng khác của nhiễm HIV, khi quyết định bắt đầu điều trị nên được lựa chọn cẩn thận phác đồ kháng virus dựa trên độc tính của thuốc, sự chấp nhận của phương pháp điều trị được lựa chọn, tương tác thuốc, và những thay đổi trong phòng thí nghiệm. Các liệu pháp kháng retrovirus ban đầu nên bao gồm các phác đồ điều trị tăng cường nhất (hai NRTI: một PI). Bắt đầu điều trị kháng retrovirus không nên bị gián đoạn trong quá trình nhiễm trùng cơ hội cấp tính hoặc quá trình ác tính trừ khi nó liên quan đến độc tính, không dung nạp thuốc, hoặc tương tác thuốc.

Ở những bệnh nhân AIDS tiến triển tới HIV, những người nhận được kết hợp các thuốc chống retrovirus phức tạp, có thể cho phép tương tác nhiều loại thuốc, do đó cần phải lựa chọn có tính đến các tương tác tiềm ẩn và độc tính giữa các thuốc. Ví dụ, việc sử dụng rifampin để điều trị các dạng hoạt tính của bệnh lao là vấn đề ở bệnh nhân dùng chất ức chế protease. ảnh hưởng tiêu cực đến sự trao đổi chất của rifampin, đồng thời là cần thiết để ngăn chặn sự nhân lên virus hiệu quả ở những bệnh nhân nhiễm HIV tiến triển. Ngược lại, rifampin làm giảm nồng độ PI trong máu, có thể làm cho phác đồ được chọn không tối ưu. Tuy nhiên, mặc dù rifampin bị chống chỉ định hoặc không khuyến cáo dùng chung với tất cả các chất ức chế protease, thì khả năng sử dụng nó trong các liều giảm được thảo luận.

Các yếu tố khác làm phức tạp tiến trình nhiễm HIV tiến triển là sự suy giảm và chán ăn thần kinh, sự hiện diện của bệnh nhân có thể làm giảm hấp thu một số PI và làm giảm hiệu quả điều trị như liệu pháp kháng retrovirus.

ức chế tủy xương liên quan đến AZT và giảm bạch cầu do ddC, d4T và ddl, có thể làm trầm trọng thêm những tác động trực tiếp của HIV, có thể dẫn đến không dung nạp thuốc.

Nhiễm độc gan gây ra với một số thuốc PI có thể hạn chế việc sử dụng các thuốc này, đặc biệt ở những bệnh nhân có rối loạn chức năng gan.

Sự hấp thu và chu kỳ bán rã của một số loại thuốc có thể được thay đổi trong khi sử dụng các thuốc kháng retrovirus, đặc biệt là PI và NNRTI có sự trao đổi chất liên quan đến cytochrome P450 hệ thống enzyme: ritonavir indipavir, saquinavir, nelfinavir và delavirdine - ingibiruyutee, nevirapine - gây ra. Các chất ức chế của hệ thống cytochrome P450 có tính chất tiềm năng của việc tăng nồng độ của thuốc nhất định có con đường trao đổi chất tương tự. Thêm một chất ức chế cytochrome P450, đôi khi có thể được cải thiện dược động học của các đại lý được lựa chọn (ví dụ: thêm ritonavir để saquinavir) và tác dụng kháng virus của họ, tuy nhiên, những tương tác này có thể dẫn đến hậu quả đe dọa tính mạng, vì vậy bệnh nhân nên được thông báo về tất cả những tác động có thể, và bổ nhiệm các phối hợp như vậy nên được đồng ý với bệnh nhân.

Liệu pháp kháng retrovirus mạnh thường kết hợp với một số mức độ phục hồi chức năng miễn dịch. Về vấn đề này, ở những bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn và nhiễm trùng cơ hội cận lâm sàng (mycobacterioses không điển hình hoặc CMV) có thể phát triển phản ứng miễn dịch mới để đáp ứng với các mầm bệnh và, theo đó, có thể là triệu chứng mới, kết hợp với những thay đổi trong miễn dịch và / hoặc phản ứng viêm. Những hiện tượng này không nên coi là sự thất bại của liệu pháp kháng retrovirus. Trong trường hợp này nó là cần thiết để điều trị nhiễm trùng cơ hội song song với điều trị kháng virus và đồng thời theo dõi tải lượng virus.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Điều trị kháng retrovirus cho nhiễm HIV cấp tính

Theo báo cáo, ít nhất là 50%, và có thể lên đến 90% những người trong giai đoạn nhiễm HIV cấp tính có ít nhất một số triệu chứng của cái gọi là "hội chứng virus cấp tính", do đó, họ là ứng cử viên cho điều trị sớm. Dữ liệu về tác động tức thời của việc điều trị đến mức độ tải lượng virus và số lượng tế bào T C04 +, nhưng kết quả lâm sàng từ xa của liệu pháp kháng retrovirus cho nhiễm HIV cơ bản chưa được biết. Các thử nghiệm lâm sàng đã được hoàn thành cho đến nay đã được giới hạn ở một cỡ mẫu nhỏ, một giai đoạn theo dõi ngắn, và thường là các phác đồ điều trị như vậy, theo những ý tưởng hiện đại, có hoạt tính kháng virus không đủ tối ưu. Tuy nhiên, những nghiên cứu này thường ủng hộ quan điểm về nhu cầu điều trị kháng retrovirus ở giai đoạn nhiễm HIV cấp tính. Các nghiên cứu lâm sàng hiện nay đang nghiên cứu hiệu quả lâm sàng lâu dài của các phác đồ trị liệu mạnh hơn.

Lý luận lý thuyết cho sự can thiệp sớm được lập luận như sau:

  • cần phải giảm bớt sự "bùng nổ" ban đầu của sự nhân lên của virus và để giảm mức độ lan truyền virut trong cơ thể;
  • cần giảm mức độ nghiêm trọng của giai đoạn cấp tính của bệnh;
  • có thể, liệu pháp kháng retrovirus sẽ ảnh hưởng đến nội địa hoá ban đầu của virut, trong phân tích cuối cùng, có thể làm giảm tỷ lệ tiến triển của bệnh;
  • có thể điều trị sẽ làm giảm tỷ lệ đột biến của virus do sự đàn áp nhân bản của họ.

Nhiều chuyên gia đồng ý với việc điều trị nhiễm HIV cấp tính, dựa trên lý thuyết lý thuyết và số liệu hạn chế từ các thử nghiệm lâm sàng nói cho nó, cũng như kinh nghiệm của các bác sĩ lâm sàng liên quan đến nhiễm HIV. Tuy nhiên bác sĩ và bệnh nhân cần hiểu rõ rằng việc điều trị nhiễm HIV cơ bản được dựa trên lý thuyết và những lợi ích tiềm ẩn được mô tả ở trên cần phải tương quan với nguy cơ có thể bao gồm:

  • tác dụng phụ liên quan đến chất lượng cuộc sống liên quan đến tác động độc hại của thuốc và các đặc điểm của việc sử dụng thuốc;
  • khả năng phát triển sức đề kháng thuốc nếu điều trị kháng vi rút ban đầu không dẫn đến sự ức chế virus hiệu quả, điều này sẽ hạn chế việc lựa chọn liệu pháp trong tương lai;
  • sự cần thiết phải điều trị với một thời gian không xác định.

điều trị kháng virus được khuyến khích cho tất cả bệnh nhân với bằng chứng xét nghiệm nhiễm HIV cấp tính, trong đó bao gồm sự hiện diện của HIV RNA trong huyết tương xác định bởi một PCR nhạy cảm hoặc bDNA, kết hợp với kết quả của việc chẩn đoán huyết thanh học nhiễm HIV (kháng thể kháng HIV). Mặc dù việc xác định RNA HIV trong huyết tương là phương pháp chẩn đoán được ưu tiên, nếu không thể, có thể thử nghiệm kháng nguyên p24.

Một khi bác sĩ và bệnh nhân quyết định thực hiện liệu pháp kháng retrovirus cho nhiễm HIV cơ bản, họ nên nhằm làm giảm nồng độ HIV RNA trong huyết tương xuống dưới ngưỡng phát hiện. Kinh nghiệm tích lũy cho thấy rằng liệu pháp kháng retrovirus cho nhiễm HIV cấp tính cần bao gồm cả hai NRTI và một IP mạnh. Có thể sử dụng cùng một loại thuốc được sử dụng để điều trị nhiễm HIV đã phát triển.

Bởi vì:

  • mục tiêu cuối cùng của liệu pháp là ngăn chặn sự nhân lên của virus dưới ngưỡng phát hiện,
  • Lợi ích của điều trị chủ yếu dựa trên các lý thuyết lý thuyết và
  • hiệu quả lâm sàng lâu dài vẫn chưa được chứng minh, bất kỳ chương trình nào không mong muốn dẫn tới sự ức chế tối đa sự nhân lên của virut là không thể chấp nhận đối với những người bị nhiễm HIV cấp tính. Để tiếp tục nghiên cứu vai trò của liệu pháp kháng retrovirus trong nhiễm trùng tiểu, cần phải có các nghiên cứu lâm sàng bổ sung.

Xác định huyết tương HIV RNA và tế bào CD4 +, cũng như theo dõi phản ứng độc hại trong giai đoạn cấp tính của nhiễm HIV cần được tiến hành theo các quy tắc thông thường, tức là vào lúc bắt đầu điều trị, sau 4 tuần, và sau đó mỗi 3-4 tháng. Một số chuyên gia tin rằng không cần phải xác định RNA HIV trong tuần thứ tư để đánh giá hiệu quả của điều trị nhiễm trùng cấp tính, bởi vì tải lượng virus có thể giảm (so với đỉnh) ngay cả khi không điều trị.

Nhiều chuyên gia cũng tin rằng, ngoài các bệnh nhân nhiễm HIV cấp tính. Việc điều trị cũng cần thiết cho những người có sự đảo ngược xác minh trong 6 tháng trước. Mặc dù ban đầu "bùng nổ" của virus trong máu ở người lớn bị nhiễm bệnh thường biến mất trong vòng hai tháng điều trị tại thời điểm này dựa trên thực tế là virus sao chép trong mô bạch huyết trong 6 tháng đầu tiên sau khi nhiễm vẫn là hệ thống miễn dịch bị ức chế nhất.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Điều trị kháng retrovirus và gián đoạn

Đôi khi vì một số lý do nào đó (các phản ứng phụ không dung nạp được, tương tác thuốc, thiếu thuốc ...), liệu pháp điều trị kháng retrovirus bị gián đoạn. Thông tin đáng tin cậy về bao nhiêu ngày, tuần hoặc tháng bạn có thể an toàn hủy bỏ một loại thuốc hoặc toàn bộ sự kết hợp, không. Nếu có nhu cầu ngừng điều trị kháng retrovirus trong một thời gian dài, về mặt lý thuyết tốt hơn là nên hủy bỏ tất cả các loại thuốc hơn là tiếp tục điều trị với một hoặc hai loại thuốc kháng retrovirus. Phương pháp này cho phép giảm thiểu nguy cơ xuất hiện các chủng kháng virut.

Một sự vi phạm trong liệu pháp chống siêu vi cũng được khuyến cáo bởi các tác giả trong nước. Tuy nhiên, sự phá vỡ chỉ có thể xảy ra khi theo dõi mức độ tế bào CD4 và tải lượng virus.

Trong trường hợp nghỉ ngơi trong điều trị có một cuộc thảo luận lớn. Một số tác giả gợi ý phương pháp điều trị không liên tục, một số khác cho rằng cần phải nghỉ ngơi trong điều trị. Liệu pháp điều trị kháng retrovirus kéo dài được khuyến cáo cho những bệnh nhân có RNA HIV giảm xuống dưới 500 bản sao trên mỗi ml, việc gián đoạn được cho là có thể xảy ra từ 3 đến 6 tháng. Niềm hứa hẹn nhất là giữ khoảng cách này cho những bệnh nhân có lượng virus dưới 50 bản sao trên mỗi ml, và CD4 trên 300 mm3. Dybul M và cộng sự, 2001 đưa ra các mô hình điều trị không liên tục sau đây: zerit và lamivudine, indinavir trong 7 ngày, 7 ngày nghỉ và điều trị này tiếp tục trong suốt cả năm. Các tác giả đã báo cáo một kết quả tích cực của việc sử dụng chương trình này. Theo Faussi, 2001, bệnh nhân điều trị không liên tục ít bị hội chứng rối loạn phân bố mỡ và giảm triglyceride và cholesterol.

Sau đó, Dybul et al. Kết quả điều trị 70 bệnh nhân được điều trị trong 8 tuần và 4 tuần mà không cần điều trị (điều trị kháng virus liên tục). Trong mỗi lần cai nghiện thuốc, nồng độ virus tăng khoảng 20%. Không cần thiết, nhưng số tế bào CD4 giảm. Mức lipid trong máu cũng giảm. Theo khuyến cáo gần đây với tải lượng virus trên 30-50 bản sao RNA mỗi đếm tế bào ml và CD4 dưới 400 điều trị kháng virus kéo dài được khuyến khích, tuy nhiên, việc cắt giảm có thể, nhưng chỉ trong trường hợp có sự đàn áp dai dẳng của nhân lên của virus và cải thiện đáng kể các thông số miễn dịch. Những bệnh nhân có tiền sử CD4 dưới 200, và nhiễm trùng cơ hội đăng ký nên có hệ thống về điều trị y tế mà không cần bất kỳ sự gián đoạn.

Swiss-Tây Ban Nha nghiên cứu đặc biệt đã chỉ ra rằng điều trị kháng virus liên tục ở những bệnh nhân có nồng độ RNA HIV dưới 400 bản sao cho mỗi ml và CD4 trên 300 mm 3 được điều trị bằng liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao bốn chu kỳ 8 tuần điều trị và 2 chu kỳ tuần, nó đã thành công. Điều trị được dừng lại sau 40 tuần và bệnh nhân đã không nhận được điều trị đến 52 tuần, bao gồm, tuy nhiên, liệu pháp kháng retrovirus dùng nếu tăng hơn 5.000 bản mỗi mL huyết tương mức độ RNA HIV.

Trong các nghiên cứu đa trung tâm được thực hiện bởi C. Fagard (2000), Lori et al. (2000-2002) ở các thành phố của Ý và Hoa Kỳ, khả năng và hứa hẹn về sự gián đoạn trong liệu pháp kháng retrovirus đã được chứng minh. Việc sử dụng một phức hợp 3-4 thuốc kháng virut có thể, với HAART ở những bệnh nhân mãn tính nhiễm HIV, có tác dụng tạm thời, nhưng có thể đi kèm với sự gia tăng lượng virus và giảm số lượng tế bào lympho CD4. Theo quan điểm này, nó được đề xuất sử dụng trong thời gian các thuốc gián đoạn điều trị làm tăng miễn dịch tế bào HIV của tế bào Th1 T và mức gamma-interferon cụ thể.

Do đó, liệu pháp kháng retrovirus có gián đoạn là hợp lý, thuận tiện. Tuy nhiên, chúng đòi hỏi các định nghĩa về kiểm soát CD4 và tải lượng virus, ít nhất là hàng tháng hoặc tốt hơn 2 tuần sau khi bãi bỏ HAART.

trusted-source[33], [34], [35],

Thay đổi phác đồ điều trị không hiệu quả bằng liệu pháp kháng retrovirus

Liệu pháp kháng retrovirus có thể không hiệu quả. Nó xảy ra do nhiều tình huống, chẳng hạn như sự kháng virut ban đầu đối với một hoặc nhiều chất, sự hấp thu thay đổi hoặc sự trao đổi chất của thuốc, tác dụng phụ của dược động học về mức độ các tác nhân điều trị và các tác dụng phụ khác.

Tham số chính trong việc đánh giá kết quả điều trị là tải lượng virus. Các biến chứng lâm sàng và sự thay đổi số lượng tế bào T CD4 + có thể bổ sung cho việc kiểm tra tải lượng virus trong việc đánh giá đáp ứng với điều trị.

Trong trường hợp điều trị thất bại, tiêu chí thay đổi liệu pháp kháng retrovirus là:

  • sự giảm HIV RNA trong huyết tương sau 4-8 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị ít hơn 0,5-0,7 log | n;
  • không có khả năng giảm tải lượng virus xuống mức không thể phát hiện được trong vòng 4-6 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị;
  • Đổi mới định nghĩa virus trong huyết tương sau khi đàn áp ban đầu đến mức không thể phát hiện, điều này khẳng định sự phát triển của kháng thuốc;
  • tăng gấp ba lần HIV RNA trong huyết tương;
  • virus trong máu không thể phát hiện ở những bệnh nhân được điều trị kết hợp với hai NRTI (bệnh nhân nhận được hai NRTI, đạt được mục tiêu không thể phát hiện tải lượng virus, có một sự lựa chọn -. để tiếp tục chế độ này hoặc thay đổi nó vào một chế độ ưu tiên kinh nghiệm trước cao hơn đã cho thấy rằng phần lớn các bệnh nhân còn lại trên đôi NRTI - liệu pháp, cuối cùng, bị thất bại về virus học so với bệnh nhân sử dụng phác đồ ưu tiên);
  • giảm liên tục số lượng tế bào T C04 +, được xác nhận bởi ít nhất hai nghiên cứu riêng biệt;
  • lâm sàng xấu đi.

Liệu pháp điều trị kháng vi rút nên được thay đổi trong ba loại bệnh nhân:

  • những người dùng một hoặc hai NRTI có tải lượng virus phát hiện được hoặc không phát hiện được:
  • những người đang điều trị kết hợp mạnh mẽ, bao gồm cả IP. Với niremia tái tạo, một lưu ý về đàn áp ban đầu đến mức không thể phát hiện;
  • những người đang điều trị kết hợp mạnh mẽ, bao gồm AI. Những người mà tải lượng virus không bao giờ giảm xuống một mức độ không thể phát hiện được.

Chế độ thay đổi ở tất cả các bệnh nhân nên ức chế hoạt động của virus càng nhiều càng tốt, tuy nhiên, đối với nhóm người đầu tiên, sự lựa chọn các kết hợp mới là rộng hơn nhiều, vì họ không dùng IP.

Thảo luận về các phác đồ thay thế cần tính đến các lực lượng của chế độ thay thế, khả năng dung nạp thuốc và tuân thủ chế độ này của bệnh nhân.

Các khuyến cáo về điều trị thay đổi ("Hướng dẫn điều trị nhiễm HIV ở người lớn và thanh thiếu niên," Bộ Y tế Hoa Kỳ, tháng 5 năm 1999).

Các khuyến cáo cho những thay đổi trong điều trị khác nhau tùy theo chỉ dẫn thay đổi. Nếu việc giảm mong muốn tải lượng virus đã đạt được, nhưng bệnh nhân không dung nạp được phát triển hoặc độc tính, nó là cần thiết để thay thế các loại thuốc gây ảnh hưởng xấu đến khác của lớp cùng các đại lý với khả năng dung nạp tuyệt vời và độc tính. Tại Hội nghị chuyên đề Seventh châu Âu về điều trị HIV "trên phần còn lại của cuộc đời mình", Budapest, 01-ngày 03 Tháng 2 năm 2002, là những câu hỏi có liên quan sau đây về việc điều trị nhiễm HIV: phải làm gì sau thất bại đầu tiên, làm thế nào để lựa chọn một liệu pháp thứ hai dòng, cố gắng tìm một chương trình , đến mức tối đa có khả năng ức chế HIV RNA lên tới <50 bản. Đề nghị rằng:

  • Phân tích về lịch sử y tế - lựa chọn một loại thuốc kháng retrovirus dựa trên ý kiến chuyên gia và các cân nhắc tiêu chuẩn điều trị
  • Phân tích kháng chiến: genotypic và / hoặc phenotypic, kháng chéo.
  • Đánh giá toàn diện khả năng dung nạp / độc tính.
  • Xác định nồng độ thuốc trong cơ thể cần được tính đến:
    • tuân thủ điều trị;
    • tương tác thuốc - IP, kết hợp với ritonavir tăng cường của họ, có tính đến độc tính, và đặc biệt là tăng độc mitochondrial;
    • theo dõi nồng độ thuốc;
    • dược động học của thuốc.

Nếu việc giảm mong muốn tải lượng virus đã đạt được, nhưng bệnh nhân được nhận chế độ không phải là một loại ưu tiên (hai NRTI hoặc đơn trị liệu), nó có thể tiếp tục điều trị này dưới sự kiểm soát cẩn thận tải lượng virus, hoặc thêm thuốc khác để chế độ hiện hành dưới chế độ điều trị chuyên sâu. Hầu hết các chuyên gia tin rằng việc sử dụng các chương trình không thâm hụt sẽ kết thúc trong thất bại, và đề xuất các chế độ ưu tiên. Có nhiều bằng chứng xác nhận các phương thức thất bại trong điều trị mạnh bao gồm SP, vì vậy thực hiện một chủng HIV chéo kháng, đặc biệt là nếu nhân lên của virus chưa được dập tắt hoàn toàn. Những hiện tượng này là đặc trưng nhất đối với tầng lớp IP. Rõ ràng, các dòng virus đã trở nên đề kháng với một trong các PI trở nên kém nhạy với đa số hoặc cho tất cả các PI. Như vậy, sự kết hợp của PI + NNRTI hai thành công có thể bị giới hạn, ngay cả khi tất cả các thành phần khác với chế độ trước đó, trong trường hợp này, có thể được thay thế bằng hai PI. Sự kết hợp có thể có của hai KCN hiện đang được nghiên cứu kỹ lưỡng.

Thay đổi phác đồ do thất bại điều trị lý tưởng nên bao gồm thay thế hoàn toàn của tất cả các thành phần cho các loại thuốc trước đây không được sử dụng bởi bệnh nhân. Thông thường, hai NRTI mới và một PI mới được sử dụng, hai PI với một hoặc hai NRTI mới, hoặc PI kết hợp với NNRTI. Có thể cần thay đổi liều dùng do tương tác thuốc khi dùng thuốc ức chế protease hoặc PI + NNRTI.

Các chương trình điều trị kháng virut khác nhau được chứng minh. Kháng virus điều trị - đơn trị liệu chuẩn bị trong nước - lần timazidom 0,2x3 Phosphazide lần 0,4x3 hàng ngày được đề nghị trong giai đoạn đầu của nhiễm HIV khi lượng CD4 dưới 500 và / hoặc tải lượng virus từ 20.000 đến 100.000 bản sao của HIV RNA. Liệu pháp kháng retrovirus song phương với các chất ức chế reverse transcriptase cho thấy sự hiện diện của proyaleny lâm sàng và thiếu hiệu quả của đơn trị liệu có liên quan đến số lượng tế bào CD4 và tải lượng virus với. Tuy nhiên, các tác giả cho rằng có thể chỉ định liệu pháp phối hợp chỉ trên các chỉ dẫn lâm sàng khi không có dữ liệu phòng thí nghiệm.

Nhà khoa học hàng đầu về vấn đề này, B.Gazzard (1999), đưa ra một bức tranh bi quan về liệu pháp điều trị HIV trong tương lai. Liệu pháp kháng retrovirus theo tiêu chuẩn cao, bao gồm 2 NRTI kết hợp với chất ức chế protease hoặc NNRTI, làm giảm tải lượng virus xuống mức phát hiện không bình thường bằng các phương pháp nhạy cảm nhất. Phác đồ điều trị kháng retrovirus như vậy là tiêu chuẩn để điều trị những bệnh nhân chưa được điều trị ARV trước đó.

Tuy nhiên, trước hết, các nghiên cứu lâm sàng kéo dài trong 3 năm cho phép chúng ta nghi ngờ hiệu quả điều trị. Thứ hai, chi phí điều trị kết hợp trong năm là khá đắt. Thứ ba, các nghiên cứu, bao gồm thuận tiện, độc tính, tương tác dược lý, sức đề kháng và thiếu hiệu lực, đòi hỏi phải có những ý tưởng mới về liệu pháp kháng retrovirus.

trusted-source[36], [37], [38]

Tuân thủ chế độ điều trị nhiễm HIV

Điều trị kháng retrovirus mạnh nên cần tuân thủ phác đồ điều trị để có kết quả tốt. Hậu quả của việc không tuân thủ chế độ điều trị theo quy định là nguy cơ thuốc không có hiệu lực. Nguy cơ chính là không đủ liều các loại thuốc kháng vi-rút do không tuân thủ điều trị có thể dẫn đến sự gia tăng số lượng DNA trong huyết tương, sự phát triển của khả năng kháng thuốc và những hậu quả tiêu cực về tiến triển của bệnh và tử vong. Các yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của thuốc của bệnh nhân là:

  • giai đoạn của bệnh, bệnh nhân nên nhận thức được nguy cơ mắc bệnh và tin rằng tuân thủ chế độ điều trị sẽ làm giảm nguy cơ này;
  • Phác đồ điều trị phải ngụ ý rằng bệnh nhân hiểu được sự phức tạp. Thời gian, an toàn và chi phí của phác đồ điều trị được cung cấp cho anh ta;
  • mối quan hệ giữa bệnh nhân và nhân viên y tế, bác sĩ nên theo dõi sự cần thiết phải tuân thủ các quy trình điều trị theo quy định vì lợi ích cho bệnh nhân và tiến trình của bệnh.

Việc điều trị kháng vi rút ban đầu cần được lựa chọn cẩn thận theo mong muốn của bệnh nhân và lối sống của bệnh nhân. Trong trường hợp này, sự tham gia của một nhà dược học có các đặc tính dược lý chi tiết của thuốc là vô cùng quan trọng. Dược sĩ nên thảo luận với bệnh nhân số viên uống mỗi ngày, lựa chọn cách điều trị thuận tiện, bắt buộc phải đáp ứng khoảng cách giữa các liều, yêu cầu về chế độ ăn uống và các hạn chế dinh dưỡng. Điều đặc biệt quan trọng là xem xét các phản ứng phụ của tài khoản, cũng như khả năng tương tác thuốc (xem phụ lục). Cũng cần phải tính đến những hạn chế trong việc lưu trữ thuốc. Một số loại thuốc được lưu trữ trong điều kiện đặc biệt, cần được tính đến đối với những người dùng thuốc bên ngoài nhà. Một số bệnh nhân gặp khó khăn khi nuốt, vì vậy cần phải lựa chọn các chế phẩm được sản xuất dưới dạng lỏng.

Một trong những điểm chính là sự kết hợp giữa bệnh nhân và nhân viên y tế, dựa trên sự tôn trọng của các bên và sự trao đổi thông tin trung thực (hiểu - "tuân thủ"). Để cải thiện việc tuân thủ chế độ điều trị, cần phải tính đến các nhu cầu cá nhân của từng bệnh nhân, giải thích hướng dẫn theo chỉ định và nhắc nhở việc tuân thủ tiến độ và lịch trình điều trị. Bạn nên kiểm tra những gì bệnh nhân nhớ lại sau mỗi lần tư vấn. Trong các quan sát tiếp theo, nên có tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân, khả năng đến thăm hoặc gọi cho bệnh nhân để tìm ra những khó khăn trong việc dùng thuốc và tuân thủ chế độ điều trị. Cần phải tuân theo nguyên tắc: cung cấp thuốc tốt nhất cho bệnh nhân này, có tính đến cách sống của chính mình. Dược sĩ, thảo luận với bệnh nhân tất cả các câu hỏi liên quan đến thuốc, có thể đóng một vai trò quan trọng và giúp người nhiễm HIV đạt được kết quả điều trị tốt nhất.

Lý do tuân thủ APT thấp:

  • vấn đề đầy đủ về tâm lý của bệnh nhân (trầm cảm, nghiện ma túy, tác dụng phụ thần kinh của thuốc),
  • một số lượng đáng kể các viên thuốc cho lượng hàng ngày (đôi khi khoảng 40),
  • nhiều lần uống thuốc mỗi ngày,
  • các điều kiện phức tạp để dùng thuốc liên quan đến:
    • thời gian trong ngày,
    • sự hiện diện, tính chất và thời gian ăn vào,
    • tiếp nhận các loại thuốc khác,
    • đặc điểm tiếp nhận (ví dụ, indinavir nên uống ít nhất 1,5 lít chất lỏng, trong đó có 3 lần vào 4,5 lít mỗi ngày),
    • kích thước lớn của viên nén và viên nang,
    • vị giác khó chịu của thuốc (ritonavir, ví dụ, có mùi hỗn hợp rượu và dầu thầu dầu),
    • các phản ứng bất lợi được phát hiện (đặc biệt là từ phía hệ thống thần kinh trung ương, chứng lystd, tăng đường huyết, toan lactic, tăng lipid máu, chảy máu, loãng xương, phát ban ...)
    • tiếp tục sử dụng thuốc.

Sự tuân thủ thấp đối với điều trị dẫn đến:

  • sự tăng trưởng của tải lượng virus, sự suy giảm của nhà nước và tăng tỷ lệ tử vong,
  • phát triển sức đề kháng,
  • giảm đáng kể hiệu quả của nó.

Sự không tuân thủ điều trị là lý do chính cho sự suy giảm hiệu quả của APT. Các nguyên nhân phổ biến nhất của sự tuân thủ kém: a lớn thời gian hoặc hay quên của bệnh nhân (52%), tìm hiểu (46%), thay đổi lối sống (45%), trầm cảm (27%), thiếu sự chuẩn bị (20%), vv Đó là, tỷ lệ vi phạm các chế độ điều trị theo quy định dao động từ 23% đến 50%. Cách thực cải thiện sự tuân thủ - sử dụng các chế mạch đơn giản hơn, tốt hơn với việc tiếp nhận một lần mỗi ngày, ví dụ, DDL (didanosine) 400 mg, lamivudine (Epivir), 300 mg, Zerit (Stavudine) 1,0 giờ và những người khác.

Chế độ dùng thuốc mỗi ngày một lần, như N. Nelson (2002), có hiệu quả và được dung nạp tốt. Giảm số lượng thuốc viên tạo thuận lợi cho việc tiếp nhận, cải thiện tuân thủ, và do đó có thành công điều trị tiềm năng.

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Điều trị kháng retrovirus: tác dụng phụ

Theo phân loại (Liều kháng virus, 2002), có các phản ứng phụ đặc hiệu theo lớp (đặc trưng cho loại thuốc) và đặc hiệu đối với các loại thuốc cụ thể trong lớp.

Các phản ứng phụ đặc hiệu theo từng nhóm của NRTI: tăng bạch cầu máu với gan nhiễm mỡ có thể xảy ra, trong một số ít trường hợp, rối loạn phân bố mỡ (Lenzon, 1997).

Tác dụng phụ đặc biệt theo nhóm của rối loạn IP-GI, tăng lipid máu, loạn phân bố mỡ, giảm độ nhạy của mô ngoại vi đối với insulin. Rối loạn chuyển hóa do PI tương quan với thời gian nhập viện. Rối loạn chuyển hóa lipid có thể là một yếu tố nguy cơ trong sự phát triển của bệnh tim mạch.

Phương pháp tiếp cận để giảm tác dụng phụ APT: lựa chọn sự kết hợp của các loại thuốc có tác dụng phụ tối thiểu, tối ưu hóa các liều thuốc (được sử dụng để theo dõi), khả năng nghỉ ngơi trong điều trị, một nachapaterapii ngày sau hoặc luân phiên gán các chương trình khác nhau, việc sử dụng các loại thuốc mới, ít độc hại, hoặc công thức ít độc hơn.

Việc sử dụng các chất ức chế protease đã dẫn đến hội chứng loạn dưỡng mỡ, được đặc trưng bởi sự phân phối lại lượng mỡ cơ thể: mất mỡ ở vùng mặt và sự lắng đọng của chất béo ở bụng và cổ (bướu "Buffalo") với tăng ngực và nguy cơ bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch. Các chất ức chế men sao chép ngược không liên quan đến hội chứng này. Tác giả đưa ra một đặc trưng của hội chứng này, có tính đến các thông tin khác của tài liệu. Rối loạn thể chất và rối loạn chuyển hóa trong hội chứng rối loạn phân bố mỡ

A. Một hoặc nhiều triệu chứng sau khi dùng thuốc ức chế protease.

  1. Giảm hoặc mất chất béo trên mặt, tay, chân.
  2. Tích tụ chất béo trên bụng, vùng hậu môn ("Buffalo Hump"), vú ở phụ nữ.
  3. Da khô và môi.

B. Rối loạn chuyển hóa

Tăng lipid máu là một hiệu ứng đặc hiệu PI. Thời gian điều trị IP là một yếu tố nguy cơ quan trọng cho sự phát triển rối loạn chuyển hóa. Tăng cholesterol máu ở 26% số bệnh nhân dùng IP trong vòng 1 năm, 51% sau 2 năm và 83% sau 3 năm. Sự phân bố mỡ xảy ra ở trên 60% bệnh nhân dùng IP (Saag M .. 2002). Ở những bệnh nhân này, nguy cơ bệnh tim mạch tăng lên. Triệu chứng không phải là cơ sở để loại bỏ các chất ức chế protease. Bạn nên quyết định chuyển sang efavirenz hay chỉ định một chất ức chế protease atazanavir, không gây giãn tĩnh mạch và thậm chí có thể điều chỉnh hội chứng.

Thuốc điều trị rối loạn lipid máu:

  • Statin - ngăn chặn sự tổng hợp cholesterol.

Fibrates - Kích thích hoạt tính của LP-lipase. Các chất nhựa hấp thụ mật - tăng sự bài tiết cholesterol và chất béo từ cơ thể.

Lipostat (pravastatin sodium). Mỗi viên có 10 hoặc 20 mg natri pravastatin. Chất tá dược: lactose, povidone, cellulose vi tinh thể, carboxymethyl cellulose natri và magie stearat.

Lipostat thuộc về lớp của các chất ức chế HMG-CoA reductase, đại lý hypolipidemic mới, làm giảm sinh tổng hợp cholesterol. Các thuốc này là chất ức chế cạnh tranh của W-hydroxy-3-metilglyutarilkoenzima A (HMG-CoA) reductase - enzyme xúc tác các bước khởi đầu trong sinh tổng hợp cholesterol, cụ thể là HMG chuyển đổi sang mevalonate Khoam mà quyết định tốc độ của quá trình tổng thể.

Điều trị bằng Lipostat nên được coi là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến nhiều yếu tố nguy cơ ở những người có nguy cơ mắc bệnh mạch máu cao do tăng cholesterol máu.

Lipostat nên được sử dụng ngoài chế độ ăn uống với một giới hạn về chất béo bão hòa và cholesterol trong những trường hợp mà đáp ứng với chế độ ăn uống và các phương pháp điều trị phi dược lý khác là không đầy đủ.

Cách dùng và liều. Trước khi bắt đầu điều trị bằng lipostat, bệnh nhân nên được kê đơn chế độ ăn kiêng để hạ cholesterol. Trong quá trình điều trị với thuốc, bệnh nhân phải tiếp tục theo chế độ ăn kiêng này. Liều khuyến cáo của thuốc lipostat là từ 10 đến 40 mg, một lần mỗi ngày trước khi đi ngủ. Thông thường liều khởi đầu là 10-20 mg. Nếu nồng độ cholesterol huyết thanh tăng đáng kể (ví dụ, tổng cholesterol trên 300 mg / dl), liều ban đầu có thể tăng lên 40 mg mỗi ngày. Lipostat có thể được thực hiện mà không quan tâm đến thời gian ăn uống, và liều hàng ngày có thể được chia thành nhiều tiếp tân. Vì hiệu quả tối đa của liều được kê toa được thể hiện trong vòng bốn tuần, trong giai đoạn này nên xác định hàm lượng lipid và do đó điều chỉnh liều cần được thực hiện có tính đến đáp ứng của bệnh nhân với thuốc và các quy tắc điều trị đã được thiết lập.

Một biến chứng nghiêm trọng là loãng xương, loãng xương và osteoneurosis. Những bệnh nhân bị đau xương hoặc khớp được khám bệnh phóng xạ. Điều trị được thực hiện bằng cách sử dụng canxi-phốt pho và các chế phẩm vitamin. Trong hoại tử xương và các vết nứt bệnh lý, chỉ định điều trị phẫu thuật.

Hướng dẫn sử dụng thuốc hợp nhất

  1. Mong đợi độ lệch từ chế độ điều trị. Luôn luôn tiến hành từ thực tế là chế độ điều trị sẽ không được tôn trọng.
  2. Xem xét điều trị theo quan điểm của bệnh nhân. Nhân viên y tế nên hiểu tình hình của từng bệnh nhân. Bác sĩ nên nhận thức được kỳ vọng, mục tiêu, cảm giác và quan điểm của bệnh nhân về bệnh tật và điều trị.
  3. Phát triển quan hệ đối tác giữa bệnh nhân và bác sĩ. Trách nhiệm đối với các quyết định được đưa ra phải được phân bố đều giữa bệnh nhân và bác sĩ. Điều này có nghĩa là bệnh nhân phải có được thông tin có thể tiếp cận, dễ hiểu để có thể đưa ra các quyết định phù hợp về điều trị.
  4. Đứng vị trí hướng đến bệnh nhân. Sự hài lòng của bệnh nhân là tiêu chí chính. Các câu hỏi, mong muốn và cảm giác của bệnh nhân nên hình thành điểm xuất phát của liệu pháp. Tất cả các sai lệch phải được thương lượng.
  5. Cá nhân hoá điều trị. Tất cả các khoảnh khắc trị liệu, tất cả đều dùng cho liệu pháp, cần phải thương lượng cá nhân cần thiết. Các giải pháp toàn cầu nên tránh.
  6. Mang theo gia đình để làm việc cùng nhau. Gia đình và cộng đồng bạn bè thân thiết nên tham gia vào quá trình điều trị để được hỗ trợ. Bệnh nhân cần được giúp đỡ trong cuộc chiến chống lại bệnh tật không phải từ bỏ môi trường xã hội.
  7. Đảm bảo thời gian và tính khả dụng. Bệnh nhân nên hoàn toàn chắc chắn về thời gian và sự sẵn có của điều trị.
  8. Có tính đến các dịch vụ của các chuyên gia khác trong lĩnh vực xã hội và chăm sóc sức khoẻ. Một bác sĩ chỉ có thể cung cấp một phần hỗ trợ chuyên nghiệp trong cuộc chiến chống lại căn bệnh này. Cần có sự tham gia của các chuyên gia khác.
  9. Lặp lại tất cả. Các nỗ lực để đạt được công việc hợp tác trong khuôn khổ các mối quan hệ điều trị nên được áp dụng liên tục trong suốt quá trình điều trị.
  10. Đừng bỏ cuộc. Vấn đề của phức tạp là vô cùng phức tạp và nhiều mặt. Liên quan đến bệnh tật và tử vong là một chủ đề cơ bản trong cuộc sống, đặc biệt là trong mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân. Chỉ với sự hợp tác chặt chẽ và liên tục thì bác sĩ và bệnh nhân có thể thành công.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.