Đau xương khớp cột sống cổ tử cung

Bệnh lý đốt sống cổ hầu như luôn luôn bắt đầu bằng đau hoặc khó chịu ở cổ.

Đau ở vùng cổ tử cung (khi nghỉ ngơi hoặc dưới tải) sẽ trầm trọng hơn sau khi nghỉ ngơi, khi bắt đầu vận động hoặc trong khi tải hộ gia đình bình thường (với những cử động đột ngột).

Mức độ nghiêm trọng của cơn đau là ba độ:

• I - đau chỉ xảy ra khi tối đa về thể tích và sức mạnh của các cử động trong cột sống;
• II - cơn đau chỉ dịu xuống ở một vị trí nhất định của cột sống;
• III - đau liên tục.

Tình trạng cho thấy độ cứng của vùng cổ tử cung, vị trí bắt buộc của đầu, sự đau đớn của các khu vực của neuroosteofibrosis (với thời gian của quá trình).

Các triệu chứng triệu chứng cổ tử cung được mô tả đề cập đến hội chứng đốt sống. Não, cột sống, ngực và cánh tay được định nghĩa là hội chứng ngoài não. Chúng có thể là nén, phản xạ hoặc myadaptive (tư thế và cha xứ).

Các hội chứng nén được chia thành:

• trên radial (radiculopathy);
• cột sống (tủy);
• thần kinh

Các hội chứng phản xạ lần lượt được phân loại là:

• cơ bắp-thuốc bổ;
• loạn thần kinh (neuroosteofibrosis);
• thần kinh

Các hội chứng gián tiếp myoadaptive xảy ra khi quá căng cơ tương đối khỏe mạnh, khi họ đảm nhận chức năng không đầy đủ của người bị ảnh hưởng. Trong phòng khám bệnh lý cổ tử cung, hội chứng phản xạ là phổ biến hơn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Viêm khớp vai

Ngoài đau đớn, tưới tiêu của sự hình thành thực vật dẫn đến sự phát triển của rối loạn thần kinh phức tạp. Thay đổi loạn dưỡng trong viên nang khớp và viêm phản ứng dẫn đến đau lan tỏa đến cổ và vai. Nỗ lực xoay và di chuyển cánh tay thường đau đớn, trong khi các chuyển động tay giống như con lắc qua lại vẫn tự do. Đau cụ thể khi cố kéo tay ra sau lưng. Bệnh nhân bỏ qua bàn tay của mình, và điều này càng làm nặng thêm sự phát triển của thoái hóa cơ địa của các mô vuông góc. Có một hội chứng "bàn tay đông lạnh". Trong một số trường hợp, sau khi giảm đau, chứng đau khớp vai được xác định ở mức độ này hay mức độ khác - xương bả vai và vai tạo thành một phức hợp duy nhất trong các chuyển động thụ động, do đó, việc nâng cánh tay lên trên mức ngang đôi khi không thể thực hiện được. Tất cả điều này được đi kèm với sự phát triển teo các cơ xung quanh khớp và trong quá trình tác động trở lại - sự gia tăng các phản xạ gân-màng ngoài tim trên cùng một bàn tay xuất hiện trong viên nang khớp.

[7], [8], [9]

Hội chứng tay vai, hoặc hội chứng Stein-broker

Điều kiện chính cho sự phát triển của hội chứng tay vai là sự tham gia của các hình thành giao cảm cổ tử cung, đặc biệt là thân giao cảm.

Tính đặc hiệu của hội chứng là do sự kết hợp của một số yếu tố dẫn đến tổn thương ở tay và vai. Những cái chính là:

• các yếu tố gây ra (tiêu điểm bệnh lý đốt sống);
• các yếu tố thực hiện (tổn thương cục bộ gây ra thay đổi thần kinh-thần kinh và thần kinh ở vai và tay, trong các đám rối quanh khớp giao cảm của họ);
• các yếu tố đóng góp (não chung, thực vật nói chung, dẫn đến việc thực hiện các quá trình phản xạ cụ thể).

Bệnh nội tạng chuyển trong quá khứ, chuẩn bị trước các cơ chế thực vật trung tâm do chấn thương, chấn động, nhiễm trùng não, vv, là rất quan trọng.

Xét riêng về bản chất của quá trình vai và tay, cần lưu ý rằng ở vùng vai, quá trình này chủ yếu là chứng loạn thần kinh, và ở khu vực của bàn tay - mạch máu thần kinh.

Phòng khám bao gồm đau ở khớp và cơ của bàn tay bị ảnh hưởng, tăng trương lực và tăng nhiệt độ da, sưng và tím tái của bàn tay. Sau đó có sự teo da và mô dưới da, hạn chế cử động của cánh tay với sự hình thành các hợp đồng uốn. Cuối cùng, trong giai đoạn thứ ba, teo cơ và loãng xương lan tỏa của xương cánh tay (loạn dưỡng xương Sudek) được phát hiện.

[10], [11], [12], [13]

Hội chứng vảy da trước

Được biết, cơ này, bắt đầu từ các ống trước của các quá trình ngang của đốt sống cổ III-IV, được gắn vào bề mặt trên của xương sườn I. Mặt bên của xương sườn này được gắn vào có hướng tương tự của các sợi và lớp da giữa. Giữa các cơ phía trên cạnh I có một khe hình tam giác, qua đó các đám rối cánh tay và động mạch dưới đòn. Những mối quan hệ giải phẫu này xác định khả năng chèn bó mạch thần kinh trong trường hợp co thắt cơ vân, nguyên nhân có thể là sự kích thích của rễ C ₅ _ _{7 do} nó gây ra và các sợi giao cảm. Chỉ có bó dưới của đám rối cánh tay (được hình thành bởi rễ C3 và Th1) thường bị nén.

Bệnh nhân than phiền về cảm giác đau đớn, nặng nề trên tay. Cơn đau có thể nhẹ, đau, nhưng có thể khắc nghiệt. Cơn đau tăng lên vào ban đêm, đặc biệt là khi bạn hít một hơi thật sâu, khi bạn nghiêng đầu theo hướng lành mạnh, đôi khi nó kéo dài đến dầm vai, vùng nách và ngực (do đó, trong một số trường hợp, có sự nghi ngờ về tổn thương mạch vành). Những cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi bắt cóc cánh tay. Bệnh nhân lưu ý ngứa ran và tê ở tay, thường dọc theo cạnh ulnar của bàn tay và cẳng tay. Một sưng phồng của supraclavicular fossa, đau của cơ vân phía trước, nơi gắn liền với xương sườn I (xét nghiệm Vartenberg) được phát hiện khi kiểm tra. Các cơ dưới ngón tay cảm thấy thon gọn, tăng kích thước. Có thể có một điểm yếu của bàn chải. Tuy nhiên, điều này không đúng, vì với sự biến mất của các rối loạn mạch máu và đau đớn, sự yếu đuối cũng biến mất.

Với sự trừu tượng của đầu theo hướng lành mạnh, việc lấp đầy máu của động mạch xuyên tâm sờ thấy có thể thay đổi. Nếu cơn đau tăng lên khi quay đầu sang bên bị bệnh, chèn ép cột sống có nhiều khả năng.

[14], [15], [16]

Viêm epondyl (epicondylosis) của khớp khuỷu tay

Tổn thương của các cấu trúc dây chằng quanh phúc mạc của khu vực dễ bị tổn thương này (nơi gắn một số cơ cẳng tay) được biểu hiện bằng một bộ ba triệu chứng đặc trưng: đau khi sờ thấy epicondyle, giảm lực ở tay và đau khi phát âm.

Điểm yếu cơ đặc trưng được phát hiện bằng các xét nghiệm sau:

• Thompsen triệu chứng: khi cố gắng giữ một bàn chải nắm chặt ở vị trí lưng, bàn chải giảm nhanh chóng;
• Triệu chứng tiếng Wales: mở rộng đồng thời và đặt cẳng tay - tụt lại phía bên bị ảnh hưởng;
• với động lực học, điểm yếu của bàn tay được phát hiện từ phía bị ảnh hưởng;
• khi đặt tay sau lưng đau tăng.

Vì vậy, viêm epicondylosis (epicondylosis) với bệnh lý cổ tử cung là một phần của một loạt các hiện tượng loạn thần kinh ở những nơi gắn mô sợi với các phần nhô ra của xương. Những hiện tượng này xảy ra dưới ảnh hưởng của cột sống bị ảnh hưởng hoặc các tổn thương khác của các mô gần đó. Sự hình thành của một hội chứng bệnh lý là do trạng thái nền của ngoại vi, nơi chất nền đã được chuẩn bị trước.

[17], [18], [19], [20]

Hội chứng tim

Bệnh lý của cấu trúc đốt sống cổ ảnh hưởng đến các bệnh tim. Sự bảo tồn của trái tim có sự tham gia của các dây thần kinh trên, giữa và dưới, nhận các xung từ các tuyến giao cảm cổ tử cung. Do đó, trong trường hợp bệnh lý cổ tử cung, một hội chứng tim có thể xảy ra, cần được phân biệt với đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim. Trong tổ của hiện tượng đau đớn này có hai cơ chế chính:

• đó là sự kích thích của dây thần kinh sinu, nhánh postganglionic của chuỗi giao cảm, sau đó liên quan đến hạch sao, cung cấp sự bảo tồn giao cảm của tim;
• đau ở các cơ trên bề mặt trước của thành ngực, bị bẩm sinh bởi rễ C5-7.

Đau tim kém hơn các tác dụng y tế, và đặc biệt, không giảm bớt bằng cách dùng nitroglycerin và validol. Sự vắng mặt của những thay đổi trên ECG lặp đi lặp lại, không tiết lộ bất kỳ động lực nào ngay cả ở độ cao của cơn đau, xác nhận chẩn đoán hội chứng đau không do mạch vành.

[21]

Hội chứng động mạch đốt sống

Một đặc điểm của cấu trúc của cột sống cổ là sự hiện diện của các lỗ trong các quá trình ngang của đốt sống C ₂ -C ₆. Các lỗ này tạo thành một kênh thông qua đó nhánh chính của động mạch dưới đòn, động mạch đốt sống có cùng một dây thần kinh, đi qua.

Các nhánh tham gia vào quá trình hình thành dây thần kinh khớp thần kinh của Lyushka, nơi có bộ máy dây chằng hình nón của PDS cổ tử cung, màng đáy của đốt sống và đĩa đệm, khởi hành từ động mạch đốt sống.

Tùy thuộc vào sự co thắt của động mạch xảy ra do sự kích thích các sợi xơ của dây thần kinh cột sống (plexus) hoặc do phản ứng phản xạ với sự kích thích của các cấu trúc hướng tâm, động mạch đốt sống có thể cho thấy sự bất ổn lâm sàng của nó ở 2 dạng:

• ở dạng hội chứng chèn ép động mạch đốt sống;
• ở dạng hội chứng angiospastic phản xạ.

Dạng nén - kích thích của hội chứng xảy ra do chèn ép cơ học của động mạch đốt sống. Kết quả là, có sự kích thích của sự hình thành giao cảm tràn đầy của nó với lưu lượng máu bị suy yếu ở đốt sống và thiếu máu cục bộ của các cấu trúc não.

Động mạch có thể bị tổn hại ở các cấp độ khác nhau:

• cho đến khi nó đi vào kênh của các quá trình ngang; thường xuyên hơn, nguyên nhân của sự nén là do co rút;
• trong kênh của các quá trình ngang; trong trường hợp này, điều này xảy ra với sự gia tăng biến dạng của các quá trình móc được định hướng theo chiều ngang và nén thành trung gian của động mạch; trong trường hợp subluxations ở Kovac, khi góc trên phía trước của quá trình khớp vượt trội của đốt sống trượt phía trước gây áp lực lên thành sau của động mạch; một tác động tương tự trên động mạch có các quá trình khớp với sự tăng trưởng trước do thoái hóa cột sống và màng ngoài tim;
• ở nơi thoát ra khỏi kênh của các quá trình chéo; chèn ép động mạch xảy ra khi bất thường của đốt sống cổ trên; Có thể là động mạch được ép vào khớp của C1-C2 bị giãn cơ dưới xiên của đầu.

CHÚ Ý! Đây là phần duy nhất trong kênh kênh đào của động mạch đốt sống, nơi nó không được bao phủ phía sau bởi các quá trình khớp và nơi nó được sờ thấy (điểm của động mạch đốt sống).

Hội chứng angiospastic phản xạ của động mạch đốt sống phát sinh liên quan đến sự bảo tồn phổ biến của chính động mạch, đĩa đệm và khớp giữa. Trong quá trình loạn dưỡng trong đĩa đệm, kích thích sự hình thành giao cảm và các thụ thể khác xảy ra, dòng xung động bệnh lý đến mạng lưới giao cảm của động mạch đốt sống. Để đáp ứng với sự kích thích của các hình thành giao cảm tràn đầy, động mạch đốt sống phản ứng với co thắt.

Biểu hiện lâm sàng của hội chứng động mạch đốt sống bao gồm:

• đau đầu liệt;
• chiếu xạ đau đầu: bắt đầu ở vùng cổ và vùng chẩm, nó kéo dài đến vùng trán, mắt, thái dương, tai;
• đau chiếm một nửa đầu;
• một mối liên hệ rõ ràng của đau đầu với chuyển động của đầu, làm việc lâu dài liên quan đến sự căng thẳng của các cơ cổ, vị trí không thoải mái của đầu trong khi ngủ;
• Khi đầu di chuyển (uốn cong, xoay người), đau thường xảy ra, người ta nghe thấy tiếng giòn giã, rối loạn tiền đình - rối loạn tiền đình, tiếng ồn, ù tai, giảm thính lực, đặc biệt là ở độ cao của cơn đau, sương mù trước mắt, chớp mắt khiếm thị);
• huyết áp cao ("tăng huyết áp cổ tử cung").

Mặc dù các biểu hiện lâm sàng của cả hai dạng hội chứng là tương tự nhau, nhưng hội chứng angiospastic phản xạ có những đặc điểm riêng biệt. Nó được đặc trưng bởi:

• song phương và khuếch tán các rối loạn mạch máu não;
• tỷ lệ biểu hiện thực vật trên khu trú;
• tương đối ít liên kết các cơn động kinh với quay đầu;
• hội chứng chèn ép - kích thích là phổ biến hơn trong bệnh lý của cột sống cổ dưới và kết hợp với hội chứng cánh tay và ngực, phản xạ - với sự thất bại của mức độ cổ tử cung trên và giữa.

Một trong những vị trí chính trong hội chứng phòng khám Barre chiếm các triệu chứng thần kinh: yếu, khó chịu, khó chịu, rối loạn giấc ngủ, cảm giác nặng đầu liên tục, suy giảm trí nhớ.

Không giống như hội chứng giao cảm cổ tử cung trước, được đặc trưng bởi phức hợp Horner, hội chứng giao cảm cổ tử cung sau cũng kém trong các triệu chứng khách quan vì nó rất giàu các triệu chứng chủ quan.

Hội chứng xuyên tâm

Nén rễ cột sống ở cột sống cổ là tương đối hiếm so với hội chứng phản xạ. Điều này là do các trường hợp sau đây:

• dây chằng mạnh của các "khớp" không che chở bảo vệ tốt gốc khỏi sự chèn ép của thoát vị đĩa đệm trước;
• kích thước của interameb intervertebral là khá nhỏ và xác suất thoát vị rơi vào nó là nhỏ nhất.

Nén động mạch gốc hoặc hướng tâm được thực hiện bởi các cấu trúc khác nhau:

• phần trước của interameb intervertebral bị thu hẹp do thoát vị đĩa đệm hoặc sự phát triển của xương và sụn trong trường hợp viêm khớp không che chở;
• mở sau hẹp với spondylarthrosis và cổ tử cung;
• khi thoái hóa xương khớp làm giảm kích thước dọc của foramen intervertebral.

Hội chứng radial cũng có thể xảy ra nếu thành của động mạch xuyên tâm bị kích thích với sự co thắt của sau này, dẫn đến thiếu máu cục bộ của rễ.

Một số rối loạn vận động, cảm giác và phản xạ có liên quan đến sự nén của từng gốc:

• Rễ của C1 (đoạn vận động đốt sống sọ) nằm trong vùng động mạch đốt sống. Biểu hiện ở phòng khám do đau và vi phạm độ nhạy cảm ở vùng cận.
• Radicle C2 (phân đoạn động cơ đốt sống đĩa C1-2). Với sự thất bại, có một nỗi đau ở vùng chẩm. Hạ huyết áp của các cơ hypoglossal là có thể. Kèm theo đó là sự vi phạm độ nhạy cảm ở vùng chẩm.
• C ₃ gốc (đĩa đệm, khớp và intervertebral C ₂ _ ₃ ). Trong hình ảnh lâm sàng, cơn đau chiếm ưu thế ở một nửa cổ tương ứng và cảm giác sưng lưỡi ở bên này, kỹ năng ngôn ngữ là khó khăn. Paresis và hypotrophy của các cơ hypoglossal. Vi phạm được gây ra bởi anastomoses của rễ với dây thần kinh hypoglossal.
• C ₄ gốc (đĩa, khớp và intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Đau ở vai, xương đòn. Điểm yếu, giảm trương lực và phì đại của đai, hình thang, nâng vảy và các cơ dài nhất của đầu và cổ. Do sự hiện diện trong rễ của các sợi của dây thần kinh cột sống, chức năng hô hấp có thể bị suy yếu, cũng như đau ở vùng tim hoặc gan.
• C ₅ gốc (đĩa, khớp và intervertebral foramen C ₄ _ ₅ ). Cơn đau lan tỏa từ cổ đến cánh tay trên và mặt ngoài của vai. Yếu và suy dinh dưỡng của cơ deltoid. Nhạy cảm ở mặt ngoài của vai.
• C ₆ gốc (đĩa đệm, khớp và intervertebral C ₅ _ ₆ ). Cơn đau lan từ cổ đến xương bàn chân, dầm vai và đến ngón tay cái, kèm theo dị cảm của vùng xa của lớp hạ bì. Yếu và hạ huyết áp của bắp tay. Giảm hoặc không có phản xạ từ các cơ được chỉ định.
• C ₇ gốc (đĩa, khớp và intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Cơn đau lan tỏa từ cổ dưới bàn chân dọc theo mặt ngoài của vai và mặt lưng của cẳng tay đến ngón tay II và III, có thể bị dị cảm ở phần xa của vùng được chỉ định. Yếu và hạ huyết áp của cơ tam đầu, giảm hoặc biến mất phản xạ từ nó. Vi phạm độ nhạy cảm của da trên bề mặt ngoài của cẳng tay trên bàn chải đến mặt lưng của ngón tay II-III.
• C ₈ gốc (đĩa, khớp và intervertebral foramen C ₇ -Thj). Cơn đau lan tỏa từ cổ đến mép ulnar của cẳng tay và đến ngón tay út, dị cảm ở các vùng xa của vùng này. Hạ huyết áp một phần và giảm phản xạ từ cơ tam đầu, các cơ nâng cao của ngón tay út là có thể.

[22], [23], [24], [25]