
Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Đánh giá nồng độ hormone antimüllerian trong chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang
Chuyên gia y tế của bài báo
Đánh giá lần cuối: 07.07.2025
Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) bao gồm nhiều thông số lâm sàng và sinh hóa đặc trưng. Cơ chế hình thành bệnh vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng đặc điểm chính của nó là sự suy yếu quá trình sinh nang, trong đó sự phát triển của nang trội không có, dẫn đến tình trạng không rụng trứng và thoái hóa nang của buồng trứng. Sự phát triển nang từ giai đoạn nguyên thủy đến rụng trứng của nang trội vẫn là phần quan trọng nhất trong nghiên cứu về sinh sản của con người.
Quá trình hình thành nang có thể được chia thành ba giai đoạn. Trong giai đoạn đầu tiên không phụ thuộc vào hormone, một nhóm nang đang phát triển được hình thành, khi nang này phát triển từ giai đoạn nguyên thủy đến giai đoạn thứ cấp. Những sự kiện quyết định sự khởi đầu của quá trình tăng trưởng và biệt hóa của nang nguyên thủy vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, một số tác giả cho rằng đây là một yếu tố không phụ thuộc vào hormone trong buồng trứng nhất định liên quan đến sự hình thành các tiếp xúc giữa các tế bào và duy trì nang ở trạng thái nghỉ ngơi. Trong giai đoạn thứ hai của quá trình hình thành nang, sự phát triển cơ bản của nang diễn ra từ giai đoạn thứ cấp đến giai đoạn hang lớn (đường kính 1-2 mm). Giai đoạn tăng trưởng nang này chỉ có thể xảy ra khi có nồng độ cơ bản của gonadotropin tuyến yên, chủ yếu là FSH, và được gọi là giai đoạn nhạy cảm với hormone. Hiện nay, một yếu tố đã được xác định để người ta có thể đánh giá giai đoạn nhạy cảm với hormone của quá trình hình thành nang. Yếu tố này là hormone anti-Müllerian (AMH), một glycoprotein thuộc họ các yếu tố tăng trưởng chuyển dạng p. Người ta tin rằng ở phụ nữ, hormone anti-Müllerian được tổng hợp bởi các tế bào hạt của nang tiền antral và nang antral nhỏ (nhỏ hơn 4 mm), và cũng tham gia vào quá trình chuyển đổi nang nguyên thủy "nghỉ ngơi" sang giai đoạn tăng trưởng hoạt động. Hơn nữa, hormone anti-Müllerian, cùng với FSH, kiểm soát quá trình lựa chọn các nang mới đang ở giai đoạn nang antral sớm. Như đã biết, không thể đo trực tiếp nhóm nang nguyên thủy, tuy nhiên, số lượng của chúng được phản ánh gián tiếp bởi số lượng nang đang phát triển. Do đó, một yếu tố được tiết ra chủ yếu bởi các nang đang phát triển sẽ phản ánh kích thước của nhóm nguyên thủy. Do đó, hormone anti-Müllerian, được tiết ra bởi các nang đang phát triển và có thể được thử nghiệm trong huyết thanh máu, là một dấu hiệu của hoạt động chức năng của buồng trứng và là tiêu chuẩn chẩn đoán để bảo tồn bộ máy nang.
Giai đoạn thứ ba, hay giai đoạn phụ thuộc vào hormone, của quá trình hình thành nang trứng được đặc trưng bởi sự hình thành một nhóm các nang antral nhỏ và sự phát triển, lựa chọn, trưởng thành của nang trứng trội và quá trình rụng trứng. Nếu hai giai đoạn đầu tiên diễn ra dưới ảnh hưởng của các yếu tố trong buồng trứng khi không có gonadotropin, thì giai đoạn cuối cùng được tuyến yên điều chỉnh trực tiếp. Rối loạn chức năng của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận và buồng trứng có thể dẫn đến sự gián đoạn quá trình hình thành nang trứng, sự tích tụ của các nang antral nhỏ, góp phần đáng kể vào sự phát triển của chứng tăng androgen, sản xuất hormone kháng Müllerian và sự hình thành hội chứng buồng trứng đa nang.
Cho đến nay, các thông số được sử dụng phổ biến nhất để đánh giá tình trạng dự trữ buồng trứng và chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang là tính toán thể tích buồng trứng và đếm số nang antral. Có vẻ như không còn nghi ngờ gì nữa rằng thể tích buồng trứng phản ánh gián tiếp dự trữ buồng trứng, vì nó phụ thuộc vào số lượng nang đang phát triển, mà đến lượt nó lại được xác định bởi kích thước của nhóm nguyên thủy. Tuy nhiên, các nhà khoa học có ý kiến khác nhau khi coi thể tích buồng trứng là xét nghiệm đầy đủ để chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang. Và nếu một số tác giả cho rằng thể tích buồng trứng có tầm quan trọng đáng kể trong việc chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang và dự đoán phản ứng với kích thích, thì những người khác lại đi đến kết luận rằng việc xác định thể tích buồng trứng không cung cấp nhiều thông tin về vấn đề này. Hầu hết các nhà nghiên cứu đều đồng ý rằng việc đếm số lượng nang antral nhỏ là phương pháp chính xác hơn để chẩn đoán tình trạng tăng tiết androgen buồng trứng.
Đo thể tích buồng trứng và tính số nang thứ cấp được thực hiện bằng cách siêu âm (US) buồng trứng và là phương pháp phổ biến để chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang. Tuy nhiên, ở 25% phụ nữ có khả năng sinh sản không có triệu chứng lâm sàng của chứng tăng androgen, có chu kỳ kinh nguyệt bình thường, hình ảnh siêu âm tương tự như hội chứng buồng trứng đa nang được hình dung. Điều này đã dẫn đến việc đặt câu hỏi về giá trị của chẩn đoán siêu âm và đã đưa ra căn cứ để coi sự gia tăng thể tích và những thay đổi trong cấu trúc của buồng trứng chỉ là dấu hiệu gián tiếp của hội chứng buồng trứng đa nang. Ngày càng có nhiều báo cáo trong tài liệu cho rằng trong chẩn đoán hiện đại về hội chứng buồng trứng đa nang, việc xác định hàm lượng hormone chống Müllerian trong máu chính xác và đặc hiệu hơn. Người ta cho rằng mức độ hormone chống Müllerian không phụ thuộc vào gonadotropin tuyến yên, không thay đổi đột ngột trong chu kỳ kinh nguyệt và do đó, phản ánh các quá trình xảy ra trong chính buồng trứng.
Dữ liệu mâu thuẫn được trình bày cho thấy sự phức tạp của việc chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang. Về vấn đề này, việc đánh giá đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán của căn bệnh này là vô cùng quan trọng.
Mục đích của nghiên cứu này là tiến hành phân tích so sánh nồng độ hormone kháng Müllerian, thể tích buồng trứng và số lượng nang thứ cấp làm tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang.
Tổng cộng có 30 bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang trong độ tuổi từ 18 đến 29 (tuổi trung bình 24,4 ± 0,2 năm) đã được khám tại phòng khám của Viện Nhà nước “IPEP”. Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang được đưa ra dựa trên các tiêu chí của Đồng thuận thế giới của Hiệp hội Sinh sản và Phôi học người Châu Âu và Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ. Định nghĩa về hội chứng buồng trứng đa nang được xác định bằng sự hiện diện của tình trạng không rụng trứng mãn tính và cường androgen của quá trình hình thành buồng trứng. Làm rõ và xác minh chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang được thực hiện sau khi kiểm tra nội tiết tố bổ sung và siêu âm. Nhóm so sánh bao gồm 25 bệnh nhân bị vô sinh vòi trứng không can thiệp phẫu thuật vào buồng trứng, những người đã trải qua nhiều đợt điều trị chống viêm trong quá khứ. Độ tuổi trung bình của những bệnh nhân được khám là 26,2 ± 0,2 tuổi. Nhóm đối chứng bao gồm 30 phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi 24,4 ± 0,2 tuổi có chức năng kinh nguyệt bình thường, muốn làm rõ tình trạng hệ thống sinh sản trước khi có kế hoạch mang thai.
Nồng độ hormon kháng Müllerian được đo trong huyết thanh máu vào ngày thứ 2-3 của chu kỳ kinh nguyệt bằng phương pháp ELISA sử dụng bộ xét nghiệm thương mại của DSL (Hoa Kỳ). Đánh giá các chỉ số hormon kháng Müllerian được thực hiện theo dữ liệu y văn ở các mức sau: < 1 ng/ml - nồng độ hormon kháng Müllerian thấp; từ 1 đến 4 ng/ml - nồng độ hormon kháng Müllerian trung bình; trên 4 ng/ml - nồng độ hormon kháng Müllerian cao.
Các thông số về quá trình hình thành nang trứng được theo dõi bằng thiết bị Aloka prosound SSD-3500SX (Nhật Bản). Thể tích buồng trứng được tính toán dựa trên ba phép đo bằng công thức:
V = 0,5236 x Dài x Rộng x Sâu,
Trong đó L là chiều dài, W là chiều rộng, T là độ dày. Tùy thuộc vào thể tích buồng trứng, ba nhóm được phân biệt: thể tích buồng trứng nhỏ hơn 5 cm3, 5-10 cm3 và lớn hơn 10 cm3. Trong công trình của chúng tôi, chúng tôi đã sử dụng dữ liệu tài liệu, theo đó, tùy thuộc vào số lượng nang, ba nhóm buồng trứng được phân biệt: không hoạt động (ít hơn 5 nang), bình thường (5-12 nang) và đa nang (nhiều hơn 12 nang).
Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang bằng siêu âm là thể tích buồng trứng tăng hơn 9 cm3 và có các cấu trúc ngoại vi giảm âm (nang) có đường kính 6-10 mm. Trong một lát cắt phải có ít nhất 8 nang không phát triển trong trường hợp không có dấu hiệu phát triển của nang trội.
Xử lý thống kê dữ liệu thu được được thực hiện bằng phương pháp thống kê biến thiên sử dụng một gói chuẩn các phép tính thống kê. Độ tin cậy của sự khác biệt trong các giá trị trung bình được xác định bằng kiểm định t của Student. Sự khác biệt được coi là đáng tin cậy ở mức p < 0,05. Để nghiên cứu mối quan hệ giữa các chỉ số, phương pháp tương quan được sử dụng với việc xác định hệ số tương quan (r) và thiết lập ý nghĩa của nó bằng kiểm định t với mức độ tin cậy 95% (p < 0,05). Dữ liệu được trình bày dưới dạng X±Sx.
Kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ hormone anti-Müllerian ở nhóm chứng gồm những phụ nữ không mắc các rối loạn hệ thống sinh sản dao động từ 2,1 đến 5 ng/ml và trung bình là 3,6±02 ng/ml. Chỉ số này được coi là chuẩn mực, trùng với dữ liệu trong y văn. Cần lưu ý rằng giá trị của hormone này ở 80% phụ nữ trong nhóm chứng tương ứng với mức trung bình và ở 20% - tương ứng với mức cao. Đồng thời, 93,3% phụ nữ có thể tích buồng trứng bình thường (5-10 cm3) và 6,7% có thể tích tăng lên. Ở 83,3% phụ nữ trong nhóm chứng, số lượng nang trứng thứ cấp có giá trị trung bình.
Phụ nữ trẻ có yếu tố vô sinh vòi trứng-màng bụng thực tế không khác biệt so với phụ nữ trong nhóm chứng về các thông số trung bình của dự trữ buồng trứng. Kết quả kiểm tra siêu âm buồng trứng của chúng tôi cho thấy thể tích buồng trứng trung bình ở họ không khác biệt đáng kể so với nhóm chứng (7,6 ± 0,3 và 6,9 ± 0,2 cm3; p> 0,05). Tuy nhiên, nghiên cứu riêng lẻ cho thấy tỷ lệ cao bệnh nhân (16%) có thể tích buồng trứng giảm (< 5 cm3). Thể tích buồng trứng bình thường (5-10 cm3) trong nhóm nghiên cứu ít gặp hơn 1,5 lần, trong khi tăng (> 10 cm3) phổ biến hơn ba lần so với nhóm chứng. Số lượng nang trứng trung bình cũng không khác biệt đáng kể ở cả hai nhóm (6,9 ± 0,3 và 6,2 ± 0,2; p> 0,05), mặc dù tỷ lệ bệnh nhân có số lượng nang trứng thấp cao hơn và có số lượng bình thường thấp hơn so với nhóm chứng. Nồng độ hormone kháng Müllerian trung bình không khác biệt so với nhóm chứng. Tuy nhiên, trong 12% nhóm so sánh được kiểm tra, AMH thấp hơn mức của phụ nữ khỏe mạnh và ở 28% vượt quá giá trị bình thường. Có thể cho rằng những thay đổi được phát hiện trong giá trị dự trữ buồng trứng là hậu quả của các bệnh viêm trong quá khứ.
Những phụ nữ được kiểm tra mắc hội chứng buồng trứng đa nang có sự gia tăng trong tất cả các thông số được xem xét về dự trữ buồng trứng. Mức độ hormone kháng Müllerian cao hơn 3,5 lần so với nhóm đối chứng và nhóm so sánh và dao động từ 9,8 ng/ml đến 14 ng/ml, và trung bình là 12,6 ± 0,2 ng/ml. Thể tích buồng trứng ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang là 13,9 ± 0,3 cm3 và cao hơn đáng kể (p < 0,05) so với nhóm đối chứng và nhóm so sánh (lần lượt là 6,9 ± 0,2 và 7,6 ± 0,3 cm3). Phân tích riêng lẻ cho thấy thể tích buồng trứng lớn hơn 10 cm3 được ghi nhận ở 21 (70%) bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang, trong khi ở 9 (30%) còn lại, thể tích buồng trứng nhỏ hơn 10 cm3 nhưng lớn hơn 8 cm3. Số lượng nang antral trong buồng trứng ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang trung bình là 15,9±0,3, cũng vượt đáng kể so với các chỉ số của những phụ nữ được kiểm tra ở các nhóm khác. Phân tích tương quan được tiến hành đã thiết lập mối tương quan trực tiếp giữa hormone anti-Müllerian và thể tích buồng trứng (r = 0,53; p < 0,05) và số lượng nang antral (r = 0,51; p < 0,05).
Như vậy, kết quả đánh giá các thông số dự trữ buồng trứng đã cung cấp bằng chứng không thể nghi ngờ rằng hormone anti-Müllerian, thể tích buồng trứng và số lượng nang antral là các xét nghiệm khá hữu ích trong chẩn đoán bệnh lý sinh sản và đặc biệt là hội chứng buồng trứng đa nang. Dữ liệu chúng tôi thu được trùng khớp với kết quả nghiên cứu được trình bày trong tài liệu về tầm quan trọng của việc xác định thể tích buồng trứng và số lượng nang antral trong chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang. Mặc dù vậy, việc xác định định lượng các thông số như vậy cần được xử lý nghiêm ngặt, vì theo nhiều nhà nghiên cứu, siêu âm phản ánh kém nhóm nang antral, ngoài ra, cần cải thiện thiết bị siêu âm và kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa. Đồng thời, xét nghiệm chẩn đoán chính xác nhất đối với hội chứng buồng trứng đa nang nên được coi là hormone anti-Müllerian, mức độ trên 10 ng / ml có thể được coi là tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang.
Cand. med. sciences TL Arkhipkina. Đánh giá mức độ hormone anti-Müllerian trong chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang // Tạp chí Y khoa Quốc tế - Số 4 - 2012