Đặc điểm quản lý bệnh nhân tăng huyết áp kết hợp với đái tháo đường

Mối quan hệ giữa tăng huyết áp động mạch (AH) và đái tháo đường týp 2 (T2DM) từ lâu đã được xác lập dựa trên kết quả của các nghiên cứu dịch tễ học và dân số quy mô lớn. Số lượng bệnh nhân tăng huyết áp động mạch kết hợp với đái tháo đường týp 2 đã tăng đều đặn trong những năm gần đây, làm tăng nguy cơ phát triển cả biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ, làm xấu đi dần tiên lượng của họ. Do đó, một cách tiếp cận đa phương để đánh giá các vấn đề gây tranh cãi trong chiến thuật quản lý bệnh nhân tăng huyết áp động mạch và đái tháo đường týp 2 và xác định cách giải quyết chúng dựa trên các lập luận và sự kiện được chứng minh khoa học là một nhiệm vụ lâm sàng cấp bách.

Mối liên quan giữa tăng huyết áp và bệnh đái tháo đường týp 2 đã được mô tả ở nam giới và phụ nữ ở mọi nhóm tuổi. Mối quan hệ này một phần là do tình trạng thừa cân và béo phì, vốn phổ biến ở cả hai tình trạng này. Tỷ lệ tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 cao gấp ba lần so với bệnh nhân không bị đái tháo đường. Mối liên quan này có thể là do sự tương tác của các yếu tố như kháng insulin (IR), hoạt hóa lâu dài hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) và hệ thần kinh giao cảm. Mối quan hệ giữa tăng mô mỡ nội tạng và suy giảm các thay đổi thích nghi ở tim và thận ở bệnh nhân IR được gọi là hội chứng chuyển hóa tim thận.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vai trò của kháng insulin trong cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp động mạch và đái tháo đường týp 2

Insulin là một hormone đồng hóa thúc đẩy việc sử dụng glucose trong gan, cơ và mô mỡ, cũng như dự trữ dưới dạng glycogen trong gan và cơ. Ngoài ra, insulin ức chế sự hình thành glucose và lipoprotein tỷ trọng rất thấp trong gan. Kháng insulin được đặc trưng bởi sự suy giảm phản ứng truyền tín hiệu với insulin ở cơ xương, gan và mô mỡ. Khuynh hướng di truyền, thừa cân (đặc biệt là béo phì trung tâm) và thiếu hoạt động thể chất góp phần vào sự phát triển của tình trạng kháng insulin. Đổi lại, tình trạng kháng insulin, khi không có phản ứng tế bào beta đầy đủ, sẽ dẫn đến tăng đường huyết, tăng hình thành các sản phẩm cuối của quá trình glycation nâng cao, tăng hàm lượng axit béo tự do và rối loạn chức năng lipoprotein.

Những thay đổi này dẫn đến tăng biểu hiện của các phân tử kết dính và giảm khả dụng sinh học của nitric oxide (NO) trong các tế bào nội mô, cũng như tăng viêm, di cư và tăng sinh của các tế bào cơ trơn. Nồng độ axit béo tự do cao cũng có tác động tiêu cực bằng cách thúc đẩy tăng stress oxy hóa và giảm khả dụng sinh học của NO trong các tế bào nội mô, làm giảm sự giãn mạch phụ thuộc vào nội mô và thúc đẩy độ cứng mạch máu.

Kháng insulin cũng liên quan đến sự gia tăng hoạt hóa của RAAS và hệ thần kinh giao cảm. Nồng độ angiotensin II và aldosterone tăng lên, lần lượt, góp phần làm suy giảm các tác dụng chuyển hóa toàn thân của insulin, dẫn đến sự phát triển của rối loạn chức năng nội mô và rối loạn chức năng cơ tim. Hai yếu tố này, giảm khả dụng sinh học của NO và kích hoạt RAAS, gây ra sự tái hấp thu natri và tái cấu trúc mạch máu, góp phần vào sự phát triển của tăng huyết áp động mạch ở bệnh tiểu đường loại 2. Hơn nữa, sự tích tụ của lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) bị oxy hóa trong thành động mạch làm giảm độ đàn hồi của động mạch và tăng sức cản mạch máu ngoại vi.

Các chiến lược dược lý và không dùng thuốc nhằm cải thiện quá trình tiết insulin và truyền tín hiệu chuyển hóa đã được chứng minh là cũng có tác dụng làm giảm rối loạn chức năng nội mô và hạ huyết áp (BP).

Các chỉ số mục tiêu trong điều trị bệnh nhân tăng huyết áp động mạch và đái tháo đường týp 2

Dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu, để giảm thiểu nguy cơ biến chứng tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ và Hiệp hội Nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ đã xác định mức mục tiêu của các chỉ số đại diện cho các yếu tố chính của nguy cơ tim mạch. Theo đó, mức mục tiêu được khuyến cáo của huyết áp là dưới 130/80 mm Hg, cholesterol LDL (C) - dưới 100 mg / dL, lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) C - trên 40 mg / dL, triglyceride - dưới 150 mg / dL.

Hiệp hội Tim mạch Châu Âu và Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh tiểu đường Châu Âu đã đưa ra khuyến nghị "Tiền tiểu đường, Đái tháo đường và Bệnh tim mạch", trong đó nêu rõ mức mục tiêu của các chỉ số đại diện cho các yếu tố nguy cơ tim mạch chính. Mức mục tiêu của huyết áp đối với nhóm bệnh nhân này được áp dụng là dưới 130/80 mm Hg và khi có suy thận mạn tính hoặc protein niệu (trên 1 g protein trong 24 giờ) - dưới 125/75 mm Hg. Đối với bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường týp 2 và bệnh tim mạch, khuyến cáo duy trì mức cholesterol toàn phần dưới 4,5 mmol/l, cholesterol LDL dưới 1,8 mmol/l, cholesterol HDL ở nam giới trên 1 mmol/l, ở nữ giới trên 1,2 mmol/l, triglyceride dưới 1,7 mmol/l và tỷ lệ cholesterol toàn phần so với cholesterol HDL dưới 3,0. Khuyến cáo cai thuốc lá nghiêm ngặt. Về mức độ béo phì, chỉ số khối cơ thể dưới 25 kg/m2 hoặc giảm 10% trọng lượng cơ thể ban đầu mỗi năm được chọn và vòng eo lần lượt là 80 cm đối với phụ nữ châu Âu và 94 cm đối với nam giới châu Âu. Mức mục tiêu của hemoglobin glycated HbAlc được khuyến cáo là dưới 6,5%, glucose huyết tương lúc đói - dưới 6 mmol/l, glucose huyết tương sau ăn - dưới 7,5 mmol/l.

Hiệu quả của thuốc chống tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Một trong những nghiên cứu lâm sàng đầu tiên cung cấp thông tin về ngưỡng tối ưu và mục tiêu BP khi kê đơn thuốc hạ huyết áp cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2 là nghiên cứu Đánh giá có kiểm soát MR Pretereax và Diamicron (ADVANCE), nghiên cứu này cho thấy việc giảm BP tâm trương (DBP) từ 77 xuống 74,8 mm Hg và BP tâm thu (SBP) từ 140,3 xuống 134,7 mm Hg giúp giảm đáng kể nguy cơ tử vong nói chung là 14%, biến chứng mạch máu lớn là 9%, biến cố tim mạch là 14% và biến chứng thận là 21%. Dựa trên kết quả của nghiên cứu này, người ta kết luận rằng việc giảm BP bổ sung cùng với kiểm soát glucose tích cực có tác dụng tích cực độc lập và khi kết hợp, chúng làm giảm đáng kể tử vong do tim mạch và cải thiện chức năng thận.

Trong thử nghiệm Ongoing Telmisartan Alone and in Combination With Ramipril Global Endpoint (ONTARGET) ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao, nguy cơ nhồi máu cơ tim không liên quan hoặc không thay đổi bởi những thay đổi trong SBP, trong khi nguy cơ đột quỵ tăng dần khi SBP tăng và giảm khi SBP giảm. Ở những bệnh nhân có SBP ban đầu <130 mmHg, tử vong do tim mạch tăng khi SBP giảm thêm. Do đó, ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao, lợi ích của việc hạ SBP xuống dưới 130 mmHg được xác định bằng việc giảm đột quỵ, trong khi tỷ lệ nhồi máu cơ tim vẫn không thay đổi và tử vong do tim mạch không thay đổi hoặc tăng.

Dữ liệu mới về ý nghĩa của các mức SBP mục tiêu khác nhau đối với bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bệnh tim mạch đã được thu thập trong thử nghiệm lâm sàng Hành động kiểm soát nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường Huyết áp (ACCORD BP), trong đó đánh giá giả thuyết: liệu việc giảm SBP xuống dưới 120 mm Hg có thể giúp giảm nguy cơ mắc các biến cố tim mạch nhiều hơn so với việc giảm SBP xuống dưới 140 mm Hg ở những bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có nguy cơ cao mắc các biến cố tim mạch hay không. Tuy nhiên, đánh giá các biến cố tim mạch cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về điểm cuối chính (nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quỵ, tử vong do tim mạch), cũng như trong việc giảm nguy cơ tử vong nói chung và tử vong do tim mạch, bất kỳ biến cố mạch vành nào và nhu cầu tái thông mạch, và sự phát triển của suy tim mạn tính (CHF).

Trong nhóm kiểm soát BP tích cực, nguy cơ đột quỵ và đột quỵ không tử vong giảm. Đồng thời, việc giảm SBP xuống dưới 120 mm Hg đi kèm với tần suất các tác dụng phụ cao hơn đáng kể (phản ứng hạ huyết áp, nhịp tim chậm, tăng kali máu, các đợt giảm tốc độ lọc cầu thận, tăng macroalbumin niệu). Do đó, khi giảm SBP xuống 120 mm Hg trở xuống, không có lợi ích nào trong việc giảm nguy cơ các biến cố tim mạch và thậm chí còn có xu hướng tăng lên (trừ đột quỵ).

Thử nghiệm quốc tế Verapamil SR-Trandolapril (INVEST) cho thấy kiểm soát huyết áp tích cực có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng so với chăm sóc thông thường ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 và bệnh động mạch vành (CAD). Bệnh nhân có SBP từ 130–140 mmHg có tỷ lệ mắc các biến cố tim mạch thấp hơn so với bệnh nhân có SBP trên 140 mmHg (12,6% so với 19,8%). Giảm SBP xuống dưới 130 mmHg không làm giảm đáng kể nguy cơ mắc các biến cố tim mạch, trong khi giảm dài hạn làm tăng nguy cơ tử vong nói chung. Đồng thời, SBP dưới 115 mmHg có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong nói chung ngay cả khi giảm ngắn hạn.

Mặc dù các nghiên cứu được trình bày đã thu được dữ liệu mới về ý nghĩa của các mức BP khác nhau, nhưng câu hỏi về việc sửa đổi các khuyến nghị về việc thay đổi mức BP mục tiêu ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường týp 2 vẫn còn bỏ ngỏ.

Tất cả các hướng dẫn hiện hành đều khuyến cáo mức BP mục tiêu dưới 130/80 mmHg ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường týp 2. Các thử nghiệm ACCORD và ONTARGET không tìm thấy lợi ích nào ở các điểm cuối tim mạch khi hạ BP xuống dưới 130/80 mmHg, ngoại trừ việc giảm đột quỵ. Trong thử nghiệm INVEST, việc hạ SBP xuống dưới 130 mmHg cũng không liên quan đến việc cải thiện kết quả tim mạch so với việc hạ SBP xuống dưới 139 mmHg. Phân tích các thử nghiệm này cho thấy lợi ích của việc hạ BP trong việc giảm nguy cơ tim mạch bị mất đi khi hạ SBP xuống dưới 130 mmHg. Ngoài ra, còn có sự gia tăng các biến cố tim mạch ở SBP dưới 120 mmHg, được gọi là hiệu ứng đường cong J. Hơn nữa, hiệu ứng này đã xuất hiện trong các thử nghiệm INVEST và ONTARGET khi hạ SBP xuống dưới 130 mmHg. Nghệ thuật. ở những bệnh nhân trên 50 tuổi bị tăng huyết áp lâu dài và bệnh tim mạch vành.

Dữ liệu hiện tại cho thấy mục tiêu BP là 130/80 mmHg ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 là hợp lý và có thể đạt được trong thực hành lâm sàng. Các mức BP này làm giảm tỷ lệ đột quỵ, một biến chứng nghiêm trọng và phổ biến ở bệnh nhân tiểu đường týp 2. Tuy nhiên, cần thận trọng ở những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh động mạch vành. Trong nhóm này, việc giảm SBP xuống 120 mmHg có thể liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng. Do đó, mục tiêu BP nên được cá nhân hóa ở những bệnh nhân tiểu đường týp 2.

Để kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB) được khuyến cáo là thuốc đầu tay; chúng đã được chứng minh là làm giảm cả biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ. Ngoài ra, việc sử dụng ACEI cùng với liệu pháp thuốc khác làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bệnh động mạch vành ổn định.

Các nghiên cứu trước đây đã gợi ý rằng thuốc lợi tiểu thiazide làm giảm độ nhạy insulin. Ví dụ, Nghiên cứu Trandolapril/Verapamil và IR (STAR) đã điều tra giả thuyết rằng sự kết hợp liều cố định của trandolapril và verapamil có hiệu quả hơn sự kết hợp của losartan và hydrochlorothiazide về tác dụng đối với khả năng dung nạp glucose ở những bệnh nhân tăng huyết áp bị suy giảm khả năng dung nạp glucose. Người ta đã chỉ ra rằng ở những bệnh nhân bị suy giảm khả năng dung nạp glucose, chức năng thận bình thường và tăng huyết áp, việc sử dụng sự kết hợp liều cố định của trandolapril và verapamil làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường mới khởi phát so với liệu pháp losartan và hydrochlorothiazide. Điều này gợi ý tác dụng phụ của thuốc lợi tiểu đối với quá trình tiết insulin và/hoặc độ nhạy insulin. Hơn nữa, dữ liệu thu được phù hợp với các quan sát cho thấy thuốc chẹn RAAS cải thiện quá trình tiết insulin và độ nhạy insulin và/hoặc kháng insulin và có thể ngăn ngừa một phần một số tác dụng chuyển hóa tiêu cực của thuốc lợi tiểu thiazide.

Các hướng dẫn hiện tại khuyến cáo rằng nếu BP vẫn trên 150/90 mmHg trong khi dùng thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB, thì nên thêm một loại thuốc thứ hai, tốt nhất là thuốc lợi tiểu thiazide, do đặc tính bảo vệ tim của nó. Tuy nhiên, kết quả gần đây từ thử nghiệm Tránh các biến cố tim mạch trong liệu pháp kết hợp ở những bệnh nhân mắc chứng tăng huyết áp tâm thu (ACCOMPLISH) cho thấy thuốc đối kháng canxi, đặc biệt là amlodipine, cũng có thể làm giảm các biến cố tim mạch. Thử nghiệm này đã so sánh phương pháp điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển cộng với amlodipine với phương pháp điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển cộng với hydrochlorothiazide ở những bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ rất cao, một nửa trong số họ mắc bệnh tiểu đường loại 2. Kết quả cho thấy rằng sự kết hợp với amlodipine có hiệu quả hơn sự kết hợp với hydrochlorothiazide trong việc làm giảm các biến cố tim mạch tử vong và không tử vong.

Do đó, thuốc đối kháng canxi được coi là thuốc được ưu tiên hơn so với thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta do tác dụng trung tính của chúng đối với lượng glucose và độ nhạy insulin.

Khi kê đơn thuốc chẹn beta, nên ưu tiên carvedilol do tác dụng có lợi của thuốc này đối với chuyển hóa carbohydrate và lipid. Những lợi ích của một số loại thuốc (atenolol, bisoprolol, carvedilol) đã được chứng minh ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 khi có bệnh tim mạch vành và CHF sau nhồi máu cơ tim.

Sử dụng liệu pháp hạ lipid và hạ đường huyết ở bệnh nhân tăng huyết áp kết hợp với đái tháo đường týp 2

Statin có tầm quan trọng lớn trong việc giảm các biến cố tim mạch và tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và các bệnh tim mạch. Việc bắt đầu điều trị bằng thuốc này không phụ thuộc vào mức LDL-C ban đầu và mức mục tiêu khi được kê đơn là dưới 1,8-2,0 mmol/l. Để điều chỉnh tình trạng tăng triglyceride máu, nên tăng liều statin hoặc kết hợp với fibrate hoặc các dạng axit nicotinic kéo dài.

Gần đây, dữ liệu đã thu được về khả năng của fenofibrate trong việc giảm nguy cơ biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, đặc biệt là trong việc ngăn ngừa tiến triển bệnh võng mạc. Lợi ích của fenofibrate rõ rệt hơn ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có rối loạn lipid máu hỗn hợp với mức triglyceride tăng và HDL-C thấp.

Để giảm nguy cơ tim mạch do thuốc chống tiểu cầu ở những bệnh nhân bị đái tháo đường týp 2, nên kê đơn axit acetylsalicylic với liều 75-162 mg mỗi ngày để phòng ngừa biến chứng tim mạch nguyên phát và thứ phát, và trong trường hợp không dung nạp, nên dùng clopidogrel với liều 75 mg mỗi ngày hoặc kết hợp hai loại sau các biến cố thiếu máu cục bộ.

Tính khả thi của việc dùng liều axit acetylsalicylic hai lần một ngày so với một lần một ngày ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 có nguy cơ cao hiện đang được nghiên cứu. Dữ liệu thu được cho thấy lợi thế của việc kê đơn axit acetylsalicylic với liều 100 mg hai lần một ngày trong việc giảm phản ứng tế bào dai dẳng so với liều duy nhất 100 mg mỗi ngày.

Tỷ lệ mắc các biến cố tim mạch cao ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và các bệnh tim mạch đi kèm, mặc dù đã sử dụng thuốc chống huyết khối, có thể liên quan đến phản ứng tiểu cầu rõ rệt hơn ở những bệnh nhân này, điều này đòi hỏi phải tìm kiếm các thuốc chống tiểu cầu mới.

Phân tích tổng hợp các nghiên cứu ACCORD, ADVANCE, VADT và UKPDS cho thấy kiểm soát đường huyết tích cực ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 không đi kèm với việc tăng nguy cơ biến cố tim mạch và giúp giảm đáng kể nguy cơ nhồi máu cơ tim. Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với tử vong chung và biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 là tình trạng hạ đường huyết, chứ không phải mức độ đạt được các chỉ số kiểm soát đường huyết.

Các tác dụng khác nhau của các thuốc hạ đường huyết uống khác nhau đối với nguy cơ tim mạch đã được phát hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường týp 2. Metformin là một loại thuốc được ưa chuộng hơn để điều trị cho những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường týp 2 và các bệnh tim mạch, vì nó làm giảm đáng kể nguy cơ nhồi máu cơ tim. Gần đây, người ta đặc biệt chú ý đến khả năng sử dụng metformin ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường týp 2 có nhiều biểu hiện khác nhau của huyết khối xơ vữa động mạch. Dữ liệu đã thu được về việc giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường týp 2 và có tiền sử huyết khối xơ vữa động mạch dưới tác động của metformin, có thể được coi là một tác nhân phòng ngừa thứ cấp.

Tình hình ảnh hưởng của nhiều loại thuốc sulfonylurea đến nguy cơ phát triển các biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 vẫn còn gây tranh cãi. Đối với bệnh nhân tiểu đường týp 2 có nguy cơ tim mạch cao, glimepiride là thuốc được ưa chuộng hơn trong nhóm này và trong quá trình phát triển MI, chỉ có gliclazide và metformin có thể là thuốc được lựa chọn.

Vấn đề tuân thủ điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp và đái tháo đường týp 2

Hiện nay, một vấn đề nghiêm trọng trong việc giảm tần suất các biến cố tim mạch và tử vong ở những bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường týp 2 là việc tuân thủ khuyến cáo thấp và kiểm soát không đầy đủ các chỉ số mục tiêu. Nhu cầu điều chỉnh huyết áp cũng như các chỉ số chuyển hóa lipid và carbohydrate được coi là hướng chính để giảm nguy cơ tim mạch cho những bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường týp 2.

Theo một số nghiên cứu, tỷ lệ tuân thủ thuốc hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 dao động từ 67 đến 85% và thuốc chống tăng huyết áp - từ 30 đến 90%. Vấn đề là phải đảm bảo sử dụng statin lâu dài.

Việc thực hiện thành công các hướng dẫn giảm nguy cơ tim mạch phụ thuộc vào việc bác sĩ đánh giá các yếu tố nguy cơ có liên quan, can thiệp và giáo dục bệnh nhân. Tuy nhiên, mặc dù hầu hết các bác sĩ chăm sóc chính đều ủng hộ khái niệm can thiệp tim mạch phòng ngừa, việc chuyển đổi kiến thức dựa trên bằng chứng vào thực hành lâm sàng còn kém.

Ngay cả khi được kê đơn đúng, bệnh nhân không phải lúc nào cũng tuân thủ các loại thuốc được kê đơn. Nhiều bệnh nhân mắc lỗi dùng thuốc không chủ ý do hay quên; tuy nhiên, việc cố ý không tuân thủ là một vấn đề đáng kể, đặc biệt là đối với những người cần điều trị dài hạn. Lý do cố ý không tuân thủ bao gồm sự phức tạp của chế độ dùng thuốc, số lượng thuốc (đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi), lo ngại về các tác dụng phụ tiềm ẩn và nhận thức rằng thuốc không hiệu quả (không có bằng chứng vật lý về tác dụng điều trị). Ngoài ra, các yếu tố khác, chẳng hạn như bệnh nhân không hiểu bản chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh và hiểu sai hướng dẫn của bác sĩ, cũng đóng một vai trò.

Vấn đề còn phức tạp hơn nữa khi các bác sĩ đánh giá thấp sự thiếu tuân thủ của bệnh nhân. Khi bắt đầu điều trị cho bệnh nhân hoặc theo dõi hiệu quả của liệu pháp, các bác sĩ phải luôn chú ý đến sự tuân thủ kém của bệnh nhân và cố gắng cải thiện điều đó. Điều sau có thể đạt được bằng cách thu hút bệnh nhân vào cuộc đối thoại và thảo luận về nhu cầu điều trị, đặc biệt là chế độ điều trị cụ thể của họ và bằng cách điều chỉnh chế độ điều trị theo đặc điểm cá nhân và lối sống của bệnh nhân.

Do đó, trong những năm gần đây, đã có sự gia tăng về tỷ lệ kết hợp tăng huyết áp động mạch với bệnh đái tháo đường týp 2, đặc trưng bởi tiên lượng không thuận lợi về mặt phát triển các biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ, tử vong chung và tim mạch. Trong các chiến thuật quản lý bệnh nhân tăng huyết áp động mạch và bệnh đái tháo đường týp 2, yêu cầu chính là một cách tiếp cận cá nhân hóa liên quan đến việc lựa chọn thuốc chống tăng huyết áp và lựa chọn thuốc hạ lipid và hạ đường huyết, với việc sử dụng bắt buộc các biện pháp can thiệp không dùng thuốc, điều này chỉ có thể đạt được với sự hoạt động cao của cả bác sĩ và bệnh nhân.

GS AN Korzh // Tạp chí Y học Quốc tế - Số 4 - 2012