Sa bàng quang, sa niệu đạo và sa trực tràng

Cystocele, urethrocele và rectocele là những phần lồi ra của bàng quang, niệu đạo và trực tràng vào ống âm đạo. Các triệu chứng của bệnh lý này là tiểu không tự chủ và cảm giác căng tức. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng. Điều trị bao gồm đặt vòng tử cung vào âm đạo, các bài tập trị liệu để tăng cường cơ sàn chậu và điều trị phẫu thuật.

Sa bàng quang, sa niệu đạo và sa trực tràng thường được tìm thấy cùng nhau. Thoát vị bàng quang (sa bàng quang) và sa niệu đạo thường phát triển khi cân bàng quang cổ tử cung bị suy. Có một số mức độ sa bàng quang tùy thuộc vào mức độ sa: đến phần trên của âm đạo (cấp độ I), đến lối vào âm đạo (cấp độ II), vượt ra ngoài khe sinh dục (cấp độ III). Sa trực tràng là kết quả của tình trạng đứt các cơ nâng hậu môn và được phân loại tương tự như thoát vị bàng quang.

[ 1 ]

Triệu chứng của sa bàng quang, sa niệu đạo và sa trực tràng

Các triệu chứng thường gặp bao gồm sa thành âm đạo và các cơ quan vùng chậu, cảm giác áp lực và căng thẳng. Các cơ quan này có thể phình vào âm đạo hoặc hướng về phía lối vào âm đạo, đặc biệt là khi rặn hoặc ho. Sa bàng quang và sa niệu đạo thường đi kèm với chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng. Sa trực tràng gây táo bón và đại tiện không hết. Bệnh nhân phải ấn vào thành sau của âm đạo để đại tiện.

Chẩn đoán sa bàng quang, sa niệu đạo và sa trực tràng

Chẩn đoán được xác nhận bằng cách khám. Sa bàng quang hoặc sa niệu đạo được chẩn đoán bằng cách đưa mỏ vịt dọc theo thành sau của âm đạo ở tư thế cắt sỏi. Khi bệnh nhân được yêu cầu, việc rặn sẽ giúp thoát vị bàng quang hoặc sa niệu đạo có thể nhìn thấy rõ ràng và sờ thấy được dưới dạng các khối u mềm có thể thu nhỏ nhô ra thành âm đạo. Các tuyến cận niệu đạo bị viêm sẽ được sờ thấy ở phía trước và hai bên niệu đạo, chúng sẽ đau khi sờ và mủ sẽ chảy ra từ các tuyến này. Có thể sờ thấy các tuyến Bartholin to vì chúng nằm ở giữa và một phần ba dưới của môi lớn; khi bị nhiễm trùng, các tuyến này sẽ mềm. Sa trực tràng cũng được xác định bằng cách nâng thành trước âm đạo bằng mỏ vịt trong khi bệnh nhân ở tư thế cắt sỏi, với việc bệnh nhân rặn, điều này sẽ giúp sa trực tràng có thể nhìn thấy và sờ thấy được trong quá trình khám trực tràng âm đạo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Điều trị sa bàng quang, sa niệu đạo và sa trực tràng

Điều trị ban đầu có thể bao gồm đặt vòng pessary và các bài tập Kegel. Vòng pessary là một bộ phận giả được đưa vào âm đạo để hỗ trợ các cơ quan bị sa. Vòng cao su tử cung có nhiều hình dạng và kích thước khác nhau; nếu không được lắp đúng cách, chúng có thể gây loét trên thành âm đạo và làm tăng tiết dịch. Các bài tập Kegel nhằm mục đích co cơ đẳng trương của cơ mu cụt. Việc co cơ này rất khó (khoảng 50% bệnh nhân không thể thực hiện được), nhưng lại cần thiết. Động tác Valsalva có hại và việc co cơ mông hoặc đùi không có tác dụng. Việc co cơ được bắt đầu tốt nhất bằng cách yêu cầu bệnh nhân mô phỏng nỗ lực nhịn tiểu. Nên thực hiện các bài tập như vậy 8-10 lần một ngày. Thời lượng ban đầu được khuyến nghị của bài tập là 12 giây, tăng lên 10 giây sau mỗi lần thực hiện. Các bài tập có thể dễ dàng hơn với nón âm đạo có trọng lượng, giúp bệnh nhân tập trung vào việc co cơ mong muốn. Có thể sử dụng phản hồi sinh học hoặc kích thích điện để buộc cơ co lại.

Nếu các triệu chứng của bệnh rất nghiêm trọng và không thể loại bỏ bằng phương pháp điều trị bảo tồn, bác sĩ sẽ chỉ định phẫu thuật chỉnh sửa (phẫu thuật cắt bỏ âm hộ trước và sau). Nếu cần thiết, bác sĩ sẽ tiến hành phẫu thuật cắt ngắn và khâu tầng sinh môn (phẫu thuật cắt bỏ âm hộ). Phẫu thuật cắt bỏ âm hộ thường được hoãn lại cho đến khi người phụ nữ hoàn thành chức năng sinh sản của mình, vì việc sinh thường sau đó có thể dẫn đến vỡ. Phẫu thuật chỉnh sửa chứng tiểu không tự chủ có thể được thực hiện đồng thời với phẫu thuật cắt bỏ âm hộ. Sau khi điều trị phẫu thuật, bệnh nhân nên tránh nâng vật nặng trong 2 tháng. Sau khi phẫu thuật chỉnh sửa sa bàng quang hoặc sa niệu đạo, bác sĩ sẽ sử dụng ống thông niệu đạo trong 24 giờ sau phẫu thuật và ít gặp hơn là trong vài ngày.