Cửa sổ bầu dục mở ở trẻ sơ sinh và thanh thiếu niên

Bệnh lý thường được chẩn đoán là cửa sổ bầu dục mở ở trẻ sơ sinh. Hệ thống tim mạch của trẻ rất yếu, nhưng cuộc sống của trẻ đòi hỏi nó phải làm việc chăm chỉ. Khi trẻ khóc, bĩu môi hoặc ho, áp lực động mạch ở tâm nhĩ phải tăng lên. Để giảm áp lực, cơ thể mở cửa sổ bầu dục.

Sự đóng hoàn toàn của dị tật xảy ra trước hai tuổi, nhưng trong một số trường hợp, nó được chẩn đoán ở độ tuổi lớn hơn. Theo quan điểm y khoa, mối nguy hiểm không nằm ở lỗ hổng, mà nằm ở những tình huống như sau:

• Khi trẻ lớn lên, tim của trẻ cũng lớn lên, nhưng van tim không mở rộng. Do đó, van tim không thể đóng hoàn toàn khoảng trống, khiến máu chảy giữa các tâm nhĩ.
• Rối loạn này kéo theo một số bệnh lý khác của hệ thống tim mạch. Thường gặp nhất là tăng áp lực ở tâm nhĩ phải và mở van.

Nguyên nhân gây ra khuyết tật này liên quan đến các yếu tố sau: sinh non, mẹ bị tiểu đường, cơ địa di truyền, mắc các bệnh truyền nhiễm trong thời kỳ mang thai hoặc say rượu nặng. Vấn đề cũng phát sinh do thói quen xấu của bà mẹ tương lai: hút thuốc, nghiện rượu, nghiện ma túy.

Tình trạng đau đớn ở trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

• Khi ho hoặc khóc, xung quanh miệng trẻ sẽ xuất hiện màu xanh, hiện tượng này sẽ biến mất khi trẻ bình tĩnh.
• Nghe thấy tiếng động lạ ở tim.
• Trong quá trình bú, nhịp tim tăng lên.
• Chán ăn.
• Tăng cân không đủ.
• Phát triển thể chất chậm.
• Mất ý thức không rõ nguyên nhân.

Để xác nhận chẩn đoán, trẻ sơ sinh phải được bác sĩ tim mạch kiểm tra. Bác sĩ sẽ tiến hành siêu âm tim, điện tâm đồ và siêu âm Doppler xuyên thành ngực. Các nghiên cứu này cho phép thu được hình ảnh hai chiều của vách liên nhĩ và chuyển động van, đánh giá kích thước của PFO và loại trừ sự hiện diện của các khuyết tật khác. Nếu chẩn đoán được xác nhận, thì theo dõi tại phòng khám bằng siêu âm tim hàng năm được chỉ định để đánh giá động lực của bệnh lý.

Nếu không có rối loạn huyết động, thì phương pháp điều trị bao gồm các biện pháp tăng cường sức khỏe và sức khỏe tổng quát: dinh dưỡng cân bằng, đi bộ hàng ngày trong không khí trong lành, làm cứng cơ thể. Trong trường hợp có những sai lệch nhỏ so với hệ thống tim mạch, có thể kê đơn điều trị bằng thuốc và liệu pháp vitamin để hỗ trợ hoạt động bình thường của tim và toàn bộ cơ thể.

Trong một số ít trường hợp, thông liên nhĩ gây ra các biến chứng như thuyên tắc nghịch lý, nhồi máu hoặc đột quỵ não, v.v. Theo nguyên tắc, bệnh lý này không gây ra vấn đề nghiêm trọng cho đến hai năm tuổi và sẽ tự khỏi hoàn toàn khi trẻ lên năm tuổi.

[ 1 ], [ 2 ]

Chảy máu với cửa sổ hình bầu dục mở

Tất cả trẻ sơ sinh đều có cửa sổ hình bầu dục mở của tim. Khi trẻ lớn lên, van đóng lại và bị mô liên kết phát triển quá mức, khiến dị tật biến mất. Nhưng đôi khi lỗ mở đóng một phần hoặc không đóng lại hoàn toàn. Trong trường hợp này, có nguy cơ gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng.

Lưu lượng máu qua cửa sổ hình bầu dục mở có thể bị suy giảm trong các trường hợp sau:

• Lỗ bầu dục sẽ giãn ra khi khoang tim mở rộng, nhưng kích thước van không đủ để che phủ.
• Nếu huyết áp ở tâm nhĩ phải cao hơn tâm nhĩ trái do vách liên nhĩ bị kéo căng, tức là tình trạng van tim bị suy yếu.

Các van mở từ phải sang trái, khiến máu chảy từ trái sang phải hoặc từ phải sang trái. Nếu van hoạt động bình thường, thì khi huyết áp tăng ở tâm nhĩ phải, dòng máu chảy từ tâm nhĩ này sang tâm nhĩ kia, nhưng theo hướng ngược lại, tức là từ phải sang trái. Do đó, khi nghỉ ngơi và trong quá trình hoạt động bình thường, dị tật này không biểu hiện.

Nếu áp lực ở tâm nhĩ phải liên tục vượt quá tâm nhĩ trái, thì có thể có dòng máu liên tục từ phải sang trái qua cửa sổ mở. Điều này được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch ở các chi dưới và các cơ quan vùng chậu. Nếu khiếm khuyết đạt đến kích thước đáng kể và máu chảy từ tâm nhĩ trái sang phải, thì cần phải phẫu thuật khẩn cấp.

[ 3 ], [ 4 ]

Đóng lỗ thông bầu dục

Van thông giữa các tâm nhĩ được hình thành trong thời kỳ trong tử cung là cửa sổ bầu dục mở. Nó cung cấp máu cho vùng đầu cánh tay của thai nhi. Việc đóng cửa sổ bầu dục mở xảy ra ngay sau khi sinh:

• Tuần hoàn phổi bắt đầu, phổi bắt đầu hoạt động đầy đủ, cung cấp trao đổi khí. Nhờ đó, sự giao tiếp mở giữa tâm nhĩ không còn cần thiết nữa.
• Van đóng lại vì áp suất ở tâm nhĩ trái cao hơn ở tâm nhĩ phải. Nếu điều này không xảy ra, bệnh lý sẽ phát triển.

Thông thường, khoảng cách này sẽ khép lại hoàn toàn trong 2-3 tháng đầu đời, nhưng trong một số trường hợp, quá trình này có thể mất đến hai năm, điều này cũng bình thường. Đôi khi, khoảng cách này khép lại ở tuổi 4-5 hoặc không khép lại hoàn toàn. Nguyên nhân của tình trạng này liên quan đến nhiều yếu tố, chẳng hạn như khuynh hướng di truyền, thai kỳ khó khăn hoặc hệ sinh thái kém.

Thông thường, các khuyết tật tim được phát hiện ở trẻ sinh non có bệnh lý phát triển trong tử cung. Vấn đề được chẩn đoán bằng cách sử dụng ống soi điện thoại dựa trên tiếng ồn của tim hoặc sử dụng siêu âm. Rối loạn này có thể liên quan đến khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ, khi van giữa tâm nhĩ không thực hiện chức năng của nó.

Nếu thông liên nhĩ bẩm sinh không gây ra các triệu chứng bệnh lý, thì nên theo dõi bởi bác sĩ gia đình, bác sĩ tim mạch và siêu âm tim thường xuyên. Nếu phát hiện bất thường hoàn toàn tình cờ trong quá trình siêu âm tim thường quy, thì không cần đóng lỗ thông. Cần điều trị khi xuất hiện các triệu chứng bệnh lý và có hướng dòng máu phải-trái.

[ 5 ], [ 6 ]

Lỗ bầu dục còn hở ở trẻ sinh non

Sinh non là một trong những lý do khiến vách ngăn tim không đóng hoàn toàn ở trẻ em. Trẻ sinh non được chẩn đoán có cửa sổ bầu dục mở nhiều hơn so với trẻ sinh đủ tháng. Cửa sổ mở đóng vai trò như một sự giao tiếp giữa các tâm nhĩ. Thông qua đó, máu tĩnh mạch tham gia vào quá trình tuần hoàn máu mà không ảnh hưởng đến phổi, phổi không hoạt động cho đến khi sinh. Thông qua khe hở này, thai nhi nhận được oxy và phát triển.

Tim có vách ngăn chia tim thành tâm nhĩ. Ở giữa vách ngăn có một chỗ lõm, bên dưới có một đường dẫn có van mở về phía tâm nhĩ trái. Đường kính của khe hở khoảng 2 mm. Khi em bé chào đời, cửa sổ đóng lại với hơi thở đầu tiên. Nhưng trong y học, việc đóng dần cửa sổ trong năm đầu tiên của cuộc đời được coi là bình thường. Trong một số trường hợp, tình trạng này trở lại bình thường sau 3-5 năm.

Những nguyên nhân chính gây ra bệnh lý tim ở trẻ sinh non:

• Yếu tố di truyền theo dòng mẹ.
• Những thói quen xấu của phụ nữ khi mang thai.
• Hệ thống tim mạch của trẻ kém phát triển.
• Môi trường sống sinh thái không thuận lợi.
• Dinh dưỡng kém và mất cân bằng trong thời kỳ mang thai.
• Rối loạn hệ thần kinh trung ương.
• Tình huống căng thẳng và căng thẳng thần kinh.
• Ngộ độc khi mang thai.

Một khoảng hở ở thành giữa tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái có một số dấu hiệu đặc trưng: trẻ chậm tăng cân, tím tái vùng tam giác quanh môi, thường xuyên bị cảm lạnh do bản chất phế quản phổi. Khi trẻ lớn lên, tình trạng khó thở và nhịp tim nhanh xuất hiện.

Sự hiện diện của một cửa sổ hoạt động trong tim của trẻ sinh non có thể gây ra các biến chứng không mong muốn. Vì vậy, trong giai đoạn tăng trưởng tích cực, khi cơ tim tăng kích thước, van vẫn giữ nguyên. Điều này dẫn đến thực tế là lưu lượng máu tăng qua cửa sổ gây ra sự pha trộn máu từ các tâm nhĩ khác nhau. Do đó, tải trọng lên hệ thống tim mạch tăng lên đáng kể.

Trong một số trường hợp, rối loạn này thậm chí còn hữu ích. Với các dấu hiệu ban đầu của tăng huyết áp phổi, máu từ tuần hoàn phổi di chuyển vào tâm nhĩ trái qua cửa sổ mở. Trong bối cảnh này, áp suất giảm, có tác dụng có lợi cho tình trạng chung của cơ thể.

Nếu cửa sổ nhỏ và không kèm theo các bệnh lý bổ sung, thì không cần điều trị bằng thuốc. Trẻ được đăng ký với bác sĩ tim mạch và tình trạng của trẻ được theo dõi. Nếu kích thước lỗ vừa phải gây khó chịu, thì có thể kê đơn thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu. Kích thước lớn của khiếm khuyết đi kèm với tình trạng mất bù, cần phải điều trị bằng phẫu thuật.

Lỗ bầu dục còn mở ở thanh thiếu niên

Một bệnh lý như cửa sổ hình bầu dục mở ở thanh thiếu niên thường được phát hiện tình cờ trong quá trình siêu âm hệ thống tim mạch. Tất cả trẻ em đều sinh ra với dị tật này, nhưng khi chúng lớn lên, đặc điểm sinh lý này tự biến mất. Nếu không đóng lại, bệnh sẽ tiến triển ở dạng tiềm ẩn với các triệu chứng khá ít. Rối loạn này được đặc trưng bởi:

• Chậm phát triển.
• Lo lắng và mệt mỏi.
• Chóng mặt và đau đầu.
• Giảm sức bền.
• Da nhợt nhạt.
• Vùng tam giác mũi má chuyển sang màu xanh khi gắng sức.
• Ngất xỉu thường xuyên.
• Hụt hơi.
• Dễ bị cảm lạnh.

Để chẩn đoán tình trạng bệnh, cần thực hiện một loạt các xét nghiệm phần cứng. Bác sĩ, thường là bác sĩ tim mạch, sẽ thu thập tiền sử bệnh tật và các dấu hiệu của khiếm khuyết, đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân. Đặc biệt chú ý đến các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Việc điều trị hoàn toàn phụ thuộc vào bản chất của rối loạn. Nếu không có rối loạn đáng kể nào trong hoạt động của tim, thì một loạt các biện pháp điều trị được chỉ định để duy trì hoạt động bình thường của cơ thể. Trong trường hợp các triệu chứng nghiêm trọng, có thể cần phải điều trị bằng phẫu thuật.

Không có phương pháp nào để phòng ngừa PFO. Để phòng ngừa bệnh, nên duy trì hoạt động thể chất vừa phải, tức là không làm cơ thể quá sức. Cũng cần phải điều trị kịp thời tất cả các bệnh mới phát sinh và ngăn ngừa các biến chứng của chúng.

Ống động mạch còn mở và lỗ bầu dục còn mở

Sự giao tiếp bệnh lý chức năng giữa động mạch chủ và thân động mạch phổi là ống động mạch còn mở. Lỗ bầu dục còn mở cung cấp tuần hoàn phôi thai nhưng bị xóa ngay sau khi sinh, không giống như ống động mạch.

Ống động mạch còn hở hay ống Botallo là tình trạng không đóng của mạch máu phụ nối động mạch chủ và động mạch phổi. Ống là một cấu trúc giải phẫu quan trọng, nhưng sau khi sinh và thở bằng phổi, ống không cần thiết nữa. Bình thường, ống sẽ đóng trong 2-8 tuần đầu tiên của cuộc đời. Trong tim mạch, khiếm khuyết này chiếm khoảng 10% trong tất cả các khiếm khuyết tim bẩm sinh và thường được chẩn đoán ở phụ nữ.

Có một số lý do dẫn đến sự bất thường này:

• Sinh non.
• Trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 1750 g.
• Hội chứng suy hô hấp.
• Ngạt thở khi sinh con.
• Nhiễm toan chuyển hóa dai dẳng.
• Các bệnh truyền nhiễm mà người mẹ mắc phải trong ba tháng đầu của thai kỳ.

Các giai đoạn của ống động mạch còn hở:

1. Áp lực động mạch phổi nằm trong khoảng 40% áp lực động mạch.

• I – giai đoạn thích nghi ban đầu (2-3 năm đầu đời).
• II – giai đoạn bù trừ tương đối (từ 2-3 năm đến 20 năm).
• III – giai đoạn biến đổi xơ cứng ở mạch máu phổi.

2. Tăng huyết áp phổi vừa phải – áp lực 40-75%.
3. Tăng huyết áp phổi nặng – áp lực trên 75%, lưu lượng máu từ trái sang phải được bảo tồn.

Các triệu chứng sau đây là đặc trưng của tình trạng còn ống động mạch:

• Sự chậm phát triển của trẻ.
• Mệt mỏi tăng lên.
• Da nhợt nhạt rõ rệt.
• Nhịp tim nhanh và không đều.
• Sự gián đoạn trong hoạt động của tim.
• Nhịp thở nhanh.

Chẩn đoán tình trạng bệnh bao gồm chụp X-quang ngực, siêu âm tim, điện tâm đồ và điện tâm đồ. Trong trường hợp tăng huyết áp phổi cao, cần chỉ định chụp MRI, chụp động mạch chủ và thăm dò tim phải.

Để điều trị dị tật này ở trẻ sinh non, liệu pháp dùng thuốc được thực hiện bằng cách đưa chất ức chế tổng hợp prostaglandin vào để kích thích sự tắc nghẽn ống dẫn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, can thiệp phẫu thuật được chỉ định. Bệnh nhân trải qua các ca phẫu thuật nội mạch mở.

Ngay cả một ống động mạch nhỏ cũng liên quan đến nguy cơ tử vong sớm tăng cao. Vấn đề dẫn đến giảm dự trữ bù trừ của cơ tim và mạch máu phổi. Theo thống kê, tuổi thọ trung bình với quá trình tự nhiên của ống là khoảng 25 năm. Đồng thời, việc tự đóng lỗ hổng xảy ra cực kỳ hiếm.

Lỗ bầu dục còn mở và khuyết vách liên nhĩ

Các khuyết tật tim bẩm sinh chiếm một tỷ lệ đáng kể trong các bệnh khác. Lỗ chẩm và khuyết tật vách liên nhĩ là những dị tật tim mạch. Theo số liệu thống kê y khoa, cứ 1000 trẻ sinh ra thì có khoảng 5 trẻ mắc phải những vấn đề như vậy. Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh lý cao hơn nhiều ở trẻ sinh non.

Khuyết tật vách liên nhĩ là dị tật bẩm sinh trong đó có một lỗ ở vách ngăn giữa tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái mà không có van. Sự hiện diện của nó dẫn đến tăng tải trọng lên tâm thất phải và tăng áp lực trong các mạch phổi.

Lý do vi phạm:

• Yếu tố di truyền.
• Các bệnh mắc phải trong thời kỳ mang thai: rubella, virus Coxsackie, quai bị.
• Bệnh tiểu đường.
• Thói quen xấu của mẹ: nghiện rượu, hút thuốc, nghiện ma túy.

Các dạng thông liên nhĩ:

• Cửa sổ hình bầu dục bằng sáng chế.
• Khuyết tật chính của vách ngăn dưới.
• Khuyết tật thứ phát của vách ngăn trên.

Các triệu chứng của bệnh biểu hiện trong cuộc sống đầu tiên của trẻ. Bệnh lý biểu hiện bằng màu da hơi xanh khi mới sinh. Các mô có thể chuyển sang màu nhợt nhạt khi khóc và bồn chồn. Các dấu hiệu chính của khiếm khuyết là:

• Đứa trẻ uể oải và không chịu chơi.
• Khi gắng sức hoặc khóc, nhịp tim tăng đột ngột.
• Trẻ bú yếu và kém ăn.
• Chậm phát triển thể chất.
• Da nhợt nhạt rõ rệt.

Để xác định tình trạng bệnh, cần chẩn đoán toàn diện. Thông thường, bệnh nhân được kê đơn điều trị bằng thuốc và vật lý trị liệu. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, cần thực hiện điều trị phẫu thuật.

Phình vách liên nhĩ và lỗ bầu dục còn mở

Tổ hợp các khuyết tật bẩm sinh và dị tật tim bao gồm nhiều bệnh. Phình vách ngăn nhĩ và lỗ bầu dục hở là các thành phần của hội chứng MARS. Chúng có thể được chẩn đoán ở cả người lớn và trẻ em. Thông thường, rối loạn này được phát hiện ở trẻ sinh non.

Phình vách liên nhĩ (ASA) và PFO là những dị tật tim nhỏ. Phình thành động mạch là một khiếm khuyết hiếm gặp, xảy ra ở 1% trẻ em và thường không có triệu chứng. Bệnh lý có thể được phân lập, nhưng thường xảy ra với các dị tật khác và PFO. Do đó, các triệu chứng rất mờ nhạt, làm phức tạp quá trình chẩn đoán.

• Nguyên nhân chính gây ra tình trạng lồi thành cơ tim liên quan đến tác động của cả yếu tố bên ngoài và bên trong. Những yếu tố này có thể bao gồm căng thẳng, điều kiện môi trường sống không thuận lợi hoặc nhiễm trùng trong thời kỳ mang thai.
• Ở trẻ em trong độ tuổi đi học, căn bệnh này liên quan đến sự phát triển quá mức nhanh chóng của mô cơ xơ ở cửa sổ mở, dẫn đến tình trạng các thành mỏng bị chảy xệ theo một hướng nào đó.
• Ở người lớn, phình động mạch xảy ra sau một cơn đau tim lớn.

Có một số loại phình động mạch, tùy thuộc vào độ lệch của vách liên nhĩ:

• Chảy xệ vào tâm nhĩ phải.
• Chảy vào tâm nhĩ trái.
• Một chỗ phình hình chữ S ảnh hưởng đến cả hai bên.

Trong trường hợp này, hướng võng không ảnh hưởng đến các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của khuyết tật. Thông thường, độ lệch về bên phải được phát hiện, vì áp lực ở tâm nhĩ trái cao hơn bên phải, do đó thành tim lệch theo hướng ngược lại.

Các biểu hiện chính của rối loạn:

• Màu xanh ở vùng tam giác mũi má.
• Nhịp tim nhanh.
• Khó thở nghiêm trọng khi hoạt động thể chất.
• Mệt mỏi tăng lên.
• Đau đầu và chóng mặt.
• Rối loạn nhịp tim.
• Đau ở tim.
• Các bệnh viêm của hệ thống phế quản phổi.
• Tăng tiết mồ hôi và buồn nôn.
• Sốt dưới mức sốt.

Tình trạng bệnh lý có thể đi kèm với các biến chứng, chủ yếu là: huyết khối trong tim, thuyên tắc và tắc nghẽn các mạch máu khác.

Chẩn đoán phình động mạch vách liên nhĩ bao gồm siêu âm và Dopplerography. Nếu cần thiết, siêu âm tim được thực hiện, cũng như một loạt các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Một loạt các phương pháp dùng thuốc và vật lý trị liệu được sử dụng để điều trị.

[ 7 ], [ 8 ]

Tiêu chuẩn của cửa sổ hình bầu dục mở

Có một số tình trạng mà sự hiện diện của dị tật tim nhỏ là sinh lý. Chuẩn mực của cửa sổ hình bầu dục mở là đặc trưng của:

1. Để lưu thông máu thích hợp trong thời kỳ phôi thai, máu được bơm qua một lỗ thông giữa các tâm nhĩ. Sau khi sinh, không còn nhu cầu nữa, vì phổi bắt đầu hoạt động, nên lỗ thông dần khép lại. Đây là một chuẩn mực sinh lý. Nếu cửa sổ đóng lại trước khi sinh, nó sẽ gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng, trong đó nguy hiểm nhất là suy thất phải.
2. FAO vẫn chưa đóng ngay sau khi sinh và điều này cũng bình thường. Ngay sau khi sinh, em bé hít thở lần đầu tiên và la hét, làm thẳng phổi. Do tải trọng mạnh ở tâm nhĩ trái, áp suất tăng lên, đóng van. Theo số liệu thống kê y tế, khoảng 50% trẻ sinh non khỏe mạnh có đặc điểm giải phẫu như vậy cho đến hai tuổi, và đôi khi lâu hơn.
3. Phần còn lại của lỗ mở hình bầu dục của tim thai nhi đóng dần dần. Quá trình này xảy ra do van phát triển vào hố. Thời gian kéo dài của hiện tượng này là riêng biệt đối với mỗi cơ thể. Trong một số trường hợp, nó là 3-5 năm.

Nếu phát hiện các rối loạn tim mạch đi kèm khác trong quá trình chẩn đoán cơ thể, điều này cũng có thể được coi là bình thường, vì hội chứng MARS là bệnh lý đa yếu tố. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, các lỗ không đóng chặt, sau đó PFO vẫn mở trong suốt cuộc đời.

Đọc thêm về các phương pháp điều trị lỗ bầu dục hở trong bài viết này.

[ 9 ]