Chấn thương xoang: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Chấn thương xoang cạnh mũi hiếm gặp hơn nhiều so với chấn thương và vết thương ở tháp mũi, nhưng nếu có thì về mặt lâm sàng nghiêm trọng hơn nhiều. Nguyên nhân gây chấn thương xoang cạnh mũi giống với chấn thương ở tháp mũi. Với vết bầm tím ở vùng hàm mặt và trán, có thể xảy ra gãy xương xoang cạnh mũi trước, và với vết bầm tím ở vùng trán, có thể xảy ra gãy xương nền sọ ở vùng đáy hố sọ trước kèm theo vỡ (hoặc không vỡ) màng cứng. Với chấn thương tù, có thể quan sát thấy tổn thương mô mềm, nứt thành xoang cạnh mũi, gãy xương kín và hở ở xương hàm trên, xương trán, xương sàng và xương bướm, thường đi kèm với tổn thương rung, chấn động và chèn ép não. Các triệu chứng và diễn biến lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào chấn thương ở xoang cạnh mũi cụ thể.

Tổn thương xương trán. Tình trạng chung thường biểu hiện ở nhiều dấu hiệu khác nhau của tình trạng sốc chấn thương và tổn thương não tương ứng. Tại chỗ: đau ở vùng bị thương, sưng và tụ máu, bầm tím và các vết thương khác của mô mềm xuyên vào xương. Trong trường hợp gãy thành trước của xoang trán, đau nhói và tiếng lạo xạo của các mảnh xương khi sờ nắn. Thường xảy ra tình trạng khí phế thũng của mô mềm ở các mô quanh hốc mắt, mặt, v.v. Trong trường hợp bầm tím xương trán và gãy thành xương, thường thấy chảy máu cam. Trong trường hợp gãy thành não kèm theo vỡ màng cứng, dịch não tủy chảy ra mũi. Chụp X-quang xương trán cho phép xác định bản chất của vết gãy, xác định tình trạng của nền sọ, sự hiện diện của tụ máu và xuất huyết dưới nhện ở hố sọ trước.

Vết thương do đạn bắn và mảnh đạn vào xương trán được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng đáng kể của tổn thương, vì chúng thường kết hợp với vết thương ở hốc mắt và thùy trán của não. Những vết thương như vậy là trách nhiệm của bác sĩ phẫu thuật thần kinh và chỉ những vết thương ở xoang trán chủ yếu là tiếp tuyến (chạm), chỉ vi phạm tính toàn vẹn của thành trước của xoang trán và kết hợp với vết thương ở khoang mũi và phần dưới của xương sàng mà không xuyên vào khoang sọ và vỡ màng não, mới được điều trị tại khoa Tai Mũi Họng chuyên khoa.

Chấn thương xoang trán, đặc biệt là những chấn thương xuyên qua cả xoang và khoang mũi và hộp sọ, thường gây ra những biến chứng nghiêm trọng, được phản ánh trong phân loại của NS Blagoveshchenskaya (1972).

Phân loại biến chứng sau chấn thương xoang trán

• Biến chứng mủ sau chấn thương xoang trán.
  • Viêm xoang trán mủ-polyp do chấn thương.
    • Viêm trán kèm theo biến chứng mủ ngoài não:
      • Viêm xoang trán và áp xe ngoài màng cứng:
      • Frontites và SDA.
    • Viêm trán kèm theo biến chứng mủ nội sọ:
      • Viêm xoang trán và áp xe não:
      • viêm xoang trán và mưng mủ ở sẹo não.
  • Viêm màng não mủ giới hạn ở vùng trán.
• Biến chứng không mủ sau chấn thương xoang trán:
  • chảy dịch não tủy mũi dai dẳng;
  • tràn khí não do van tim;
  • chảy máu mũi.

Trong số các biến chứng được liệt kê, phổ biến nhất là viêm xoang trán mủ - polyp và viêm trán - sàng. Nghiêm trọng nhất là chấn thương xoang trán, có biến chứng mủ nội sọ. Ngoài các biến chứng trên, cần lưu ý các quá trình viêm cấp tính ở da vùng trán (viêm quầng, nhọt, tràn mủ dưới da lan đến các lớp da lồi) hoặc trong mô xương (viêm tủy xương), có thể gây ra các biến chứng nội sọ nghiêm trọng.

Chấn thương và vết thương kết hợp ở xương trán và xương sàng đặc biệt nghiêm trọng vì chúng đi kèm với các tổn thương ngoài hoặc trong màng cứng ở 86%. Các tổn thương như vậy, đặc biệt là những tổn thương liên quan đến chất não, đi kèm với nhiều biến chứng về thần kinh, tâm thần và mắt.

Trong trường hợp chấn thương khối xương trán-sàng với sự xâm nhập của kênh vết thương vào hố sọ trước, vào vùng hốc mắt và dưới hốc mắt, các triệu chứng thần kinh khác nhau phát sinh, do tổn thương các thành tạo ở đáy hộp sọ của hố sọ trước, trong đó quan trọng nhất là chất của thùy trán với các trung tâm thần kinh nằm trong đó, các dây thần kinh khứu giác và thị giác, cũng như nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba, các nhánh trên của dây thần kinh mặt và các dây thần kinh chi phối các cơ vận nhãn - cơ vận nhãn, cơ ròng rọc và cơ mở. Tổn thương các thành tạo này gây ra các triệu chứng tương ứng (mất khứu giác, mù lòa, liệt nhìn, v.v.).

Tổn thương ở hàm trên có thể mở và đóng (liên quan đến xoang hàm trên). Thường gặp nhất là chấn thương trong gia đình do va đập mạnh vào vùng gò má và vùng xương ổ răng trên. Thường thì những chấn thương như vậy đi kèm với tụ máu, tổn thương toàn vẹn răng hàm trên, chảy máu cam và chấn động não. Thường thì gãy xương xoang hàm trên kết hợp với bầm tím chóp mũi và gãy xương mũi, cũng như xương gò má, do đó, những chấn thương như vậy thường kết hợp và theo quy định, nạn nhân được đưa vào khoa phẫu thuật hàm mặt. Thường thì chấn thương xoang hàm trên xảy ra trong quá trình nhổ răng, chủ yếu là răng thứ 6 hàm trên, cũng như trong quá trình cắt bỏ nang chân răng của răng hàm trên thứ 5, thứ 6 và thứ 7 - một lỗ rò được hình thành trong ổ răng, dấu hiệu của tình trạng này là dịch tràn vào mũi qua ổ răng. Khi thổi bằng mũi, không khí từ khoang mũi đi qua lỗ thoát của xoang hàm trên vào xoang và từ đó vào khoang miệng qua ổ răng đã đục lỗ.

Gãy xương riêng biệt ở xương sàng và xoang bướm rất hiếm. Chúng thường kết hợp với gãy xương ở đáy hộp sọ và TBI nghiêm trọng. Vết thương do súng bắn vào xoang bướm và xương sàng thường dẫn đến tử vong tại vị trí chấn thương.

Diễn biến lâm sàng của các tổn thương chấn thương ở xoang cạnh mũi chủ yếu được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của chấn thương, hậu quả của các tổn thương chấn thương ở não và loại phá hủy do vật gây chấn thương gây ra. Theo nguyên tắc, nếu không được chăm sóc phẫu thuật chuyên khoa và điều trị kháng khuẩn kịp thời, các chấn thương như vậy sẽ phức tạp hơn do áp xe hàm mặt, hốc mắt và các cục máu đông nghiêm trọng. Trong chấn thương ở khoang mũi có gãy xương nền sọ và có đường vào màng não, viêm não màng não nghiêm trọng sẽ phát triển, tiên lượng của tình trạng này đang trên bờ vực bất lợi.

Điều trị chấn thương xoang cạnh mũi. Trong trường hợp chấn thương nhẹ ở xoang cạnh mũi mà không có gãy xương hở và tổn thương niêm mạc, phương pháp điều trị thường là không phẫu thuật (liệu pháp kháng sinh toàn thân, trong trường hợp tụ máu - chọc hút máu và đưa kháng sinh vào xoang, thuốc co mạch - vào khoang mũi, thuốc kháng histamin).

Trong trường hợp chấn thương vừa phải kèm theo gãy xương biến dạng của xoang cạnh mũi, có tổn thương mô mềm, các can thiệp phẫu thuật tương tự được sử dụng như trong trường hợp bệnh viêm mủ mạn tính của các xoang này. Điều trị phẫu thuật ban đầu nên được thực hiện theo chế độ chăm sóc chuyên khoa với việc định vị lại các mảnh vỡ, các yếu tố phẫu thuật thẩm mỹ và dẫn lưu tối ưu các xoang. Điều trị chống viêm và giảm đau toàn thân được thực hiện đồng thời.

Trong trường hợp chấn thương nghiêm trọng với gãy xương nền sọ và nguy cơ viêm màng não, nạn nhân được chuyển đến khoa phẫu thuật thần kinh. Trong can thiệp phẫu thuật cho những chấn thương kết hợp như vậy, nên có sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa mũi và bác sĩ phẫu thuật hàm mặt.

Tiên lượng rất thận trọng trong các chấn thương nghiêm trọng; kết quả phụ thuộc vào thời điểm can thiệp phẫu thuật và tính kịp thời và cường độ điều trị kháng khuẩn. Trong các chấn thương nhẹ và trung bình, tiên lượng thường thuận lợi.