^

Sức khoẻ

A
A
A

Chấn thương tủy sống: triệu chứng, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị các nạn nhân bị tổn thương tủy sống là vấn đề cực kỳ quan trọng của y học hiện đại. Hàng năm ở Ucraina, thương tích tủy sống được khoảng 2000 người, chủ yếu là thanh niên trong độ tuổi lao động bị khuyết tật I (80%) và nhóm II. Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 8.000-10.000 trường hợp chấn thương này. Chấn thương tủy sống không chỉ là y tế, mà còn cả về mặt xã hội.

Ví dụ, chi phí điều trị và bảo trì của một bệnh nhân với chấn thương cột sống và tủy sống được đo lên đến 2 triệu US $, gãy xương cột sống với chấn thương tủy sống và rễ cột sống xảy ra bằng cách tác động trực tiếp của lực lượng cơ khí (thiệt hại trực tiếp), trở thành nạn nhân với chiều cao (katatravma) , với sự gập hoặc gãy phần gai (thiệt hại gián tiếp) quá mức, khi lặn xuống dưới lộn xuống.

Các triệu chứng tổn thương tủy sống

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương tủy sống, đặc biệt là ở giai đoạn sớm sau chấn thương, phần lớn phụ thuộc vào sự phát triển của sốc tủy sống. Chấn thương tủy sống là một tình trạng bệnh sinh học được mô tả bởi chức năng vận động, cảm giác, phản xạ tủy sống dưới mức độ tổn thương. Đồng thời, hoạt động của động cơ chân tay bị mất, cơ chế của chúng được giảm, độ nhạy, chức năng của các cơ xương chậu bị suy giảm. Hematomas, các mảnh xương, các cơ quan nước ngoài có thể hỗ trợ sốc tủy sống, gây rối loạn rượu và huyết động học. Các tế bào thần kinh, nằm trong vùng lân cận của tổn thương, đang trong tình trạng ức chế nghiêm ngặt.

Trong số các hình thức lâm sàng của tổn thương tủy sống là:

  1. Sự chấn động tủy sống.
  2. Sự xâm nhập của tủy sống.
  3. Sự nén của tủy sống.
  4. Nghiền của tủy sống với một phần hoặc toàn bộ sự gián đoạn của sự toàn vẹn giải phẫu của tủy sống (nước mắt, rứt của tủy sống).
  5. Hematomyelia.
  6. Các vết thương của rễ của tủy sống.

Sự chấn động tủy sống

Sự chấn động tủy sống có đặc điểm là suy giảm khả năng hồi phục chức năng của tủy sống, các triệu chứng không ổn định dưới dạng giảm phản xạ gân, sức mạnh cơ bắp, sự nhạy cảm ở chân tay theo mức độ tổn thương. Các triệu chứng biến mất trong vòng 1 đến 7 ngày sau khi bị tổn thương tủy sống. Với chọc hút thắt lưng - dịch não tủy mà không thay đổi, sự nhậy cảm của không gian dưới da không bị quấy rầy.

trusted-source[1], [2], [3]

Tổn thương tủy sống

Một tổn thương tủy sống là một hình thức nghiêm trọng hơn của tủy sống chấn thương. Về mặt lâm sàng, có tổn thương tủy sống, có những hành vi vi phạm các chức năng của nó dưới dạng nhồi máu hoặc liệt của chi với hạ huyết áp cơ, rối loạn cảm giác và vi phạm chức năng của các cơ quan vùng chậu. Với tổn thương tủy sống, các triệu chứng của tổn thương có thể hồi phục hoàn toàn hoặc một phần - tùy thuộc vào mức độ tổn thương. Liqvor với một chấn thương tủy sống với một hỗn hợp của máu, rối loạn động lực học động học được vắng mặt.

Tủy sống

Cột sống chèn ép tủy có thể được gây ra bởi các mảnh vỡ của các cơ quan và cung đốt sống hoặc các quá trình khớp, dây chằng bị hư hỏng, đĩa, xuất huyết (máu tụ), cơ quan nước ngoài, phù nề, sưng não, và những người khác. Cô lập nén lưng tủy sống do mảnh vỡ của vòm đốt sống, hư hỏng quá trình khớp , dây chằng màu vàng; bụng, do tiếp xúc trực tiếp đốt sống thân hoặc mảnh vỡ của họ, mảnh vỡ của một đĩa bị hư hỏng, càng dày sau dây chằng dọc, và nội bộ (hydroma tụ máu do, phù nề, sưng của tủy sống, vv). Thông thường, việc nén cột sống gây ra sự kết hợp của một vài trong số những lý do này.

Tổn thương chấn thương của tủy sống

Nghiền chấn thương của tủy sống với một vi phạm một phần của toàn vẹn giải phẫu của nó (bị rách tủy sống) trong những ngày đầu, tuần và thậm chí tháng sau khi chấn thương có thể dẫn đến các hình ảnh lâm sàng của cái gọi là sinh lý cross-break của tủy sống (sốc cột sống), được đặc trưng bởi sự giảm cơ bắp tê liệt chân tay giai điệu và biến mất của cả hai soma và phản xạ tự trị, và liên quan đến sự tham gia của đoạn tủy sống đuôi. Tại một nửa thời gian tủy sống giải phẫu phát triển một hội chứng tổn thương tủy cắt ngang cột sống hoàn chỉnh. Đồng thời giảm mức độ hủy diệt đang thiếu tất cả các phong trào tình nguyện, có liệt mềm, gân và da phản xạ không được gọi, không có tất cả các loại nhạy cảm, mất quyền kiểm soát các chức năng của các cơ quan vùng chậu (tiểu không tự chủ, phong trào ruột bị suy yếu), bị hệ thống thần kinh tự trị (mồ hôi bị xáo trộn, điều chỉnh nhiệt độ ). Theo thời gian, tê liệt cơ bắp chùng có thể được thay thế bằng co cứng, tăng phản xạ của họ, thường hình thành chức năng thuyết tự động của các cơ quan vùng chậu.

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Hematomyelia

Hematomyelia - xuất huyết thành chất của tủy sống. Xuất huyết phổ biến nhất xảy ra khi các mạch máu bị vỡ ở khu vực của kênh trung ương và xương sống ở mức độ dày đặc của cổ tử cung và cổ tử cung. Các biểu hiện lâm sàng của xét nghiệm máu được gây ra bởi sự nén chất xám và xương sống của tủy sống với máu chảy ra đến đoạn 3-A. Phù hợp với giai đoạn cấp tính này, có những rối loạn độ nhạy không liên kết phân chia (nhiệt độ và đau), nằm trên cơ thể dưới dạng áo khoác hoặc áo khoác bán.

Rất thường trong giai đoạn cấp tính, không chỉ các rối loạn phân đoạn được quan sát, mà còn là rối loạn độ nhạy dẫn và các triệu chứng hình chóp do sự nén của tủy sống. Với xuất huyết lan rộng, hình ảnh của tổng thiệt hại ngang cho tủy sống phát triển.

Hematomyelia được đặc trưng bởi một khóa học hồi quy. Các triệu chứng thần kinh của tổn thương tủy sống bắt đầu giảm sau 7-10 ngày. Phục hồi chức năng suy giảm có thể được hoàn thành, nhưng rối loạn thần kinh thường xuyên hơn.

Các vết thương của rễ tủy sống

Sự thất bại của rễ của tủy sống có thể xảy ra dưới dạng kéo dài, nén, bầm tím với xuất huyết trong lòng, tách một hoặc nhiều rễ từ tủy sống. Về mặt lâm sàng, có những rối loạn về độ nhạy cảm, rối loạn ngoại biên hoặc tê liệt, rối loạn thực vật, tương ứng với vị trí của tổn thương.

Một cách khách quan, khám nghiệm cho thấy: sự đau đớn địa phương và biến dạng xương sống, sự di chuyển bệnh lý; xước, bầm tím, sưng mô mềm, căng cơ dưới dạng các rặng núi ở cả hai phía của quá trình quay vòng - một triệu chứng của dây leo. Trong tình trạng thần kinh có những phong trào và rối loạn cảm giác ở các chi trên và dưới (với chấn thương cột sống cổ tử cung), ở chi dưới (trong lồng ngực chấn thương và thắt lưng), rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu dưới dạng bí tiểu cấp tính.

Các triệu chứng của chấn thương tủy sống phụ thuộc vào mức độ hủy diệt và xuất hiện như một hội chứng đường kính thất bại của tủy sống - động cơ, rối loạn cảm giác, nhưng loại dẫn bên dưới mức tổn thương, rối loạn của các cơ quan vùng chậu, rối loạn dinh dưỡng thực vật. Các hành vi vi phạm từng phần của tủy sống được đặc trưng bởi một triệu chứng lâm sàng nhất định.

Do đó, một tổn thương chấn thương tủy sống ở cấp độ của cột sống cổ tử cung trên (CI-CIV) được đặc trưng bởi đau rễ thần kinh ở cổ và gáy, di dời vị trí của người đứng đầu với việc hạn chế số lượng phong trào ở cột sống cổ tử cung. Triệu chứng giãn nở (hoặc tetraparesis) phát triển, tất cả các loại độ nhạy dưới mức độ tổn thương đều bị vi phạm, triệu chứng gốc được thêm vào (hô hấp, nuốt, rối loạn tim mạch). Khi đoạn giữa cổ tử cung (CIV-CV) bị ảnh hưởng, hô hấp tĩnh mạch bị suy giảm.

Đánh bại các đoạn cổ tử cung thấp hơn (CV-SVIII) đặc trưng bởi các triệu chứng tổn thương đám rối cánh tay của liệt ngoại biên (tê liệt) của chi trên, sự phát triển của paraparesis co cứng thấp (liệt hai chân). Với sự thất bại của trung tâm cột sống (CVIII-ThII) hội chứng Bernard-Horner (ptosis, miosis, anophthalmus) tham gia.

Tủy sống chấn thương ngực dẫn đến sự phát triển của đường kính hội chứng tổn thương tủy sống theo hình thức liệt hai chân thấp co cứng (paraparesis), rối loạn cảm giác kiểu dẫn dưới đây khi xảy ra thiệt hại trofoparaliticheskogo hội chứng.

Sự vi phạm hoạt động của tim có thể được quan sát thấy khi quá trình được bản địa hóa ở mức phân đoạn THIV-ThCI. Để đánh bại thiệt hại không ThVII- đoạn ThII đặc trưng bởi sự vắng mặt của phản xạ bụng, trên mức thix-Thx - sự thiếu trung và phản xạ vùng bụng dưới, thiếu chỉ phản xạ bụng dưới cụ thể để đánh bại ThXI- đoạn ThXII. Các nguyên tắc chính để xác định mức độ tổn thương tủy sống là: vùng rối loạn độ nhạy, đau cuống xương và mức độ phản xạ, rối loạn vận động. Bởi mức độ rối loạn sự nhạy cảm có thể xác định các quá trình nội địa hóa: ThIV - mức núm vú, ThII - vòm ven biển, Thx - mức độ rốn, ThHII - mức của dây chằng bẹn.

Khi các tổn thương ở mức độ dày lên thắt lưng sẽ phát triển thành liệt thấp khớp với thiếu phản xạ và atony của các cơ ở chi, rối loạn chức năng của khung chậu. Sự xáo trộn về độ nhạy cảm được ghi nhận dưới dây chằng.

Khi chấn thương LI-LII được nằm ở nón (SIII-SV và epikonus, quấy rầy sự nhạy cảm ở đáy chậu và bộ phận sinh dục (theo mẫu yên ngựa), có rối loạn chức năng của các loại chậu của không kiểm soát nước tiểu và phân, bất lực.

Thiệt hại đối với đuôi ngựa được đi kèm với hội chứng đau ngoan cường độ cao với một nguyên nhân gây tê liệt, tê liệt ngoại vi của chi dưới, chức năng xương chậu giảm không kiểm soát được. Rối loạn nhạy cảm được đặc trưng bởi sự giảm không đều ở vùng bụng, rên rỉ, gân (một hoặc hai mặt), mông.

Ở trẻ em khá thường xuyên (18-20%) các trường hợp chấn thương tủy sống không có sự thay đổi tia X của thiết bị gắn kết được phát hiện ra.

Đặc điểm của tổn thương tủy sống ở trẻ em là do cấu trúc giải phẫu và sinh lý của cột sống:

  1. Tăng tính di động của bộ phận cổ tử cung.
  2. Điểm yếu của bộ máy dây chằng, kém phát triển cơ bắp cổ và cơ lưng.
  3. Định hướng nằm ngang của các bề mặt khớp của đốt sống.
  4. Hệ xương không hoàn chỉnh của xương sống với sự hình thành khớp không hoàn chỉnh Luschka.

Độ co dãn của cột sống ở trẻ em làm cho nó có khả năng chống gãy xương, giãn nở hơn, nhưng không loại trừ khả năng tổn thương tủy sống với gãy xương hoặc cổ cằm cổ.

Chấn thương tủy sống: Loài

Phân biệt khép kín (mà không vi phạm sự toàn vẹn của da) và mở tổn thương cột sống và SM trong đó vị trí của tổn thương mô mềm trùng với vị trí của tổn thương cột sống và đồng thời có điều kiện cho nhiễm trùng tủy sống và màng của nó. Các tổn thương mở có thể xuyên thủng và không thâm nhập. Tiêu chuẩn để xâm nhập vào vết thương của cột sống là một sự vi phạm tính toàn vẹn của bức tường bên trong của ống tủy sống hoặc thiệt hại cho vật cản.

Các loại thiệt hại cho cột sống và tủy sống

  1. Thiệt hại cho cột sống mà không làm tổn hại đến tủy sống.
  2. Thiệt hại cho tủy sống không có chấn thương cột sống.
  3. Tổn thương cột sống có tổn thương tủy sống.

Theo tính chất của chấn thương cột sống,

  1. Thiệt hại cho bộ máy dây chằng (rứt, nước mắt).
  2. Thiệt hại cho thân đốt sống (vết nứt, nén, phân mảnh, gãy ngang, dọc, gãy nổ, tách rời các tấm kín); rối loạn, gãy xương sống.
  3. Các vết nứt của nửa vòng sau của đốt sống (các đường cong, các quá trình quay, ngang, khớp).
  4. Các vết nứt của thân và vòm có hoặc không có thiên vị.

Theo cơ chế xuất xứ, thương tích tủy sống và tổn thương tủy sống, theo phân loại của Harris, được chia thành:

  • Flexion thất bại.

Do gãy nhọn, các dây chằng sau (sau nối theo chiều dọc, dây chằng màu vàng, kẽ), sự xáo trộn thường xảy ra nhất giữa CV-CVI hoặc CVII vertebrae.

  • Chứng giảm đau xơ vữa động mạch.

Do sự mở rộng sắc nét, các vết chằng chằng dọc trước, kèm theo sự nén của tủy sống, sự nhô ra của đĩa, sự di chuyển của thân đốt sống.

  • Gãy nén dọc.

Các chuyển động dọc thẳng đứng dẫn đến gãy xương của một hoặc nhiều xương sống và vòm. Sự nén ép của tủy sống có thể gây ra các vết nứt của cả cơ thể và cung của đốt sống.

  • Gãy do gập bên.

Cô lập các chấn thương không ổn định và ổn định của cột sống.

Bởi chấn thương cột sống không ổn định được nghiền gãy xương (nổ) của thân đốt sống, tổn thương quay, trật khớp của đốt sống, gãy xương và trật khớp của các quá trình khớp, vỡ của đĩa đệm, từ đó kéo theo vi phạm sự toàn vẹn giải phẫu của bộ máy dây chằng và có thể tái chuyển của một cấu trúc xương sống với chấn thương tủy sống hoặc rễ.

Các chấn thương xương sống ổn định thường gặp nhất với các vết nứt gãy hình nêm của thân đốt sống, gãy xương cung xương sống lưng, các quy trình ngang và spinous.

Có tổn thương do súng đạn và không cháy. Kênh vết thương liên quan đến cột sống và tủy sống được tách ra thiệt hại như sau: ngang (kênh vết thương cắt ống sống), người mù (kết thúc trong ống cột sống), các tiếp tuyến (kênh vết thương đi, đề cập đến một trong những bức tường kênh cột sống, phá hủy nó, bằng cách không thâm nhập kênh), không thẩm thấu (một kênh vết thương mở rộng thông qua cấu trúc xương đốt sống, mà không làm tổn hại đến tường của kênh cột sống), paravertebral (kênh vết thương đi bên cạnh cột sống mà không làm hỏng nó).

Nội địa hoá phân biệt tổn thương cổ tử cung, lồng ngực, thắt lưng, xương sống lumbusacral và gốc của đuôi ngựa.

Tần suất tổn thương cột sống phụ thuộc vào các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cột sống, dây chằng và tính di động của nó. Tổn thương cột sống cổ tử cung xuất hiện ở 5-9% trường hợp, ngực - 40 - 45%, thắt lưng - 45-52%. V, VI và VII đốt xương sống thường bị tổn thương ở cổ tử cung, XI và XII ở lồng ngực, I và V ở cột sống thắt lưng. Theo đó, ở những mức này, tủy sống bị tổn thương.

Chẩn đoán tổn thương tủy sống

Bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhất thiết phải kiểm tra bệnh nhân. Đánh giá tình trạng chức năng của bệnh nhân bị chấn thương tủy sống nên được thực hiện theo Frankel:

  • nhóm A - bệnh nhân gây tê và bệnh dịch hạch dưới mức độ tổn thương;
  • nhóm B - bệnh nhân có rối loạn độ nhạy không đầy đủ dưới mức tổn thương chấn động, không có chuyển động;
  • nhóm C - bệnh nhân có rối loạn cảm giác không đầy đủ, có những cử động yếu, nhưng sức mạnh cơ không đủ để đi bộ;
  • nhóm D - bệnh nhân có rối loạn cảm giác không đầy đủ dưới mức tổn thương chấn thương, các phong trào được bảo tồn, sức mạnh cơ bắp đủ để đi bộ với sự giúp đỡ bên ngoài;
  • nhóm E - bệnh nhân không có rối loạn nhạy cảm và động cơ dưới mức độ thiệt hại.

Hiệp hội Thoái hoá cột sống Hoa Kỳ (ASIA Scale, 1992) đề xuất một hệ thống đánh giá rối loạn thần kinh trong chấn thương tủy sống. Hệ thống này đánh giá sức mạnh cơ bắp trong các myotome cặp quan trọng trên mười sáu điểm:

  • 0 - một nông dân;
  • 1 - các cơn co cơ nhìn thấy hoặc phát hiện được;
  • 2 - các phong trào hoạt động mà không thể chống lại lực hấp dẫn;
  • 3 - các phong trào hoạt động có thể chống lại lực hấp dẫn;
  • 4 - hoạt động phong trào đầy đủ, có thể chống lại sức đề kháng trung bình;
  • 5 - vận động tích cực với khối lượng lớn, có thể kháng cự mạnh.

Các chức năng của động cơ được đánh giá khi kiểm tra sức mạnh của cơ trong mười nhóm cơ kiểm soát và liên quan đến các phân đoạn của tủy sống:

  • C5 - uốn ở khuỷu tay (bắp tay, brachioradialis);
  • C6 - phần mở rộng của cổ tay (bộ phận kéo dài carpi radialis longus và brevis);
  • C7 - Mở rộng ở khuỷu tay (triceps);
  • C8 - uốn các ngón tay (flexor digitorum profundus);
  • Th1 - giảm ngón tay nhỏ (abuctor digiti minimi);
  • L2 - uốn khúc hông (iliopsoas);
  • L3 - đầu gối (quadriceps);
  • L4 - phần mở rộng phía sau của chân (tibialis trước);
  • L5 - bộ ngực to (longens hallncis longus);
  • S1 - gập lại chân (gastrocnemius, solens).

Điểm số tối đa cho thang điểm này là 100 điểm (định mức). Tất cả các chỉ số được nhập vào mẫu đơn y tế.

Các phương pháp thông tin nhất của cột sống và kiểm tra tủy sống hiện nay là MRI và CT scan có thể phát hiện không chỉ là tổng thay đổi cấu trúc, nhưng các ổ nhỏ của xuất huyết trong chất tủy sống.

Chụp X Quang (spondylography) cột sống có thể phát hiện: bong gân, perelomovyvihi gãy xương đốt sống vòng cung, các quá trình spinous và ngang, dens gãy đốt sống CI, cũng như thu thập thông tin về tình trạng của các khớp intervertebral, mức độ thu hẹp của kênh cột sống, sự hiện diện của các cơ quan nước ngoài.

Trong trường hợp có chèn ép tủy sống bị nghi ngờ bị ảnh hưởng với chấn thương tủy sống thắt lưng đâm thủng thực hiện, trong đó áp lực của rượu được đo, và mẫu được thực liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) cho phép để xác định sự rỏ ràng không gian dưới màng nhện. Sự vi phạm sự nhậy cảm của không gian dưới da thịt cho thấy sự nén của tủy sống, đòi hỏi phải giải phẩu ngay tức thì của tủy sống. Khi chấn thương cổ tử cung tủy sống mẫu liquorodynamic có một giá trị tương đối, vì ngay cả khi lưng rõ ràng hay bụng chèn ép tủy không gian dưới nhện sự rỏ ràng có thể được duy trì do sự hiện diện của rượu "túi" ở hai bên của tủy sống. Ngoài ra, các bài kiểm tra động lực học động học không cung cấp thông tin về vị trí và nguyên nhân gây nén cột sống.

Vô cùng quan trọng trong việc xác định sự rỏ ràng và điều kiện của không gian dưới nhện kênh cột sống hơn mẫu liquorodynamic có chụp tuỷ sử dụng phương tiện truyền thông tương phản (Omnipaque et al.), Cho phép để xác định mức độ của chèn ép tủy sống.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Hỗ trợ chấn thương tủy sống ở giai đoạn tiền bệnh viện

Điều trị tổn thương tủy sống trong giai đoạn prehospital bao gồm giám sát và bảo đảm vai trò quan trọng (thở, huyết động), cố định cột sống, cầm máu, sự ra đời của neuroprotection (methylprednisolone), thuốc giảm đau và thuốc an thần. Khi nước tiểu bị trì hoãn, bàng quang được thông.

Tại nơi chấn thương, nhân viên y tế chú ý đến tình hình của nạn nhân, sự hiện diện của vết thương, những thay đổi địa phương (giới hạn về sự di chuyển ở cột sống, sưng, đau nhức trong đánh răng và tác động của đốt sống). Bác sĩ đánh giá tình trạng thần kinh của bệnh nhân, kiểm tra chức năng vận động của các phần trên và dưới, sự vi phạm độ nhạy cảm trong chúng, phản xạ cơ và phản xạ. Để phòng ngừa nhiễm trùng vết thương, toxoid và chống huyết khối u được sử dụng, kháng sinh phổ rộng được sử dụng.

Sự cố định đáng tin cậy của xương sống để ngăn ngừa lặp đi lặp lại các mảnh xương là điều kiện tiên quyết để vận chuyển các nạn nhân đến một khoa phẫu thuật thần kinh chuyên khoa.

Vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện là cần thiết trên một cáng cứng hoặc trên một lá chắn. Nạn nhân bị chấn thương tủy sống lồng ngực và thắt lưng phải được đặt vào dạ dày, đặt gối hoặc con lăn dưới đầu và vai.

Dựa trên cáng của nạn nhân là cần thiết với sự giúp đỡ của ba hoặc bốn người. Trong trường hợp tổn thương cột sống cổ tử cung, bệnh nhân nên nằm ở lưng, tạo một phần mở rộng vừa phải của cổ dưới vai, đặt một cái đệm nhỏ.

Việc cố định cột sống cổ tử cung được thực hiện với sự trợ giúp của lốp Kendrick, cổ áo Shantz, xe buýt CITO, hoặc với một cổ áo bằng thạch cao, thạch cao hoặc bông gạc. Chiến thuật này giúp làm giảm 12% các tổn thương trong chấn thương cột sống và tủy sống.

Việc thanh toán các rối loạn hô hấp được thực hiện bằng cách làm sạch khoang miệng từ các cơ quan nước ngoài, nôn mửa và chất nhầy; suy luận về hàm dưới trước mà không cần uốn cổ bằng sự trợ giúp của thông khí nhân tạo. Nếu cần thiết, đi vào ống dẫn, đặt ống nội khí quản.

Cần thiết để ổn định hoạt động của tim. Sự bất ổn của hệ thống tim mạch, có thể đơm hoa giao cảm sau chấn thương, dấu hiệu sốc cột sống (nhịp tim chậm, hạ huyết áp, một triệu chứng ấm chi dưới) là điển hình cho những thiệt hại của tủy sống ngực thư cổ tử cung và phía trên (như là một kết quả của rối loạn tuần hoàn trong các cột bên Clark). Hạ huyết áp có thể phát triển như là kết quả của mất máu, nhưng nó sẽ là nhịp tim nhanh quan sát, da ướt lạnh.

Trong trường hợp phát triển chấn thương tủy sống, atropine, dopamine được kê đơn, dung dịch muối (dung dịch natri clorid 3-7%), rheopolyglucin, huyết thanh, băng gạc ở phần dưới.

trusted-source[12], [13], [14]

Điều trị tổn thương tủy sống

Trong giai đoạn cấp tính của phương pháp điều trị tăng cường tổn thương tủy sống được thể hiện đồng thời với việc xác định mức độ nghiêm trọng và tính chất của chấn thương, việc thiết lập các chỉ định điều trị phẫu thuật.

Cho thấy việc sử dụng 8 giờ đầu tiên sau khi liều cao chấn thương (30 mg / kg) tiêm tĩnh mạch methyl prednisolone, trong 6 giờ tiếp theo - một 15 mg bổ sung / kg, tiếp theo là 5,0 mg / kg mỗi 4 giờ trong 48 giờ Methylprednisolone là một chất ức chế. Lipid peroxidation hiệu quả hơn so với prednisolone thông thường hoặc dexamethasone. Hơn nữa, methyl prednisolone để ức chế quá trình thủy phân của lipid, cải thiện lưu lượng máu đến các mô tủy sống và chuyển hóa năng lượng hiếu khí, cải thiện canxi bài tiết ra khỏi tế bào, làm tăng tính kích thích của tế bào thần kinh và xung giữ. Tiền lương được sử dụng để loại bỏ phù não cùng với dung dịch natri clorid hyperton. Là một chất chống oxy hoá, hãy dùng vitamin E (5ml x 2-3 lần / ngày). Để tăng sức đề kháng của não đến giảm oxy huyết, nên kê toan diphenin, seduxen, Relanium. Bắt buộc là việc sử dụng chất đối kháng canxi sớm (nimodipine - 2 ml), magnesium sulfate. Việc điều trị bằng thuốc đối với tủy sống làm tăng sức đề kháng của não đến tình trạng thiếu oxy huyết nhưng không loại bỏ được sự nén.

Trong trường hợp nén cột sống nên càng sớm càng tốt để thực hiện việc giải nén tủy sống, điều này là điều kiện tiên quyết cho việc điều trị thành công bệnh nhân tủy sống. Cần lưu ý rằng hiệu quả nhất là sự can thiệp phẫu thuật ban đầu (trong 24 giờ đầu sau chấn thương), khi các chức năng suy giảm của tủy sống vẫn có thể được phục hồi.

Chỉ định phẫu thuật tổn thương tủy sống

  1. Sự nén của tủy sống hoặc rễ của đuôi ngựa, được xác nhận bởi các kết quả của CT, MRI, spondylography hoặc myelography.
  2. Một phần hoặc toàn bộ sự phong tỏa của CSF khi thực hiện chọc dò thắt lưng bằng xét nghiệm động lực học.
  3. Sự tiến triển của suy hô hấp thứ phát do xuất huyết tăng dần của tủy sống cổ tử cung.
  4. Sự không ổn định của phân khúc động vật có xương sống, đe dọa sự phát triển của các triệu chứng thần kinh.

Tổn thương tủy sống: điều trị phẫu thuật bao gồm:

  1. Giải nén tủy sống.
  2. Khôi phục mối quan hệ giải phẫu thông thường giữa cột sống, tủy sống, màng và rễ. Tạo điều kiện cải thiện lưu thông rượu, cung cấp máu cho tủy sống.
  3. Ổn định xương sống.
  4. Tạo điều kiện phục hồi chức năng suy giảm của tủy sống.

Việc lựa chọn phương pháp giải nén tủy sống phụ thuộc vào mức độ tổn thương và tính chất của thương tích. Giải nén được thực hiện bằng cách định vị lại, phẫu thuật cắt bỏ bướu cổ (cắt bỏ phần thân đốt sống), cắt lớp (cắt bỏ động mạch, quá trình quay). Hoàn thành các hoạt động bằng cách ổn định (cố định) xương sống, interdential spondylodesis liên sườn hoặc intercostal (corpodrose).

Khi tổn thương tủy sống xương kéo được thực hiện cho gò đỉnh hoặc vòm gò má, áp đặt galoapparaty giúp giảm chèn ép tủy sống (trong 80% các trường hợp). Trong một số trường hợp, khi có chống chỉ định cho lực kéo xương được tiến hành can thiệp phẫu thuật để giải nén cột sống, việc loại bỏ các mảnh xương, tiếp theo là sự cố định của đoạn bị hư hỏng của các quá trình cấu trúc kim loại khớp, vòng cung hoặc các quá trình spinous. Khi gãy xương cơ quan của đốt sống cổ tử cung và bị hư hỏng đĩa đệm sử dụng truy cập trước pretracheal, được thực hiện bởi tủy sống kornorektomii giải nén, discectomy và sau đó thực hiện phản ứng tổng hợp trước với ghép xương, titan Cage, tấm kim loại bằng vít và những người khác.

Các biến chứng của tổn thương tủy sống và điều trị của họ

Phẫu thuật kịp thời cho chèn ép tủy sống của thể chấp nhận được và nguy hiểm cho bệnh nhân như phát triển các dấu hiệu sớm của suy đa cơ quan - có giường vết loét, biến chứng nhiễm trùng và viêm của hệ thống tiết niệu và đường hô hấp, và những người khác.

Các biến chứng phát triển do tổn thương tủy sống được chia thành:

  1. rối loạn trophic;
  2. các quá trình truyền nhiễm và viêm;
  3. vi phạm các cơ quan vùng chậu;
  4. biến dạng của hệ cơ xương.

Các rối loạn dinh dưỡng dưới dạng sẹo và loét xảy ra do tổn thương tủy sống, cũng như sự vi phạm lưu thông máu trong mô khi chúng được nén.

Tất cả các decubituses, bất kể thời gian và địa điểm của sự hình thành, đi qua các giai đoạn:

  1. hoại tử (đặc trưng bởi sự phân rã mô);
  2. sự hình thành của hạt (hoại tử chậm lại và mô hình hạt được hình thành);
  3. sự biểu hiện;
  4. loét tầng sinh môn (nếu quá trình tái sinh không kết thúc bằng sẹo mổ).

Để phòng ngừa các vết loét áp lực, bệnh nhân được chuyển qua lại hàng giờ cùng với việc xoa bóp da và cơ cùng lúc, sau đó da được lau bằng chất tẩy uế. Ở những nơi nhô ra sinh lý (dưới xương vai, sacrum, gót chân), đặt túi đặc biệt hoặc bông gòn. Với vết sưng sâu (3-4 giai đoạn), chỉ có phẫu thuật can thiệp được hiển thị, nhằm tạo điều kiện để làm sạch vết thương nhanh nhất từ các mô hoại tử.

Các biến chứng viêm nhiễm - viêm là hậu quả của sự phát triển của nhiễm trùng và được chia thành sớm và muộn.

Đến đầu là:

  1. viêm tấy viêm mồ hôi (quá trình viêm kéo dài đến tế bào tê ngoài màng cứng);
  2. viêm màng não tràn (quá trình viêm phát triển trong tủy sống và màng tế bào);
  3. áp xe của tủy sống.

Cuối là:

  1. bệnh kinh niên (giai đoạn của bệnh mà không có phản ứng nhiệt độ rõ rệt);
  2. viêm dạ dày tá tràng (tiến trình của bệnh như là một quá trình viêm mãn tính sản sinh mãn tính với sự nén của tủy sống).

Sự vi phạm chức năng của các cơ quan vùng chậu được biểu hiện bằng sự trì hoãn hoặc không kiểm soát được nước tiểu, phân. Các dạng sau của bàng quang thần kinh nổi bật:

  1. normoreflectory;
  2. hạ thấp sức đề kháng (giảm áp lực nội chậu thấp, giảm sức mạnh của thuốc kích thích và phản ứng nước tiểu trì hoãn, dẫn đến sự căng quá mức của bàng quang và tích lũy một lượng lớn nước tiểu dư thừa);
  3. sự phản xạ nhanh (bàng quang trống rỗng là tự động và đi kèm với chứng tiểu không tự chủ);
  4. (không có phản xạ bong bóng, tăng khối u bàng quang hoặc tiểu không tự chủ). Sự rối loạn chức năng bàng quang rất phức tạp do sự phát triển của nhiễm trùng ở đường niệu do sự thay đổi dystrophic trong niêm mạc bàng quang dẫn tới sự phát triển của urosepsis.

Dọn sạch của bàng quang bằng phương pháp đặt ống thông, bàng quang có thể được rửa sạch hệ thống Monroe sử dụng các giải pháp khử trùng (rivanol, furatsilin, bạc keo, Protargolum).

Vai trò quan trọng trong dự phòng và điều trị nhiễm trùng đường tiểu thuộc về liệu pháp bảo thủ. Sử dụng furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Khi xác định độ nhạy của vi sinh vật đối với kháng sinh, kháng sinh được sử dụng rộng rãi: cephalosporin của thế hệ 1, 2, 3, fluoroquinolones, vv

Những bệnh nhân với hội chứng bí tiểu hoặc trong bối cảnh areflektornogo giioreflektornogo bàng quang thuốc kháng cholinesterase quy định (galantamii, neostigmine kalimin), thuốc ức chế adrenergic (phentolamine), cholinomimetics (carbacholine, pilocarpine, aceclidine) chuẩn bị của strychnine (strychnine, securinine). Điều trị bệnh nhân với hội chứng tiểu không tự chủ ở bàng quang nền giperreflektornogo thuốc anticholinergic tổ chức (atropin, belladonna, platifillin, metatsin), thuốc chống co thắt (papaverine, không spa), giãn cơ (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Bệnh nhân tiểu không tự chủ trên nền của hypo- hoặc areflexia bàng quang định ephedrine.

Sự thay đổi và bộ máy cơ xương được thể hiện bằng các biến dạng khác nhau của cột sống, kết nối trực tiếp với cơ chế chấn thương cột sống và tủy sống. Ngoài ra, có thể xảy ra sự phát triển của sự co bóp cánh tay, sự xoa bóp hai phần và các hoại tử thực thể, để ngăn ngừa sự sắp xếp thích hợp của chân tay, xoa bóp và thể dục thẩm mỹ là rất quan trọng.

Phòng ngừa hợp đồng nên bắt đầu từ ngày đầu tiên sau khi bị thương. Ít nhất hai lần một ngày nên thực hiện thể dục thể thao với khối lượng chuyển động trong khớp. Các khớp mắt cá nên được duy trì ở vị trí uốn để ngăn ngừa sự co cứng kéo dài.

Ở những bệnh nhân bị tổn thương tủy sống, có một nguy cơ đáng kể các biến chứng huyết khối (huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân dưới, thuyên tắc phổi). Đối với công tác phòng chống những biến chứng sản xuất băng bó chi dưới, massage, đầu kích hoạt bị ảnh hưởng giới thiệu fraxiparin - 0,3 ml, 2 lần mỗi ngày và sau đó quản lý tiklid - 1 viên 2 lần mỗi ngày trong 2-3 tháng.

Biến chứng mủ, nhiễm khuẩn độc hại có thể loại bỏ suy giảm miễn dịch thứ cấp T-activin quản lý (1 ml dung dịch tiêm dưới da 0,1% hoặc tiêm bắp mỗi ngày, tổng liều - 500 mg) và kết nối với một khoảng thời gian nhỏ giọt immunoglobulin (25 ml 24 và 48 giờ), trong quá trình điều trị 75 ml.

Để giảm spasticity ở bệnh nhân tủy sống, sử dụng midokalm, baclofen, sirdalud, electroneuro stimulating qua da.

Trong khoảng thời gian xa hơn họ tiến hành phục hồi chức năng y tế và xã hội phức tạp của các nạn nhân. Thường được sử dụng vật lý trị liệu, chân tay mát xa, các phương pháp vật lý trị liệu (Iontophoresis lidazy, neostigmine; kích thích điện bàng quang). Hiển thị chuẩn bị cải thiện vi tuần hoàn, nootropics, vitamin, neuromidin, biostimulants et al. Xử lý các chương trình bị ảnh hưởng Sau đó trong nhà an dưỡng chuyên môn (Saki, vùng Slav Donetsk mặn cửa sông khu vực Dnepropetrovsk et al.).

trusted-source[15], [16],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.