^

Sức khoẻ

A
A
A

Chấn thương đốt sống ngực và thắt lưng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thiệt hại đối với các đốt sống lồng ngực và thắt lưng được xem xét trong một bài báo, bởi vì trong cơ chế xuất hiện của chúng, các vấn đề lâm sàng và các vấn đề điều trị, có nhiều điểm chung.

Đặc biệt điều này áp dụng cho các đốt sống thắt lưng và thấp hơn ngực, nơi thiệt hại thường xảy ra nhất.

trusted-source

Dịch tễ học

Thiệt hại đối với xương sống lồng ngực và thắt lưng là phổ biến. Theo Feldini-Tiannelli, gãy xương của đốt sống ngực liên quan đến tất cả các gãy xương cột sống chiếm 33,7%, và gãy xương của thắt lưng - 41,7%. Tổng cộng, thiệt hại về xương sống lồng ngực và thắt lưng là 75,4%, nghĩa là hơn 3/4 gãy xương cột sống. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong ở các tổn thương của đốt sống lưng và thùy thắt lưng là thấp hơn nhiều so với tổn thương cột sống cổ tử cung. Do đó, gãy xương cột sống ngực, tỷ lệ tử vong là 8,3%, và cột sống thắt lưng - 6,2%. Gãy xương nhiều phần của đốt sống ngực và thắt lưng xảy ra ở uốn ván. Trong những năm gần đây, gãy xương cột sống đã được quan sát thấy với các gói cứu trợ của phi công. Trong số những chấn thương của cột sống thắt lưng và ngực, những vết nứt gãy xương sống thường gặp nhất, theo Khavkin, được ghi nhận ở 61,6% các thương tích cột sống. Theo ZV Bazilevskaya, các vết nứt bị cô lập nhất của các vòm vòm, tạo thành. 1,2%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân tổn thương đến đốt sống lồng ngực và thắt lưng

Các cơ chế bạo lực thường xuyên nhất, gây tổn thương cho cột sống thắt lưng và ngực, là uốn, gập và quay. Cơ chế mở rộng bạo lực trong sự hình thành các tổn thương của những bộ phận này của cột sống đóng một vai trò nhỏ hơn.

Thông thường gãy xương của thân đốt sống được khoanh vùng trong khu vực XI, XII ngực, I, II thắt lưng đốt sống - trong hầu hết các xương sống di động mà Schulthes gọi là "điểm tới hạn" (khoảng cách giữa tôi và XII ngực thắt lưng đốt sống).

Trong số các thương tích của xương sống lồng ngực và thắt lưng, có nhiều hình thức khác nhau, mỗi dạng có các biểu hiện lâm sàng và X quang riêng biệt và được điều chỉnh bởi một cơ chế đặc biệt của bạo lực. Các hình thức lâm sàng của chấn thương cột sống thắt lưng và ngực được tóm tắt bởi chúng tôi trong một phân loại đặc biệt sẽ giúp chấn thương chấn thương điều chỉnh được bản chất của tổn thương và lựa chọn cách điều trị hợp lý nhất. Chúng tôi sẽ giải quyết vấn đề phân loại dưới đây.

Với tổn thương ở địa hình lồng ngực và thắt lưng, sự phân chia của tất cả các tổn thương tủy sống đến những di tích ổn định và không ổn định có tầm quan trọng cơ bản.

Tầm quan trọng cơ bản cũng là sự phân chia thương tích của cột sống thắt lưng và ngực thành những bệnh phức tạp và không biến chứng.

Khi điều trị các dạng lâm sàng khác nhau của tổn thương cột sống được sử dụng như phương pháp điều trị không hoạt động và hoạt động, mà là dựa vào việc khôi phục hình dạng giải phẫu của đoạn hư hỏng sống và cố định của trường hợp ở vị trí của nó đạt được trước sự chữa lành chỉnh hư hỏng. Tuân thủ hai điều kiện chính này là thuế để cải thiện kết quả điều trị.

Cấu trúc giải phẫu của đốt sống lồng ngực và thắt lưng giống với xương sống cổ và trung cổ. Mỗi đốt sống lồng ngực và thắt lưng bao gồm một thân thể, hai nửa sockets, một spinous, hai ngang và bốn quy trình khớp. Những khác biệt về giải phẫu chính là như sau. Cơ thể của các đốt sống ngực có chiều cao hơi cao hơn thân của đốt sống cổ tử cung VII. Chiều cao của chúng tăng dần khi chúng gần với vùng thắt lưng hơn. Các phần của đốt sống ngực dưới có kích thước và hình dáng gần giống với đốt sống thắt lưng trên. Trên bề mặt phía sau của cơ thể của các đốt sống ngực, nằm ở phía trên và dưới nửa chậu. Mối ngang phía dưới bán kết cùng với phần trên của xương sống nằm bên cạnh nó tạo thành một khía cạnh đầy đủ để khớp nối với đầu xương sườn. Cơ thể tôi của xương sống ngực chỉ có một mặt để khớp nối với xương sườn thứ nhất. Do đó, người đứng đầu xương sườn II-X được nối liền với thân thể của hai đốt sống liền kề và bao hàm hàm của đĩa đệm liên động. Sự xuất tinh của đầu sườn mở ra sự tiếp cận với các phần phía sau của đĩa đệm và các động vật có xương sống liền kề. Các phần thân của xương sống lồng ngực XI-XII có một mặt để khớp nối với đầu sườn.

Các cơ quan của đốt sống thắt lưng có khối lượng lớn hơn và có một hình dạng đậu. Ngược lại với các đốt sống ngực, không có khía cạnh nào được đề cập ở trên trên bề mặt sau của chúng.

Cấu trúc xương sống lồng ngực và thắt lưng càng nhiều, thì khối u của họ càng lớn. Khối lượng lớn nhất và mạnh mẽ là xương nửa xương của đốt sống thắt lưng thấp hơn.

Các quá trình spinous của các đốt ngực ngực có hình tam giác với một đầu nhọn và được hướng đuôi. Các quá trình làm việc của các đốt sống ngực giữa được sắp xếp bằng ngói.

Quá trình quay vòng của đốt sống thắt lưng là lớn nhất và đồng thời ngắn hơn các đốt sống ngực. Chúng rộng đủ, có đầu tròn và nằm thẳng vuông góc với trục dài của cột sống.

Các quá trình khớp của đốt sống thắt lưng và ngực nằm ở mặt trước. Bề mặt khớp của quá trình artlic lên trên mặt sau, phía dưới là phía trước.

Sự sắp xếp các quá trình khớp như vậy không cho phép người ta thu được một bản đồ của khe nứt nối xương khớp trên hình spondylogram trước.
Ngược lại, các quá trình khớp của đốt sống lưng thắt lưng, bắt đầu từ nửa trái tim, được hướng về phía sau và gần như thẳng đứng. Các bề mặt khớp của chúng nằm ở mặt phẳng sagittal, tại sao khoảng cách khớp nối khớp cột sống thắt lưng được thể hiện tốt trong hình spondylogram trước. Ở rìa bên ngoài và bên ngoài của quá trình khớp trên của đốt sống thắt lưng có một quy trình mastoid nhỏ.

Các quá trình ngang của các đốt ngực ngực được hướng đến bên ngoài và phần nào sau và mang một khía cạnh để khớp nối với đuôi xương sườn. Các tiến trình ngang của đốt sống thắt lưng được đặt ở phía trước của các quá trình khớp, theo chiều ngang và phần sau. Hầu hết các quá trình ngang thắt lưng đại diện cho một di tích của xương sườn - sườn nhánh .. Tôi ngang quá trình đốt sống thắt lưng và V bao phủ sườn cuối cùng và cánh của xương hông, và do đó không có gãy xương của các quá trình ngang của bạo lực trực tiếp.

Cơ cấu của đĩa đệm trong vùng ngực và thắt lưng cũng tương tự như của đĩa cổ tử cung. Trong các đĩa đệm xương thắt lưng đặc biệt lớn và mạnh mẽ.

Sự hiện diện của các đường cong sinh lý trong xương sống lồng ngực và thắt lưng dẫn đến thực tế là hạt nhân của các đĩa đệm giữa lồng ngực nằm ở phía sau, và các thắt lưng - phía trước. Do đó, sự phân chia bụng của các đĩa ngực bị thu hẹp, và các vùng thắt lưng được mở rộng.

Khía cạnh của kyphosis sinh lý lồng ngực nằm ở mức của các đốt sống ngực thùy VI - VII. Với tuổi tác, kyphosis sinh lý ở phụ nữ có xu hướng tăng. Điểm nổi bật của lordosis thắt lưng sinh lý là đốt sống thắt lưng thứ tư. Với tuổi tác, lordosis thắt lưng sinh lý ở nam giới có xu hướng được làm mịn màng. Câu tuyên bố của Ja A. Rotenberg (1929, 1939) rằng lordosis thắt lưng tăng theo tuổi, không tương ứng với thực tế.

Theo Allhrook (1957), trung tâm trọng lực của cơ thể con người đi trước tới bề mặt bụng của thân đốt sống thắt lưng IV. Theo tác giả này, đốt sống thắt lưng IV là điện thoại di động nhiều nhất.

Mức độ nghiêm trọng của các khúc cong sinh lý của cột sống lồng ngực và thắt lưng gắn kết trực tiếp với một số loại cấu trúc hiến pháp của cơ thể con người và là yếu tố quyết định về sự ổn định của cột sống đối với bạo lực chấn thương.

Kiến trúc nội bộ của thân đốt sống, do sự phù hợp của chúng, mang lại cho họ sức mạnh đáng kể. Chống bạo lực ít nhất là cơ thể của đốt sống cổ, phần ổn định nhất là thân đốt của đốt sống thắt lưng. Theo dữ liệu của Messei'er, phần thân đốt cổ tử cung vỡ ra khi tiếp xúc với lực 150-170 kg, ngực - sức mạnh 200-400 kg, và thắt lưng - 400-425 kg.

Các nghiên cứu của Nachemson đã chỉ ra rằng với tuổi tác, do sự phát triển của các quá trình thoái hóa ở cột sống, áp suất trong lòng mạch sẽ giảm đáng kể. Điều này ảnh hưởng đến các đặc điểm của chấn thương cột sống xảy ra ở người cao tuổi. Ngược lại, áp suất đĩa trong đĩa cao và đặc biệt tăng lên trong điều kiện của một vòng sợi xơ thay đổi thoái hoá sẽ góp phần gây ra hiện tượng vỡ vỡ và sụp đổ của đĩa.

Chức năng của dây chằng màu vàng trong cột sống thắt lưng không giới hạn ở các vòm giữ của xương sống liên quan đến nhau. Một số lượng lớn các sợi đàn hồi trong đó phát triển lực lượng đàn hồi đủ mạnh mẽ, trước hết trở về cột sống về vị trí ban bình thường của nó sau khi biến dạng nó, phát sinh trong chuyển động của cột sống, và thứ hai, đưa ra một bề mặt nhẵn của các bức tường phía sau bên của đốt sống nhỏ giọt ở các vị trí khác nhau của cột sống. Tình huống cuối cùng này là yếu tố bảo vệ rất mạnh đối với nội dung của ống tuýp.

Rất quan trọng là sự bùng phát của một số cấu trúc của xương sống thắt lưng và mức độ tham gia của nó trong nhận thức về sự đau đớn phát sinh từ thương tích và các bệnh lý khác của xương sống. Dựa vào dữ liệu báo cáo của Hirsch, kết thúc dây thần kinh nhạy cảm được tìm thấy trong đĩa đệm, đĩa đệm khớp nối giữa khớp, khớp nối và các cơ quan sinh sản. Trong các cấu trúc này, các sợi tự do không mỏng, các phức hợp không kết hợp và đóng gói của các kết thúc dây thần kinh đã được tìm thấy.

Viên nang hoạt dịch của khớp intervertebral giải thích các bộ ba của dây thần kinh: dây thần kinh miễn phí, phức unencapsulated và dây thần kinh đóng gói. Ngược lại, chỉ ở các lớp bề mặt của vành đai xơ trực tiếp với dây chằng dọc sau, kết thúc dây thần kinh tự do. Hạt nhân khung chậu không có bất kỳ kết thúc thần kinh nào.

Khi nang của khớp nối xương khớp và các phần sau của vòng xơ bị kích thích, 11% nước muối phát triển phức hợp triệu chứng lâm sàng đầy đủ của đau thắt lưng.

Trong dây chằng, dây thần kinh tự do được tìm thấy ở các lớp xa nhất của bề mặt lưng của dây chằng và không bao giờ ở các lớp sâu của dây chằng này. Cho đến nay, không có dữ liệu về các mối quan hệ và chức năng của các cấu trúc cảm giác thần kinh. Giả định rằng các kết thúc thần kinh tự do có liên quan đến những cảm giác đau đớn, các kết cục không kết hợp phức tạp - với vị trí của các mô và khớp nối, kết cuối thần kinh đóng gói - với nhận thức về áp lực.

X-ray dữ liệu giải phẫu liên quan đến ngực và thắt lưng cột sống, cũng như khác biệt spondylograms giải thích chẩn đoán trong điều kiện bình thường và bệnh lý đặt ra đầy đủ chi tiết trong hướng dẫn sử dụng đặc biệt và chuyên khảo trong những năm gần đây. Kiến thức về giải phẫu X quang vú, ngực, thắt lưng, thắt lưng và cột sống thắt lưng cùng cho phép vòm đúng các triệu chứng phóng xạ tồn tại và xác định những thay đổi trong cột sống xảy ra do thiệt hại. Trên thực tế, thật không may, chúng ta thường chỉ giới hạn cho hai phép chiếu điển hình, điều này chắc chắn làm giảm khả năng của phương pháp X-quang. Trong các trường hợp cho thấy nó là sử dụng rộng rãi nhiều khám X quang đầy thêm dự báo đặc biệt spondylograms chức năng tương phản spondylography và đôi khi cắt lớp. Nên nhớ rằng spondylography chức năng là hoàn toàn không thể chấp nhận cho thương tích cột sống không ổn định.

Trong số các sai lệch tương đối hiếm so với định mức, có thể mô phỏng thiệt hại cho các yếu tố cột sống cá nhân, cần phải đề cập đến những điều sau. Hiếm khi có một sự vắng mặt bẩm sinh của các quá trình khớp hông. Trong tài liệu có sẵn cho chúng tôi, có những báo cáo rằng Rowe năm 1950 mô tả hai loại thuốc của cột sống lumbusacral, trong đó ông tìm thấy sự vắng mặt bẩm sinh của các quá trình khớp. Hai loại thuốc này được tìm thấy trong số 1.539 thuốc thông thường. Năm 1961, Forrai miêu tả hai trường hợp không có quy trình thấp hơn của đốt sống thắt lưng thứ ba, được quan sát thấy ở những người trẻ tuổi bị đau thắt lưng đã xảy ra sau chấn thương vừa phải. Cuối cùng, Keim và Keage (1967) đã mô tả ba quan sát về sự vắng mặt một bên của quá trình khớp vị trí thấp hơn trong khu vực cột sống thắt lưng thắt lưng I và I.

Thông thường, các dị tật này được phát hiện với spondylography, được thực hiện ở những bệnh nhân than phiền về đau sau chấn thương.

Cái gọi là apophysites dai dẳng, được quan sát thấy trong đốt sống thắt lưng, cũng thường bị nhầm lẫn với các vết nứt của các quá trình khớp. Một khoảng cách rõ ràng, thống nhất, khá rộng, đặc trưng của những dị thường này, sẽ phân biệt chúng với sự nứt của quá trình khớp. Không giống như cảnh hiện pas apophyses dai dẳng như apophysis quá trình gián đoạn hóa xương, Reinliarat (1963) xem xét chúng bằng cách thêm xương bằng cách tương tự với xương chân bổ sung và tay.

Hội chứng Baustrup hoặc bệnh Baastrup, trong một số trường hợp một vùng giác ngộ có thể được quan sát thấy trong vùng của quá trình quay, cũng có thể bị nhầm lẫn vì sự nứt của quá trình quay vòng. Tính đồng nhất của "khoảng cách" này và sự hiện diện của các tấm đóng trên các "mảnh vỡ" của quá trình quay sẽ cho phép chúng ta giải thích chính xác những thay đổi được tìm thấy.

trusted-source[8], [9], [10]

Các hình thức

Sự phân loại hiện tại về thương tích của cột sống thắt lưng và ngực trên bao gồm tất cả các hình thức tổn thương lâm sàng. Tuy nhiên, phân loại như vậy, bao gồm tất cả các loại thiệt hại xảy ra ở phần thắt lưng, ngực và chuyển tiếp của xương sống, dường như chúng ta rất quan trọng, hữu ích và thiết thực. Việc phân loại như vậy sẽ không chỉ giúp chẩn đoán kịp thời và chính xác những thiệt hại hiện có, mà còn lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý và cần thiết nhất trong trường hợp cụ thể này.

Quan niệm hiện đại của tổn thương cột sống và tích lũy trong lĩnh vực này của tri thức không cho chỉnh hình-traumatologist hạn chế nên thường được chẩn đoán là "gãy xương cột sống" hay "gãy xương nén cột sống," hoặc "gãy-trật khớp của cột sống" và vân vân. N. Đừng tiết lộ hình ảnh đầy đủ thiệt hại hiện tại, bổ sung cho các chẩn đoán trên của khái niệm thiệt hại phức tạp và không biến chứng.

Việc phân loại dựa trên ba nguyên tắc: nguyên tắc ổn định và mất ổn định, nguyên lý giải phẫu về nội địa hóa tổn thương (cột sống lưng và lưng) và nguyên tắc quan tâm đến nội dung của ống tuýp. Một số sự kiềm chế của việc phân loại được đề xuất là hợp lý bởi thực tế là nó bao gồm tất cả các hình thức lâm sàng được biết đến của chấn thương cột sống xảy ra ở cột sống lồng ngực và thắt lưng.

Phân loại thương tích của cột sống thắt lưng và ngực (theo Ya L. Tsivyan)

Ổn định thiệt hại.

A. Các bộ phận phía sau cột sống.

  1. Rạn vỡ đơn của một chất kết dính thông thường.
  2. Sự tách rời của dây chằng kẽ.
  3. Sự vỡ ra của một dây chằng và liên sườn.
  4. Gãy nứt của các quá trình spinous (quá trình) với sự dịch chuyển.
  5. Gãy xương cô lập của quy trình quay (quá trình) mà không cần thuyên chuyển.
  6. Gãy nứt của quá trình ngang (quá trình) với sự dịch chuyển.
  7. Gãy xương cô lập trong quá trình hình thành (chồi) mà không có sự dịch chuyển.
  8. Gãy xương đơn của quá trình (quá trình) khớp với sự dịch chuyển.
  9. Gãy nứt của vòm (vòm) không thiên lệch mà không quan tâm đến nội dung của ống tủy sống.
  10. Gãy xương đơn của vòm (vòm) không thiên vị với sự quan tâm của các nội dung của ống tủy sống.
  11. Gãy nứt của vòm (arches) với sự dịch chuyển và quan tâm đến nội dung của ống tủy sống.
  12. Gãy nứt của vòm (arches) với sự dịch chuyển và không có sự quan tâm của các nội dung của ống tuýp.

B. Mặt trước của xương sống.

  1. Nêm gãy nêm của thân (phần) của đốt sống với mức độ giảm dần về chiều cao mà không có sự quan tâm của nội dung của ống tuýp.
  2. Nêm nêm nứt gãy thân thể (thân thể) của đốt sống với mức độ giảm khác nhau về chiều cao với sự quan tâm đến nội dung của cột sống.
  3. Nêm nứt gãy của thân đốt sống (thân thể) với sự tách rời của góc độ cranialentral mà không quan tâm đến nội dung của ống tuýp.
  4. Nêm nêm gãy của thân đốt sống (thân thể) với sự tách rời của góc bụng / góc với sự quan tâm của các nội dung của ống xương sống.
  5. Nêm nêm nứt gãy của cơ thể (thân thể) của xương sống với thiệt hại cho tấm khép kín.
  6. Gãy xương nứt gãy của thân đốt sống mà không quan tâm đến nội dung của ống tủy sống hoặc rễ.
  7. Gãy xương nứt gãy của thân đốt sống có quan tâm đến nội dung của ranh giới hoặc rạch.
  8. Gãy xương thẳng đứng.
  9. Sự vỡ của vòng xơ của đĩa với sự sụp đổ của hạt nhân bột trước.
  10. Sự vỡ của vòng xơ của đĩa với sự sụp đổ của hạt nhân bột giấy ở bên cạnh.
  11. Sự vỡ của vòng xơ của đĩa với sự sụp đổ của hạt nhân bột giấy phía sau và bên ngoài.
  12. Sự vỡ của vòng xơ của đĩa với sự sụp đổ của hạt nhân bột sau.
  13. Sự vỡ (nerol) của tấm khép kín với sự sụp đổ của hạt nhân bột vào cơ thể của cơ thể đốt sống (thoát vị thâm cấp của Schmorl).

Không ổn định thiệt hại.

A. Sự xáo trộn.

  1. Subluxation đơn phương.
  2. Nhẹ hai bên.
  3. Sự xáo trộn một chiều.
  4. Xích hai mặt.

B. Perelomo-xáo trộn.

  1. Sự nứt vỡ của cơ thể (thường nằm dưới) hoặc thân đốt sống kết hợp với sự xáo trộn của cả hai quá trình khớp.
  2. Sự di chuyển của cả hai quá trình khớp mà không di chuyển của cơ xương sống với một vết nứt đi qua chất của cơ xương sống.
  3. quá trình khớp xáo trộn của một cặp với dòng gãy đi qua phần gốc interarticular crura hoặc crura hoặc cơ sở quá trình khớp từ dòng gãy, tuyên truyền trong hiện thân khác nhau trong đĩa đệm hoặc thân đốt sống.
  4. Sự "xáo trộn" của thân đốt sống là "chấn thương xương chậu".

Lưu ý: Có thể có hai lựa chọn:

  • đường nứt gãy đi qua vùng gốc của cả hai cái cung nửa, và sau đó từ phía trước qua đĩa đệm giữa xương với vết nứt hoặc không có vết nứt của cơ thể của đốt sống;
  • đường nứt gãy đi qua phần giữa hai cung và sau đó đi qua đĩa đệm giữa xương với một vết nứt hoặc không có vết nứt của thân đốt sống.

Tùy chọn đầu tiên nên được cho là do thiệt hại ổn định, nhưng do thực tế là nó thường không thể phân biệt rõ ràng giữa hai lựa chọn, nó là thích hợp để nó thuộc tính không ổn định thiệt hại.

Rạn nứt của một chất kết dính thông thường

Theo Rissanen (1960), dây chằng trên suýt bao gồm 3 lớp, trong 5% trường hợp bị mắc kẹt ở mức độ quá trình quay vòng của đốt sống thắt lưng V. Đáng kể hơn nhiều (trong 73% trường hợp), nó kết thúc ở cấp độ của quá trình quay vòng của đốt sống thắt lưng thắt lưng và trong 22% trường hợp - ở mức độ của quá trình quay vòng của đốt sống thắt lưng thứ ba. Ở phần dưới của đoạn thắt lưng của cột sống, dây xương không có và được thay bằng khâu gân của các cơ xương sống.

Cơ chế. Những vết rách độc lập của dây chằng xương được tìm thấy ở những người trẻ tuổi đột ngột và quá căng thẳng cột sống ở vùng thắt lưng. Chúng ít có khả năng xảy ra do tác động trực tiếp của bạo lực dưới dạng một cú đấm mạnh mẽ với sự uốn cong cột sống.

Đáng chú ý hơn nhiều là dây chằng không xác định xương không xác định được bị hư hỏng, do chấn thương cột sống không ổn định.

Khiếu nại của nạn nhân bao gồm sự xuất hiện của đau đột ngột trong lĩnh vực vỡ, khuyếch đại khi di chuyển. Ghi nhận khách quan: địa phương sưng và đau ở chỗ chấn thương. Palpation, và đôi khi mắt khi uốn cong ở mức độ vỡ, có sự gia tăng khoảng cách kẽ hở do sự phân kỳ của các quá trình spinous và sự tắc nghẽn của mô mềm. Khi palpation, thay vì một, mạnh mẽ, dây viền đẹp, vốn có trong một dây chằng bình thường, các ngón tay điều tra tự do xâm nhập vào sâu. Những dữ liệu lâm sàng này là đủ để chẩn đoán đúng. X quang trên bản đồ hình cầu hình spondylogram, sự gia tăng khoảng cách kẽ hở ở mức độ thiệt hại có thể được phát hiện.

Cách bảo quản bảo tồn là tạo ra phần còn lại trong 3-4 tuần ở vị trí dễ dàng mở rộng. Phần còn lại này được tạo ra bằng cách đặt nạn nhân vào giường ở vị trí ở mặt sau, hoặc bằng cách cố định cột sống thắt lưng ở vị trí dễ dàng mở rộng bằng máy corset.

Trong trường hợp tươi, nên tiêm 16-20 ml dung dịch 1% novocaine vào vị trí gãy dây chằng.

Việc chữa lành dây chằng ở vị trí của vết nứt sẽ kết thúc trong sự hình thành một vết sẹo, một phần nào đó sẽ thay thế dây chằng bị vỡ.

Điều trị phẫu thuật được sử dụng ít thường xuyên hơn và thường xuyên hơn với tuổi, kịp thời không được chẩn đoán và, kết quả là, không bị gãy dây chằng không được điều trị. Để nhanh chóng can thiệp, cần phải sử dụng đến sự hiện diện của cơn đau xảy ra ở những đối tượng bị quá tải ở phần xương sống này - trong vận động viên thể dục thể thao, vận động viên.

Essence sản xuất (thường là dưới gây tê tại chỗ) phẫu thuật là một lĩnh vực lộ vỡ, bóc tách của thắt lưng fascia trong hai khe thẳng đứng song song ở hai bên của các quá trình spinous, và khôi phục lại tính liên tục của một chấn thương dây chằng bằng cách sử dụng thắt lưng lửa fascia (autoplasty địa phương), hoặc fascia lata, hoặc một lớp da trên Kallio (miễn phí homo- hoặc autoplasty), hoặc lavsan băng (alloplasty).

Quản lý sau phẫu thuật bao gồm việc cố định bất động trong khoảng thời gian từ 1-6 tuần với giường gạch sau hoặc găng bằng thạch cao ở vị trí vừa phải.

Sau khi ngừng cố định, như trong điều trị bảo tồn, các quy trình xoa bóp và nhiệt được quy định.

Khả năng thi công được khôi phục ngay sau khi ngừng việc bất động.

trusted-source[11], [12]

Các vết nứt của các quá trình ngang

Gãy xương Isolated xảy ra trong quá trình ngang của thắt lưng và là kết quả của các cơ chế bạo lực gián tiếp - đột ngột quá mức giảm quadratus lumborum gắn liền với XII xương sườn và các quá trình ngang I - IV của các đốt sống thắt lưng và các cơ thắt lưng. Thường ít hơn, những thương tích này phát sinh từ ảnh hưởng của bạo lực trực tiếp - một cú đánh. Bạo lực trực tiếp gây thiệt hại tôi và các quá trình ngang của thắt lưng đốt sống V kể từ khi quá trình ngang của một đốt sống tôi XII được bảo vệ bởi một cạnh, và V - đỉnh xương chậu. Quá trình ngang của đốt sống thắt lưng thứ ba thường bị gãy, vì nó dài hơn phần còn lại. Độc thân và đa dạng có thể nảy sinh, cả gãy đơn phương và song phương của các quá trình ngang.

Khiếu nại

Người đau khổ phàn nàn đau lưng dữ dội, tăng cường khi cố gắng tái tạo chủ động trước và sau lưng. Đặc điểm là triệu chứng của Neur - đau khi nghiêng về phía lành mạnh. Những cơn đau này tăng lên đáng kể khi nạn nhân cố gắng bóp chân thẳng của mình theo ý kiến của bác sĩ. Trong một số trường hợp, cơn đau được định vị trong bụng. Có thể có khiếu nại về sự chậm trễ trong tiểu tiện.

trusted-source[13], [14], [15],

Các triệu chứng và chẩn đoán các vết nứt của các quá trình ngang

Các dấu hiệu ngoại cảnh của thiệt hại hiện tại, theo nguyên tắc, không được phát hiện. Nạn nhân là cảnh giác, tránh thay đổi vị trí và cử động. Khi sờ mó, sự đau đớn cục bộ được phát hiện dọc theo các dây song song - 8-4 cm bên ngoài dòng dây chuyền. Trong các đối tượng nạc hơn, đau nhức được tiết lộ khi sờ mó qua thành bụng: cánh tay điều tra nằm trên cơ thể của xương sống, và sau đó chuyển sang bên cạnh bề mặt của cơ thể. Đau nhức rõ rệt nhất được ghi nhận ở bề mặt sau bên ngoài của thân đốt đốt sống thắt lưng. Theo nguyên tắc, biểu hiện của "gót khâu" được thể hiện - nạn nhân không thể nhấc chân thẳng vào khớp gối, xé gót chân khỏi mặt giường.

Trong một số trường hợp, có thể có một số inflations của ruột, các hiện tượng khó tính.

Các triệu chứng được mô tả là do xuất huyết sau phúc mạc. Vỡ và rách các thành phần cơ và thành mạc, kích thích sự hình thành thần kinh dưới tử cung.

Biểu đồ hình ảnh cột sống trước cho biết chẩn đoán lâm sàng số lượng các tiến trình ngang bị hư hỏng, sự có mặt hoặc không có sự thiên vị. Thông thường sự dịch chuyển xảy ra theo hướng xuống và theo chiều ngang. Trong trường hợp không chống chỉ định việc kiểm tra X-ray nên triệt để làm sạch ruột, như bóng tối của khí đường ruột, cũng như chụp X-quang bóng của các cơ thắt lưng có thể bị nhầm lẫn với một đường đứt gãy. Đường gãy có thể chạy theo chiều ngang, xiên và ít thường xuyên hơn, theo chiều dọc.

Điều trị các vết nứt của các quá trình ngang

Điều trị bao gồm gây tê và tạo ra sự nghỉ ngơi trong thời gian 3 tuần. Gây mê, nhưng AV Kaplan bao gồm việc giới thiệu riêng biệt vào khu vực của mỗi quá trình bị hư hỏng theo chiều ngang của 10 ml dung dịch 0, o-1% của novocaine. Với đau dai dẳng, cần phải lặp lại các mũi tiêm vắcxin novocaine. Rất hữu ích là việc phong tỏa neocaine paranephric theo AV Vishnevsky (60-80 ml 0.25% dung dịch của novocaine). Tác dụng giảm đau tốt được cung cấp bởi liệu pháp UHF.

Nạn nhân nằm trên giường cứng ở vị trí phía sau. Anh ta được cho là một "con ếch" - chân anh uốn cong ở đầu gối và khớp hông và hơi xa nhau. Bend đầu gối dưới đầu gối uốn cong. Tư thế "ếch" làm giãn cơ thắt lưng, giúp giảm đau. Trong trường hợp này, nạn nhân là trong vòng 3 tuần. Khi không còn quy định những tác động cấp tính của chấn thương massage chân, phong trào hoạt động ở các khớp bàn chân, mắt cá chân, cuối 2 - vào đầu tuần thứ 3 - phong trào tích cực trong các khớp đầu gối và hông.

Khả năng làm việc được phục hồi, phụ thuộc vào tuổi và nghề nghiệp của nạn nhân, sau 4-6 tuần.

Răng nối chèn kẽ kẽ

Loại thiệt hại này xảy ra ở cột sống thắt lưng. Chấn thương dây chằng thắt lưng là một trong những nguyên nhân gây ra chứng đau thắt lưng.

Dây chằng nối tiếp khỏe mạnh, không thay đổi không phải là những vết rạn da chấn thương. Có thể có một vết nứt chỉ là một dây chằng bị thay đổi thoái hóa. Nó chứng minh rằng với tuổi 20 dây chằng interspinous trải qua những thay đổi thoái hóa nghiêm trọng, trong đó bao gồm ở chỗ giữa dầm collagen xuất hiện các tế bào sụn và theo độ tuổi 40 lớp sâu và các chất kết dính trung bình bao gồm mô fibro-sụn. Dây chằng bị thoái hoá mỡ, phân mảnh, hoại tử, nước mắt và sâu răng xuất hiện trong chúng. Những thay đổi này, ngoài quá trình thoái hóa do traumatization liên tục của các dây chằng của phần mở rộng cột sống.

Cơ chế

Vỡ của các dây chằng xảy ra với sự uốn cong quá mức của cột sống thắt lưng và, theo nghiên cứu Rissanen, 92,6% đang nằm đuôi để các quá trình spinous của thắt lưng đốt sống IV, đó là do sự yếu kém của bộ máy dây chằng phần eo phía sau do thiếu nói trên trong lĩnh vực này nadostistoy dây chằng.

Rứt dây chằng liên tiếp xảy ra ở người từ 25 tuổi trở lên. Chúng có biểu hiện đau thắt lưng acutely hoặc dần dần phát sinh, có thể xuất hiện trước khi ép buộc eo. Trong số các triệu chứng khách quan thuyết phục, đau vùng địa phương được ghi nhận trong quá trình kiểm tra vị trí kẽ và đau ở các chuyển động uốn cong. Chứng minh rõ nhất về chẩn đoán bị cáo buộc là một "hình chữ thập" tương phản.

Dây chằng

Bệnh nhân được đặt vào dạ dày. Da được điều trị bằng dung dịch iốt 5%. Ở cấp độ của khoảng cách bị cáo buộc trong dây chằng khoảng cách interspinous interspinous trên bên phải hoặc bên trái của dòng quá trình spinous (không phải là dòng của các quá trình spinous!) Qua da, mô dưới da, fascia hời hợt và thắt lưng tiêm kim. Một ống tiêm được tiêm 15-20 ml môi trường tương phản. Kim sẽ được gỡ bỏ. Sản xuất một spondylogram pha Xác nhận sự hiện diện của vết nứt của dây chằng kẽ là sự chuyển tiếp của chất tương phản từ phía của mũi tiêm và giới thiệu của nó đối với phía đối diện vượt ra ngoài đường giữa. Trong các trường hợp điển hình nhất, hình chữ cái được biểu diễn dưới dạng một cái đồng hồ cát nằm bên cạnh nó. Phần hẹp - vùng isthmus hiển thị khuyết tật trong bó xen kẽ.

Điều trị vết rách dây chằng kẽ

Việc điều trị gián đoạn dây chằng liên sườn trong hầu hết các trường hợp được giới hạn ở phần còn lại, việc chỉ định massage, các thủ thuật về nhiệt. Trong những trường hợp bướng bỉnh mà không thể điều trị được một cách bảo tồn, điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện dưới hình thức cắt bỏ một dây chằng bị xé và thay thế bằng nhựa với dải nẹp hoặc lavsan. Kallio sử dụng nắp da cho mục đích này.

Các vết nứt của các quá trình quay

Các vết nứt xảy ra ở cột sống thắt lưng. Chúng có thể phát sinh dưới ảnh hưởng của cả bạo lực trực tiếp lẫn gián tiếp; chúng thường là nhiều. Với gãy xương của các quá trình spinous, sự xáo trộn của quá trình tách hoặc quá trình có thể xảy ra, và gãy xương mà không có sự dịch chuyển cũng có thể xảy ra.

Các triệu chứng của quá trình gãy xương

Khiếu nại của nạn nhân được giảm xuống đến sự hiện diện của đau ở nơi bị hư hỏng, tăng khi uốn. Khi đặt câu hỏi về tình huống thiệt hại, cần chú ý đến sự hiện diện của cơn đột qu direct trực tiếp trong khu vực thương tật bị cáo buộc hoặc quá nhiều trên cột sống thắt lưng.

Khách quan, có một sự đau đớn địa phương sưng dọc theo quy trình spinous ở mức độ thiệt hại lan truyền sang hai bên. Khi palpation của quá trình bị phá vỡ, đau dữ dội hơn xảy ra. Đôi khi có thể phát hiện tính di động của một quá trình hoặc quy trình bị hỏng.

Quyết định xác nhận chẩn đoán và làm rõ sự hiện diện hoặc vắng mặt của sự thiên vị là biểu đồ hình dạng cầu thang.

Điều trị gãy xương của các quá trình quay

Tại nơi chấn thương, dùng 5-7 ml dung dịch 1 - Novocaine. 15 trong 7-12 ngày, nạn nhân phải tuân thủ việc nghỉ ngơi trên giường. Với cơn đau nặng, một giải pháp của novocaine được tái giới thiệu.

Theo nguyên tắc, sự kết hợp xương của quá trình bị hỏng xảy ra.

Nếu không có sự kết dính xương và sự có mặt của hội chứng đau ở vùng sâu sau khi bị tổn thương, cần gỡ bỏ đoạn xa của phần phụ. Can thiệp được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Khi loại bỏ một quy trình bị vỡ spinous, đặc biệt chú ý sẽ được thanh toán để duy trì sự toàn vẹn của dây chằng bên dưới.

Các vết nứt của các quá trình khớp

Gãy xương đơn của các quá trình khớp xương của xương sống lồng ngực và thắt lưng là rất hiếm. Thường xuyên hơn chúng được khu trú ở vùng thắt lưng và biểu hiện bằng hội chứng đau với các phong trào quay. Chẩn đoán, theo nguyên tắc, dựa trên spondylography. Trong số các triệu chứng lâm sàng nên được đề cập đến triệu chứng của Erden, đặc trưng bởi sự có mặt của đau đúng giờ trong khu vực của quá trình khớp nối. Trong những trường hợp khó khăn để chẩn đoán, rất hữu ích để sử dụng một chiếu xiên. Nên nhớ rằng các apophysites dai dẳng có thể bắt chước một vết nứt bị cô lập của quá trình khớp. Sóng phát sinh do kích ứng của các khớp nối khớp nối khớp.

Điều trị bao gồm gây tê và nghỉ ngơi.

Gãy xương chìa khoá

Gãy xương sống bị cô lập xảy ra cả ở cột sống thắt lưng và lồng ngực. Chúng có thể phát sinh do áp lực trực tiếp của bạo lực (cơ chế trực tiếp) hoặc do kết quả của tủy sống (cơ chế gián tiếp). Trong trường hợp thứ hai này, một đứt gãy song song của vòm trong vùng gốc có thể xảy ra. Trong trường hợp này có thể xảy ra cơ thắt lưng cột sống trước loại chuyển spondylolisthesis chấn thương đốt sống cổ tử cung Tương tự. Sự đứt gãy của vòm hoặc vòm của đốt sống có thể đi kèm với sự dịch chuyển của vòm bị gãy. Sự dịch chuyển của vòm bị gãy ra phía trên ống động mạch thường là do hành động của bạo lực có thể xảy ra hoặc có thể xảy ra nếu hoạt động giao thông hoặc vận chuyển bất cẩn xảy ra. Thiệt hại cho vòm cung có thể kèm theo sự quan tâm đến nội dung của ống tủy sống, nhưng cũng có thể xảy ra mà không có triệu chứng thần kinh. Tính song song giữa sự hiện diện hoặc vắng mặt của sự dịch chuyển của các biểu hiện vòm xương và biểu hiện thần kinh không có mặt. Có thể có các vết nứt của vòm mà không di chuyển với các triệu chứng thần kinh nặng, và ngược lại. Triệu chứng thần kinh trong sự vắng mặt của vòm thiên vị vỡ vào bên kênh cột sống, và được giải thích chấn thương chấn động của tủy sống hay rễ của nó, chảy máu supra- và tiêm trong vỏ và xuất huyết nội sọ.

Khiếu nại của nạn nhân phụ thuộc vào bản chất của những thay đổi. Gãy xương đơn của vòm mà không có sự quan tâm của các nội dung của ống tủy sống xuất hiện như là đau tăng trong quá trình chuyển động. Hình ảnh thần kinh phụ thuộc vào bản chất của sự hư hại đối với nội dung của ống tuýp và biểu hiện từ các triệu chứng nhỏ của rốn phù hợp với mô hình rạn nứt.

Chẩn đoán dựa trên việc xác định hoàn cảnh của thiệt hại, tính chất và vị trí của bạo lực, các khám nghiệm chỉnh hình và thần kinh. Chỉ định và xác định bản chất của thiệt hại đối với vòm vòm hoặc vòm của cột sống ít nhất trong hai hình chiếu điển hình. Trong các trường hợp được hiển thị, chọc thủng được thực hiện với việc thực hiện các bài kiểm tra động lực học, cũng như phổi khí phổi.

Nếu vòm bị hư hỏng, không gian phía dưới hậu môn phía sau cần được kiểm tra cẩn thận nhất. Đối với điều này, phế quản phổi được thực hiện ở vị trí của nạn nhân trên bụng (ở vị trí này không khí hoặc khí tràn vào không gian cận dưới). Một băng cassette với một màng tia X được đặt ở mặt bên - tạo một bản đồ hình cầu dạng hồ sơ.

Xử lý thiệt hại

Các phương pháp điều trị các vết nứt gãy xương không biến chứng và phức tạp của vòm hoặc vòm của đốt sống thắt lưng và ngực có sự khác biệt đáng kể.

Trong trường hợp bị cô lập gãy xương mà không xử lý lãi cột sống điều trị nội dung kênh là cố định bằng thạch cao overlay corset ở một vị trí trung lập (vị trí mà không truyền đạt cột sống chổ cong hoặc gia hạn) cho 3-1 tháng.

Sự có mặt của những thiệt hại tương tự đối với nội dung giọt máu có làm giảm đáng kể kỹ thuật điều trị. Với sự hiện diện của các dữ liệu thuyết phục cho biết thiệt hại cơ học đối với tủy sống và màng, người ta nên sử dụng ngay để sửa chữa ống sống bằng phương pháp cắt lớp. Tăng cường độ nén của tủy sống cũng là một dấu hiệu cho việc giải phẫu cắt lớp giải phóng và xem xét lại trạng thái của nội dung của ống tuýp. Trong trường hợp hồi phục nhanh chóng các triệu chứng thần kinh, có thể thực hiện việc quản lý kéo dài.

trusted-source[16], [17]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.