^

Sức khoẻ

A
A
A

Candida lactic xâm lấn: Candida và chứng Candida phát triển cấp tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Candida spp là các mầm bệnh phổ biến nhất của nấm bệnh xâm lấn trong ICU. Candida xâm lấn, theo nguyên tắc, xảy ra ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ, đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong cao gây ra (10-49%).

Các biến thể phổ biến nhất của xâm lấn candida - candidemia, candida Disseminated cấp (UEC) và viêm phúc mạc Candida, các biến thể khác của khóa học là ít phổ biến, thường là ở những bệnh nhân với các yếu tố nguy cơ cụ thể.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh candida xâm lấn

Ở người trưởng thành:

  • ở lại lâu dài trong ICU,
  • sự lan rộng bề mặt của Candida spp,
  • việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, steroid hoặc chất ức chế miễn dịch,
  • sử dụng lâu dài của CEC,
  • mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân,
  • đục thủng hoặc phẫu thuật điều trị ống tiêu hóa,
  • hoại tử tụy bị nhiễm,
  • dinh dưỡng tĩnh mạch hoàn chỉnh,
  • IVL,
  • truyền máu lặp đi lặp lại,
  • đái tháo đường và giảm bạch cầu trung tính trầm trọng.

Việc hình thành bề mặt Candida spp được phát hiện ở 40-80% bệnh nhân trong ICU.

Ở trẻ sơ sinh:

  • tuổi thai dưới 29 tuần,
  • trọng lượng khi sinh ít hơn 1500 g,
  • một điểm Apgar thấp,
  • sử dụng kháng sinh từ các nhóm carbapenems và glycopeptides,
  • một bệnh candida phổ biến ở da và niêm mạc,
  • sự xâm chiếm của Candida spp các màng niêm mạc của đường tiêu hóa.

Có đến 10% trường hợp bị thiếu máu và OCD có liên quan đến sự bùng phát của bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện, điều này có thể đòi hỏi các biện pháp bổ sung (xác định nguồn lây nhiễm, kiểm tra tay của nhân viên y tế ...). Các nguồn chính của mầm bệnh là catheter trong các mạch trung tâm, đường tiêu hóa và đường tiết niệu của bệnh nhân. Thực tế tất cả các bệnh nhân trong 5-6 ngày trước khi bệnh Candida xâm lấn phát triển thành khuẩn Candida spp, thường là đa tinh thể.

Chứng Candida và bệnh Candida lan rộng cấp tính

Candidemia và cấp tính phổ biến candida (E. Candidemia m. Kết hợp với các nguồn / hoặc nhiều ổ phổ biến tiêu điểm phổ biến) chiếm 75-90% của tất cả các trường hợp Candida xâm lấn. Candidemia và ODC thường phát triển ở những bệnh nhân ở khoa ICU, khoa hematological và oncology, ở trẻ sơ sinh non tháng, ở những bệnh nhân bị bỏng rộng. Tỷ lệ chán nản và OCD trong ICU dao động từ 2 đến 200 trên 1000 bệnh nhân nhập viện, tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ của họ. Trong trường hợp thiếu máu và ODC, xác suất tử vong trong khi nằm viện tăng gấp đôi, thời gian điều trị là 3-30 ngày, chi phí điều trị là 2-5 lần.

Hầu hết (93-97%) và APC Activators candidemia chiếm C. Albicans (15-60%), C. Parapsilosis (5-40%), C. Glabrata (5-25%), C. Tropicalis (5-15% ) và C. Krusei (3-7%) Khoảng 3-7% mầm bệnh chiếm C. Lusitaniae, C. Guillermondii, C. Rugosa, C. Kefyr vv candidemia exciters phổ và APC tại các bệnh viện khác nhau rất khác nhau và phụ thuộc vào bệnh nhân, phương pháp điều trị hiệu quả và phòng chống các biện pháp kiểm soát và nhiễm trùng bệnh viện khác áp dụng. Việc sử dụng kháng nấm nhóm azole để ngăn ngừa và điều trị theo kinh nghiệm làm giảm tỷ lệ C. Albicans trong exc turer của candida xâm lấn. Ở trẻ sơ sinh có trọng lượng sơ sinh thấp, phổ của Candida và các mầm bệnh UDC khác biệt đáng kể so với ở người lớn. Thông thường xác định C. Albicans (40-75%), C. Parapsilosis (7-45%) và C. Tropicalis (5-15%), ít thường xuyên hơn - C. Glabrata, C. Krusei, C. Và S. Kefyr guillermondii .

Trong các tác nhân gây bệnh Candida xâm lấn, so với các tác nhân gây bệnh candida hời hợt, thường thấy kháng kháng sinh hơn. Đây là chủ yếu là do số lượng lớn các Candida albicans-không nằm trong số các tác nhân gây bệnh của nấm Candida xâm lấn, như C albicans là đáng kể ít có khả năng đề kháng với thuốc kháng nấm hơn những người khác (không albicans) Candida spp. Ngoài ra, sự phát triển của kháng thứ cấp là kết quả của việc sử dụng dự phòng hoặc theo kinh nghiệm các thuốc chống nấm là có thể.

trusted-source[8], [9],

Các triệu chứng của candida xâm lấn

Các dấu hiệu lâm sàng của chứng dương tính là không đặc hiệu và không khác với các triệu chứng của nhiễm trùng huyết do vi khuẩn. Tăng nhiệt độ cơ thể> 38 ° C, chịu nhiệt đến việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, được phát hiện trong 90-96% bệnh nhân, ODN - ở 15-21%, sốc độc - 15-20% dấu hiệu tổn thương của các cơ quan khác nhau - 30 -40%. Đó là lý do tại sao để phát hiện kịp thời tình trạng chán nản tất cả các bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ và dấu hiệu lâm sàng giả định cho thấy một cuộc kiểm tra để xác định foci của phổ biến, tái sowing máu và vật liệu từ foci xác định.

OCD xuất hiện do sự lan truyền của Candida spp. Trong cơ thể. Với UDC, hầu hết các cơ quan và mô của cơ thể có thể bị ảnh hưởng, nhưng thường thì phổi, thận, mắt, não, tim, xương, da và chất béo dưới da liên quan đến quá trình bệnh lý.

Tổn thương thận xảy ra ở 5-20% bệnh nhân bị chán nản và thường đi kèm với sự phát triển của vi trùng. Ở bệnh nhân, sốt, ớn lạnh, đau ở thắt lưng hoặc bụng, thay đổi phân tích nước tiểu, OPN phát triển ở 5-15% bệnh nhân bị co thắt.

Sự thất bại của hệ thần kinh trung ương phát triển ở 5-15% bệnh nhân UDC. Ở người trưởng thành, áp xe não thường xuất hiện ở trẻ sơ sinh - viêm màng não. Các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu (nhức đầu, sợ ánh sáng, buồn nôn, nôn mửa và các triệu chứng thần kinh khu trú).

Viêm nội tâm nang Candida phát triển ở 5-13% bệnh nhân bị OCD, viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim ít xảy ra hơn. Các yếu tố nguy cơ khác - sự hiện diện của van tim hoặc các mạch máu giả, chích ma túy. Biểu hiện lâm sàng (sốt, đánh trống ngực, khó thở và đau tim) và siêu âm tim không đặc hiệu và không khác với các triệu chứng của viêm nội tâm mạc vi khuẩn.

Mất da và mỡ dưới da được quan sát thấy ở 3-10% bệnh nhân UDC, đặc trưng bởi sự xuất hiện của phát ban có đường kính 0.5-1.0 cm hoặc sự phát triển của áp xe dưới da.

Sự thất bại của các cơ quan thị giác (candidiasis endophthalmitis) phát triển ở 2-10% bệnh nhân UDC. Đặc trưng bởi đau nặng, suy giảm và mất thị lực Candida retinitis có thể là một biến chứng muộn và phát triển sau khi biểu hiện toàn thân biểu hiện nghiêm trọng. Do đó, tất cả các bệnh nhân bị chán nản được cho thấy soi đáy mắt với sự giãn nở của học sinh trong lần khám ban đầu của bệnh nhân và đánh giá hiệu quả của điều trị.

Ở trẻ sơ sinh có trọng lượng sơ sinh thấp, tần suất xuất tinh và chứng OCD là 2 đến 6%, nhưng ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ, nó sẽ tăng lên 12-32%. Ở trẻ sơ sinh đủ tháng có trọng lượng cơ thể bình thường, candida xâm lấn xảy ra rất ít. Tùy thuộc vào thời điểm nhiễm trùng, bệnh Candida bẩm sinh và có tiền sử được phân bổ. Bệnh Candida bẩm sinh được chẩn đoán từ những giờ đầu tiên đến khi sinh đến 6 ngày.

Bệnh nấm candida bẩm sinh là kết quả của nhiễm trùng qua đường sinh dục hoặc dọc (tăng dần) của thai nhi. Bệnh Candida bẩm sinh và có thể bị bệnh lý lâm sàng có thể biểu hiện như là một tổn thương của da và niêm mạc, candiditive, UDC và candida xâm lấn của các cơ quan khác nhau. Candida của da và màng nhầy thường được chẩn đoán trong tuần thứ hai của cuộc đời (từ 6 đến 14 ngày) với tần suất từ 6 đến 8%. Bệnh nấm candida trên da khi được xem trông giống như phát ban lan tỏa lan toả, tương tự như vết bỏng trên bề mặt. Mất màng niêm mạc - nấm candida giả mạc cấp tính của khoang miệng. Candida và UDC thường được phát hiện trong khoảng từ 15 đến 33 ngày của cuộc đời. Các biểu hiện lâm sàng chính của chứng co thắt và ODC là không cụ thể, không khác với nhiễm trùng huyết do vi khuẩn. Tỷ lệ viêm màng não dương tính cao (10-40%) là điển hình, thận, nội mạc tim và các cơ quan thị lực ít bị ảnh hưởng.

Candida viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc candida là 10-15% trong tất cả các trường hợp nhiễm candida xâm lấn. Thông thường phát triển ở bệnh nhân trong ICU hoặc như là một biến chứng của PD.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Các yếu tố nguy cơ

Thủng đường tiêu hóa, nhiễm trùng hoại tử tụy, phẫu thuật bụng, PD mầm bệnh kháng tần Candida viêm phúc mạc fluconazole là 15-20%, ở một số bệnh viện vượt quá 30%.

Triệu chứng

Triệu chứng lâm sàng của viêm phúc mạc không có dấu hiệu cụ thể, ngoại trừ việc không có hiệu lực của liệu pháp kháng sinh. Trong 90-100% bệnh nhân, sốt kháng kháng sinh và các dấu hiệu khác của phản ứng viêm hệ thống được ghi nhận, cũng như sự xuất hiện của một chất thải rát từ khoang bụng hoặc clouding của dialysate. Tần suất phát triển sốc trong viêm phúc mạc chiếm trên 15%. Ngoài ra, có một tỷ lệ cao của candidative và ODC với thiệt hại cho các cơ quan khác nhau và các hệ thống.

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên việc phát hiện Candida spp trong dịch màng bụng. Tiêu chuẩn để chẩn đoán các dấu hiệu lâm sàng, nội soi hoặc xét nghiệm của viêm phúc mạc kết hợp với việc phát hiện Candida spp trong kính hiển vi và / hoặc dịch màng phúc mạc.

trusted-source[17], [18]

Điều trị viêm phúc mạc

Sự lựa chọn của thuốc phụ thuộc vào loại mầm gây bệnh và bệnh trạng của bệnh nhân. Cần phải tính đến tỷ lệ cao sức đề kháng của mầm bệnh viêm phúc mạc do candida đối với fluconazole. Do đó, thường là thuốc kê đơn đầu tiên có tần suất kháng thấp (caspofungin, amphotericin B) và fluconazole được sử dụng sau khi xác định loại mầm gây bệnh và ổn định tình trạng của bệnh nhân. Việc sử dụng thuốc chống co giật tiếp tục trong 2 tuần sau khi các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của viêm phúc mạc đã biến mất. Việc cho dùng amphotericin B trong ổ bụng là không đúng bởi vì có khả năng phát triển thành viêm phúc mạc hóa học cao. Một điều kiện bắt buộc để điều trị thành công là phẫu thuật can thiệp, thoát nước của khoang bụng, loại bỏ các ống thông cho PD.

trusted-source[19], [20], [21]

Candida của hệ thần kinh trung ương

CNS candida có thể là một biểu hiện của JDC hoặc biến chứng của sinh non và trẻ thiếu cân với các yếu tố nguy cơ đối với Candida xâm lấn ở những bệnh nhân phẫu thuật thần kinh với shunts não thất, tiêm chích ma túy và những người khác.

trusted-source[22],

Các triệu chứng bệnh Candida của hệ thần kinh trung ương

Các khóa học thường kéo dài, các dấu hiệu đầu tiên của hội chứng tăng huyết áp-thủy tràng chiếm ưu thế, và triệu chứng tâm đầu được tiết lộ sau đó.

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên sự phát hiện của Candida spp trong dịch não tủy, lấy đi từ áp xe của áp xe. Hãy chắc chắn để xác định loại mầm bệnh và độ nhạy cảm của nó đối với thuốc chống co giật. Trong một nghiên cứu lâm sàng tổng quát về CSF, có thể thấy sự gia tăng trung bình của pleocytosis có tính chất hỗn hợp, sự phân ly protein-cell. Trong quá trình kiểm tra, cần loại trừ tổn thương chất xám, các cơ quan và hệ thống khác (MRI, CT, vv).

Tiêu chuẩn chẩn đoán: Phát hiện Candida spp trong khi quan sát kính hiển vi và / hoặc dịch não tủy, vật liệu từ áp xe não.

Điều trị

Khi antimycotics chọn nên đưa vào tài khoản dưới hình thức các mầm bệnh và sự nhạy cảm của nó, tình trạng bệnh nhân, dược động học và dược lực của fluconazol ma túy và voriconazole cũng đi qua hàng rào máu não. Mức fluconazole trong CSF ở bệnh nhân viêm màng não nấm là 52-85% nồng độ trong huyết tương, voriconazole - khoảng 50%. Ngoài ra, voriconazole tạo ra nồng độ cao trong chất não Itraconazole kém đi qua BBB và tạo ra nồng độ rất thấp trong CSF. Amphotericin B kém đi qua BBB, hiệu quả của nó trong điều trị viêm màng não do nấm được giải thích bởi nồng độ cao trong màng màng màng và hoạt động diệt nấm. Liposomal amphotericin B tạo ra nồng độ thấp trong CSF và nồng độ cao trong chất não. Nồng độ caspofungin trong CSF và chất xám thấp.

Công thức lựa chọn voriconazole tĩnh mạch 6 mg / kg trong 2 hành vào ngày 1, tiếp theo là 4 mg / kg tại 2 chính quyền, amphotericin B 0,7-1,0 mg / (kghsut). Fluconazole 6,0-12 mg / (kghsut) quản lý sau khi bệnh nhân đã ổn định và phát hiện nhạy cảm của mầm bệnh, liposomal Amphotericin B 3,0-5,0 mg / (kghsut) - trong thiếu hiệu quả hoặc độc tính tiêu chuẩn Amphotericin B Thời gian antimycotics ứng dụng - ít nhất 4 tuần sau khi sự biến mất của tất cả các dấu hiệu nhiễm trùng. Một điều kiện bắt buộc để điều trị thành công là cấy catheter, shunts và các dụng cụ tương tự, điều chỉnh ICP.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Viêm nội tâm nang Candida, viêm màng ngoài tim và viêm tĩnh mạch

Candida viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm tĩnh mạch và thường - một biểu hiện của JDC Isolated Candida viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm tĩnh mạch và rất hiếm, chủ yếu là ở những bệnh nhân sau khi phẫu thuật tim, tiêm chích ma túy.

Triệu chứng

Các biểu hiện lâm sàng trong viêm nội tâm mạc nấm có thể tương tự như viêm nội tâm mạc do nguyên nhân vi khuẩn, mô hình dẫn truyền thất bại của van, tăng chứng suy tim, kháng sốt kháng sinh. Van động mạch chủ và van hai lá có liên quan đến tổn thương. Trong siêu âm tim, dấu hiệu viêm nội tâm mạc tràn trong mắt được tiết lộ. Viêm màng ngoài tim và viêm tĩnh mạch xảy ra ít khi, không có các đặc điểm lâm sàng khác với việc không có tác dụng của liệu pháp kháng sinh.

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên việc xác định các Candida spp trong vật chất của bệnh van tim, viêm nội tâm mạc và vân vân. Các phương pháp chẩn đoán huyết thanh học được xây dựng. Bên cạnh đó, việc chẩn đoán là phát hiện trong những tính năng đặc trưng của sự thất bại của hệ thống tim mạch ở bệnh nhân candidemia và UEC. Cuộc khảo sát là cần thiết để loại bỏ sự mất mát của các cơ quan và hệ thống các chỉ tiêu lâm sàng chẩn đoán và công cụ (siêu âm tim, vv). Dấu hiệu viêm nội tâm mạc khác, viêm màng ngoài tim, viêm tĩnh mạch hoặc kết hợp với Candida phát hiện spp gieo máu, xét nghiệm dịch hoặc mô học màng ngoài tim của sinh thiết và hạt giống.

Điều trị

Cơ sở điều trị là phẫu thuật loại bỏ van tim bị nhiễm bệnh, cắt bỏ các phần bị ảnh hưởng của tĩnh mạch ngoại vi và màng ngoài cùng với việc sử dụng kéo dài thuốc chống co giật. Các biến thể tối ưu của liệu pháp kháng nấm không được xác định. Thường được kê toa caspofungin, amphotericin B hoặc fluconazole, tùy thuộc vào loại bệnh gây bệnh và bệnh trạng của bệnh nhân. Thời gian của thuốc chống co giật thường kéo dài từ 2 đến 12 tháng, ít nhất là 6 tuần sau khi điều trị phẫu thuật. Nếu không thể loại bỏ các van bị ảnh hưởng, cần phải dự phòng lâu dài sự tái phát với fluconazole ở liều 3 mg / (kg x 10). Sau khi điều trị, bệnh nhân đã được theo dõi ít nhất 1 năm.

trusted-source[30]

Bệnh nấm Candida

Candida endophthalmitis - gây ra do Candida spp viêm của vỏ bên trong của mắt với sự hình thành của một áp xe trong thủy tinh. Candida endophthalmitis phát triển như là một biến chứng ở 2-10% bệnh nhân UDC. Nấm candida dương tính xuất hiện hiếm khi xảy ra, ví dụ, khi sử dụng thuốc tĩnh mạch kéo dài hoặc tiêm chích ma tuý.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Hình ảnh lâm sàng

Những phàn nàn chính là giảm thị lực, đau mắt, phù mắt nhẹ và kết mạc. Vào kiểm tra thấy phù giác mạc, hypopyon hoặc dịch tiết fibrin trong khoang phía trước của mắt, một màu trắng-vàng với mờ cạnh tiêu điểm trên võng mạc, khu trú hoặc hình mờ dạng khuếch tán của thủy tinh thể. Tiến trình có thể dẫn đến chứng sốt rét, tổn thương mắt, tổn thương hệ thần kinh trung ương.

Chẩn đoán

Chẩn đoán thường được xác định khi xác định những thay đổi đặc trưng trong việc soi đáy mắt ở bệnh nhân bị thiếu máu và ODC. Sự hư hỏng bị cô lập đối với các cơ quan thị lực ít gặp hơn. Trong những trường hợp như vậy, một cuộc khảo sát được thực hiện để xác định foci của phổ biến trong các cơ quan khác. Tiêu chuẩn chẩn đoán là dấu hiệu lâm sàng và chứng đồi mồi của endophthalmitis kết hợp với sự cô lập của Candida spp từ các tế bào thủy tinh, máu hoặc các foci khác của phổ biến.

Điều trị

Cơ sở điều trị là sử dụng lâu dài thuốc chống co giật, với sự thất bại của cơ thể thủy tinh thể, điều trị phẫu thuật có hiệu quả. Sự lựa chọn của thuốc phụ thuộc vào loại mầm gây bệnh và bệnh trạng của bệnh nhân. Thời gian của thuốc chống co giật thường kéo dài từ 6 đến 12 tuần. Hiệu quả của việc sử dụng các thuốc chống nấm đến thủy tinh thể không được định nghĩa.

trusted-source[42], [43]

Chẩn đoán nấm candida xâm lấn

Chẩn đoán dựa trên sự phát hiện của Candida spp. Trong máu và các chất khác, vô trùng trong bình thường, chất nền. Các phương pháp chuẩn đoán huyết thanh chuẩn chưa được phát triển. Ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ và các dấu hiệu lâm sàng chẩn đoán tình trạng chán nản và OCD, các biện pháp chẩn đoán nên được thực hiện ngay. Cần xác định loại mầm bệnh, vì sự lựa chọn thuốc chống nấm phụ thuộc vào điều này. Điều rất quan trọng là đánh giá mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý và xác định các xung lực của việc phổ biến, vì điều này ảnh hưởng đến bản chất của việc điều trị.

Phương pháp chẩn đoán:

  • nuôi cấy máu lặp lại cho các phương tiện chuyên dụng (Saburo, agar wort) - 2 lần một ngày trong ít nhất 3 ngày,
  • tsosev một đoạn xa của một ống thông trong ống,
  • kính hiển vi và gieo trồng các vật liệu sinh học (vật liệu từ nước chảy, nước tiểu, phân, dịch rửa phế quản, tách ra từ cống rãnh và vết thương) để xác định mức độ xâm thực bề mặt,
  • CT hoặc phẩu thuật phổi,
  • CT hoặc siêu âm của khoang bụng,
  • ophthalmoscopy với học sinh mở rộng,
  • sinh thiết tổn thương,
  • kính hiển vi, gieo, kiểm tra mô học vật liệu sinh thiết,
  • bắt buộc xác định loại mầm gây bệnh được phát hiện trong suốt quá trình gieo trồng biosubstrate thông thường vô trùng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán:

  • Candidaemia - một lần xuất hiện Candida spp khi gieo máu từ bệnh nhân có nhiệt độ cơ thể> 38 o C hoặc các dấu hiệu khác của phản ứng viêm tổng quát,
  • cấp tính phổ biến candida - candidemia kết hợp với phát hiện Candida spp mô học và / hoặc vật liệu cây trồng từ mô sâu (bao gồm cả mô dưới da) hoặc Candida spp phát hiện bằng cách kiểm tra mô học và / hoặc vật liệu cây trồng từ các mô sâu của hai hoặc nhiều địa điểm.

trusted-source[44], [45], [46]

Điều trị Candida xâm lấn

Khi phát hiện các dấu hiệu của candida xâm lấn, liệu pháp chống nấm được bắt đầu khẩn trương, sau đó chỉ dùng thuốc chống co giật sau khi tách Candida từ máu và các chất nền khác làm tăng sự tuyệt chủng. Các chế phẩm để điều trị bệnh nấm candida xâm lấn - caspofungin, fluconazole, voriconazole và amphotericin. Hiệu quả của các thuốc này với chứng co thắt và ODC là từ 66 đến 81%. Ketoconazole và itraconazole không được sử dụng do khả dụng sinh học biến đổi khi ăn vào. Tất cả các bệnh nhân bị candida xâm lấn đều cho thấy việc loại bỏ sớm tất cả các catheter nội mạch và các nguồn có thể gây bệnh khác (catheter, xáo trộn, giả, vv).

Một thành phần quan trọng của điều trị là loại bỏ hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của các yếu tố nguy cơ (hủy bỏ hoặc giảm liều glucocorticoids, tối ưu hóa việc sử dụng thuốc kháng khuẩn, bồi thường bệnh tiểu đường ...).

Do sự thiếu hiệu quả của chẩn đoán và tỷ lệ tử vong cao của candida xâm lấn hình dung từ sử dụng rộng rãi kinh nghiệm kháng nấm trị - antimycotics phân bệnh nhân có nguy cơ cao đối với Candida xâm lấn để xác nhận phòng thí nghiệm.

Việc lựa chọn thuốc chống nấm phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng và tuổi của bệnh nhân, cũng như về loại bệnh gây bệnh và độ nhạy của thuốc chống nấm.

Sự lựa chọn của một chất chống nấm trong điều trị chứng nghẹt mũi, bệnh candida phát triển cấp tính

Tình trạng của bệnh nhân không ổn định (sốc, sốc, vv)

Caspofungin tĩnh mạch 70 mg / ngày vào ngày thứ 1, vào những ngày tiếp theo 50 mg / ngày tiêm tĩnh mạch
amphotericin B 0,6 mg / (kghsut),
voriconazole tĩnh mạch lúc 6 mg / kg trong 2 hành vào ngày 1, sau đó 4 mg / kg trong 2 lần tiêm chủng

Trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể rất thấp

Amphotericin B 0,6-1,0 mg / (kg x 10), fluconazole 5-12 mg / (kgxut)

Loại mầm bệnh chưa được xác định

Caspofungin tiêm tĩnh mạch 70 mg / ngày vào ngày thứ nhất trong những ngày tiếp theo 50 mg / ngày tiêm tĩnh mạch
amphotericin B 1 0 mg / (kghsut)

Mầm bệnh C. Glabrata

Amphotericin B 0,8-1,0 mg / (kghsut),
caspofungin tĩnh mạch 70 mg / ngày vào ngày thứ 1, trong những ngày tiếp theo, 50 mg / ngày tiêm tĩnh mạch
fluconazole 12 mg / (kghsut)

Bệnh C. Krusei

Caspofungin tĩnh mạch 70 mg / ngày vào ngày thứ 1, vào những ngày tiếp theo 50 mg / ngày tiêm tĩnh mạch,
voriconazole tĩnh mạch 6 mg / kg trong 2 sự ra đời trong ngày 1 st tiếp theo là 4 mg / kg mỗi tiêm 2

Bệnh C. Lusitaniae S. Guillermondii

Fluconazole 6,0 mg / (kghsut),
caspofungin tĩnh mạch 70 mg / ngày trong ngày 1 st vào những ngày tiếp theo 50 mg / ngày tiêm tĩnh mạch,
voriconazole tĩnh mạch 6 mg / kg trong 2 hành vào ngày 1, tiếp theo là 4 mg / kg trong 2 lần giới thiệu

Bệnh C. Albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis

Fluconazole 6,0 mg / (kghsut), amphotericin B 0,6 mg / kg / ngày,
caspofungin tĩnh mạch 70 mg / ngày vào ngày thứ 1, vào những ngày tiếp theo 50 mg / ngày tiêm tĩnh mạch,
voriconazole tĩnh mạch 6 mg / kg 2 chính quyền vào ngày 1, tiếp theo là 4 mg / kg mỗi tiêm 2

Ở bệnh nhân lâm sàng không ổn định, cũng như trước khi xác định mầm bệnh, cần phải kê toa thuốc chống nấm có nguy cơ kháng thuốc thấp (như caspofungin hay amphotericin B). Ở những bệnh nhân này, việc sử dụng fluconazole không được biểu hiện liên quan đến hoạt tính mycostatic và có khả năng gây ra chất fluconazole cao. Sử dụng fluconazole sau khi ổn định tình trạng của bệnh nhân và xác định mầm bệnh thường nhạy cảm với fluconazole (C albicans, C tropicalis, C parapsilosis, C lusitaniae, C guillermondii).

Ở trẻ sơ sinh, hầu hết các mầm bệnh nhạy cảm với amphotericin B và fluconazole, và độc tính trên thận amphotericin B thấp hơn ở người lớn. Thuốc được lựa chọn - amphotericin B và fluconazole, khi dùng thuốc sau nên tính đến các đặc điểm dược động học ở trẻ sơ sinh non tháng. Fluconazole không được kê toa cho những bệnh nhân trước đây đã được thuốc này dự phòng. Nếu amphotericin B hoặc fluconazole không có hiệu quả hoặc độc, thì có thể sử dụng caspofungin.

Ngoài ra, việc chỉ định thuốc chống co giật phải tính đến tình hình dịch tễ học địa phương. Nếu một phường bệnh viện hoặc một tỷ lệ cao của vô Candida albicans spp, kê đơn đầu tiên phổ rộng, ví dụ amphotericin B hoặc caspofungin, và sau khi ổn định của bệnh nhân và xác định tác nhân gây bệnh -. Fluconazole. Sự lựa chọn của thuốc cũng bị ảnh hưởng bởi dự phòng kháng sinh trước đó hoặc liệu pháp thực nghiệm. Nếu bệnh nhân nhận được fluconazole hoặc itraconazole trước khi bệnh candida xâm lấn, thì các loại thuốc khác, te caspofungin hoặc amphotericin B.

Đánh giá tác động điều trị kháng nấm trong sự vắng mặt của sự suy giảm nhanh chóng của bệnh nhân được thực hiện vào ngày thứ 4-7. Điều trị thất bại candidemia và APC có thể là do sức đề kháng cho antimycotics thực dân mầm bệnh của ống thông niệu và nội mạch, bộ phận giả mạch máu hoặc van tim, suy giảm miễn dịch có mặt dai dẳng đòi hỏi tổn thương phổ biến phẫu thuật (viêm nội tâm mạc, viêm tĩnh mạch, áp xe vv). Đó là lý do tại sao thiếu hiệu quả của việc điều trị ban đầu theo quy định antimycotics lớp khác, tuỳ theo loại và sự nhạy cảm của các mầm bệnh, một cuộc kiểm tra thứ hai của bệnh nhân để xác định phổ biến các tổn thương bị loại bỏ nguồn có thể gây nhiễm trùng và điều trị phẫu thuật nếu cần thiết.

Điều trị kháng nấm tiếp tục ít nhất 2 tuần sau khi tất cả các dấu hiệu lâm sàng của candida xâm lấn và phát hiện cuối cùng đã biến mất.

Candida spp khi gieo máu và biosubstrates từ tổn thương. Sau khi điều trị xong, việc quan sát ít nhất 2 tháng đã được chỉ ra để loại trừ sự xuất hiện của các tế bào muộn sau truyền máu, bao gồm viêm võng mạc, viêm tủy xương ...

Điều trị dự phòng viêm họng xâm lấn

Việc sử dụng chất chống co giật để phòng ngừa chủ yếu đối với candida xâm lấn chỉ được cho thấy ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (ít nhất là 10%) đối với biến chứng này. Nó làm giảm tần suất nhiễm nấm xâm lấn chỉ dự phòng antimycotics mang tính hệ thống trong đủ liều (ví dụ, fluconazole) và phân polyenes miệng nonabsorbable (nystatin, natamycin, levorin) không hiệu quả.

ứng dụng dự phòng của liều thấp của fluconazole như dự phòng kháng nấm và trong nhóm bệnh nhân có nguy cơ thấp xâm candida vô ích và có hại, bởi vì khoảng cách xuống còn tương tác thuốc không mong muốn và đóng góp vào sự lựa chọn của nhiễm nấm chất chống nấm kháng, tăng chi phí điều trị.

Ngoài việc sử dụng các thuốc kháng nấm, một điều kiện cần thiết cho việc giảm tỷ lệ xâm lấn candida - tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật vô trùng (bao gồm rửa tay kỹ lưỡng), sự chăm sóc tối ưu của mạch máu và niệu ống thông, sử dụng hợp lý các đại lý kháng khuẩn.

Không được chỉ định dự phòng ban đầu của bệnh nấm da nông. Các phương pháp hiệu quả phòng chống nấm ban đầu của aspergillosis xâm lấn và các chứng mẫn cảm khác ở bệnh nhân trong ICU chưa được phát triển.

trusted-source[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Phòng ngừa candida xâm lấn sau khi giải phẫu

Dự phòng phòng chống nấm trong ICU không phải là thói quen. Cần thực hiện ở các phòng ban có tỷ lệ nhiễm candida xâm lấn cao, mặc dù tuân thủ các quy tắc về asepsis, cẩn thận chăm sóc catheter và tối ưu hóa việc sử dụng các thuốc kháng khuẩn.

Dự phòng bằng thuốc kháng nấm chỉ phù hợp ở những nhóm bệnh nhân có tỷ lệ mắc bệnh candida xâm lấn hơn 10%, ví dụ ở những bệnh nhân bị thủng ống dạ dày-ruột. Ngoài ra, các kết hợp các yếu tố nguy cơ sau đây được sử dụng để xác định bệnh nhân có nguy cơ thâm nhiễm xâm lấn hơn 10%. Một yếu tố dự báo quan trọng của bệnh Candida xâm lấn ở bệnh nhân trong ICU là sự hình thành bề mặt nhiều nang của Candida spp các màng nhầy và da phát triển 5-6 ngày trước khi bệnh Candida xâm lấn ở hầu hết các bệnh nhân.

Thuốc được lựa chọn để dự phòng chống nấm trong ICU là fluconazole với liều 400 mg mỗi ngày, được áp dụng trước khi bệnh nhân ổn định và các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của candida xâm lấn biến mất.

Sử dụng liều thấp của fluconazole và azoles khác (itraconazole, ketoconazole) hoặc polyenes (nystatin, vv) là không hiệu quả và kết quả trong việc lựa chọn kháng antimycotics Candida spp. Chỉ định để phòng ngừa:

  • đục thủng dạ dày ruột,
  • hoại tử tụy bị nhiễm,
  • sự hiện diện của hai hay nhiều yếu tố nguy cơ đối với Candida xâm lấn (catheter tĩnh mạch, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, viêm tụy, DG, dinh dưỡng, sử dụng steroid toàn thân trong 3 ngày trước khi immunosuppressors ICU áp dụng trong vòng 7 ngày trước khi ICU), kết hợp với một chung ( hai hoặc nhiều loci không liên quan) do sự xâm chiếm của Candida spp.
  • ở trong ICU trong hơn 3 ngày, sự hiện diện của ba yếu tố nguy cơ của candida xâm lấn (catheter tĩnh mạch, thở máy, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng hơn 3 ngày), kết hợp với một trong những yếu tố nguy cơ sau phẫu thuật bụng, dinh dưỡng, DG, viêm tụy, việc sử dụng hệ thống steroid trong 3 ngày trước ICU, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trong 7 ngày trước khi ICU.

Chọn một loại thuốc kháng nấm Fluconazole 400 mg / ngày - cho đến khi ổn định ổn định bệnh nhân.

Phòng ngừa bệnh nấm candida xâm lấn ở trẻ sơ sinh non tháng có cân nặng khi sinh rất thấp

Phòng chống nấm được thực hiện ở các phòng ban có tỷ lệ nhiễm candida xâm lấn cao, mặc dù tuân thủ các quy tắc về anthysid, cẩn thận chăm sóc catheter và tối ưu hóa việc sử dụng thuốc kháng khuẩn. Hiệu quả của dự phòng chống nấm được thiết lập trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Ở những bệnh nhân như vậy, việc sử dụng fluconazole dự phòng dẫn tới sự suy giảm tính gây tử vong.

Tần suất dùng fluconazole phụ thuộc vào tuổi của trẻ. Dự phòng phòng chống nấm tiếp tục trong suốt toàn bộ thời gian trẻ ở lại trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Chỉ định để phòng ngừa cho trẻ sơ sinh có thời gian mang thai dưới 32 tuần với trọng lượng dưới 1500 g lúc sinh.

Việc chọn một loại thuốc kháng nấm fluconazole ở liều 3 mg / kg 1-2 tuần tuổi - mỗi 72 giờ, 3-4 tuần tuổi thọ - mỗi 48 giờ, với tuần thứ 5 của cuộc đời - mỗi 24 giờ.

Phòng ngừa candida xâm lấn ở người nhận ghép gan

Hiệu quả của dự phòng chống nấm được thiết lập trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Dự phòng được thực hiện nếu người nhận ghép gan có các yếu tố nguy cơ. Thời gian sử dụng amphotericin liposome là 5 ngày, fluconazole là 10 tuần hoặc cho đến khi các yếu tố nguy cơ gần.

Chỉ định để phòng ngừa:

  • sự hiện diện của hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ này ở những người nhận ghép gan,
  • tái ghép gan,
  • nồng độ creatinin hơn 2,0 mg,
  • choledochoejunostomy,
  • việc sử dụng hơn 40 đơn vị máu trong quá trình phẫu thuật,
  • phát hiện sự xâm lấn của Candida spp trong 2 ngày trước và ba ngày sau khi giải phẫu.

Chọn một loại thuốc chống nấm:

  • fluconazole 400 mg / ngày,
  • Liposomal amphotericin B ở liều 1 mg / (kilôgam).

Tiên lượng tiền liệt tuyến tiền liệt?

Người ta phát hiện ra rằng khi xuất hiện biểu hiện nghiêm trọng, khả năng kết quả chết người của bệnh nhân trong thời gian nằm viện tăng 1,8-2,5 lần. Ở người lớn, tính gây tử vong tổng thể trong vòng 30 ngày sau khi phát hiện có biểu hiện chán nãn và UDC là 30-70%, có thể gây tử vong - 10-49%. Đồng thời, khoảng một nửa số bệnh nhân tử vong trong 14 ngày đầu tiên sau khi phát hiện tình trạng chán nản. Nó được thiết lập rằng tổng số và tính gây tử vong giảm đáng kể với việc loại bỏ (thay thế) CIC, chống nấm sớm và kéo dài. Các yếu tố không thuận lợi tiên lượng Chỉ số APACHE Và hơn 18, khối u ác tính, áp dụng ống thông tiểu và động mạch, giới tính nam, sử dụng glucocorticoid. Ở trẻ sơ sinh non tháng, tổng số tử vong trong vòng 30 ngày sau khi phát hiện có biểu hiện nghiêm trọng và UDC là 32-40%. Loại mầm bệnh cũng có ý nghĩa tiên lượng. Chẳng hạn, sự chán nản và ODC do S. Krusei, C. Glabrata và C. Albicans, được đánh giá bởi tỷ lệ tử vong nói chung và bệnh tật cao so với C. Parapsilosis.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.