^

Sức khoẻ

A
A
A

Các vết nứt: thông tin chung

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Gãy xương (fractura) - tổn hại cơ học đến xương với sự vi phạm tính toàn vẹn của chúng. Gãy gãy lặp lại ở cùng một nơi được gọi là khúc xạ. Các triệu chứng của gãy xương là đau, sưng, xuất huyết, tàn ác, dị dạng và chức năng chi. Các biến chứng của gãy xương bao gồm tắc mạch, tắc mạch, tổn thương thần kinh, nhiễm trùng. Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và trong nhiều trường hợp đối với dữ liệu chụp X quang. Điều trị bao gồm gây tê, bất động, nếu cần thiết, phẫu thuật can thiệp.

Trong hầu hết các trường hợp, gãy xương là kết quả của một lực tác động đáng kể duy nhất tác động đến xương bình thường nói chung. Gãy xương bệnh lý là kết quả của một lực lượng trung bình hoặc tối thiểu ảnh hưởng đến xương, bị suy yếu bởi một căn bệnh ung thư hoặc các bệnh khác. Gãy xương gai (ví dụ, gãy xương chàm) là do tác động bên ngoài lặp đi lặp lại liên tục trên một khu vực cụ thể của mô xương.

trusted-source[1], [2]

Sinh lý bệnh của nứt gãy

Ở mức bình thường của Ca và Vitamin D và gãy xương khỏe mạnh chữa lành trong vòng vài tuần hoặc vài tháng bởi tu sửa: mô mới (mô sẹo) hình thành trong tuần, xương có được một hình thức mới với tốc độ khác nhau: trong vòng một vài tuần hoặc vài tháng. Và, cuối cùng, để sửa chữa xương hoàn chỉnh, cần phải dần dần khôi phục các chuyển động bình thường của các khớp liền kề. Tuy nhiên, việc tu sửa lại có thể bị gián đoạn, với lực bên ngoài hoặc bắt đầu chuyển động sớm ở các khớp, một vết nứt thứ hai là có thể, thường đòi hỏi phải cố định lại.

Các biến chứng nghiêm trọng không điển hình. Thiệt hại đối với các động mạch có thể xảy ra trong một số trường hợp với các vết nứt gãy supracondylar khép kín ở xương hông và xương đùi, nhưng hiếm gặp ở các vết nứt gãy khác. Có lẽ sự phát triển của hội chứng compartmental hoặc thiệt hại thần kinh. Gãy xương mở có khuynh hướng nhiễm trùng xương, khó điều trị. Khi gãy xương xương dài, một lượng chất béo đủ (và các thành phần khác của tủy xương) có thể được giải phóng và các chất dãn chất béo có thể xâm nhập tĩnh mạch vào phổi với sự phát triển của các biến chứng hô hấp. Gãy xương nội khớp đi kèm với tổn thương sụn khớp. Những bất thường trên bề mặt khớp có thể biến đổi thành những vết sẹo cùng với sự phát triển của chứng viêm khớp và sự di chuyển của khớp.

Gãy xương thể hiện như thế nào?

Đau thường có mức độ nặng nhẹ. Trong vòng vài giờ, phù nề phát triển. Cả hai dấu hiệu này dần dần suy yếu sau 12-48 giờ. Tăng cường cơn đau sau giai đoạn này cho thấy lý do để suy nghĩ về sự phát triển của hội chứng compartmental. Các triệu chứng khác có thể bao gồm đau xương trong khi sờ, bầm tím, di chuyển bệnh lý, bệnh hoại và biến dạng.

Một bệnh nhân có dấu hiệu gãy xương được kiểm tra thiếu máu, hội chứng phân nửa, tổn thương thần kinh. Nếu có vết thương ở các mô mềm bên cạnh vết nứt, vết nứt được coi là mở. Gãy xương được chẩn đoán bằng phương pháp trực quan, bắt đầu bằng chụp X quang trực tiếp. Nếu đường gồ ghề không rõ ràng, hãy kiểm tra mật độ xương, cấu trúc của đĩa đệm và miếng vỏ não vì có dấu hiệu nứt gãy nhỏ. Nếu có nghi ngờ gãy xương trên X quang, không nhìn thấy được, hoặc cần thêm chi tiết để lựa chọn điều trị, thực hiện MRI hoặc KG. Một số chuyên gia khuyên bạn nên khám phá và khớp gãy xương và đứt gãy gần.

Biểu hiện phóng xạ của gãy xương có thể được mô tả chính xác bằng năm định nghĩa:

  • loại đường gãy;
  • nội địa hóa;
  • góc;
  • bù đắp;
  • gãy mở hoặc đóng.

Về nội địa hoá, gãy xương được chia thành gãy xương đầu (có thể liên quan đến bề mặt khớp), gai cổ tử cung và gãy xương chũm (gần, giữa và xa).

Phân loại gãy xương

Phân loại công việc đã được thông qua: gãy xương, bao gồm nhiều vị trí.

  1. Theo nguồn gốc, các vết nứt được chia thành các vết nứt chấn thương, hình thành khi một lực được áp dụng vượt quá sức mạnh của xương; và bệnh lý học, phát sinh khi những khối lượng nhỏ được áp dụng cho xương suy thoái (đối với các khối u xương, viêm xương, dysplasia nang, vv).
  2. Theo trạng thái của da, chúng được chia thành các lớp khép kín, khi da không bị hư hỏng hoặc da bị trầy xước; và mở ra, khi có một vết thương trong khu vực của các vết nứt.
  3. Mức độ nứt gãy được phân biệt: epiphyseal (trong xương khớp); metaphyseal (trong mùn đất); và gãy xương phổi.
  4. Trên đường phân chia, chúng được chia thành đường ngang (xảy ra với một tác động trực tiếp, do đó, chúng còn được gọi là bội thu); Skew (do một vết nứt ở một trong những đầu cố định của chi); xoắn ốc (phá vỡ xảy ra ở một đầu cố định của đoạn, thường xuyên hơn chân, với xoay của cơ thể dọc theo trục); dọc (khi rơi từ độ cao lên đến 3 m trên cánh tay thẳng); Hình chữ "T" (khi rơi xuống từ một chiều cao cao hơn, khi không chỉ phân chia xương theo chiều dọc xảy ra, mà còn là một vết nứt ngang); tuyến tính (có gãy xương phẳng, ví dụ như xương sọ, xương ức); các vết nứt (gãy xương xương sọ với sự đưa vào một phần của khoang sọ); nén (đối với gãy đốt sống có biến dạng nêm), và những người khác, bao gồm cả "tác giả" (Malgenia, LeFore, Potta, v.v.);
  5. Theo loại mảnh vỡ. Với trục chính xác của xương và khoảng cách giữa các mảnh xương đến 5 mm, vết nứt được coi là không thiên vị (vì đây là khoảng cách lý tưởng để bám dính). Trong trường hợp không có các điều kiện này, có thể lưu ý bốn loại chuyển vị (thường được kết hợp): dọc theo chiều dài, chiều rộng, ở một góc dọc theo trục (quay).
  6. Theo số lượng. Các vết nứt được chia thành những vùng bị cô lập ở một phần của cơ thể và nhiều thành phần trong cơ thể (ví dụ: đùi, gân, xương chậu, xương sống ...). Liên quan đến một xương, gãy xương có thể là: đơn, đôi, ba và nhiều (chúng được coi là gãy nứt).
  7. Đối với gãy xương phức tạp được chia thành không có biến chứng xảy ra như một quá trình địa phương, và phức tạp do. Các biến chứng của gãy xương bao gồm sốc, xuất huyết (ví dụ, hông hoặc gãy xương xuất huyết vùng chậu là 1-2 lít với hình tụ máu sau phúc mạc), gãy xương hở, thiệt hại đối với thùng thần kinh mạch máu với một khoảng cách hoặc hành vi xâm phạm trong các mảnh xương, và kết hợp nhiều vết nứt, tổn thương nội tạng, chấn thương kết hợp, gãy xương.
  8. Trẻ em có thể hình thành hai dạng gãy xương cụ thể phát triển do sự hình thành và tính linh hoạt của xương không hoàn chỉnh.

Gãy xương subperiosteal (chẳng hạn như "xanh lá cây twig") mà không có giải phẫu giải phẫu của periosteum - thuộc loại phổi, vì chúng cùng nhau trong 2-3 tuần.

Osteoepifiziolizy - gãy xương với một biên độ của tấm tăng trưởng (thường là vai và cẳng tay ở khớp khuỷu tay) - gãy xương nghiêm trọng nhất, như xảy ra asepticheskak hoại tử của người đứng đầu và xương ngừng phát triển trong tấm tăng trưởng. Phòng khám và chẩn đoán gãy xương

Gãy xương bệnh lý do khối u ác tính là không đau, với tất cả các triệu chứng khác.

Đối với gãy xương, cũng như các thương tích khác, các triệu chứng chính là: đau (nhưng rất sắc nét), tăng khi cố di chuyển hoặc tải; xác định sự phát triển của đau co bóp (vi phạm chức năng của chi) và triệu chứng giảm (người bị thương tình cờ cố gắng hạn chế vận động, nhấn đoạn bị thương đến thân cây hoặc chi khác còn nguyên vẹn); phù nề và bầm tím (nhưng mức độ nghiêm trọng của chúng lớn hơn các thương tích khép kín khác).

Đối với các vết nứt, các triệu chứng cụ thể sau đây là đặc điểm: vị trí luẩn quẩn của cánh tay, di chuyển bệnh lý, sự nứt xương trong khi đánh dấu vùng đứt gãy. Đặc biệt những triệu chứng này không gây ra do khả năng phát triển của biến chứng, sốc, phản ứng tích cực của nạn nhân. Nhưng nếu chúng có thể nhìn thấy bằng mắt hoặc được xác định bằng cách dò tìm cẩn thận, chẩn đoán là không thể nghi ngờ.

Chỉ những trường hợp nghi vấn có thể được sử dụng các phương pháp: kéo (cẩn thận kéo dài của đoạn bị thương) hoặc nén (dễ dàng bóp của đoạn chi theo trục xương). Sự gia tăng đau là một dấu hiệu của một vết nứt có thể xảy ra. Đối với gãy xương sống và xương chậu là triệu chứng của gót khâu (nạn nhân không thể xé chân ra khỏi giường). Đối với gãy xương sườn, tụt ngực trong hành động của hơi thở, đau và khó khăn ho là đặc tính.

Nạn nhân với một gãy xương bệnh viện rõ ràng hoặc trong trường hợp nghi ngờ, phải được giao cho người nhận một bệnh viện hoặc một trung tâm chấn thương trang bị đầy đủ (gần đây trung tâm chấn thương được đặt tại cơ sở chuyển thể và không có khả năng cung cấp các bệnh nhân cấp cứu chấn thương ở mức độ thích hợp, được quy đổi sang chế độ phục hồi hit).

Ở cấp độ bệnh viện, bác sỹ chấn thương phải có các hoạt động sau: gãy gây tê, chẩn đoán và tư liệu X-quang, định vị lại vị trí và điều trị bất thường.

trusted-source[3], [4], [5]

Một số loại gãy xương

Nứt gãy

Gãy xương nhỏ phát sinh do lực lưỡng cực. Hầu hết chúng đều được quan sát thấy trong xương bàn chải (thường là runner), ít hơn ở xương đùi và xương chày. Triệu chứng bao gồm sự phát triển dần dần của cơn đau không liên tục, cường độ tăng cùng với tải và cuối cùng trở nên vĩnh viễn. Đôi khi có thể sưng tấy. Khi khám, đau xương địa phương được tìm thấy. Thực hiện chụp X quang, nhưng lúc đầu, kết quả có thể là âm tính giả. Nhiều gãy xương như vậy được điều trị có thể xảy ra, và xạ trị được lặp lại sau 1-2 tuần, khi callus có thể nhìn thấy được. Điều trị bao gồm nghỉ ngơi, vị trí cánh tay nâng cao, giảm đau và trong một số trường hợp bất động. MRI hoặc CT scan rất hiếm.

Epifizizeolizy

Mô xương phát triển theo chiều dài do các vùng tăng trưởng hoặc mảng tăng trưởng (epiphysis), được hạn chế bởi sự phân tích (gần) và sự phân tách (distally). Tuổi, khi vùng tăng trưởng đóng và sự tăng trưởng của xương thay đổi tùy thuộc vào loại xương, nhưng mảng tăng trưởng trong tất cả các xương biến mất với sự kết thúc của tuổi dậy thì.

Vùng sinh trưởng đại diện cho phần yếu nhất của xương, và trong trường hợp của lực, thường là vỡ đầu tiên. Gãy xương vùng sinh trưởng được phân loại theo hệ thống Salter-Harris. Sự suy giảm tăng trưởng trong tương lai là đặc tính của các kiểu III, IV và V và không phải là điển hình của loại I và II.

Loại I là sự tách rời hoàn toàn của mảng tăng trưởng từ sự phân tích có hoặc không có thiên vị. Loại II xảy ra thường xuyên nhất, đường đứt gãy của đĩa tăng trưởng đi đến sự phân tích xương với sự hình thành của cột sống tủy sống, đôi khi rất nhỏ. Loại III - gãy xương trong khớp gáy. Loại IV - một sự kết hợp của các vết nứt khớp trong khớp gãy với một vết nứt của xương metaphyseal. Loại V xảy ra ít hơn các loại khác, là một vết nứt nén của tấm tăng trưởng.

Nên nghi ngờ vết nứt của đĩa tăng trưởng ở trẻ có sự đau đớn cục bộ trong vùng này. Những vết nứt này khác biệt về mặt lâm sàng với các vết bầm tím có đặc tính tròn của đau. Với các loại gãy xương I và V, chụp X quang có thể là bình thường. Trong trường hợp này, các vết nứt như vậy đôi khi có thể được phân biệt bằng cơ chế chấn thương (phá vỡ theo hướng trục dọc của xương hoặc nén). Đối với loại I và II, thường được sử dụng điều trị kín; III và IV thường cần OVF. Bệnh nhân bị epiphysiolysis loại V phải nằm dưới sự giám sát của bác sĩ chỉnh hình nhi khoa, vì những tổn thương này hầu như luôn dẫn tới rối loạn tăng trưởng.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

X-quang chẩn đoán gãy xương

Với những dấu hiệu rõ rệt, và trong các trường hợp nghi vấn, chụp X quang, nghiên cứu nên được tiến hành không phải là thất bại, vì hình ảnh hạt nhân là một văn bản pháp lý xác nhận sự có mặt của một vết nứt.

Để xác định loại di dời của các mảnh xương, chụp X quang nên được thực hiện trong ít nhất hai dự. Trong trường hợp gãy xương các xương nhỏ (cổ tay, khớp cổ tay, khớp chân và cổ chân, cổ tử cung), chụp X quang được thực hiện theo ba lần. Chụp hình bằng sự có mặt của một vết nứt được trao cho tay nạn nhân hoặc được cất giữ trong đời sống trong kho lưu trữ của cơ sở y tế.

Mô tả về chụp X quang được thực hiện theo một sơ đồ nhất định:

  • ngày chụp X quang và số X quang (để ghi lại sự năng động của các nghiên cứu, vì mỗi nạn nhân thường được thực hiện 4-6 nghiên cứu để theo dõi sự đứng của các mảnh vỡ và quá trình nung nóng);
  • phân đoạn giải phẫu được phản ánh trên đồ thị uẩn được chỉ ra và số lần chiếu;
  • với sự hiện diện của một vết nứt: chỉ rõ vị trí và mức độ, đường gãy, sự dịch chuyển của các mảnh xương;
  • chẩn đoán chẩn đoán tia X;
  • trong quá trình tổng hợp nứt nẻ, một đánh giá được thực hiện bởi sự đứng của các mảnh xương và trạng thái của xương sọ.

Điều trị một vết nứt

Điều trị ngay lập tức bao gồm gây tê và, nếu nghi ngờ sự bất ổn hoặc gãy xương dài, nẹp. Với một gãy xương hở đòi hỏi thay đồ vô trùng, phòng ngừa uốn ván và kháng sinh phổ rộng (ví dụ, một sự kết hợp của cephalosporin và thế hệ aminoglycosides II).

Với sự dịch chuyển và biến dạng quay và / hoặc góc cạnh, vị trí được hiển thị. Trường hợp ngoại lệ là gãy xương diaphyseal ở trẻ em, trong đó tu sửa dần dần sửa chữa một số loại chuyển vị góc, và so sánh của xương mảnh vỡ end-to-end có thể kích thích sự phát triển xương, mà sau đó có thể trở nên không cần thiết.

Phẫu thuật điều trị có thể bao gồm việc cố định các mảnh xương với cấu trúc kim loại [vị trí mở và định hình nội bộ (ORVF)]. OVFF được hiển thị tại:

  • các vết nứt trong khớp với sự dịch chuyển (để so sánh chính xác các bề mặt khớp);
  • với những vết nứt nhất định, khi phải cố định độ chắc chắn của các mảnh xương;
  • nếu kho đóng cửa không hiệu quả;
  • nếu đường gãy đi qua khối u (sẽ không có sự chữa lành xương bình thường trong vùng này).

Kể từ ORVF cung cấp ổn định cấu trúc ngay lập tức sau hơn tạo điều kiện huy động ban đầu của bệnh nhân, phương pháp này thể hiện trong các trường hợp lâm sàng nơi kéo dài cố định cần thiết cho sự hình thành và mô sẹo tu sửa là không mong muốn (ví dụ, cổ xương đùi gãy). Điều trị phẫu thuật là cần thiết cho nghi ngờ tổn thương mạch máu lớn (theo thứ tự để khôi phục lại chúng), trong gãy xương hở (ví rửa, vệ sinh môi trường và phòng ngừa nhiễm trùng) hoặc sau một nỗ lực không thành công đóng giảm (giảm mở, và trong một số trường hợp, cố định nội bộ).

Bất kể việc thay đổi vị trí và / hoặc phẫu thuật được yêu cầu hay không, nó thường bị vô hiệu hóa khi chụp các khớp nằm gần và nằm xa từ nó. Thông thường các dàn diễn viên vẫn còn trong hàng tuần hoặc hàng tháng, nhưng bạn cũng có thể sử dụng lốp xe, đặc biệt là nếu gãy xương lành nhanh hơn trong việc huy động sớm. Điều trị tại nhà bao gồm các biện pháp hỗ trợ như nghỉ ngơi, băng lạnh, băng ép và vị trí cánh tay nâng lên.

Bệnh nhân được giải thích là cần phải ngay lập tức tìm sự giúp đỡ khi có dấu hiệu của hội chứng khoang.

Liệu pháp phục hồi chức năng

Điều trị phục hồi gãy xương (phục hồi chức năng), sau khi thay đổi vị trí và cố định có thể được thực hiện bởi bác sỹ phẫu thuật. Nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Khi tái định vị chất lượng, hướng chính của phục hồi chức năng bao gồm: tích tụ canxi trong vùng gãy xương (chuẩn bị phân canxi, cũng như phương tiện để thúc đẩy đồng hóa của nó: methandrostenolone và methyluracil; cục bộ điện di có thể được sử dụng canxi clorua); và cải thiện trong khu vực vi tuần hoàn bằng cách sử dụng liệu pháp vi sóng hoặc liệu pháp từ trường. Trong sự hiện diện của bệnh đồng thời Vasa chân tay nhất thiết phải tiến hành điều trị toàn diện của họ như chấn thương bản thân khiến họ trầm trọng hơn, và giảm lưu lượng máu dẫn đến làm chậm lành chỗ gãy.

Sau khi loại bỏ bất động, khớp phải được phát triển và mô cơ hồi phục. Điều này được thực hiện bằng phương pháp tập luyện thể dục, thụ động thụ động và chủ động, massage, sự phát triển của các cử động trong khớp "thông qua cơn đau và nước mắt". Nó dễ dàng phát triển trong nước ấm với muối (1 muỗng canh cho mỗi cốc nước). Phòng tắm hiệu quả với muối khác nhau, tốt hơn là biển, mát-xa từ ngón tay đến trung tâm, sử dụng bùn; tốt hơn nước muối với iốt, lưu huỳnh hoặc radon, liệu pháp từ sinh học. Trong trường hợp không có cấu trúc kim loại, liệu pháp vi sóng và điện di với kali iodide, lidase hoặc ronidase có thể được sử dụng. Khi sự co cứng có thể sử dụng phonophoresis chuẩn bị hyaluronidase, nhưng một cách thận trọng vĩ đại kể từ khi kỹ thuật prsleultrazvukadrugie vật lý trị liệu được chống chỉ định trong sáu tháng. Chỉ hoàn thành phục hồi chức năng của chi là một dấu hiệu cho việc đóng tờ báo nghỉ bệnh. Với sự phát triển của biến chứng hoặc không hiệu quả của các biện pháp khôi phục, nạn nhân được đăng ký cho khuyết tật.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.